Simpósio do Departamento de Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Diagnóstico e ClassificaçãoClassificação

XXV Congresso Brasileiro de XXV Congresso Brasileiro de PsiquiatriaPsiquiatria

Porto Alegre, outubro/2007Porto Alegre, outubro/2007

DIAGNÓSTICO MULTIAXIALDIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

Dr med. Luis Guilherme StrebDr med. Luis Guilherme Streb

Dimensões, aspectos, eixosDimensões, aspectos, eixos

Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”:Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”:síndromesíndromeetiologiaetiologiacursocurso

Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947:Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947:etiologia etiologia síndrome (específica, maior)síndrome (específica, maior)

J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial):J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial):

I sintomasI sintomasII duração e cursoII duração e cursoII fatores associadosII fatores associadosIII relações pessoaisIII relações pessoaisIV função laboralIV função laboral

DSM III, 1980:DSM III, 1980:

I síndromeI síndromeII personalidade (incl. retardo mental)II personalidade (incl. retardo mental)III condições clínicasIII condições clínicasIV problemas psicossociaisIV problemas psicossociaisV funcionamento global (GAF)V funcionamento global (GAF)

CID/Associação Mundial de Psiquiatria, CID/Associação Mundial de Psiquiatria, IGDA, 2003IGDA, 2003

I transtornos clínicosI transtornos clínicosmentaismentaismédicosmédicos

II incapacidades (0 – 5, D)II incapacidades (0 – 5, D)cuidados pessoaiscuidados pessoaisocupaçãoocupaçãofamíliafamíliasocial geralsocial geral

III Fatores contextuais (códigos Z)III Fatores contextuais (códigos Z)

família/casafamília/casaeducação/trabalhoeducação/trabalhoeconômicos/legaiseconômicos/legaisculturais/ambientaisculturais/ambientaispessoaispessoais

IV Qualidade de vidaIV Qualidade de vida

Escala 0-10 (visual analógica)Escala 0-10 (visual analógica)

WHO-QOLWHO-QOL

etc.etc.

IGDAIGDA 36 Fig. 7.1 – FORMULÁRIO DO DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL PADRONIZADO FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA ABRANGENTE (WPA Diretrizes Internacionais para Avaliação Diagnóstica, IGDA) Nome: _____________________________________ nO de registro _______________ Data(d/m/a):____________ Idade:________ Sexo: M F Estado Conjugal:__________________Ocupação:______________________________ PRIMEIRO COMPONENTE: FORMULAÇÃO MULTIAXIAL PADRONIZADA Eixo I: Transtornos Clínicos (como classificados na CID-10). A.Transtornos Mentais (transtornos mentais em geral, incluindo transtornos de personalidade e desenvolvimento) CÓDIGO B.Transtornos Médicos Gerais CÓDIGO Eixo II: Incapacidades Escala de incapacidade* Área da Incapacidade 0 1 2 3 4 5 D A Cuidados pessoais B Ocupacional (empregado, estudante, etc) C Com família D Social de forma geral (*) 0 = Nenhum; 1 = Mínimo; 2 = Moderado; 3 = Substancial; 4 = Severo; 5 = Muito severo; D = desconhecido; de acordo com intensidade e freqüência da incapacidade recentemente presente. Eixo III: Fatores Contextuais (Problemas psicossociais pertinentes para o surgimento, curso ou tratamento dos transtornos do paciente ou cuidado clínico relevante, bem como problemas pessoais, tais como comportamento perigoso, violento, abusivo, e suicida, que não chegam a caracterizar propriamente um transtorno definido). Áreas Problemáticas (marque as áreas com problemas significativos e os especifique) Códigos Z 1. Família/Casa: 2. Educação/Trabalho: 3. Econômicos/Legais: 4. Culturais/Ambientais: 5. Pessoais: Eixo IV: Qualidade de Vida (Indicar o nível de qualidade de vida percebido pelo paciente, de péssima a excelente,marque um dos 10 pontos da linha abaixo. Este nível pode ser determinado através de um instrumento multidimensional apropriado ou por uma escala global direta). Péssima Excelente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

O queO que significa “descrição”? Cada descrição significa “descrição”? Cada descrição é uma é uma interpretação.interpretação.Heidegger,1963Heidegger,1963

A informação é indiferente ao significado.A informação é indiferente ao significado.

J. Bruner, 1990J. Bruner, 1990

Uma proposta multiaxial, Uma proposta multiaxial,

pluridimensionalpluridimensional

IGDA/plano IIGDA/plano Itranstornos mentaistranstornos mentais

Eixos possíveis (síndromes, escalares):Eixos possíveis (síndromes, escalares):

psicoticismo (BPRS?)psicoticismo (BPRS?)obsessão-compulsãoobsessão-compulsãodepressividadedepressividadebipolaridadebipolaridadeansiedade/neuroseansiedade/neuroseabuso de substânciasabuso de substâncias““corticalidade”corticalidade”cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)

Plano I’ (personalidade)Plano I’ (personalidade)

Eixos possíveisEixos possíveis– IFP 16IFP 16– ICM MillonICM Millon– IPDE LorangerIPDE Loranger– SCID II Spitzer/WilliamsSCID II Spitzer/Williams– 5 fatores McRae/Costa5 fatores McRae/Costa

Plano II (incapacidade)Plano II (incapacidade)

4 eixos, escalares (0-5)4 eixos, escalares (0-5)– CuidadosCuidados– OcupaçãoOcupação– FamíliaFamília– Social geralSocial geral

Plano III (problemas contextuais)Plano III (problemas contextuais)

5 eixos (códigos Z)5 eixos (códigos Z)– Família/casaFamília/casa– Educação/trabalhoEducação/trabalho– Econômicos/legaisEconômicos/legais– Culturais/ambientaisCulturais/ambientais– pessoaispessoais

Plano IV (qualidade de vida)Plano IV (qualidade de vida)

Eixos possíveisEixos possíveis– WHOQOLWHOQOL– outrosoutros

Plano VPlano Vexistencial/antropológico/valorativoexistencial/antropológico/valorativo

(Binswanger, Kleinman, Fulford)(Binswanger, Kleinman, Fulford)

Eixo 1(existência)Eixo 1(existência)– medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade, medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade,

tempo)tempo)

Eixo 2 (etnográfico)Eixo 2 (etnográfico)– mundo local, o que está em jogo, classe, etniamundo local, o que está em jogo, classe, etnia

Eixo 3 (valores)Eixo 3 (valores)---- elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo) elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo)

[maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito][maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito]o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores

> raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, não-> raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, não-maleficência e justiçamaleficência e justiça

Plano VI (psicodinâmico)Plano VI (psicodinâmico)

Eixos possíveisEixos possíveis– Mecanismos de defesa (escala DSM)Mecanismos de defesa (escala DSM)– ConflitosConflitos– FantasiasFantasias– TransferênciaTransferência

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/97/The_Earth_seen_from_Apollo_17.jpg

Mas não há um teste Mas não há um teste sobre o conhecer sobre o conhecer pessoas; como seria, se pessoas; como seria, se houvesse? houvesse?