SIMPÓSIO DE ELETROCARDIOGRAMA

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SIMPÓSIO DE ELETROCARDIOGRAMA

Márcio Gomes da Costa

Profº Faculdade Anhanguera de TaubatéCoordenador do Pronto Socorro de Pindamonhangaba

Especialista em Unidade de Terapia IntensivaEspecialista em docência na área de Educação para enfermeiros

MBA em Gestão Estratégica de NegóciosPós Graduando em Metodologia e Gestão de Ensino a Distancia

Mestrando em Gestão e Auditoria AmbientalCursos:

ACLS, ATLSN,PALS, ALSO

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOPARTE VIII

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

O diagnóstico do IAM é baseado em três critérios:

�Quadro clinico de dor torácica prolongada em

paciente portador de fatores de risco para doença paciente portador de fatores de risco para doença arterial coronariana;

�Eletrocardiograma com alterações indicativas de lesão e de necrose do miocárdio;

�Elevação dos níveis sangüíneos de marcadores de

necrose miocárdica, como troponina e enzima CK-MB.

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Atenção!

Dois entre os três critérios citados PRESENTES

confirma o infarto agudo do miocárdio

�Quadro clinico de dor torácica prolongada

�Eletrocardiograma com alterações indicativas de lesão e de necrose do miocárdio;

�Elevação dos níveis sangüíneos de marcadores de

necrose miocárdica, como troponina e enzima CK-MB.

ENZIMAS CARDÍACAS

A troponina 1 é uma proteína específica do músculo cardíaco e apresenta especificidade de 100 %.

http://www.laboratoriobiolider.com.br/media/images/00000620_TROPONINA%20I.pdf

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Sequência da alteração eletrocardiográfica no ECG

1.ECG NORMAL2.ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST2.ELEVAÇÃO DO SEGMENTO ST3.APARECIMENTO DE ONDA Q4.NORMALIZAÇÃO DO SEGMENTO ST5.INVERSÃO DE ONDA T

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

Sequência da alteração eletrocardiográfica no ECG

Isquemia miocárdica: Inversão de Onda T e Inversão de Onda T e depressão do segmento ST

Lesão miocárdica: Inversão de Onda T e Elevação do segmento ST

Infarto do Miocárdio:Onda QElevação do segmento STInversão de Onda T

O ECG É FUNDAMENTAL PARA A CLASSIFICAÇÃO DO IAM

Atualmente consideram-se dois tipos de infarto agudo baseados no ECG:

■ Infarto com supradesnível do segmento ST,■ Infarto com supradesnível do segmento ST,anteriormente designado infarto com ondas Q;

■ Infarto sem supradesnível de ST, também

conhecido como infarto Não Q.

O ECG É FUNDAMENTAL PARA A CLASSIFICAÇÃO DO IAM

Lesão do miocárdio = Supradesnivelamento do segmento ST = Aparecimento de ondas Q anormais que indicam necrose.

Diagnostico pelo ECG do infarto com supra de ST

depende de: depende de:

1. Duração do processo isquêmico,2. Extensão da lesão,3. Topografia da parede ventricular acometida4. Associação de outras anormalidade (o bloqueio do

ramo esquerdo mascara os sinais de infarto).

Nos primeiros minutos apos a oclusão de uma artéria coronaria ECG pode:

� Permanecer normal�Exibir onda T hiperaguda = uma onda T com amplitude aumentada, indicativa de isquemia,

Supradesnível do segmento ST nas

derivações correspondentes a parede comprometida.

Achado mais frequente após 30 minutos do evento da dor torácica

Achado mais frequente após 30 minutos do evento da dor torácica

Urgência: tratamento dereperfusão, como trombólisereperfusão, como trombólisefarmacológica ou angioplastiapor cateterismo.Após cerca de 6 horassurgem ondas Q de necrosenaquelas derivações.

Após 24 horas de evolução do IAM aondaT se torna negativa.

ISQUEMIA LESÃO INFARTO

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

É primeira alteração isquêmica do ECG É detectada na maioria das vezes no É detectada na maioria das vezes no paciente com IAM Tem como mecanismo a corrente de lesão

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

No ECG observa-se:

1. Supradesnivelamento do segmento ST;2. Spradesnivelamento do ponto J (último 2. Spradesnivelamento do ponto J (último

ponto do complexo QRS);

3. Ocorrência do supradesnivelamento em pelo menos duas derivações vizinhas

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

O critério mais preciso para considerarlesão é o Supradesnivelamento maior doque 0,1 mV {1 mm) do ponto situado a0,04 s (1 mm) após o ponto J:0,04 s (1 mm) após o ponto J:

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

Quanto maior o supradesnivelamento

do segmento ST maior a mortalidade.do segmento ST maior a mortalidade.

SUPRADESNÍVEL DO SEGMENTO ST

�O supradesnivelamento geralmente regride após uma semana de evolução do IAM.

�Se persistir indica a presença de uma área discinética da parede ventricular (aneurisma de ventrículo)

PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM

Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados

Lesão: Segmento ST geralmente se eleva com

minutos do inicio da dor torácica cardíaca

Isquemia : Ondas T invertem completamente em

com 24 horas

PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM

Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados

Infarto Agudo : Ondas Q patológicas > ou = 0,03 segundos ou 1/3 da amplitude do QRS começam a se formar em uma horacomeçam a se formar em uma hora

Infarto Antigo : Segmento ST normais, onda Q permanece para sempre

PADRÕES DE ELETROCARDIOGRAMA NO IAM

Se não houver sinais de IAM no ECG inicial realizar ECGs Seriados

Infradesnivelamento Recíproco do ST: Encontrado nas derivações opostas ao IAM

Infarto Sem Onda Q : Segmento ST infradesnivelados, retificados em duas ou mais derivações contíguas, ou pode

ocorrer inversão de onda T

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG

Infarto de Parede Anterior: Alterações de V2 a V5

Onda QOnda Q

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG

Infarto de Parede inferior:alterações em DIII e AVF

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOEvolução no IAM Inferior

Onda Q

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG

Infarto Antero Lateral:onda Q em V3 e V4

DI, D2, V5 e V6

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIOLocalização do Infarto no ECG

Infarto Lateral: DI, AVL, V5 e V6

IDENTIFICAÇÕES DO IAM DE VENTRÍCULO DIREITO

A artéria coronária direita está ocluida. Pode causar: Bloqueio AV, FA, Flutter Atrial, ICD, Estase de jugular com pulmões

limpos. Pode apresentar hipotensão se a pré – carga estiver diminuida.

Supradesnivelamentodo seguimento ST >

Onda Q

do seguimento ST >ou igual 0,5-1mm, nasderivações contíguas:V4r a V6r, Onda Q einversão da onda Ttambém podem estarpresentes.Acompanha o IAMInferior em 30% doscasos..

http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/infarto-em-parede-antero-septal/

PERICARDITE

•Segmentos ST supradesnivelados

côncavos em todas as

derivações

•Onda T •Onda T supradesnivelada,

sem infra

desnivelamento

recíproco de ST

•Seguimento PR infradesnivelado

IAM – qual a parede afetada?

Infarto anterior extenso com 7 horas de evolução, em paciente com 77 anos de idade, tratado com estreptoquinase, que evoluiu com falência ventricular esquerda. Note-se também a taquicardia apresentada, outro sinal de mau prognóstico.

IAM

Infarto de parede inferior com 8 horas de evolução, apresentando importante infradesnível do segmento ST em parede inferior.

CONCLUSÃO

As principais alterações do ECG encontradas na fase aguda do infarto do miocárdio são:

�Supradesnivel do segmento ST�Supradesnivel do segmento ST

�Aparecimento de ondas Q anormais;

�Alteracões da onda T

Referencias

Sistema Nervoso: Interpretação de eletrocardiograma. Disponível em: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materia_id=59. Acesso em 01 de setembro de 2011

Publicações/ outras publicações. Disponível em: http://departamentos.cardiol.br/eletroc/publicacoes/curso/001.asp. Acesso 01 de Publicações/ outras publicações. Disponível em: http://departamentos.cardiol.br/eletroc/publicacoes/curso/001.asp. Acesso 01 de Setembro de 2011 Considerações eletrocardiográficas sobre cardiopatia isquêmicia. Disponível em http://www.misodor.com/CESCI.php. Acesso em 01 de setembro de 2011Enfarte.com. Disponível em: http://www.enfarte.com/enfarte-complicacoes-do-enfarte-do-miocardio. Acesso em 01 de Setembro de 2011

Coração. Disponível em: http://www.auladeanatomia.com/cardiovascular/coracao.htm. Acesso em 01 de Setembro de 2011

Infarto com Supra de ST . Disponível em http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1557/infarto_com_supradesnivelamento_de_st.htm. Acesso em 01 de Setembro de 2011.

HAMPTON, JOHN R. Descomplicando o Eletrocardiograma. Editora Artmed.Interpretação de Eletrocardiograma. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan , 2005.