sistema digestivo aula 2 junho/2004 kelb bousquet

SISTEMA DIGESTIVO

Aula 2

JUNHO/2004

Kelb Bousquet

ROTEIRO

1. Atividade elétrica do músculo liso GI2. Motilidade Gástrica3. Vômito4. Esvaziamento Gástrico5. Motilidade ID6. Motilidade IG7. Defecação

Processo DigestivoDeglutição

Atividade elétrica do músculo liso GI


(1) ONDAS LENTAS

• Alterações do potencial de repouso da membrana

• Geradas pelas células intersticiais

• Promovem entrada de íons sódio na fibra muscular lisa


(1) ONDAS LENTAS

• Em geral NÃO causam contração muscular

• Amplitude: 5 a 15 mV

• Freqüência:

Corpo do estômago = 3/min

Duodeno = 12/min

Íleo terminal = 8-9/min

• Controlam o aparecimento de potenciais em ponta

Action potentials fireWhen slow wavePotentials exceedthreshold

Threshold

Action potentialSlowwave

Force & duration ofmuscle contraction -directly related to amplitude & frequencyof action potentials


• Gerados nos picos das

ondas lentas

• Promovem entrada de

íons cálcio gerando

contração muscular

• Freqüência: 1- 10

pontas/segundo

• Duração: até 10 - 20

milisegundos

(2) POTENCIAIS EM PONTA

Tonic contractions: muscles maintain contractions over minutes or hours (sphincters)

Phasic contractions: muscles contract and relax in seconds (peristalsis, segmentation)

Motilidade GI

(1) Movimentos propulsivos

(2) Movimentos de mistura

(1) MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO

• Mistura do quimo com enzimas e outras secreções

• Digestão mecânica

• Duração 5 a 30 segundos

• Diferentes em cada porção do TGI

Motilidade GI

(2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO

• Estímulos:

Distensão

Irritação química/física do revestimento epitelial do intestino

Estimulação parassimpática

Motilidade GI

Controle da Motilidade GI

1. Controle extrínseco

2. Controle intrínseco

3. Hormonal

Quimioreceptores Mecanoreceptores na parede intestinal

Plexo Miontéri

co

Plexo Submuco

so

Aferentes Locais

Camada muscularCélulas endócrinas Células secretoras Vasos sangüíneos

Eferentes locais

SNC

Aferentes pélvico e

vagal

Eferentes Parassimpático e

SimpáticoEferentes Parassimpáti co e Simpático

Controle Reflexo da Atividade Intestinal

Controle Reflexo da Atividade Intestinal

Distensão estômago

Atividade ID

Distensão

Mov massa cólon

Distensão gástrica

Atividade íleo terminal

Distensão íleo

Motilidade gástricaDilatação de uma porção do intestino

Relaxamento do restante

do intestino

Motilidade Gástrica

• Ondas peristálticas em direção ao piloro = 3/min

• Movimentos de mistura e peristaltismo mais

vigorosos próximo ao piloro

• Quimo:

– Liberado em pequenas porções no duodeno ou

– Forçado de volta ao estômago para posterior mistura: Redução no tamanho das partículas

Mistura com as secreções gástricas



3. Contração do piloro

1. Relaxamento do fundo

2. Contração do corpo e antro

4. Mistura por retropulsão

Fundo - armazenamento

Corpo e antro - mistura

Contração do piloro: saída do quimo limitada

• Contrações estimuladas por:Presença de alimento

Gastrina


• Eventos mediados por reflexos:

Relaxamento receptivo (fundo): passagem do bolo alimentar pelo esôfago →

relaxamento da musculatura gástrica

Relaxamento adaptativo: enchimento gástrico → dilatação

• Reflexo Vagovagal: tônus da parede muscular =

relaxamento fundo

• Parassimpático - força de contração

• Simpático - força de contração

• Plexo Mioentérico: ondas lentas (contrações)

Controle da motilidade gástrica

Controle da motilidade gástrica

Vômito

• Reflexo controlado e coordenado

pelo centro de vômito (bulbo)

• Impulsos provenientes de várias

partes do corpo são transmitidos

por aferentes vagais e simpáticos

até o centro do vômito

Figure 1. The vomiting center The initiation of the vomiting reflex occurs in the vomiting center (VC). Input from higher centers in the brain, the chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the peripheral gastrointestinal tract through the vagus nerve modulates the vomiting reflex.

Vômito

• Estímulos:

Excesso de distensão ou irritação no

estômago e duodeno

Fatores psíquicos

Estimulação da zona de gatilho

quimioreceptora para o vômito

• Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito:

Estímulo direto por alguns fármacos (morfina, alguns digitálicos)

Resposta bloqueada pela eliminação desta área

Reflexo mantido para estímulos GIs

Centro do Vômito

Distensão ou irritação

no duodeno

Estímulo tátil da parte posterior da garganta

Onda de peristalse reversa ID → estômago

Mecanoreceptores e quimioreceptores no estômago e duodeno

Receptores labirínticosHormônios (ex. na gravidez)

Zona de gatilho quimioreceptora

Medicamentos

Sequência de eventos no vômito:

1. Salivação estimulada

2. Inspiração forçada; pressão intratorácica

3. Contração dos múscs abdominais – da pressão intra-abdominal

4. Glote fechada, laringe elevada

5. Palato mole elevado

6. Aumento da pressão intragástrica contra EEI fechado

7. EEI relaxado, conteúdo gástrico expelido

Mecanorecepto res na garganta

Esvaziamento Gástrico

• Passagem do bolo alimentar em pequenas quantidades para o duodeno

• Influenciado pelo tipo de nutriente presente, osmolaridade e pH do quimo

• Controlado por sinais neurais e hormonais

Prop

orçã

o no

est

ômag

o

Tempo

líquidos

sólidos


Fatores que promovem o esvaziamento gástrico:

• Estiramento da parede gástrica • Liberação de gastrina

Fatores que inibem o esvaziamento gástrico:

• Aminoácidos e peptídeos no duodeno• Monoglicerídeos no duodeno• Soluções hipertônicas no duodeno• pH duodenal < 3,5

Regulação do Esvaziamento Gástrico


• Regulado por:

– Reflexo neural enterogástrico

– Mecanismos hormonais

• Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o

enchimento do duodeno


1. Reflexos Neurais estimulados por:

Distensão, irritação, acidez, osmolaridade, proteínas/gorduras

Reflexos inibitórios

- Direto - plexo mioentérico

- Indireto – nervos extrínsecos

2. Gorduras (CCK) e ácido (secretina):

Estimulam liberação de fatores humorais que reduzem o esvaziamento gástrico.

1

2

3

4

5

6

7

8

Motilidade no Intestino Delgado

MOVIMENTOS DE MISTURA

• Estiramento da parede intestinal

• Freqüência máxima:

Duodeno = 11-12/minuto

Ileo = 8-9/minuto

PERISTALTISMO

• Velocidade = 0,5 a 2 cm/segundo ( intestino proximal)

• Baixa intensidade (distâncias curtas)

• Função adicional de espalhar o quimo sobre a mucosa intestinal

• Estímulos:

Chegada de quimo ao duodeno

Reflexo gastroentérico

Fatores hormonais (gastrina, CCK)


Segmentação

Controle adicional pelo plexo mioentérico

Peristalse

Reflexo local

Estiramento causa relaxamento distal e contração

proximal (Reflexo intestino-intestinal)

Controle Neural da Motilidade Intestinal

• Após absorção de nutrientes:– Início da peristalse (cada onda começa distal a anterior) – Material não digerido e absorvido, bactérias e restos

celulares seguem para o IG

• Válvula Ileocecal- Controla entrada do quimo para o ceco- Impede fluxo retrógrado

• Esfíncter Ileocecal- Habitualmente permanece ligeiramente contraído- Reflexo gastroileal: peristaltismo ileal intensificado


Motilidade no

Intestino Delgado

Motilidade no Intestino Grosso

500-1500 ml quimo/dia

50-100 ml água/dia

Presença de alimento no estômago:– Ativação do reflexo gastrocólico

– Inicia peristalse

Reflexos Entero-entéricos– Reflexo Gastrocólico

– Reflexo Colonocolônico


Motilidade no Intestino Grosso REFLEXOS

ReflexoColonocolonico

Distensão de uma porção do cólon

Relaxamento de outras partes do

cólon

ReflexoGastrocólico

Ceco distendidoPresença de irritantes no íleo

contração esfíncter íleocecalInibição do peristaltismo ileal

Retardamento do esvaziamento adicional de quimo proveniente do íleo

• Reflexos mediados pelo plexo mioentérico• Controle da inervação

extrínseca

REFLEXOCOLONOILEAL


• Movimentos no IG/Funções:Absorção de água e eletrólitos

Armazenamento de material fecal

• Tipos de movimentos:Movimentos de mistura / Haustrações

Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa


• HAUSTRAÇÕES

Grandes constrições circulares no IG

Ceco e cólon ascendente até transverso

Intensidade máxima em 30 segundos;duração 60 segundos

Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do restante dos sais minerais e água.


MOVIMENTOS DE MASSA

A partir do cólon transverso ao sigmóide

Duração: 10 – 30 minutos (reincidência após 12 a 24h)

Conteúdo do lúmen movimentado por maiores distâncias

Massa de fezes empurrada para o reto defecação



Distensão

Surgimento de anel constritor

Cólon distal à constrição perde haustrações

Contração de todo colón distal

Material fecal deslocado em massa

Intensidade máxima em 30 segundos

Relaxamento (2-3 min seguintes)

Controle Neural da Motilidade no IG

• Função moduladora da inervação extrínseca

• Estimulação simpática: interrupção dos movimentos colônicos

• Estimulação parassimpática: contrações no cólon proximal

• Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do cólon

• Esfíncteres anais:– Esfíncter anal interno:

músculo liso

– Esfíncter anal external: músculo esquelético

• Normalmente estão contraídos, exceto durante a defecação.

Defecação

EAE e EAI

Reto sem fezes

Movimento de massa (cólon sigmóide)

Enchimento do reto

Relaxamento reflexo do EAI

Defecação

relaxamento

contração

Distensão Retal e Esfíncteres Anais

Defecação

Enchimento do reto com material fecal

Distensão das paredes do reto

Ondas peristálticas a partir do cólon descendente

Fezes forçadas em direção ao ânus

EAI relaxado

Sinais aferentes via plexo

mioentérico

Reflexo parassimpático da defecação

Condições não favoráveis:

- Contração voluntária do EAE

Condições favoráveis:

- Contração voluntária EAE e

involuntária EAI = Defecação

Defecação

Defecação

sistema digestivo aula 2 junho/2004 kelb bousquet

Documents