SNDROME DEL TNEL CARPIANO.

El tnel del carpo es una estructura limitada por los huesos del carpo en su parte dorsal y por el ligamento transverso del carpo en su parte volar.

Anatoma del Tnel Carpiano El tnel contiene diversas estructuras a saber: el nervio mediano, los nueve tendones flexores de los dedos y del pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente estructuras vasculares con trayectos aberrantes. debiendo poder moverse libremente a su paso por el mismo.

El tnel del carpo, no tiene prcticamente ninguna elasticidad; est limitado dorsal, medial y lateralmente por huesos del Carpo y, ventralmente, por el Ligamento Transverso del Carpo.

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Ligamento transverso del carpo.El ligamento transverso del Carpo se inserta por el lado radial en la tuberosidad del escafoides y, por el lado cubital, en el pisiforme y el ganchoso.El espesor del ligamento vara entre 2,5 y 3,5 mm normalmente, y tiene de 3 a 4 cm de anchura. Este ligamento se funde con las inserciones de los msculos tenares e hipotenares. Proximalmente, el ligamento se inserta en la fascia profunda del antebrazo.El pliegue palmar distal seala en la piel el borde proximal del ligamento.

Nervios perifricos Los nervios perifricos estn sujetos a una multitud de lesiones, dentro de las cuales las ms frecuentes son los denominados sndromes de atrapamiento.

Los nervios perifricos cuando pasan cerca de una articulacin o cuando muestran trayectos sobre sitios de alta friccin aumentan el contenido de tejido fibroso presente en el perineurio como un mecanismo de proteccin.

Con ello se optimiza la distribucin de cargas y se disminuye la presin intrafascicular del nervio, pero se pierde parte de su distensibilidad.

Ahora bien cuando se mantiene una fuerza de compresin constante sobre un nervio su flujo microvascular se ve afectado llevando al fascculo a anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional, edema y a un aumento an mayor del volumen y de la presin intrafascicular del nervio.Si esta compresin es lo suficientemente grande o es mantenida por un perodo de tiempo prolongado se producen daos irreversibles del nervio.Fisiopatologa de la compresin de los nervios perifricos

Divisin sensitiva: El nervio mediano da sensibilidad a los dedos pulgar, ndice, medio y anular. 1, 2, 3 dedo 4 dedo compartido. ndice y mediano poseen dos ramas.

Nervio medianoEste es un nervio motor y sensitivo que nace en el plexo axilar y recorre todo el brazo hasta llegar a la mano. Inerva algunos msculos en el antebrazo,En la mano inerva el oponente, el abductor corto del pulgar as como el primer y segundo lumbricales y parte del flexor corto del pulgar.

Fisiopatologa de la compresin del nervio medianoDurante la contraccin el nervio queda aprisionado entre el ligamento sobre el cul se acoda, y los tendones.Cuando la mueca se halla en flexin mxima, los nervios y tendones utilizan el ligamento transverso como polea de reflexin para entrar en la palma.

Este sndrome se produce por la compresin del nervio mediano a su paso por el tnel del carpo, siendo sus causas muchas y variadas. Definicin de Sndrome del Tnel del carpoEl origen del S.T.C. radica en la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, al atravesar el ligamento anular del carpo.

En trminos sencillos, responde a un engrosamiento fibroso del ligamento existente en la cara palmar de las muecas, en la zona llamada Tnel del Carpo,

El cual comprime las estructuras anatmicas que estn entre l y los huesos; como tendones, nervios y vasos sanguneos, ocasionando dolor y adormecimiento.

Sin embargo, la principal molestia es debida a la compresin sobre el denominado nervio mediano, que ocasiona una inflamacin crnica y dao del nervio.Definicion de Sndrome del Tnel del carpo

Agudo.

Crnico.

*. Temprano*. Intermedio

*. Avanzado.ClasificacinTempranoSntomas sensitivos

Parestesias intermitentes

Fatiga manual.TardiasCompromiso sensitivo yo motor.

Paresia de la musculatura tenar.

Parestesias continuas.Atrofia tenar

Tinel y Phalen positivos

Causas o factores de riesgos Todos los factores que reduzcan el calibre del canal carpiano, o bien, aumenten el volumen de las estructuras contenidas en l, pueden ser causa del desencadenamiento del signo de compresin del nervio mediano. En resumen no slo hay un factor responsable sino que el efecto es por una suma de factores.

Sin embargo, con frecuencia la presin ejercida por la flexin mantenida o constantemente repetida de la mueca, como ocurre con la prctica de ciertas actividades como teclear, tejer, tocar violn, etc. determinara un dficit de circulacin en la zona del ligamento, el que ira endurecindose y aumentando su grosor.

En el momento en que existe un movimiento de flexin de la mano el nervio se desplaza proximalmente al antebrazo, y en caso de que la mano este en extensin, el nervio se desplaza hacia delante.Causas o factores de riesgos

Factores laborales como la repeticin de flexoextensiones extremas de la mueca someten al nervio y los tendones a un roce y friccin repetidos dentro del canal.

Se tendr que considerar tambin el efecto nocivo que ejerce la presin o percusin continuada de un instrumento de mango sobre la cara anterior de la mueca.

Causas o factores de riesgos

Causas o factores de riesgos

tiles o procedimientos de trabajo que producen presiones externas sobre el canal carpiano determinando irritaciones inflamatorias, directamente del nervio mediano o indirectamente a travs de los tendones flexores.

Movimientos dinmicos repetidos de la mueca o de los dedos.

Entendemos por movimiento repetitivo el que se produce cuando se da una de las dos siguientes circunstancias:El ciclo principal que se repite tiene una duracin inferior a los 30 segundos.Ms del 50 % del ciclo repetitivo es invertido por el movimiento responsable de la friccin irritante.

Causas o factores de riesgos

Posturas extremas que supongan desviaciones de la mueca en flexin, extensin o desviacin ulnar superiores a 45 y las de desviacin radial superiores a 30.

Fuerza muscular necesaria para desarrollar los movimientos repetidos, las posturas forzadas o la resistencia que se opone a las presiones externas.

Vibraciones directas transmitidas por herramientas manuales con movimientos vibratorios.

Tambin puede ser ocasionado por: un traumatismo nico o repetido o por un sobreexceso de movimientos a nivel del Carpo. Adems, pueden haber mltiples concausas, como; anomalas anatmicas musculares u seas, tumores, enfermedades metablicas o endocrinas, embarazo, etctera.

Alteraciones morfolgicas del canal carpiano: Fracturas-luxaciones del carpo. Fracturas de las bases de los metacarpianos. Pseudoartrosis de escafoides de larga evolucin.

Causas o factores de riesgos

Causas o factores de riesgos

Edad: Las personas mayores de 40 aos parece que son ms susceptibles.

Sexo: La mujer es ms susceptible por causas de tipo hormonal (ciclo menstrual y embarazo)

Psicolgicos: Son factores difciles de valorar. A veces se evidencian estigmas psicolgicos con personalidades ansioso-depresivos.

Factores de riesgo de tipo personal:

La compresin de un nervio perifrico mixto (sensitivo y motor), produce una isquemia de sus fibras nerviosas dando lugar a una alteracin de su metabolismo y funcin, con la consecuente aparicin de dolor y parestesias inicialmente y ms tarde de prdida de sensibilidad y fuerza.

Manifestaciones Clnica As, en el cuadro clnico del S.T.C. se pueden distinguir varias formas:

Entumecimiento u hormigueo en su mano y dedos, especialmente en los dedos pulgar, ndice y mediano. El adormecimiento en la palma de la mano y los dedos pulgar, ndice, medio y a veces tambin el anular son sntomas que debe considerar. Dificultad para agarrar objetos. Debilidad en el pulgar

Manifestaciones Clnica Sensacin penosa de entorpecimiento e hinchazn de las manos. Hormigueo que va hacindose insoportable llegando incluso al dolor. Entumecimiento en la mano afectada.

Es la manifestacin ms inicial y frecuente del S.T.C. Se produce una sensacin de acorchamiento doloroso de los dedos de las manos, generalmente nocturna, que impide el sueo.

Manifestaciones ClnicaParestesias: Tambin pueden darse durante el da segn situaciones relacionadas con el uso y posicin de las manos y la utilizacin de objetos que requieran cierta flexin de la mueca.

Localizado a nivel de la cara palmar de la mueca, aunque tambin puede irradiarse por el territorio del nervio mediano.Manifestaciones ClnicaDolor:Dolor en la mueca, palma de la mano o en el antebrazo.

Disestesias:

Es difcil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en situaciones ms avanzadas de compresin nerviosa, cuando haya una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la conduccin nerviosa.

Hay que diferenciar dos tipos de disestesias:

Las hipostesias que son tardas y las hiperestesias precoces.

Manifestaciones Clnica

Paresias:

Se produce como consecuencia de la denervacin de la musculatura tener al aumentar la compresin nerviosa en duracin e intensidad.Manifestaciones ClnicaTodas estas manifestaciones slo suelen afectar a los dedos pulgar, ndice, medio y parte del anular, haciendo que la persona afectada tenga que sacudir la mano, colocarla en declive o en elevacin.Normalmente esta sintomatologa aparece o aumenta durante la noche, o bien se presenta al despertar.

ngulos de confortMedidas preventivas y recomendaciones.

De pie, se apoyan las palmas de las manos una contra otra, los dedos mirando hacia el suelo. Subir las manos en direccin a la cara tanto como sea posible, manteniendo unidas las palmas de las manos.

De pie, se apoyan las palmas de las manos una contra otra, los dedos mirando hacia arriba. Bajar las manos en direccin al suelo tanto como sea posible, manteniendo unidas las palmas de las manos.

Medidas preventivas y recomendaciones.

De pie de cara a la pared. Flexionar ambos brazos con las palmas de las manos mirando hacia arriba. Intentar apoyarse en la pared con las palmas de las manos. No flexionar los codos.

De pie, se apoyan las palmas de las manos una contra otra, con los dedos mirando hacia adelante. Dirigir las manos hacia el pecho tanto como sea posible, manteniendo unidas las palmas de las manos.

Medidas preventivas y recomendaciones.

Apoyar la palma de una mano sobre los dedos de la otra y empujar para llevarla en extensin.

De pie, estirar los brazos hacia delante y entrelazar los dedos de las manos.Estirar los codos tanto como sea posible.

Medidas preventivas y recomendaciones.

Levantar los brazos por encima de la cabeza. Cruzar los dedos de las manos con las palmas dirigidas hacia arriba. Empujar de las palmas hacia arriba, extendiendo los codos lo mximo posible.

Levantar ambos brazos por encima de la cabeza. Coger una mano con la otra por la parte de la palma, y tirar hacia abajo.

Medidas preventivas y recomendaciones.

Medidas preventivas y recomendaciones.Apoye las puntas de los dedos en una barra. Presione de forma que los dedos se doblen hacia atrs y reljelos. Repita 10 veces.Ejercicio para aumentar la flexibilidad de las muecas

Medidas preventivas y recomendaciones.Pon tus manos frente a ti.

Haz un puo, luego separa tus dedos.

Abre y cierra tus manos con rapidez.

Repite de 8 a 12 veces.ManosOtros ejercicios de las manos

Medidas preventivas y recomendaciones.

Cierto !

Errado !

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