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SISTEMA ÚNICO DE

SAÚDE

Laís Caroline Rodrigues

Economista Residente – Gestão Hospitalar

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ECONOMIA E GESTÃO DA SAÚDE

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

Concepção, legislação estruturante, diretrizes, princípios e Organização Operacional


CONCEPÇÃO DO SUS

O Movimento da Reforma Sanitária teve por objetivo impulsionar ampla reforma no setor desaúde e deu origem às propostas para a criação do SUS.

A Reforma Sanitária emergiu da sociedade e conta com o apoio de universitários, intelectuaisda área de Saúde Coletiva, profissionais de saúde, entre outros.

Eram propostas do movimento:•Reformulação política – saúde como direito de todos•Reformulação do setor de saúde – serviços de saúde em todos os níveis assistenciais além da mudança do paradigma sanitário•Ideológica – reforma sob os pressupostos de Medicina Preventiva e Social e conceito de saúde•Reformulação social – saúde como direito social


O ponto forte do MRS culminou com a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS), realizadaem 1986, que serviu para incorporação dos princípios e diretrizes do SUS na ConstituiçãoFederal de 1988.

Os temas da conferência eram: saúde como direito, reformulação do Sistema Nacional deSaúde e financiamento do setor.

Os principais pontos discutidos foram:

• Saúde como direito de todos e dever do Estado;• Equidade e integralidade das ações de saúde;• Separação da Saúde da Previdência;• Sistema público com comando único;• Conceito abrangente de saúde;• Política de financiamento do setor saúde.


CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

Em outubro 1988 foi promulgada a Constituição Federal, que aprovava a criação do SUS incorporado das propostas das emendas populares do Movimento da Reforma Sanitária, acompanhadas da participação dos seguimentos interessados.

A separação da saúde e da previdência é determinada pelo Art. 194:

“A seguridade social compreende um conjunto de ações de iniciativa dos Poderes Públicos eda sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência social e aassistência social”.


Art. 196 –

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais eeconômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acessouniversal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.

CAPÍTULO II SEÇÃO II - DA SAÚDE


Art. 197 –

“São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Públicodispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo suaexecução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física oujurídica de direito privado.”

Art. 198 –

“As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada econstituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:I – descentralização;II - atendimento integral;III - participação da comunidade”.


Art. 199 –

“A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde,segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência asentidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadascom fins lucrativos.§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência àsaúde no País, salvo nos casos previstos em lei.§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos esubstâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.”


Art. 200 –

“Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei:

I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos;II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;IV - participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico;V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento científico e tecnológico e a inovação;VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano;VII - participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.


Princípios do SUS


Princípios Doutrinários

UniversalidadeReconhecimento da saúde como um direito fundamental do ser humano, cabendo aoEstado garantir as condições indispensáveis ao seu pleno exercício e o acesso a atenção eassistência à saúde em todos os níveis de complexidade.

EquidadeDiz respeito à necessidade de se “tratar desigualmente os desiguais” igualando asoportunidades de sobrevivência, de desenvolvimento pessoal e social entre os membrosde uma dada sociedade. Apesar de todas as pessoas possuírem direito aos serviços, aspessoas não são iguais e, por isso, têm necessidades distintas.


Integralidade

Considera as pessoas como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, éimportante a integração de ações de:

Promoção da saúde;Prevenção/Proteção de riscos e agravos;Recuperação/Tratamento a doentes.

Princípios Doutrinários


Princípios Organizativos

Descentralização

Implica na transferência de poder de decisão sobre a política de saúde do nível federal (MS)para os estados (SES) e municípios (SMS). Esta transferência ocorre a partir da redefiniçãodas funções e responsabilidades de cada nível de governo com relação à condução político-administrativa do sistema de saúde em seu respectivo território (nacional, estadual, municipal),com a transferência, concomitante, de recursos financeiros, humanos e materiais para ocontrole das instâncias governamentais correspondentes.



Hierarquização e Regionalização

Os serviços devem ser organizados em níveis de complexidade tecnológica crescente,

dispostos numa área geográfica delimitada e com a definição da população a ser atendida.

Regionalização: constituição de regiões de saúde considerando as características semelhantes,

e também considerando a rede de atenção à saúde, características populacionais, situação de

saúde, indicadores e outros fatores objetivando a melhor gestão do sistema e favorecendo

ações mais localizadas para minimizar os problemas da comunidade.

Hierarquização: estabelece a organização da rede de atenção à saúde em serviços de níveis de

complexidade: atenção primária, atenção secundária e atenção terciária de saúde.



Participação Social

É a garantia constitucional de que a população, através de suas entidades representativas,participará do processo de formulação das políticas de saúde e do controle da sua execução,em todos os níveis, desde o federal até o local.

Essa participação deve se dar nos Conselhos de Saúde e Conferências de Saúde. Além dodever das instituições oferecerem as informações e conhecimentos necessários para que apopulação se posicione sobre as questões que dizem respeito à sua saúde.


Lei 8.080/90

Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, aorganização e o funcionamento dos serviços correspondentes.

A Lei nº 8080 pode ser descrita por um conjunto de ações e serviços públicos de saúde.

Esta lei materializa o SUS possibilitando sua operacionalização ao definir as atribuições decada esfera do governo (União, Estados e Municípios)


Lei 8.080/90

Art. 3º -

“Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País, tendo a saúde

como determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento

básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física, o transporte, o

lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.”


Lei 8.080/90

Art. 5º -

“São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:

I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;

II - a formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social,

a observância do disposto no § 1º do art. 2º desta lei

III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação

da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.”


Lei 8.080/90

Art. 6º ´-

“Estão incluídas ainda no campo de atuação do SUS:

A execução de ações de vigilância sanitária, de vigilância epidemiológica, de saúde do

trabalhador e de assistência terapêutica integral.”


Lei 8.142/90

Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde(SUS) e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na áreada saúde e dá outras providências.

Esta lei estabeleceu:

• Mecanismos de participação popular (através de Conferências e Conselhos de Saúde)

• Critérios de transferência dos recursos financeiros entre as três esferas de governo


Norma Operacional Básica - NOB

NOB 91/92• Início do processo de descentralização através da municipalização

NOB 93• Regulamentação das instâncias de negociação entre gestores

• Comissão Intergestores Bipartite – CIB• Comissão Intergestores Tripartite – CIT

NOB 96• Programa de Agentes Comunitários de Saúde - PACS• Programa de Saúde de Família - PSF• Programação Pactuada e Integrada – PPI


Normas Operacionais de Assistência à Saúde - NOAS

NOAS 01/02• Plano diretor de Regionalização – PDR


Pacto Pela Saúde - 2006

Estabelecimento de compromissos e metas das condições de saúde de um território

Possui três dimensões:

• Pacto pela vida diz respeito ao compromisso da prioridade do pacto com a saúde dapopulação;

• Pacto em defesa do SUS com o seu fortalecimento, principalmente pelo controle social ea garantia de recursos financeiros.

• Pacto de gestão do SUS define responsabilidades sanitárias para os gestores criandonovos espaços de cogestão.


Decreto 7.508/11

Regulamenta a Lei 8.080 de 1990, traz novos termos e também resgata alguns jáexistentes, dando a eles novas definições.

O decreto dispõe sobre:•Região de saúde;•Contrato organizativo de ação pública;•Portas de entrada;•Comissões Intergestores;•Mapa da saúde;•Rede de atenção à saúde;•Serviços especiais de acesso aberto;•Protocolo clínico e diretriz terapêutica;•Relação nacional de ações e serviços de saúde -RENASES;•Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -RENAME.


Referências

AGUIAR, Zenaide Neto. SUS: Sistema Único de Saúde: antecedentes, percurso, perspectivas e desafios. SãoPaulo: Martinari, 2011.COTTA, R. M. M. et al. Prática sanitária, processo saúde-doença-adecimento e paradigmas de saúde. In:Políticas de Saúde: desenhos, modelos e paradigmas. Viçosa: Editora UFV, 2013. p. 15-42.COTTA, R. M. M. et al. Políticas de Saúde no Brasil e o desenho do sistema nacional de saúde. In: Políticasde Saúde: desenhos, modelos e paradigmas. Viçosa: Editora UFV, 2013. p. 87-119.COTTA, R. M. M. et al. Sistema Único de Saúde: Antecedentes históriicos, princípios, diretrizes, legislaçãoestruturante, arcabouço jurídico institucional e organização operacional. In: Políticas de Saúde: desenhos,modelos e paradigmas. Viçosa: Editora UFV, 2013. p. 87-119.MINISTÉRIO DA SAÚDE. 8ª Conferência Nacional de Saúde: relatório final. 1986.MINISTÉRIO DA SAÚDE. ABC do SUS: doutrinas e princípios. Brasília. 1990.PAIM, J. et al. O sistema de saúde brasileiro: historia avanços e desafios. 2011. Série Saúde no Brasil, v. 1,2012.PAIVA, Carlos Henrique Assunção; TEIXEIRA, Luiz Antonio. Reforma sanitária e a criação do Sistema Únicode Saúde: notas sobre contextos e autores. História, Ciências, Saúde-Manguinhos, v. 21, n. 1, p. 15-36,2014.TEIXEIRA, Carmen. Os princípios do sistema único de saúde. Texto de apoio elaborado para subsidiar odebate nas Conferências Municipal e Estadual de Saúde. Salvador, Bahia, 2011.

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