SISTEMA TEGUMENTAR

PELE E ANEXOS

Sistema Tegumentar Humano consiste em:

• Pele• Unhas• Pêlos• Variedade de glândulas.

Principais Funções:

• Barreira contra infecção e injúrias.• Auxilia a regulação da temperatura do

corpo.• Remove produtos de excreção.• Proteção contra a radiação ultravioleta do

Sol.• Produz vitamina D.• Tato.

Epiderme

-Camadas da Epiderme –

A camada basal, também chamada de camada germinativa, é formada por células altas, que se dividem por mitose e são as responsáveis por renovar as células da epiderme. As células da camada espinhosa são mais cuboidais, e apresentam projeções citoplasmáticas que ancoram as células umas às outras, dando resistência ao atrito. As células da camada granulosa são poligonais, mais achatadas, e têm grânulos grosseiros em seu citoplasma (querato-hialina) que são precursores da queratina do estrato córneo.A camada mais superficial é fina, formada por células em forma de placa, os queratinócitos, que correspondem à camada córnea, formada por células mortas e achatadas que se dispõem como placas empilhadas.

Organização da epiderme:

Ao mesmo tempo que cada célula vai sendo empurrada para a superfície, sofre transformações: achata-se, ancora-se às vizinhas, secreta substâncias fosfolipídicas (que se depositam entre as células, contribuindo para a vedação) produzem queratina e terminam por perder o núcleo para tornarem-se placas superficiais e descamarem. Há, ainda, outros tipos celulares, como os melanócitos,(produtores de melanina, pigmento que protege a pele dos raios solares) e as células de Langerhans (de função pouco conhecida).

Cor da pele (os melanócitos):Entre outros fatores, depende da quantidade de melanina, um pigmento marrom escuro

produzido pelos melanócitos que são células que ficam junto à camada basal.

É influenciada por muitos fatores: quantidade de melanina e caroteno, quantidade de capilares e cor do sangue que os percorre. Varia entre os indivíduos e de acordo com a parte do corpo. A melanina é um pigmento de cor marrom escura, produzida pelos melanócitos, células que ficam junto à camada basal, no limite com a derme, e que emitem prolongamentos que lhes permitem depositar a melanina dentro das células da camada basal e espinhosa O número de melanócitos é igual em uma pessoa de pele clara e morena, o que determina esta diferença na cor da pele relaciona-se a quantidade de melanina produzida e sua distribuição na epiderme. Aqui o fator genético é imperativo, mas pode-se estimular a produção de melanina pela pele através dos raios solares.

Esquema de um melanócito depositando melanina em células das camadas basal e espinhosa (Junqueira & Carneiro).

A pele é o maior órgão do corpo humano em extensão e volume, e por permanecer em constante contato com o meio exterior está sujeita à uma série de agressões.O espectro das lesões melanocíticas vai de uma simples mancha - as sardas - aos nevos atípicos, que podem ser precursores do melanoma.• sardas ou efélides• melanose solar e manchas senis • nevos melanocíticos• nevos gigantes pilosos • nevos atípicos

Existem três tipos de cânceres de pele mais comuns. São eles:• melanôma cutâneo • carcinoma espinocelular• carcinoma basocelular

Sardas ou EfélidesAs sardas ou efélides são manchas onde a distribuição dos pigmentos melânicos costuma ser homogêneo, embora possa ter a borda irregular. As sardas se acentuam durante os meses de verão pela exposição solar e quase desaparecem durante o inverno, quando não há exposição ao sol. sol.

Melanose solar ou mancha senilManchas acastanhadas, de tamanhos diversos, limites precisos, predominantemente nas áreas expostas ao sol, tais como: rosto, antebraços e dorso das mãos. Geralmente e tratada com finalidades estéticas, devendo manter proteção contra a presenças dos raios ultravioletas emitidos pelo sol.

Pintas (nevos)

A palavra nevo significa marca ou defeito (originada do latim), denominado popularmente de pinta, é uma proliferação benigna de células, que podem aparecer desde o nascimento (congênito) ou durante a vida (adquirido).

nevo melanocítico congênito pequeno

Nevo melanocítico congênito gigante

nevo melanocítico juncional:mancha acastanhada e enegrecida, sem relevo

nevo melanocítico intradérmico:lesão acastanhada, distribuição da pigmentação de modo uniforme,limites nítidos precisos e sobrelevada.

nevo melanocítico composto:mancha acastanhada ao redor de lesãosobrelevada central

Nevos AtípicosO nevo atípico é geralmente maior que o nevo comum (maior que 6mm), tem bordas irregulares, que vão se esmaecendo, ou seja perdendo a cor ao redor da pele normal (às vezes os limites são imprecisos). A variação de cor dentro das lesões é comum, com várias tonalidades de marrom, castanho e vermelho. As lesões localizam-se, freqüentemente, na porção superior do tronco, nos braços e coxas. São geralmente múltiplos, de tamanhos variados.

Melanomas

Glândulas sebáceas:Encontradas praticamente no corpo todo, desembocam na porção terminal dos folículos pilosos, exceto em lábios e genitais (glande e pequenos lábios) onde abrem-se diretamente na superfície. Sua secreção é uma mistura complexa de lipídeos, que deixam a pele oleosa.

Glândulas sudoríparas:Encontradas em todo o corpo, com exceção da glande e lábios, são estruturas tubulosas simples, formando um enovelado com diâmetro de 0,4 mm, imerso na derme. Sua secreção é o suor, um fluido que contém água, sódio, potássio, cloretos, uréia, amônia e ácido úrico.

Unhas:

As unhas humanas são placas córneas, localizadas na falange distal dos dedos. Cada unha recobre um leito ungueal, que tem estrutura comum de pele e não participa de sua formação.A unha cresce a partir da raiz, ou matriz, e é basicamente composta por placas de queratina fortemente aderidas, a partir da diferenciação de células epiteliais da raiz, de forma similar a que acontece com a epiderme, fazendo com que a unha deslize gradualmente sobre o leito ungueal.

-Receptores Nervosos –

É costume dividir-se os órgãos sensitivos, de acordo com a função, em sensibilidade especial (visão, audição, equilíbrio, paladar e olfação) e sensibilidade geral (calor, frio, dor, tato e propriocepção). Estes últimos estão largamente dispersos pelo organismo, incluindo a pele, que nos interessa aqui.

Terminações nervosas livresdor e temperatura

Na pele ocorrem junto da epiderme, nas bainhas da raiz e da papila dos pêlos, e ao redor das glândulas sudoríparas. À medida que o axônio da fibra nervosa aproxima-se se sua extremidade, perde a bainha de mielina e termina em formações varicosas que se fundem, formando pequenos botões.

São pequenos corpos cilíndricos ou ovais formados por uma cápsula de tecido conjuntivo, com centro semifluido e mole onde termina o axônio. São encontrados na conjuntiva dos olhos, na mucosa dos lábios e língua. Na pele são abundantes no pênis e no clitóris, e em articulações.

Bulbos terminais de Krausesensações táteis

Corpúsculos de Vater-Pacinipressão

Encontrados no tecido subcutâneo, são especialmente numerosos nas palmas das mãos, plantas dos pés e órgãos genitais e aparecem como bulbos brancos de 2 a 4 mm de diâmetro, presos à extremidade de uma fibra nervosa. Corpúsculos semelhantes, com cápsulas mais finas e centros mais espessos são abundantes nas polpas dos dedos (chamados de corpúsculos de Golgi e Mazzoni).

Ocorrem nas papilas e são numerosos nas mãos, pés, face anterior do antebraço, pele dos lábios, ponta da língua, conjuntiva palpebral e na pele dos mamilos. São corpos ovais pequenos formados por cápsula de tecido conjuntivo e lâminas empilhadas. A fibra nervosa penetra em seu interior, faz um trajeto em espiral e termina na forma de pequenos globos.

Corpúsculos de Meissnersensações táteis

Corpúsculos de Ruffinisensações táteis

Localizados no tecido subcutâneo, são ovais e consistem de fortes bainhas no interior das quais as fibras nervosas dividem-se em numerosos ramos e terminam em botões.

Há sulcos grandes, como os que ficam na frente das articulações,correspondendo a pregas da derme (linhas de flexão), ou formam cristas papilares que têm a função de impedir o escorregamento, como acontece nas polpas dos dedos e são utilizados, na prática, para identificação pessoal (impressões digitais).A pele também tem linhas de tensão (também conhecidas como linhas de Langer ou linhas de fenda), que são estudadas e obedecidas pelos cirurgiões com a intenção de se evitar que cortes cirúrgicos causem cicatrizes muito marcantes.São o resultado da direção em que as fibras colágenas e elásticas da derme se dispõem. Com o envelhecimento, as rugas tendem a obedecer a mesma direção dessas linhas

Anatomia da Pele

Acne vulgar ou juvenil, é uma das doenças da pele (dermatoses) mais

freqüentes, afetando cerca de 80% dos adolescentes.

É uma afecção que atinge o conjunto pilossebáceo (pêlo e glândula

sebácea).

História natural da evolução da Acne As lesões da acne são decorrentes da obstrução dos folículos pilossebáceos, em decorrência de:

aumento da produção e secreção sebácea;hiperqueratinização com obstrução do folículo pilossebáceo e proliferação e ação das bactérias;reação inflamatória local.

Conseqüências

CicatrizesCistos

Quelóides

Psoríase

A psoríase é uma doença da pele bastante freqüente. Atinge igualmente homens e mulheres, principalmente na faixa etária entre 20 e 40 anos, mas pode surgir em qualquer fase da vida. Sua causa é desconhecida. Fenômenos emocionais são freqüentemente relacionados com o seu surgimento ou sua agravação, provavelmente atuando como fatores desencadeantes de uma predisposição genética para a doença. Cerca de 30% das pessoas que têm psoríase apresentam história de familiares também acometidos. Não é uma doença contagiosa e não há necessidade de evitar o contato físico com outras pessoas.

VitiligoDoença de causa desconhecida, o vitiligo caracteriza-se pela formação de manchas acrômicas (sem pigmentação) na pele. As lesões formam-se devido à diminuição ou ausência de melanócitos (células responsáveis pela formação do pigmento melanina, que dá cor à pele) nos locais afetados. A causa disto ainda não está clara mas fenômenos auto-imunes parecem estar associados ao vitiligo. Além disso é comum a correlação com alterações ou traumas emocionais que poderiam atuar como fatores de desencadeamento ou agravação da doença.

Pitiríase alba

A Pitiríase alba é uma doença de causa desconhecida porém muito freqüente nas pessoas com história pessoal ou familiar de atopia (asma, bronquite, rinite alérgica, eczema atópico). Também é conhecida como dartro volante.

Hanseníase (Lepra)A hanseníase, antigamente chamada de lepra, é uma doença infecciosa, de evolução crônica (muito longa) causada pelo Mycobacterium leprae, microorganismo que acomete principalmente a pele e os nervos das extremidades do corpo.

• Hanseníase indeterminada: forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas da doença em cerca de 25% dos casos. Geralmente, encontra-se apenas uma lesão, de cor mais clara que a pele normal, com diminuição da sensibilidade. Mais comum em crianças. • Hanseníase tuberculóide: forma mais benigna e localizada, ocorre em pessoas com alta resistência ao bacilo. As lesões são poucas (ou única), de limites bem definidos e um pouco elevados e com ausência de sensibilidade (dormência). Ocorrem alterações nos nervos próximos à lesão, podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. • Hanseníase borderline (ou dimorfa): forma intermediária que é resultado de uma imunidade também intermediária. O número de lesões é maior, formando manchas que podem atingir grandes áreas da pele, envolvendo partes da pele sadia. O acometimento dos nervos é mais extenso. • Hanseníase virchowiana (ou lepromatosa): nestes casos a imunidade é nula e o bacilo se multiplica muito, levando a um quadro mais grave, com anestesia dos pés e mãos que favorecem os traumatismos e feridas que podem causar deformidades, atrofia muscular, inchaço das pernas e surgimento de lesões elevadas na pele (nódulos). Órgãos internos também são acometidos pela doença.

Impetigo

Infecção bacteriana da pele, comum em crianças, causada pelos germes estafilococos e estreptococos.

Foliculite

Infecção dos folículos pilosos causadas por bactérias do tipo estafilococos. A invasão bacteriana pode ocorrer espontaneamente ou favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem dos pêlos ou depilação. Atinge crianças e adultospodendo surgir em qualquer localização onde existam pêlos, sendo freqüente na área da barba (homens) e na virilha (mulheres).

FurúnculoInfecção bacteriana da pele que causa a necrose (destruição) do folículo pilosebáceo. É causada pela bactéria estafilococos. A lesão inicia-se por um nódulo muito doloroso, vermelho, inflamatório, endurecido e quente e centrado por um pêlo, onde pode aparecer pequeno ponto de pus. Com a evolução do quadro ocorre o rompimento do nódulo e a eliminação do "carnegão", deixando área ulcerada que vai cicatrizar geralmente deixando marca escura no local. As lesões são mais freqüentes em áreas de dobras da pele, sendo muito comuns nas nádegas e virilhas.Quando ocorrem repetidamente, a doença recebe o nome de furunculose e está associada à uma deficiência do organismo em evitar a infecção do folículo. Quando várias lesões surgem simultaneamente, próximas e interligadas, o quadro recebe o nome de antraz, ocorrência mais comum na região da nuca.