proteção do complexo dentinopulpar

1Universidade Estadual de Montes Claros

UNIMONTES

Prof. Dr. Neilor Braga

Complexo DentinopulparComplexo Dentinopulpar

Complexo Dentinopulpar

Os principais componentes do complexodentinopulpar so a dentina, formada peladentina tubular e pr-dentina, e a polpa,dividida em camada odontoblstica, zonaacelular de Weil, zona rica em clulas e corpopulpar

MJR, 2002



75% de gua

25% de orgnica

Composio por peso


ARTEROLA

VNULA

NERVO

FORNECE NUTRIENTE AOS ODONTOBLASTOS

REDE ARTERIAL

REDE VENOSARESPONSVEL PELO

RETORNO SANGNEO

SISTEMA SENSORIALORIGINA-SE DOS RAMOS

MAXILAR E MANDIBULAR DO NERVO TRIGMIO


D=Dentina PD=Pr-Dentina CO=Camada Odontoblstica ZA=Zona Acelular

ZC=Zona rica em clulas CP=Corpo Pulpar


Nutrio

Proteo

Reparao

Produzir dentina

Funo da Polpa

2Complexo DentinopulparComplexo Dentinopulpar

Esclerosamento dos tbulos dentinrios

Formao de dentina terciria

Sensibilidade dolorosa


DENTINA INICIAL

OU PRIMRIA

DENTINA FUNCIONAL

OU SECUNDRIA

DENTINA REACIONAL

(REPARADORA) OU

TERCIRIA


70% de substncia matria inorgnica

(hidroxiapatita)

18% de substncia orgnica (colgeno)

12% de guaMONDELLI et al., 1998

Cristais de apatita embebidos em uma matriz de

fibras colgenas

Composio por peso


(Osborn e Ten Cate, 1988)

Diferenas no grau de mineralizao da dentina implicam ainda em

tipos distintos de substratos:


(Nakabayashi e Pashley, 1998)



Seco horizontal da dentina

mostrando os tbulos dentinrios

Seco longitudinal da dentina na

mesma rea

( = 2 m)

PERMEABILIDADE Estmulos qumicos podem atingir a polpa


Os tbulos dentinrios abrigam os processos

odontoblsticos (nutrio e sensibilidade)


Nmero/mm2 Dimetro

(m) Tbulos/rea

(%)

Proximidades da polpa

50.000 2,5 22

Poro mdia da dentina

30.000 1,1 2,8

Altura da CEJ 10.000 0,9 0,9

GARBEROGLIO; BRNNSTRM, 1972


Densidade Tubular x Profundidade

A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm2

B- REGIO MDIA

20.000/mm2 a 30.000/mm2

C- PRXIMO POLPA

50.000/mm2




Presena de Smear layer

composta por restos de esmalte, dentina e cemento,

por bactrias, saliva, sangue....




Espessura da dentina remanescente


Espessura da dentina remanescente

Dentina superficial Dentina profunda


DENTINA TERCIRIA





Formao da dentina terciria

Depsito focal de dentina nas proximidades da

agresso

Aumenta a distncia entre o agente agressor e as

clulas pulpares;

Diminui a permeabilidade dentinria


SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004

Tipos de Dentina Terciria

Estmulos de baixa intensidade


Tipos de Dentina Terciria

SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004

Estmulos de alta intensidade


Dentina Terciria

Deposio de dentina terciria no teto da cmara

pulpar - alterao do perfil da cmara pulpar.


Condio da polpa


Diagnstico da Condio Pulpar


Condio Pulpar

NORMAL

HIPEREMIA

PULPITE REVERSVEL

PULPITE IRREVERSVEL



I. Anamnese

II. Exame Clnico

III. Testes Objetivos de Diagnstico

IV. Exame Radiogrfico



DOR DURAO LOCALIZAOAO

ANALGSICA

HIPEREMIAPROVOCADA

FRIOFUGAZ LOCALIZADA PASSA

PULPITEREVERSVEL

PROVOCADAFRIO E CALOR

INTERMITENTE LOCALIZADAEVENTUAL.

PASSA

PULPITEIRREVERSVEL

ESPONTNEAEXACERBADAPELO CALOR

S VEZES,MITIGADA PELO

FRIO

LONGA DIFUSA NO PASSA


Inspeo

Explorao

Palpao

Percusso

II. Exame Clnico



III. Testes Objetivos de Diagnstico

Trmicos: Frio (86%) e

Calor (71%)

Eltrico (81%)

Outros testes ACURACIDADE DE 86%

ACURACIDADE DE 71%ACURACIDADE DE 81%

Diagnstico da Condio PulparComplexo Dentinopulpar


POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL

Dor Dor

Provocada

Necessita de estmulo externo.

Espontnea

No necessita de estmulo externo primrio.

Momentnea

Desaparece aps a remoo do estmulo.

Contnua

Persiste por minutos aps a remoo do estmulo.

Intermitente

Dor espontnea de curta durao.

Pulstil

Pode refletir a pulsao arterial.

Em decbito

Aumento de presso sangnea ceflica causa tambm aumento da presso intrapulpar.

PEREIRA; SEGALA, 2002


POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL

Dor Dor

percusso

Resposta negativa, a menos que haja trauma

oclusal.

percusso

Negativa, mas pode ocorrer nos estgios

avanados associada leso periapical aguda.

Cor Cor

Normal

Alterada

Pode sofrer alterao decorrente da lise do tecido pulpar ou hemorragias intrapulpares.

Radiografia Radiografia

Peripice negativo

Pode evidenciar restauraes ou pequenas cries.

Peripice negativo

nos estgios inicias do processo degenerativo.

Peripice Positivo

nos estgios avanados do processo



Principais causas de injrias pulpares


Principais Causas de Injrias Pulpares

Leses Cariosas

Preparo Cavitrio

Trauma Oclusal

Procedimento Restaurador


Estmulos inflamatrios provenientes doprocesso carioso difundem-se at a polpa,

atravs dos canalculos dentinrios

MONDELLI, 1998

O grau de injria pulpar ser determinado pelas caractersticas do paciente e pelas

caractersticas da leso


MONDELLI, 1998

A leso de crie ativa um processo dinmico, com zonas distintas


Zonas distintas que indicam o grau de progresso


Fatores Tcnicos:

Presso de corte

Calor friccional

Desidratao da dentina

Fatores Clnicos:

Condio inicial da polpa

Quantidade e qualidade de dentina remanescente



Instrumentos Rotatrios:

Causam a movimentao do fluido dentinrio

Refrigerao:

Essencial para minimizar o aumento de

temperatura

ZACK; COHEN, 1965

Obs: 6 C: suficiente para causar injria polpa


Utilizar instrumentos rotatrios novos

Refrigerao abundante

Aplicar menor presso de corte

Realizar corte intermitente

Hidratao constante da cavidade

Minimizar a secagem com ar


Restauraes com contatos exagerados transferem

sobrecarga mastigatria para o dente restaurado,

estimulando o periodonto e a presso intrapulpar

O aumento da presso intrapulpar torna o dente mais

sensvel s variaes trmicas, principalmente ao frio



Ajustar os contatos aps a confeco da restaurao em:

Relao cntrica

MIH

Lateralidade

Protruso

PEREIRA, SEGALA, 2002


Condicionamento cido

Hibridizao

Restaurao

Procedimento Restaurador


Tempo: 15 em esmalte + 15 em dentina e esmalte

Irrigar abundantemente

Manter a umidade adequada para o sistema adesivo

Evitar a desidratao excessiva da dentina

Alternativa: utilizar sistemas autocondicionantes

Como otimizar o condicionamento cido:

BRESCHI et al., 2001

PASHLEY, 1992


A considerao da camada hbrida como barreira

permanente ao ingresso de irritantes e como

procedimento incuo polpa tem criado julgamento

equivocado das suas potenciais conseqncias


Falha na adeso pode causar irritao pulpar


PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998

Camada Hbrida Ideal Nanoinfiltrao


Gap interno: sensibilidade

dentinria

Gap externo: microinfiltrao

Penetrao de MO na polpa

PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998


Considerar:

Caractersticas do substrato

Profundidade da cavidade

Permeabilidade


I Efeitos txicos dos materiais utilizados

II Ao direta de microorganismos provenientes da

contaminao da cavidade durante o procedimento

restaurador ou de falhas no selamento da restaurao

BERGENHOLTZ, 2000

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Avaliar previamente a condio pulpar para evitar a

somao de estmulos

Utilizar os recursos de proteo pulpar compatveis com a

profundidade da cavidade, como cimentos de hidrxido de

clcio e de ionmero de vidro

Evitar a contaminao da cavidade durante o procedimento

restaurador

Evitar a desidratao da dentina e o trauma oclusal



Profundidade cavitria

Qualidade e tipo de dentina remanescente

Idade do paciente

Material restaurador


Rasa

Bastante profunda

Profunda

Bastante profunda com exposio

pulpar


Densidade Tubular x Profundidade

A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm2

B- REGIO MDIA 30.000/mm2

C- PRXIMO POLPA 50.000/mm2



Dentina esclerosada - substrato menos permevel, com tbulos

dentinrios parcialmente ou totalmente obliterados

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Paciente Jovem Paciente Idoso


1. Selantes ou vedadores cavitrios

3. Bases protetoras

2. Forradores cavitrios

McCoy, 1995


Materiais de proteo


PHILLIPS; SWARTZ, NORMAN (1969)

STANLEY; BOWEN; FOLIO (1979)

Potencial agressor dos materiais restauradores


Caractersticas intrnsecas do material

Condio pulpar

Profundidade da cavidade

Idade do paciente

Tipo de material restaurador


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MONDELLI, 1998

Visa a eliminar resduos que possam interferir na

interao entre os materiais restauradores e os

substratos dentrios


Presena de Smear Plug


Remover a smear layer

No ser txico

Facilitar a ao dos agentes protetores

Combater ou eliminar microorganismos

Patognicos

Ser biocompatvel


MONDELLI, 1998

Substncias germicidas

Solues fluoretadas

Solues de clorexidina

Substncias detersivas

Substncias alcalinizantes

No desmineralizante

DesmineralizanteSolues cidas


MONDELLI, 1998

Soluo de Hidrxido de clcio

Soluo Fluoretadas

Soluo de Hipoclorito de sdio

Clorexidina

No desmineralizante

DesmineralizanteSolues cidas


Soluo aquosa de NaF 1,23% (pH 3,6)

Flor fosfato acidulado 1,23% (pH 4)

Solues Fluoretadas


Cavi-clean

Consepsis

Cavity cleanser

Solues de clorexidina 2%

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Substncia alcalinizante base de Ca(OH)2

Estimula a formao de dentina esclerosada

Neutraliza a acidez cavitria


Possuem elevado potencial irritativo

Promovem desmineralizao do esmalte e da

dentina

Removem a smear layer

Solues cidas


cido fosfrico 30 a 40% (A)

Soluo de EDTA a 15% (B)

cido poliacrlico 12% e

25% (C)

cido brico 2%

cido ctrico 2% e 50%

Solues cidas


Verniz Cavitrio

Sistema Adesivo

Cimentos de Hidrxido de Clcio

Cimentos de Ionmero de Vidro

Agregado de Trixido de Mineral


Resina natural (copal

ou breu)

Solvente orgnico (acetona,

clorofrnioou etr)

Verniz Cavitrio


VERNIZES CAVITRIOS: Copalite (Cooley & Cooley, Ltda);

Universal Cavity Varnish (SSWhite), Cavitine (SSWhite).

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Propriedades:

Aceitvel compatibilidade biolgica

Bom isolante eltrico (composio resinosa)

Evita a descolorao da estrutura dentria previne a

penetrao de ons metlicos


Indicao Finalidade

Sobrestauraesde amlgama

Vedar a interface at a deposio deprodutos de corroso do amlgama reduzira microinfiltrao de bactrias e fluidosbucais (reduo da permeabilidadedentinria em 69%- no elimina).

Prevenir a penetrao de ons metlicosna estrutura dentria evitar a descolorao.

Antes dacimentao derestauraesindiretas com

cimento defosfato de zinco

em dentespolpados

Barreira contra a passagem de irritantes doscimentos e bactrias dentro dos tbulosdentinrios no tem efeito prejudicialsobre a reteno.

Bom isolanteeltrico -dependente dacontinuidade dapelcula,

Ineficaz contraestmulos trmicos,

Preveno doefeito do galvanismo polpa.


Sistema Adesivo

Promover um selamento mais duradouro que os

vernizes cavitrios.

(Mondelli et al., 1998).

Objetivo


Sistema Adesivo

CARVALHO et al., 2004

Composio:

Monmeros resinosos de diferentes pesos e

viscosidades

Diluentes resinosos, solventes orgnicos

(acetona, etanol), alm da gua, presente em

vrias formulaes.


Os sistemas adesivos so amplamente utilizados

nos dias atuais com as resinas compostas como

materiais restauradores

Sistema AdesivoComplexo Dentinopulpar


Sistema Adesivo

Agente vedador dos tbulos dentinrios,

Agente de unio das restauraes de resina

composta de uso direto dentina (camada

hbrida) ou ao substrato protetor.

Indicao dos adesivos dentinrios:

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Sistema AdesivoComplexo Dentinopulpar


P (hidrxido de clcio P.A.)

Pasta (p de Ca(OH)2 + gua destilada)

Cimento

Hidrxido de ClcioFormas de apresentao:


Suspenses de Hidrxido de clcio

Pasta de Hidrxido de clcio

Cimento de Hidrxido de clcio

Hidrxido de ClcioComplexo Dentinopulpar


Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora

Possui pH alcalino

Protege a polpa contra estmulos trmicos e eltricos

Apresenta ao antimicrobiana

Hidrxido de Clcio

Propriedades:


Hidrxido de ClcioComplexo Dentinopulpar


Hidrxido de Clcio

Cimentos de Ca(OH)2 fotoativados

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P: slica, alumina e fluoreto de clcio

Lquido: soluo aquosa de cidos policalcenicos, com a

incluso de aceleradores de presa (cido tartrico)

NAVARRO, 1998

Cimento de Ionmero de Vidro

Composio:


Menor toxicidade

Adeso s estruturas dentrias

Liberao de flor

Coeficiente de expanso trmica linear muito prximo ao

da estrutura dentria

Resistncia como agente protetor


Propriedades:



Cimentos de ionmero de vidro


Surgiu no incio dos anos 90, sendo desenvolvido

com o objetivo de selar as comunicaes entre o

exterior e interior do dente


TORABINEJAD, 1995


Propriedades:

Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora,

assemelhando-se aos produtos base de hidrxido de

clcio

Apresenta melhores propriedades mecnicas em

comparao ao hidrxido de clcio

TORABINEJAD, 1995

Agregado de Trixido de MineralComplexo Dentinopulpar


Em perfuraes resultantes de reabsores internas e

externas

Para tratamento conservador da polpa (curetagem

pulpar e pulpotomia)

Indicaes:


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Tcnicas para proteo do complexo dentinopulpar


Proteo do Complexo Dentinopulpar

Proteo Pulpar Indireta

Fatores a serem observados:

Grau de comprometimento pulpar

Profundidade da leso

Proteo Pulpar Direta


Material Restaurador Profundidade da cavidade Amlgama Resina composta CIV

Rasa, superficial

1a escolha: verniz cavitrio em duas camadas

2a escolha: sistema adesivo

Hibridizao pelo sistema adesivo

-

Mdia 1a escolha: verniz cavitrio em duas

camadas 2a escolha: sistema adesivo

CIV (forrador) + sistema adesivo

-

Profunda e bastante profunda

1a escolha: Forramento com cimento de Ca(OH)2 auto ou fotoativados +

CIV+ verniz cavitrio (duas camadas) 2a escolha: Forramento com cimento

de Ca(OH)2 + CIV + sistema adesivo

Dentina esclerosada reacional: Forramento com CIV + Verniz ou

adesivo

Cimento de Ca(OH)2 +

CIV + sistema adesivo

Cimento de Ca(OH)2,

Cavidades com exposio

pulpar

Pasta de hidrxido de clcio + Cimento de hidrxido de clcio + CIV + verniz

cavitrio

Pasta de hidrxido de clcio + Cimento

de hidrxido de clcio + CIV +

sistema adesivo

Pasta de hidrxido de

clcio + Cimento de hidrxido de clcio + CIV

Opes para proteo do complexo dentinopulpar em funo do material restaurador e da profundidade das cavidades



Imediatamente aps a remoo da leso

cariosa e a limpeza da cavidade,

Como proteo adicional - dentina

esclerosada,

Tratamento expectante ou preparatrio.

Indicaes:



Manter a vitalidade pulpar,

Inibir o processo carioso,

Bloquear os diferentes tipos de injrias,

Estimular a formao de dentina reparadora.

Objetivo



Mltiplas cavidades rasas preparadas em

leses incipientes

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Aps limpeza da cavidade com soluo de hidrxido de

clcio, foi aplicado o verniz cavitrio



Restauraes em amlgama concludas


Proteo Pulpar IndiretaComplexo Dentinopulpar





Cavidade profunda com esclerose dentinria



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Proteo Pulpar IndiretaComplexo Dentinopulpar


Ocorre tipicamente em pacientes jovens, com

leses de crie aguda, de

rpida evoluo

Indicado em leses

profundas com risco de

exposio pulpar

Tratamento Expectante


Bloquear a penetrao de agentes irritantes;

Interromper o circuito metablico proporcionado pelos fluidos

bucais e bactrias

Inativar tais bactrias pela ao bactericida ou bacteriosttica

dos materiais odontolgicos

Remineralizar parte da dentina amolecida remanescente

Hipermineralizar a dentina sadia subjacente

Estimular a formao de dentina terciria


Objetivo



Tcnica

Remoo do tecido cariado sem anestesia;

Lavar com gua Ca (OH)2;

Aplicar pasta de Ca (OH)2 no fundo da

cavidade;

Fechar com IRM ou CIV;

Aps 45 a 60 dias reavaliar o caso.

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Tratamento Expectante1 Sesso











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Capeamento pulpar

Curetagem

Fatores a serem observados:

Grau de comprometimento pulpar

Extenso da leso

Tempo de exposio

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Visa ao restabelecimento pulpar

Promove a formao de uma barreira mineralizada

Objetivos:




Proteo Pulpar DiretaComplexo Dentinopulpar


Curetagem Pulpar


Curetagem PulparComplexo Dentinopulpar


Curetagem Pulpar

proteção do complexo dentinopulpar

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