simpósio de bioética hospitalar cremesp central de transplantes ses/sp luiz augusto pereira...

Simpósio de Bioética Hospitalar

CREMESP

Central de Transplantes SES/SP

Luiz Augusto Pereira

Novembro - 2010

Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini

DoaçDoaçããooTransplanteTransplante

ExtraçExtraçããooExtraçExtraçããoo

SociedadeSociedade

Processo doação transplante

População Paciente

Potencial Doador Diagnóstico de morte Manutenção doador

Entrevista familiar Alocação de órgãos Extração

Transporte Auditoria

Sobrevida Ética e Bioética

Banco de Tecidos Financiamento

Legislação

Central de Transplantes

Equipe de Transplante

receptor

CoraçãoPulmãoPâncreas isolado

FígadoRimRim/Pâncreas

Alocação de órgãos

Laboratório de

histocompatibilidade soropainel

Equipe de Transplante Follow-up

Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos - SPOT

doador

HLAcrossmatch

Laboratório

histocompatibilidade

materialHLA e crossmatch

Centro de Diálisepaciente

soro

Coordenador intra hospitalar de doação

receptor

Resolução SS - 151, de 13-8-2010

Hospital das Clínicas

Central

SISTEMA

IIS / ASP

LabratórioHistocompatibilidade

Equipes

Centro de Diálise


Workstation

Dados

Receptor

Dados

WEB

OPO / OPC

Sistema informatizado 1997 a 2006

Legibilidade/Arquivo de documentos

Laboratório dehistocompatibilidade


SPOT

PacienteCentro de diálise

GestorMinistério Público

Telefone


Secretaria de Estado da Saúde

Sistema Dados

LAN

WEB

Sistema informatizado com tecnologia WEB - 2006

distribuição dos órgãos/tecidos

Cadastro de receptores e manutenção dos dados (WEB)

Exames MELD/PELD ( Fígado ) (WEB)

Confirmação de transplante e follow-up inicial (WEB)

Follow-up pós-transplante (3 meses, 6 meses e anual) (WEB)

Aceitação/recusa de órgãos ou tecidos


Atualizar o soro e painel ( WEB )

Tipagem HLA dos receptores de rins e doadores falecidos

Realização de crossmatch ( rins, pâncreas e rins/pâncreas)

Laboratório de histocompatibilidade

Atualização on-line do soro e painel

Emissão de comprovante das atualizações

Encaminhar os pacientes para uma equipe de transplante;

Encaminhar amostra de sangue para o laboratório de histocompatibilidade, dos pacientes inscritos, a cada 90 dias;

Interagir com a equipe de transplante para a manutenção do cadastro dos receptores potenciais;

Acesso ao sistema WEB de transplantes (WEB).

Centro de diáliseCentro de diáliseCentro de diálise

Cadastro de receptores

Ficha complementar

Idade do doadorPeso do doadorUsuário de drogasSódio, Creatinina, Bilirrubina, TGO e TGPSorologia ( Chagas, vírus B e vírus C )

ATIVO

Exames incompletosSuspenso pela equipe

Suspenso sem condições clínicasSoro vencido/Sem soro no laboratório

MELD/PELD vencidoSuspenso MELD/PELD mínimo

Removido pela equipeRemovido ( suspenso>365 dias )

Removido ( 5 recusas )Transplante pelo sistema

Transplante com doador vivoTransferido para outro estado

São Paulo EUA casos PMP casos PMP Coração 138 3,5 3.515 11,7

Fígado 1.262 31,6 11.255 37,5

Pâncreas 52 1,3 800 2,7

Pulmão 37 0,9 2.279 7,6

Rim 3.583 89,6 35.122 117,0

Pâncreas/Rim 186 4,6 1.570 5,2

Inscrições - 2009

HCRP

CoraçãoPulmãoPâncreas isolado

FígadoRimRim/Pâncreas


Distribuição de órgãos


Seguimento pós-transplante

Seguimento pós transplante (follow-up)

inicial3 meses6 meses

anual

Tela inicial

Pendências

Confirmação de transplante realizado e follow-up inicial

Follow-up pós-transplante( 3 meses, 6 meses, anual )

Equipes de Transplante - WEB

Suspende a equipe para novas inscrições quando a equipe não atualiza os dados

Sobrevida

Coração Fígado

Rim

Modelos de obtençModelos de obtençãão de órgo de órgããos e tecidosos e tecidos

HospitalHospital

Equipes transplantado

ras

HospitalHospital

Equipes transplantadoras


ras

OPO

Organizações Regionais eNacional

HospitalHospital

Coordenador Intra-

hospitalar


ras

Serviço de Procura de Órgãos e Tecidos- SPOT

216262

316 323 299332

431

799

1191

1419 1437

1517

1607

1692

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

notificação

doador efetivo

Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2004

Capacitação de recursos humanos - 2006

Serviços de Procura de Órgãos e Tecidos

UNIFESP – enfermagem

Hospital Israelita Albert Einstein


Coordenadores intrahospitalares de doação - 2008

Hospital Israelita Albert Einstein – Projeto NCAP

- Hospital Estadual

- Hospital Município de São Paulo

Secretaria de Estado da Saúde - Projeto DOAR São Paulo

- Hospital Estadual


Transporte terrestre e aéreo

Doppler e EEG

Remuneração para os coordenadores médicos e enfermeiros

1º exame clínico 2º exame clínicoDoppler/EEG

Sorologia/HLA

Extração

CentralEntrevista

14 horas

Doador – Sequência de eventos

6 horas 6 horas2 horas

216262

316 323 299 332

431342 376 376

486

705

847799

1191

1419 14371517

16071692

1533

1719

1965

2307

2456

2617

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

notificação

doador efetivo

Distribuição das notificações e doadores. Estado de São Paulo, 1998 a 2010

fonte: sistema estadual de transplantes

Obs. Projeção 2010 – período de janeiro a outubro

22,6 PMP21,2 PMP

34.3

13.2

25.3

20.5

23.9

10.7

21.0

19.2

18.713.2

19.9

14.5

17.2

28.2

16.9

15.011.4

16.0

> 30 DONANTES PMP

> 20 DONANTES PMP

> 10 DONANTES PMP

< 10 DONANTES PMP

21.1

22.3

DONANTES DE ÓRGANOS p.m.p. 2007

2.1

1.313.1

14.1

8.5

0

26.6

5.8

9.2

1.7

20.1

3.0

22,621,2

1245

24842708

31843402

4645

5303

4939

6204

5697

3669

4101

49325162

5492

4445

3019

2498

989

167

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

400

800

1200

1600

2000

2400

2800

3200

3600

4000

4400

4800

5200

5600

6000

6400

6800

Lista de espera

Transplantes

Distribuição dos transplantes e lista de espera. Estado de São Paulo, 2000 a 2009

CÓRNEA

59

18

54

58

53

59

3740

36

1215

111112

6

42

3235

2730

17

0

10

20

30

40

50

60

70

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL

NOTIFICAÇAO DOADORES ORG CAPTADOS

Distribuição segundo número de notificações, doadores efetivos e órgãos extraídos, Projeto DOAR. São Paulo, 2009.

Fonte: Sistema Estadual de Transplantes.

CENTRAL DE TRANSPLANTES

COORDENAÇÃO

INFORMÁTICA

GESTÃO DA LISTA DE ESPERA

ALOCAÇÃO DE ÓRGÃOS e TECIDOS

SALA DE REUNIÕES

ALOCAÇÃO DE CÓRNEAS/ARQUIVO

GESTÃO DA LISTA DE ESPERA(FÍGADO)

GESTÃO DA LISTA DE ESPERA DO CORAÇÃO, PULMÃO, PÂNCREAS, CÓRNEA, FÍGADO E RIM.

REUNIÕES DAS COMISSÕES TÉCNICAS

ELABORAÇÃO DE NOTAS TÉCNICAS/RESOLUÇÕES

INTERFACE COM O SISTEMA NACIONAL DE TRANSPLANTES

ESTÁGIOS PARA COORDENADORES DE OUTROS ESTADOS (Acre, Sergipe, Goiás, Piauí, Mato Grosso – 2009/10)

CAPACITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS

AUDITORIA PARA INCLUSÃO EM LISTA DE ESPERA/ TRANSPLANTE

DESENVOLVIMENTO E MANUTENÇÃO DO SOFTWARE

ARMAZENAMENTO DO BANCO DE DADOS

Classificação de receptores

Distribuição

Gravador digital

Tabela de códigos de recusa de órgão

Prontuário do doador

Tabela de códigos de recusa de receptor


Receptor – confirmação da inscrição

Receptor potencial – confirmação do correio

PACIENTE

Informações on-line via WEB

Identificação

Data da inscrição

Posição na lista de espera

Validade (soro )

Equipe

Características do doador

AtivoSuspenso pela equipeSuspenso sem condições clínicasSoro vencidoSem soro no laboratórioAguarda clearenceAguarda avaliação da CT

PACIENTE

Sobrevida:permite criar até 4 relatórios com diversos filtros

e plotar gráficos

Relatórios

Gerenciais e estatísticos: - receptor - doador - equipes - mortalidade - sobrevida

O Sistema Informatizado de Transplantes - Web

Critérios de alocação

Critérios de descarte dos órgãos Tempo de resposta-aceitação/recusa


Transporte terrestre/aéreo

ExtraçExtraçããoo

SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade

TransplanteTransplante


Indicação do transplante

Manutenção em lista de espera Compatibilidade – doador

Aceitação do órgão

Cirurgia

Pós operatório imediato/tardio

Diagnóstico da morte encefálica identificação exame clínico Doppler/EEG sorologia/HLA

Avaliação clínica/laboratorial

Manutenção do doador intensivista

Extração do órgãos

horário de retirada(tempo) equipe de retirada líquido de preservação acondicionamento transporte

Qualidade

19871987 1992 1992 1994 1994 1997 1997 2000 2000 2002 2002 2005 2005 2006 2006

SPIT

Lei 8.489

Decreto n° 879, de

22/07/93


Lei 9.434

Transporte Terrestre

Módulo transplante de córnea

Gravação Digital

Transporte aéreo privado

Critério expandido

2004 2004

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPLANTES

1991 1991

Morte Encefálica

CFM

Sistema WEB

MELD/PELD

Capacitação em obtenção de

órgãos

Tabela

SUS

Coordenadores Intra Hospitalares

de Doação

2009 2009 20..... 20.....

SISTEMA DE

QUALIDADE

19871987 1992 1992 1994 1994 1997 1997 2000 2000 2002 2002 2005 2005 2006 2006

SPIT

Lei 8.489

Decreto n° 879, de

22/07/93


Lei 9.434



Gravação Digital


Critério expandido

2004 2004


1991 1991

Morte Encefálica

CFM

Sistema WEB

MELD/PELD


órgãos

Tabela

SUS

2009 2009


de Doação

2008 2008

Doppler/EEG

OPO

Percentual de transplantes por doadores efetivos. Estado de São Paulo, 2008 a 2010

Órgão 2008 2009 2010 EUA-2009 Espanha-2009

Coração 15,2 13,3 10,7 27,5 17,1

Rim 83,5 81,5 81,2 70,4 72,5

Pâncreas 25,0 17,6 15,4 15,3 6,0

Pulmão 5,1 2,3 4,4 10,5 13,6

Fígado 88,4 82,3 75,5 76,1 68,4

fonte: sistema estadual de transplantes

Obs. 2010 – período de janeiro a maio

Motivo de descarte do órgão

Coração• Droga vasopressora/Instabilidade hemodinâmica – 25,9%• Idade – 20,2%

Rim• Alteração morfológica – 50,0%• Lesão do órgão – 9,2%

Fígado• Alteração morfológica – 41,2%• Instabilidade hemodinâmica – 20,0%

Pulmão• Alteração laboratorial(gasometria) – 57,4%

Pâncreas• Idade – 42,9%

Sobrevida do enxerto – 1 ano

Coração 61,6%

Rim 84,2%

Fígado 65,2%

Pulmão 59,6%

Pâncreas 79,3%

Rim/Pâncreas Rim 80,5% Pâncreas 77,3%

( Transplantes de 2002 a 2009 )

Sobrevida

Coração Fígado

Rim

2006 2007 2008 2009 2010 Idade > 50 anos 29,0 30,1 31,7 33,1 32,4

Causa morte – AVC 54,9 56,0 55,6 55,1 52,3

Na+ > 160 34,6 32,5 36,5 37,8 33,3

TGP > 120 22,4 22,8 21,4 24,3 21,9

Creatinina > 3,0 7,1 10,7 12,6 14,0 10,1

Intubação > 5 dias 26,5 30,7 27,8 24,7 19,7

Noradrenalina 73,8 80,1 77,8 82,2 81,3

IMC > 30 9,1 7,2 6,5 8,3 9,6

Diabetes 5,6 3,3 5,5 5,4 8,8

Álcool 13,0 15,5 12,9 12,8 20,1

Perfil do doador

Nota: valores em percentual

DoaçDoaçããooTransplanteTransplante

ExtraçExtraçããooExtraçExtraçããoo

SociedadeSociedade

Processo doação transplante

População Paciente

Potencial Doador Diagnóstico de morte Manutenção doador

Entrevista familiar Alocação de órgãos Extração

Transporte Auditoria

Sobrevida Ética e Bioética

Banco de Tecidos Financiamento

Legislação






SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade






Cirurgia







Qualidade


Fígado 1.262 31,6 11.255 37,5

Pâncreas 52 1,3 800 2,7

Pulmão 37 0,9 2.279 7,6

Rim 3.583 89,6 35.122 117,0

Pâncreas/Rim 186 4,6 1.570 5,2

Inscrições - 2009

lista de espera Ativo % Coração 99 77 70,7

Fígado 1.047 585 55,9

Pâncreas 46 21 45,6

Pulmão 85 84 98,8

Rim 10.097 8.254 81,7

Pâncreas/Rim 404 277 68,6

Situação atual da lista de espera (01/6/2010)

19871987 1992 1992 1994 1994 1997 1997 2000 2000 2002 2002 2005 2005 2006 2006

SPIT

Lei 8.489

Decreto n° 879, de

22/07/93


Lei 9.434



Gravação Digital


Critério expandido

2004 2004


1991 1991

Morte Encefálica

CFM

Sistema WEB

MELD/PELD


órgãos

Tabela

SUS


de Doação

2009 2009 20..... 20.....

SISTEMA DE

QUALIDADE

Doador

Diagnóstico da morte encefálica

• identificação• exame clínico ME• Doppler/EEG• sorologia/HLA


SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade



2º exame clínico Doppler/EEG

Sorologia/HLA

Extração

6 horas 4 horas 4 horas 6 horas4 horas

Central

24 horas

1º exame clínico Entrevista

Doador

1º exame clínico 2º exame clínicoDoppler/EEG

Sorologia/HLA

Extração

CentralEntrevista

14 horas

Doador

6 horas 6 horas2 horas

Doador

Diagnóstico da morte encefálica• identificação• exame clínico• Doppler/EEG• sorologia/HLA


Manutenção do doador• intensivista


• horário de retirada(tempo)• equipe de retirada• líquido de preservação• acondicionamento • transporte


SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade



casos %

ano

fonte: sistema estadual de transplantes-SP

Distribuição dos doadores efetivos e percentual de doadores com mais de 50 anos. Estado de São Paulo, 2002 a 2009

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090

200

400

600

800

0

5

10

15

20

25

30

35doadores efetivos

> 50 anos

> 50 anos EUA: 37,4%

2006 2007 2008 2009 2010 Idade > 50 anos 29,0 30,1 31,7 33,1 32,4

Causa morte – AVC 54,9 56,0 55,6 55,1 52,3

Na+ > 160 34,6 32,5 36,5 37,8 33,3

TGP > 120 22,4 22,8 21,4 24,3 21,9

Creatinina > 3,0 7,1 10,7 12,6 14,0 10,1

Intubação > 5 dias 26,5 30,7 27,8 24,7 19,7

Noradrenalina 73,8 80,1 77,8 82,2 81,3

IMC > 30 9,1 7,2 6,5 8,3 9,6

Diabetes 5,6 3,3 5,5 5,4 8,8

Álcool 13,0 15,5 12,9 12,8 20,1

Perfil do doador

Nota: valores em percentual

Receptor



Cirurgia



SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade




Fígado 1.262 31,6 11.255 37,5

Pâncreas 52 1,3 800 2,7

Pulmão 37 0,9 2.279 7,6

Rim 3.583 89,6 35.122 117,0

Pâncreas/Rim 186 4,6 1.570 5,2

Inscrições - 2009

lista de espera Ativo % Coração 99 77 70,7

Fígado 1.047 585 55,9

Pâncreas 46 21 45,6

Pulmão 85 84 98,8

Rim 10.097 8.254 81,7

Pâncreas/Rim 404 277 68,6

Situação atual da lista de espera (01/6/2010)

Alocação






SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade








SociedadeSociedade


SociedadeSociedade


DoaçDoaçããoo

SociedadeSociedade






Cirurgia







Qualidade

Sobrevida do enxerto – 1 ano

Coração 61,6%

Rim 84,2%

Fígado 65,2%

Pulmão 59,6%

Pâncreas 79,3%

Rim/Pâncreas Rim 80,5% Pâncreas 77,3%

( Transplantes de 2002 a 2009 )

Sobrevida

Coração Fígado

Rim

19871987 1992 1992 1994 1994 1997 1997 2000 2000 2002 2002 2005 2005 2006 2006

SPIT

Lei 8.489

Decreto n° 879, de

22/07/93


Lei 9.434



Gravação Digital


Critério expandido

2004 2004


1991 1991

Morte Encefálica

CFM

Sistema WEB

MELD/PELD


órgãos

Tabela

SUS


de Doação

2009 2009 20..... 20.....

SISTEMA DE

QUALIDADE

simpósio de bioética hospitalar cremesp central de transplantes ses/sp luiz augusto pereira...

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