Sistema Sistema Endócrino e Endócrino e Obesidade Obesidade

Profa Ana PaulaProfa Ana Paula

Sistema endócrinoSistema endócrino Glândulas: Glândulas:

Secreções de substâncias Secreções de substâncias (hormônios) que atuam sobre célula (hormônios) que atuam sobre célula alvo. alvo.

Regulação do organismo Regulação do organismo (homeostase) (homeostase)

Principais glândulas Principais glândulas endócrinas endócrinas Hipófise Hipófise - Situada cavidade óssea, - Situada cavidade óssea,

abaixo do hipotálamo. abaixo do hipotálamo. Tireóide Tireóide - Situada na parte anterior - Situada na parte anterior

do pescoço, abaixo da laringe. do pescoço, abaixo da laringe. Paratireóide Paratireóide - Situada atrás da - Situada atrás da

tireóide (muito pequena). tireóide (muito pequena). Supra-renais Supra-renais - Situada acima de - Situada acima de

cada rim cada rim

Principais glândulas Principais glândulas endócrinas endócrinas Ilhotas de Langerhans Ilhotas de Langerhans - -

Pâncreas - Pâncreas localizado Pâncreas - Pâncreas localizado atrás e por baixo do estômago. atrás e por baixo do estômago.

Ovários Ovários - Cavidade pélvica, ao - Cavidade pélvica, ao lado do útero. lado do útero.

Testículos Testículos - Situados na bolsa - Situados na bolsa escrotal escrotal

HIPÓFISEHIPÓFISE

HIPÓFISEHIPÓFISE

Hormônio crescimento Hormônio crescimento Hormônio tireoestimulante Hormônio tireoestimulante Hormônio adrenocorticotrópico Hormônio adrenocorticotrópico Hormônio prolactina Hormônio prolactina Hormônio foliculoestimulante Hormônio foliculoestimulante Hormônio luteinizante Hormônio luteinizante

Função do Hormônio Função do Hormônio de crescimento de crescimento

Até a Adolescência - promover Até a Adolescência - promover desenvolvimento e aumento de desenvolvimento e aumento de todos os tecidos corporais todos os tecidos corporais

Após Adolescência - Aumenta Após Adolescência - Aumenta síntese de proteínas, Diminui a síntese de proteínas, Diminui a utilização de carboidratos pelas utilização de carboidratos pelas células, - Aumenta mobilização de células, - Aumenta mobilização de gordura para energia, Diminuição gordura para energia, Diminuição nanismo / Aumento gigantismo nanismo / Aumento gigantismo

Hormônio Hormônio tireoestimulante - tireoestimulante - tirotropina tirotropina Função: Função: Controle secreção glândula Controle secreção glândula

tireóide (aumento células tireóide (aumento células tireoidianas). tireoidianas).

Controla de forma quase total a Controla de forma quase total a tireoide. tireoide.

Tireóide Tireóide Tiroxina Tiroxina Aumenta velocidade de quase todas Aumenta velocidade de quase todas

as reações químicas nas células. as reações químicas nas células. Hipotireoidismo = diminuição ou Hipotireoidismo = diminuição ou

ausência de tiroxina ausência de tiroxina Diminuição da atividade celular até Diminuição da atividade celular até

cerca da metade cerca da metade Hipertireoidismo = aumento de Hipertireoidismo = aumento de

tiroxina - Aumento da atividade celular tiroxina - Aumento da atividade celular até cerca do dobro do normal até cerca do dobro do normal

Hormônio Hormônio adrenocorticotrópico adrenocorticotrópico (ACTH) (ACTH) Função: Função: Controla secreção dos hormônios Controla secreção dos hormônios

adrenais (supra renais) - aumento adrenais (supra renais) - aumento células adrenais células adrenais

Sintetiza cortisol. Sintetiza cortisol.

Hormônio Prolactina Hormônio Prolactina

Secretado durante a gravidez e Secretado durante a gravidez e amamentação amamentação

Função: Função: Crescimento das mamas Crescimento das mamas Aumento da função secretora Aumento da função secretora

Hormônios Hormônios Gonadotrópicos Gonadotrópicos foliculoestimulante foliculoestimulante Função: Função: Sexo feminino Sexo feminino Desencadeia crescimento dos folículos Desencadeia crescimento dos folículos

nos ovários (desenvolvimento nos ovários (desenvolvimento gametas) gametas)

Secreção de estrógeno pelos ovários Secreção de estrógeno pelos ovários Sexo masculino Sexo masculino Desencadeia crescimento dos Desencadeia crescimento dos

testículos (desenvolvimento gametas) testículos (desenvolvimento gametas)

Hormônios Hormônios Gonadotrópicos Gonadotrópicos luteinizantes luteinizantes Função: Função: Sexo feminino Sexo feminino Desencadeia rompimento folículo Desencadeia rompimento folículo

(ovulação) (ovulação) Secreção de estrógeno e progesterona Secreção de estrógeno e progesterona Sexo Masculino Sexo Masculino Desencadeia secreção de testosterona Desencadeia secreção de testosterona

pelos testículos pelos testículos

ParatireoideParatireoide

ParatireoideParatireoide

Secreção do hormônio Secreção do hormônio paratireoidiano (Paratormônio): paratireoidiano (Paratormônio):

Ativa os osteoclastos nas cavidades Ativa os osteoclastos nas cavidades dos ossos dos ossos

Aumento da secreção do hormônio Aumento da secreção do hormônio quando a concentração de cálcio quando a concentração de cálcio cai abaixo do normal cai abaixo do normal

Glândula AdrenalGlândula Adrenal

Glândula Adrenal Glândula Adrenal Formada por 2 partes distintas: Formada por 2 partes distintas: Medula adrenal Medula adrenal Parte central Parte central Formada por células neuronais do Formada por células neuronais do

SN Simpático SN Simpático Secreção da adrenalina (stres) e Secreção da adrenalina (stres) e

noradrenalina (humor, sono, noradrenalina (humor, sono, saciedade) saciedade)

Glândula Adrenal Glândula Adrenal Atuação no SN Simpático Atuação no SN Simpático Córtex adrenal Córtex adrenal Circunda a medula Circunda a medula Secreta hormônios – Secreta hormônios –

mineralocorticóides (aldosterona), mineralocorticóides (aldosterona), glicocorticóides (cortisol), glicocorticóides (cortisol), andrógenos. andrógenos.

Ilhotas de Langerhans Ilhotas de Langerhans (Pâncreas) (Pâncreas) Secreção hormônio importante: Secreção hormônio importante: Insulina Insulina Controle do metabolismo da glicose Controle do metabolismo da glicose Ausência de insulina (diabetes) – células Ausência de insulina (diabetes) – células

utilizam gorduras e proteínas para utilizam gorduras e proteínas para energia (aumento da concentração de energia (aumento da concentração de glicose no sangue e ácidos graxos) glicose no sangue e ácidos graxos)

Glucagon - glicogênese Glucagon - glicogênese

OváriosOvários Secreção do Hormônio feminino Secreção do Hormônio feminino

(estrógeno) (estrógeno) Folículo ovariano após ovulação Folículo ovariano após ovulação

(secreta progesterona) (secreta progesterona) Função: Função: Desenvolvimento dos caracteres Desenvolvimento dos caracteres

secundários femininos secundários femininos preparação do útero para a gravidez preparação do útero para a gravidez

TestículosTestículos Testosterona Testosterona Controle pela hipófise anterior (FSH Controle pela hipófise anterior (FSH

= espermatogênese) e (LH = = espermatogênese) e (LH = testosterona) testosterona)

Função: Função: Desenvolvimento dos caracteres Desenvolvimento dos caracteres

secundários masculinos secundários masculinos Diferenciação dos órgãos sexuais Diferenciação dos órgãos sexuais

masculinos na gravidez masculinos na gravidez

OBESIDADEOBESIDADE Estudos antropológicos mostram Estudos antropológicos mostram

que nos últimos 10 anos, após que nos últimos 10 anos, após domínio da cultura de cereais e a domínio da cultura de cereais e a vida urbana o homem passou a vida urbana o homem passou a acumular gordura em maior escalaacumular gordura em maior escala

Obesidade é considerada como Obesidade é considerada como enfermidade coletiva própria da enfermidade coletiva própria da super alimentaçãosuper alimentação

OBESIDADEOBESIDADE É definida como aumento É definida como aumento

generalizado da gordura corporal generalizado da gordura corporal devido ao balanço energético devido ao balanço energético positivo (ingestão maior que gasto)positivo (ingestão maior que gasto)

É presente com maior freqüência É presente com maior freqüência nos países desenvolvidosnos países desenvolvidos

No Brasil prevalência nas classes No Brasil prevalência nas classes média e baixamédia e baixa

OBESIDADEOBESIDADE Etiologia multifatorial – não Etiologia multifatorial – não

balanceamento energético, erros balanceamento energético, erros no metabolismo, erros genéticos no metabolismo, erros genéticos e fatores emocionais e fatores emocionais

ClassificaçãoClassificação Exógena – ou nutricional – aumento Exógena – ou nutricional – aumento

da ingestão calórica e pqno gasto – da ingestão calórica e pqno gasto – explicada por alterações explicada por alterações emocionais e culturais – 95% dos emocionais e culturais – 95% dos casoscasos

Endógena – causas hormonais e Endógena – causas hormonais e síndromes genéticas – 5% dos síndromes genéticas – 5% dos casos casos

FATORES DE FATORES DE FAVORECIMENTOFAVORECIMENTO SEDENTARISMOSEDENTARISMO HÁBITOS FAMILIARES INADEQUADOSHÁBITOS FAMILIARES INADEQUADOS ALIMENTAÇÃO INSATISFATÓRIAALIMENTAÇÃO INSATISFATÓRIA EXCESSO DE CARBOIDRATOS NA EXCESSO DE CARBOIDRATOS NA

DIETADIETA VELOCIDADE DE REFEIÇÃOVELOCIDADE DE REFEIÇÃO FAST-FOODFAST-FOOD CONSUMO DE GULOSEIMASCONSUMO DE GULOSEIMAS

FATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOS Pode ser familiarPode ser familiar Anormalidade genéticaAnormalidade genética

FATORES EMOCIONAISFATORES EMOCIONAIS FATORES PSICOLÓGICOS VARIAM FATORES PSICOLÓGICOS VARIAM

PARA CADA INDIVÍDUOPARA CADA INDIVÍDUO estresseestresse

FATORES do NÃO FATORES do NÃO BALANCEAMENTO BALANCEAMENTO ENERGÉTICOENERGÉTICO

Balanço energético positivoBalanço energético positivo Inatividade físicaInatividade física

FATORES FATORES METABÓLICOSMETABÓLICOS Química do metabolismo lipídicoQuímica do metabolismo lipídico

Como saber se Como saber se estamos obesoestamos obeso

Cálculo do IMC = Cálculo do IMC = peso peso altura 2altura 2 IMC de 18,5 a 24,9 = Parabéns — você IMC de 18,5 a 24,9 = Parabéns — você

está em seu peso normal!está em seu peso normal!

Entre 25,0 e 29,9 - Você está acima de seu Entre 25,0 e 29,9 - Você está acima de seu peso (sobrepeso)peso (sobrepeso)

IMCIMC Entre 30,0 e 34,9 = Obesidade Entre 30,0 e 34,9 = Obesidade

grau Igrau I

Entre 35,0 e 39,9 = Obesidade Entre 35,0 e 39,9 = Obesidade grau IIgrau II

40,0 e acima = Obesidade grau III40,0 e acima = Obesidade grau III

TRATAMENTOSTRATAMENTOS DietasDietas

ExercíciosExercícios

Terapia PsicológicaTerapia Psicológica

CirurgiasCirurgias

FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA PréPré

PósPós

Acompanhamento para Acompanhamento para sobrepesosobrepeso

TIPOS DE CIRURGIATIPOS DE CIRURGIA Bariátricas Bariátricas

A- Bypass Gástrico

B- Banda Gástrica Ajustável e Balão e Balão C- Dissabsortivas

Bypass GástricoBypass Gástrico EUA - Dr Mal Fobi e Rafael Capella em EUA - Dr Mal Fobi e Rafael Capella em

1980. 1980.

É baseada na “Exclusão Duodenal “ o É baseada na “Exclusão Duodenal “ o paciente não sente fome e por isso paciente não sente fome e por isso emagrece. emagrece.

A perda de peso média é de 40 a A perda de peso média é de 40 a 45% do peso inicial.45% do peso inicial.

melhora a condição clínica do melhora a condição clínica do paciente obeso mórbido.paciente obeso mórbido.

Banda Gástrica Banda Gástrica AjustávelAjustável Essa técnica instala uma cinta inflável Essa técnica instala uma cinta inflável

ajustável ao redor do estomago e ajustável ao redor do estomago e promove um estreitamento.promove um estreitamento.

Em baixo da pele do abdômen fica Em baixo da pele do abdômen fica um botão pelo qual o cirurgião pode um botão pelo qual o cirurgião pode injetar liquido estéril e assim inflar injetar liquido estéril e assim inflar mais ou menos a banda aumentando mais ou menos a banda aumentando ou diminuindo o calibre. ou diminuindo o calibre.

Importante!Importante! 100 mil obesos no Brasil morrem por 100 mil obesos no Brasil morrem por

ano.ano. Doenças associadas :diabetes, Doenças associadas :diabetes,

pressão arterial elevada, pressão arterial elevada, aterosclerose, doenças aterosclerose, doenças cardiovasculares, cálculos de vesícula cardiovasculares, cálculos de vesícula biliar, artroses degenerativas, alguns biliar, artroses degenerativas, alguns tipos de cânceres e distúrbios do tipos de cânceres e distúrbios do sono. sono.

FlacidezFlacidez A flacidez refere-se ao estado A flacidez refere-se ao estado

mobilizado, frouxo ou lânguido do mobilizado, frouxo ou lânguido do tecido. tecido.

Atrofia tecidual. Atrofia tecidual.

Flacidez Dérmica ou Flacidez Dérmica ou MuscularMuscular

Flacidez muscularFlacidez muscular Um dos fatores que a ocasionam Um dos fatores que a ocasionam

é a falta de exercícios físicos e é a falta de exercícios físicos e sedentarismo, seguido de perda sedentarismo, seguido de perda de massa muscular e deposição de massa muscular e deposição de tecido adiposo. de tecido adiposo.

Quando os músculos não são Quando os músculos não são solicitados adequadamente, suas solicitados adequadamente, suas fibras atrofiam-se. fibras atrofiam-se.

Esses processos são decorrentes Esses processos são decorrentes do envelhecimento fisiológico, do envelhecimento fisiológico, que tem seu início por volta dos que tem seu início por volta dos 30 anos. 30 anos.

Flacidez dérmicaFlacidez dérmica É uma dermo paniculopatia É uma dermo paniculopatia

caracterizada por uma diminuição caracterizada por uma diminuição da quantidade dos elementos do da quantidade dos elementos do tecido conjuntivo: proteoglicanas, tecido conjuntivo: proteoglicanas, colágeno e elastina. colágeno e elastina.

percebe-se que a maior incidência percebe-se que a maior incidência de casos é no sexo feminino, de casos é no sexo feminino, devido a fatores hormonais, a devido a fatores hormonais, a gestação e envelhecimento. gestação e envelhecimento.

Outros fatores, como o excesso Outros fatores, como o excesso de sol (fotoenvelhecimento), de sol (fotoenvelhecimento), alimentação inadequada e efeito alimentação inadequada e efeito sanfona, contribuem para o sanfona, contribuem para o aparecimento da flacidez aparecimento da flacidez cutânea. cutânea.

DEPÓSITO DE DEPÓSITO DE GORDURA ABDOMINALGORDURA ABDOMINAL O tecido subcutâneo é composto por O tecido subcutâneo é composto por

uma camada de gordura que separa a uma camada de gordura que separa a pele das estruturas mais profundaspele das estruturas mais profundas

Todas as pessoas, mesmo as mais Todas as pessoas, mesmo as mais magras, possuem essa camada de magras, possuem essa camada de gordura; o que varia é sua espessura.gordura; o que varia é sua espessura.

DEPÓSITO DE DEPÓSITO DE GORDURA ABDOMINALGORDURA ABDOMINAL Quando há ganho de peso, as células Quando há ganho de peso, as células

do subcutâneo (adipócitos) enchem-do subcutâneo (adipócitos) enchem-se de gordura e aumentam de se de gordura e aumentam de tamanho, deixando a camada toda tamanho, deixando a camada toda mais espessa e criando dobras e mais espessa e criando dobras e abaulamentos inestéticos na abaulamentos inestéticos na superfície do abdome.superfície do abdome.

DEPÓSITO DE DEPÓSITO DE GORDURA ABDOMINALGORDURA ABDOMINAL

Como é feito o diagnóstico Como é feito o diagnóstico de excesso de gordura no de excesso de gordura no abdome:abdome: A espessura do subcutâneo pode A espessura do subcutâneo pode

ser quantificada pinçando ser quantificada pinçando profundamente a pele do abdome profundamente a pele do abdome entre os dedos. A prega formada entre os dedos. A prega formada por este pinçamento incluirá toda por este pinçamento incluirá toda a gordura subcutânea e duas a gordura subcutânea e duas camadas de pele (uma de cada camadas de pele (uma de cada lado da prega).        lado da prega).       

Teste do pinçamentoTeste do pinçamento A fotografia 1 A fotografia 1

mostra a mostra a espessura do espessura do subcutâneo subcutâneo normal;normal;

fotografia 2, é fotografia 2, é visível o acúmulo visível o acúmulo de gordura sob a de gordura sob a pele. pele.

ResultadoResultado Um prega com espessura maior Um prega com espessura maior

que 2,5 cm (uma polegada) é que 2,5 cm (uma polegada) é sinal de acúmulo anormal de sinal de acúmulo anormal de gordura no local examinado. Isto gordura no local examinado. Isto varia com as características de varia com as características de cada indivíduo. cada indivíduo.

FLACIDEZFLACIDEZ Flacidez se refere qualidade ou Flacidez se refere qualidade ou

estado de flácido,= mole, frouxo, estado de flácido,= mole, frouxo, lânguido (dicionário Aurélio) lânguido (dicionário Aurélio)

Portanto só ocorrerá atuação Portanto só ocorrerá atuação Fisioterapia se a flacidez estiver Fisioterapia se a flacidez estiver relacionada a hipotonia, no caso de relacionada a hipotonia, no caso de flacidez da pele o tratamento é flacidez da pele o tratamento é cirúrgicocirúrgico

Por quê a pele do Por quê a pele do abdome fica flácida?abdome fica flácida? A pele possui fibras elásticas que A pele possui fibras elásticas que

garantem o retorno ao normal após uma garantem o retorno ao normal após uma distensão ou estiramento. distensão ou estiramento.

Em alguns casos,o retorno ao normal é Em alguns casos,o retorno ao normal é prejudicado por uma distensão muito prejudicado por uma distensão muito acentuada e/ou prolongada, ou por uma acentuada e/ou prolongada, ou por uma diminuição do número e/ou qualidade diminuição do número e/ou qualidade dessas fibras elásticas (dependendo do dessas fibras elásticas (dependendo do tipo de pele).tipo de pele).

A pele normal:A pele normal: no desenho acima vemos no desenho acima vemos a pele do abdome sem flacidez. A régua a pele do abdome sem flacidez. A régua representa seu comprimento vertical. representa seu comprimento vertical.

Flacidez na gravidezFlacidez na gravidez Na gravidez: Na gravidez: ocorre uma grande e ocorre uma grande e

prolongada distensão da pele abdominal prolongada distensão da pele abdominal provocada pelo crescimento fetal. Boa provocada pelo crescimento fetal. Boa parte das fibras elásticas acaba parte das fibras elásticas acaba rompendo, dando lugar a estrias. Na rompendo, dando lugar a estrias. Na figura a régua azul mostra o figura a régua azul mostra o comprimento vertical original da pele; a comprimento vertical original da pele; a régua vermelha representa o régua vermelha representa o comprimento adicional, provocado pela comprimento adicional, provocado pela distensão distensão

Flacidez na gravidezFlacidez na gravidez

FLACIDEZ NA FLACIDEZ NA OBESIDADEOBESIDADE Na obesidade:Na obesidade: a distensão da pele é a distensão da pele é

provocada pelo aumento do volume do provocada pelo aumento do volume do abdome, resultante do grande abdome, resultante do grande crescimento da gordura intracavitária crescimento da gordura intracavitária (entre as vísceras da cavidade (entre as vísceras da cavidade abdominal) e subcutânea (logo abaixo da abdominal) e subcutânea (logo abaixo da pele). Na figura a régua azul mostra o pele). Na figura a régua azul mostra o comprimento vertical original da pele comprimento vertical original da pele abdominal; a régua vermelha representa abdominal; a régua vermelha representa o comprimento adicional, provocado pela o comprimento adicional, provocado pela distensão. distensão.

FLACIDEZ NA FLACIDEZ NA OBESIDADEOBESIDADE

Formação da seguela Formação da seguela flácidoflácido           Quando a distensão desaparece, após o parto Quando a distensão desaparece, após o parto

ou depois de um emagrecimento significativo, a ou depois de um emagrecimento significativo, a pele se contrai (através de suas fibras elásticas) na pele se contrai (através de suas fibras elásticas) na tentativa de voltar para seu comprimento original tentativa de voltar para seu comprimento original (representado pela régua azul na figura). (representado pela régua azul na figura).      Em muitos casos, as fibras elásticas íntegras      Em muitos casos, as fibras elásticas íntegras não são suficientes para permitir uma boa retração, não são suficientes para permitir uma boa retração, e e a pele mantém o comprimento adicional a pele mantém o comprimento adicional provocado pela distensãoprovocado pela distensão (régua vermelha). (régua vermelha).      Esta maior quantidade de pele não se encaixa      Esta maior quantidade de pele não se encaixa no comprimento do abdome; torna-se redundante no comprimento do abdome; torna-se redundante na posição sentada (formando dobras) ou até na posição sentada (formando dobras) ou até mesmo em pé ("avental"). mesmo em pé ("avental").

PÓS PARTO OU PÓS PARTO OU EMAGRACIMENTOEMAGRACIMENTO

Os sinais de flacidez Os sinais de flacidez de pele no abdome:de pele no abdome:       Em estágios mais avançados de Em estágios mais avançados de

flacidez, a pele do abdome acaba flacidez, a pele do abdome acaba pendendo sobre o púbis na posição em pendendo sobre o púbis na posição em pé - é o chamado "pé - é o chamado "aventalavental". ".

      Ele pode ser bem discreto ou Ele pode ser bem discreto ou acentuado.acentuado.   Além do efeito inestético, o "avental"    Além do efeito inestético, o "avental" pode provocar dermatite de contato, pode provocar dermatite de contato, por fricção contra a pele pubiana por fricção contra a pele pubiana

Avental discreto e acentuadoAvental discreto e acentuado

Na posição sentada forma-se uma Na posição sentada forma-se uma dobra horizontal na parte dobra horizontal na parte mais baixa do abdomemais baixa do abdome que não que não existia antes da paciente existia antes da paciente engravidar ou perder peso. engravidar ou perder peso.    Esta dobra melhora muito, e    Esta dobra melhora muito, e pode até desaparecer, na posição pode até desaparecer, na posição em pé em pé

Dobra horizontal Dobra horizontal na região inferior na região inferior do abdomedo abdome

Flacidez acima Flacidez acima do umbigodo umbigo

Turma de peso heinTurma de peso hein