sinaees, 27 de junho de 2019trocando em miúdos: • atendimento ineficiente e mais caro que o...
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Custos da Saúde: quais as origens e como gerenciá-los de modo efetivo?
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SINAEES, 27 de junho de 2019
Inflação na Saúde (VCMH – Variação de Custos Médicos e Hospitalares)
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Europa 5,7%
America do Norte 6,3%
Ásia 8,9%
América Latina 14,2%
Oriente Médio – África 14,3%
Brasil 17,91%
Source: AON
O PROBLEMA
O PROBLEMA
Inflação Médica
"entre 2013 e
2018, o plano
empresarial
aumentou
158,35%"
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Fonte: Valor
O custo atual não consegue mais ser mitigado de modo sustentável somente com o antigo remédio:
bid a cada aniversário de apólice ou mudanças de desenho do plano (downgrades e etc)...
Inflação na Saúde
Projected inflation corporate premiums
19% annually
Custo da Saúde como % da Folha de Pagamento
O PROBLEMA
12%
atual
49%
8 anos
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A inflação da Saúde (VCMH) vem acelerando sua taxa de corrosão da margem da
maioria das empresas, que tem dificuldade em recompô-la com repasse em preços...
O PROBLEMA
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"GM é uma empresa de Saúde e Benefícios com um anexo de produz e
vende automóvies" Warren Buffett
“Nós gastamos mais em saúde do que com café"
Howard Schultz, CEO, Starbucks
“Independente da linha de negócios em que você atue, você está no
business de saúde"
Jeff Immelt, ex-CEO, GE
Independente da área de atuação, seja ela manufatura, varejo ou serviços...
4 Grandes Agravantes
Envelhecimento Novas tecnologias Doenças crônicas Hospitalocentrismo
O PROBLEMA
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ed. Os 4 principais drivers listados, aliados a um fator comportamental dos usuários e a um
sistema ainda perverso de incentivos na cadeia de valor (fee-for-service para pacotes/DRG),
resultam em um modelo que está fadado a ser explosivo no quesito custos...
Cada um dos atores está perdido na cadeia de valor da saúde
O PROBLEMA
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• As pessoas não sabem quando e onde ir e também qual o custo
• Médicos e hospitais possuem incentivos perversos – entregam muito de nada
• Hospitais com capacidade ociosa e precisam fechar as contas
• Operadoras e Seguradoras não fazem gestão efetiva dos riscos da carteira (BI vs real-time)
• Quem paga tem riscos ilimitados, pouca informação/coordenação de cuidados
• Indústria de Medicamentos e Equipamentos/Materiais possuem modelos de recompensa aos medicos, ao invés de foco puro em P&D
• Empresas não entendem o que pagam e não podem mais arcar com aumentos de 19% ao ano
Todo modelo entrega aquilo para o qual foi desenhado, nem mais nem menos...
Atraso no Diagnóstico e Tratamento
Corretos
Acesso Inadequado pode significar
Consultas, Exames e Cirurgias
Desnecessárias
O PROBLEMA
Falta de Coordenação -
diversos especialistas
Visitas Desnecessárias
ao Pronto Socorro
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Principal output deste modelo: “custo de fator” e “consumo de fator” explosivos,
desfecho clínico pouco eficiente e experiência do usuário muito ruim...
Acesso Inadequado pode significar
O PROBLEMA
Visitas Desnecessárias
ao Pronto Socorro
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Trocando em miúdos:
• Atendimento ineficiente e mais caro que o necessário
• Serviço mal avaliado (filas, residentes, etc)
• Impacto em quem mais precisa de PA
• Estratégia de captação de internações (tx internação 5% a 15%)
• Tragédias do dia-a-dia em hospitais públicos ou menos elitizados
Tragédias do dia-a-dia: uma história real
Por: Kellen Brandão
Ponto para discussão: quem é o responsável?
Há alguns meses, numa segunda (dia
internacional do atestado), logo após um feriado
prolongado, eu atendi um senhor de 42 anos.
Vou chamá-lo de José.
José estava trabalhando numa obra quando
sentiu uma forte dor na "barriga". Ele não sabia
mas era hipertenso.
Chamou um amigo e disse que estava
passando mal. O amigo pegou o carro e o levou
até o hospital onde eu trabalhava.
Da obra ao hospital ele demorou 10 minutos.
Eram 14:13h quando ele pegou uma senha de
atendimento para fazer uma ficha.
Atentem para os horários.
Uma breve descrição da situação do hospital:
Pós feriado, abarrotado de jovens adultos
insatisfeitos com sua carreira profissional em
busca de quê?
Ajuda? Conforto? Atestado? Malandragem?
Junto dos jovens adultos havia também muitas
mulheres de meia idade, insatisfeitas com seu
casamento, com seus filhos e, porque não dizer,
com suas vidas e suas frustrações.
Jovens adultos, mulheres de meia idade, alguns
vozinhos fofuras, que de tão solitários se
contentam em esperar longas horas para
apenas conversarem com a recepcionista, as
enfermeiras e os médicos.
Somando todos eles: 67 fichas de atendimento
na frente de José, que de tanta dor na "barriga"
estava quietinho, sentado, aguardando longos
42 minutos para ABRIR a ficha.
Depois de ficha aberta, José aguardou mais 33
minutos para passar pela triagem do hospital.
Para quem não conhece, é um sistema que
classifica o risco do doente.
Depois de 75 minutos (fazer ficha + triagem) a
enfermeira chama José, faz uma breve
anamnese e afere seus sinais vitais.
PA: 240 x 130mmHg (normal é 120 x 80mmHg);
suando muito; agachado de tanta dor.
Por ser "analfabeto funcional", José mal sabia
descrever o que estava sentindo.
A enfermeira, seguindo o protocolo, me chamou
imediatamente.
- José, você tem pressão alta?
A única coisa que ele respondeu:
- Não sei... Me ajuda...
Não, eu jamais vou esquecer aquela cena.
Em menos de dois minutos eu estava com um
eletrocardiograma na mão revelando um infarto
extenso e gravíssimo.
José foi colocado na maca e levado para a sala
de emergência.
Enquanto a medicação era preparada, José
teve uma parada cardiorrespiratória. Mesmo
depois de incansáveis 65 minutos de
reanimação, José foi a óbito.
O infarto era grave. Jamais saberemos se ele
teria chance de sobreviver, mas o que poderia
ter de chance foi tirada por:
Jéssica, 22 anos, bronzeada do sol do feriado,
atendente de telemarketing, queixando-se de
ROUQUIDÃO.
Tiago, 19 anos, auxiliar administrativo,
queixando-se de DIARREIA.
Eduardo, 28 anos, caixa de banco, queixando-
se de RESFRIADO e do ar-condicionado.
Marta, 52 anos, dona de casa, queixando-se de
TONTURA.
Cléber, 38 anos, queixando-se de DOR NA
PERNA havia 8 meses.
João, 82 anos, queixando-se de FRAQUEZA.
Esses foram os seis pacientes que eu atendi
antes de José.
Tentei por alguns meses educar a população
sobre a importância do pronto-socorro.
Perdi.
E agora, José? De quem é a culpa???
CAMPANHA DE CONSCIENTIZAÇÃO DOS
PRONTOS-SOCORROS’
O modelo viciado de acesso
O PROBLEMA
Funcionários
Funcionários buscam
acesso a saúde…
Empresas
…que é garantido pelas
empresas, através do
plano de saúde...
Planos de Saúde
…que não tem
coordenação à saúde e
repassam o aumento do
sinistro no valor cobrado
das empresas.
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Baixa eficiência na gestão dos elos da cadeia de valor, aliada a conflito de
interesse de alguns players, abrem oportunidade para disruptura do atual modelo...
O PROBLEMA
Funcionários
Funcionários buscam
acesso a saúde…
Empresas
…que é garantido pelas
empresas, através do
plano de saúde...
Inflação Médica
O uso inadequado do
acesso à saúde por
parte dos funcionários,
leva a um aumento sem
controle dos custos de
saúde para as
empresas.
=
O modelo viciado de acesso
Planos de Saúde
…que não tem
coordenação à saúde e
repassam o aumento do
sinistro no valor cobrado
das empresas.
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... que pode ser viabilizada através de integração e efetivo gerenciamento
dos elos da cadeia e dos drivers de criação e destruição de valor...
Um excelente exemplo a ser seguido no
todo ou em partes:
Ambev / Fundação Zerrener
Edson De Marchi
Em resumo:
As economias de custos na Saúde, aliadas a melhores atendimentos e desfechos clínicos,
só serão obtidas através da efetiva gestão por parte de quem paga. É chegada a hora das
empresas tomarem a direção deste veículo desgovernado para trazê-lo de volta para o rumo
certo. Nenhum outro ator da cadeia de valor o fará, por incompetência no strictu sensu ou
por conflito de interesse inerente ao modelo atual. Essa é a nossa crença e o que nos move.
QUEM SOMOS
Nós acreditamos em um sistema de saúde baseado em evidência científica, qualidade médica e foco no paciente, alavancados por tecnologia. Trabalhamos com os melhores médicos, clínicas e hospitais, com remuneração justa, engajamos os pacientes para o auto-cuidado e garantimos que a coordenação do cuidado ocorra de forma fácil com tecnologia.
Simplificando a Saúde
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O que fazemos
Soluções Gestão de Sinistro Auditoria Coordenação
NOSSA SOLUÇÃO
Temos um menu de
soluções para agirmos
em cima dos problemas
para obtermos o melhor
resultado possível para
os pacientes e para a
empresa.
Digitalizamos o processo
de auditoria de contas
médicas para te dar
visibilidade da atual
situação da empresa.
Fazemos a gestão de
sinistro dos funcionários
em parceria com o RH,
identificando as
principais oportunidades
de melhoria.
Como parceiros dos
funcionários e do RH,
integramos e coordenamos
a jornada dos pacientes em
todas as suas
necessidades de saúde.
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Acreditamos que apenas uma efetiva gestão integrada e end-to-end dos processos
é a única solução sustentável de longo prazo para mudar o gradiente de custos da
Saúde e melhorar a experiência dos funcionarios...
Como fazemos - Roadmap Completo
NOSSA SOLUÇÃO
Identificamos ineficiências com
big data e analytics
Otimizamos a rede, através de
análises criteriosas com
tecnologia
Implementamos um modelo de
cuidado
Fazemos o setup de modelo de remuneração
adequado
Criamos uma interface pensada no engajamento
do usuário e suas mudanças de
comportamento
Fazemos data mining em cima de informações
clínicas e financeiras, para
encontrar padrões desconhecidos
Geramos um efeito de rede,
com serviços de alta qualidade
sendo acessados de maneira
conveniente e rápida
Atraímos médicos e serviços, dado a maior qualidade
de serviços e remuneração
Geramos uma economia de
escala
Temos menores custos
administrativos dado a automação e padronização de
processos
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QUEM SOMOS
Conheça o time
Guilherme Berardo, CFA CEO
BA in International Business at San Diego State
University. Started his first company after an
internship at Merrill Lynch. Founder and CEO of
Clínica Premium Care, long term care hospital (LTCH)
with 70M BRL in revenue and 6 hospitals (left the
CEO role in 2014). Founder and CEO of DrAgora, a
pioneer network of walk-in clinics. Raised 11M BRL,
started in 2015, closed in 2017. Seasoned serial
entrepreneur experienced in fundraising and building
teams.
Vitor Asseituno, MD MBA Head of Payers
Physician and MBA on Finance. Intern for Rock
Health (digital health startup accelerator in Silicon
Valley, 2012). Military Lieutenant Physician for
Brazilian Air Force (2013). As a CEO and Sales VP, he
led a turnaround on a B2B media company from
2014 to 2017, taking the company from -10%
EBITDA to 38% EBITDA in 2017, selling the company
to the largest strategic player (UK-based) in May
2018. Good both at strategy and execution and
speaks the language of the industry.
Aljosha Novakovic CTO
Entrepreneurial software engineer and product
leader, with expertise in JS, front-end frameworks,
HTML/CSS, Node, test driven development, UX
engineering and agile processes. Servian raised in
US, BA in Psychology, started his own startup in
Chile (Medko Health) invested by startup Chile and
led as CEO from 2012 to 2016, then he became Lead
Software Engineering Instructor at Product School
and spent 2 years as Full Stack Software Engineer for
IBM Cognitive Computing in San Francisco, CA.
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QUEM SOMOS
Conheça o time
Odoardo Carsughi, MBA Head of Employers
Mechanical Engineer with an MBA in HR. Started his
career as a Consultant for Andersen Consulting (now
Accenture). Very experienced executive, he holded
many senior HR positions such as HR Director at
Minerva Foods, Unicoba, Suzano Papel e Celulose
and other HR positions at Syngenta, Citibank and
Kraft Foods.
Christian Morato, MD MBA Chief Medical Officer
Computer Developer turned into Family Physician,
Christian is recognized as one of the best primary
care physicians in the country. He worked for 4 years
in the public sector, 2 years as university professor
and the last 6 years at Unimed Belo Horizonte, one of
the top 10 largest private insurers in Brazil, with over
R$ 3 Bi in revenue. There, he was responsible for
25% of all volume of patients and all the primary care
strategy of the company.
Fabrício Kury, MD Big Data & Analytics
Physician and Programmer with more than 15
publications in Healthcare IT. He spent 4 years
(2014-2018) in the National Library of Medicine (US)
for a Post Doctoral Research Fellow working with
data from medical claims of Medicare and the last six
months working with clinical data as Post Doctoral
Research Scientist at Columbia University (New
York). Four Honors and High Honors from Harvard
Medical School and the US National Library of
Medicine.
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[email protected] +55 (11) 99364-5067 [email protected] +55 (11) 99281-3555 [email protected] +55 (11) 94660-9397