SNDROMES MEDULARESProfa Dra Cludia Ferreira da Rosa SobreiraDiviso de Neurologia Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo

Medula espinal

Nveis medulares

nveis vertebrais

SNDROMES MEDULARESQUADRO CLNICO Manifestao clnica local da leso Instalao e evoluo clnica etiologia (causa)

Seco transversa completa

Interrupo dos tratos motores, sensitivos e autonmicos Leso das razes nervosas no segmento da seco

Seco transversa completaFASE AGUDA CHOQUE MEDULAR

Paralisia flcida Arreflexia Perda total da sensibilidade Ausncia de funo autonmica

Bexiga atnica Relaxamento dos esfncteres

Seco transversa completaFASE CRNICA

Paralisia espstica (i.e. com hipertonia) Hiperreflexia Perda total da sensibilidade Alteraes autonmicas

Sudorese exagerada Piloereo exacerbada Alteraes vasculares cutneas Hipertonia vesical e dos esfncteres

Lembrete - EspasticidadeHipertonia elstica:

Espasticidade; Aumento do tnus velocidade e comprimento dependente (sinal do canivete); Indica disfuno da motricidade voluntria no sistema nervoso central (crtex motor primrio e/ou trato corticoespinal = trato piramidal); Diferente da hipertonia plstica (que pode ter sinal da roda denteada) que est associada a leso do sistema extrapiramidal (ncleos da base).

Lembrete - Reflexos profundosGraduar: 0 a 4+0 = abolido 1+ = hipoativo 2+ = normoativo 3+ = vivo 4+ = hiperreflexia

Observar: Limiar de elicitao da resposta Latncia da resposta Amplitude da resposta Tamanho da rea reflexgena Nmero de respostas

LembreteSndrome de liberao piramidal:

Hipertonia elstica (espasticidade); Hiperreflexia; Clnus; Reflexo cutneo plantar com resposta de extenso e abduo dos dedos (sinal de Babinski); Reflexos cutneoabdominais abolidos (conforme topografia da leso).

Seco transversa completaETIOLOGIAS

EVOLUO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR MIELITE TRANSVERSA

Estvel com possibilidade de melhora Estvel com possibilidade de melhora ou Em surtos

INFECCIOSA AUTOIMUNE

Sndrome do cone medular

Disfuno intestinal, da bexiga urinria e sexual

Incontinncia anal Paralisia flcida da bexiga Impotncia sexual

Anestesia em sela Abolio dos reflexos anais Preservao dos reflexos profundos dos membros inf.

Sndrome do cone medularETIOLOGIAS

EVOLUO

TUMORES

Progressiva

METSTASES

VASCULAR

Estvel com possibilidade de melhora ou Progressiva

Hemisseco medular

SENSIBILIDADESCRUZAMENTOBULBOSENSIBILIDADES SUPERFICIAISSENSIBILIDADES PROFUNDAS

MEDULA

Hemisseco medularSNDROME DE BROWN-SQUARD

Paresia espstica ipsilateral Hiperreflexia ipsilateral Perda das sensibilidades proprioceptiva e vibratria ipsilat. Perda tato discriminat. ipsilateral Perda das sensibilidades termoalgsica contralateral Leso das razes nervosas no nvel e ipsilateral leso

Sensibilidade profunda e Motricidade Sensibilidade superficial

Hemisseco da medulaETIOLOGIAS

EVOLUO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR COMPRESSO EXTRNSECA LATERAL

Estvel com possibilidade de melhora Progressiva

ex. neoplasia

Compresso extrnseca da medula

Sintomas se iniciam nas camadas mais externas dos tratos medulares longos; Leso cervical: sintomas sensitivos contralaterais (espino-talmico) e motores ipsilaterais (corticoespinal) com caractersticas ascendentes.

Compresso extrnseca da medulaETIOLOGIAS

EVOLUO

NEOPLASIALIPOMA

Progressiva

ABSCESSO

Lentamente progressiva ou estvel Possibilidade de melhora com tratamento

Sndrome da artria espinal ant.

Paralisia flcida bilateral no segmento da leso Paralisia espstica bilateral abaixo da leso Perda da sensibilidade termoalgsica bilateral abaixo do nvel da leso Preservao da sensibilidade profunda Alteraes autonmicas

Sudorese exagerada Piloereo exacerbada Alteraes vasculares cutneas Hipertonia vesical e dos esfncteres

Sndrome da artria espinal ant.ETIOLOGIAS

EVOLUO

VASCULAR

Tromboembolismo Vasculite

Estvel com possibilidade de melhora ou Em surtos

Sndrome siringomilicaSNDROME DO CANAL CENTRAL DA MEDULA ESPINAL

Sndrome siringomilica

Sensibilidade superficial

Perda da sensibilidade superficial bilateral e simtrica no nvel da leso (dissociao siringomilica = alterao da sensibilidade superficial e preservao da profunda) Demais sintomas dependem da abrangncia da leso

Sndrome siringomilicaMaior incapacidade quando leso atinge corno anterior da medula e leva a uma sndrome do neurnio motor inferior tambm suspensa.

Sndrome siringomilicaETIOLOGIAS

EVOLUO

SIRINGOMIELIAHEMATOMIELIA

TUMORES INTRAMEDULARES

Lentamente progressiva ou estvel Lentamente progressiva ou estvel Progressiva

Sndrome das colunas brancas post.SNDROME DOS FUNCULOS POSTERIORES TABES DORSALIS = COMPLICAO TARDIA DA LUES (SFILIS)

Sndrome das colunas brancas post.Perda da sensibilidade profunda (cinestesia e vibrao) bilateral com ataxia decorrente da perda sensorial (dissociao tabtica = alterao da sensibilidade profunda e preservao da superficial)

Disfuno intestinal, da bexiga urinria e sexual

Sndrome das colunas brancas post.

Dificuldade ou impedimento da marcha devido ataxia sensitiva Dificuldades motoras para atividades dos membros superiores pela ataxia Piora das funes motoras no escuro

Sndrome das colunas brancas post.ETIOLOGIAS

EVOLUO

SFILIS TRAUMA

Lentamente progressiva Estvel com possibilidade de melhora Progressiva

TUMORES GENTICA (ATAXIA DE FRIEDREICH)

Progressiva

Sndromes combinadasDEGENERAO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA

Degenerao subaguda combinada

Sndrome de liberao piramidal bilateral (paresia espstica) Perda da sensibilidade profunda com ataxia sensitiva

Degenerao subaguda combinadaETIOLOGIA

EVOLUO

CARENCIAL (deficincia de vitamina B12)

Progressiva com possibilidade de melhora com o tratamento

CONCLUSO

Quando suspeitar ?Como diagnosticar ?

QUANDO SUSPEITAR

Disfunes neurolgicas que no incluam: Face Funes cognitivas Sentidos especiais Disfunes neurolgicas que apresentem: Nivel sensitivo ou motor; Predominantemente com caract centrais; Ocasionalmente perifrica. Acometimento alternado sens. superf. e motric. Envolvimento bilat. suspenso Disfuno esfincteriana (vesical e anal)

COMO DIAGNOSTICAR

SUSPEITAR LOCALIZAR (exame neurolgico) OBSERVAR (exame de imagem) ANALISAR (exame do LCR, exame de imagem, abordagem da leso, outros)

TRATAMENTO

TRATAMENTO ESPECFICO PARA CADA ETIOLOGIA SNDROMES MEDULARES REQUEREM URGNCIA NO TRATAMENTO (quanto mais precoce, melhor o prognstico de recuperao da disfuno neurolgica)