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Session 31: Regionalização é o caminho?
(La régionalisation au Brésil)
La politique nationale pour les petits hôpitaux et la régionalisation de la santé
La politica nazionale per i piccoli ospedali e la regionalizzazione della salute
La Política Nacional para los Hospitales de Pequeño Porte y la Regionalización en salud
XXVIIIe CONGRÈS ALASS
Luciana Reis Carpanez e Ana Maria Malik 08/09/2017
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
Introduction / Introducción / Introduzione
Faible rendement et qualité du parc de
l'hôpital
Baja eficiencia y calidad del parque
hospitalário
Basso rendimento e qualità del parco
ospedaliero
Expansion de l'accès
Ampliación del acceso
Espansione dell'acesso
Faible coordination centrale
Baja coordinación central Basso
coordinamento centrale
Intérêts locaux
Intereses locales
Interessi locali
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
Número Total de Municípios, Brasil, 1950 a 2010
Introduction / Introducción / Introduzione
Fonte: Anuário Estatístico do Século XX, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2017
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Número de Municípios por Região, Brasil, 1950 a 2010
Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul
Introduction / Introducción / Introduzione
Fonte: Anuário Estatístico do Século XX, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2017
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Total de Municípios e de Hospitais, por entidade mantenedora, 1950 a 2010
Hospitais Hospitais Municípios
Introduction / Introducción / Introduzione
Fonte: Anuário Estatístico do Século XX, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2017
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
0
50
100
150
200
250
300
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Média de Leitos por Hospital, por entidade mantenedora, 1950 a 2010
Média de Leitos Média de Leitos
Introduction / Introducción / Introduzione
Fonte: Anuário Estatístico do Século XX, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2017
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
Por que regionalizar?
“Da municipalização autárquica à regionalização
cooperativa”
Principais debilidades da municipalização:
• enfraquecimento das estruturas centrais
• dificuldade de coordenação
• incremento dos custos de transação
• fragmentação dos serviços
• ineficiência por perda de economia de escala e de
escopo
• escassez de recursos gerenciais
• clientelismo local
• desestruturação de programas verticais de saúde pública
Pestana e Mendes (2004)
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
Por que regionalizar?
Lei no. 8.080/90
Organização
Participação social
NOBs
Municipalização
Descentralização
NOAS / 399 / 7508
Regionalização
Integralidade
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Liège Set/2017
Por que regionalizar?
Zone (a)
Área
Culture (a)
Territoire
Territorio
Santos, 2009
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Liège Set/2017
PNHPP – Portaria GM/MS no.
1044/2004
organisation et financement
organización y financiamento
organizzazione e finanziamento
amélioration de la qualité et la résolution
mejora de la calidad y la resolución
miglioramento della qualità e la risolutezza
XXVIII Congrès Alass
Liège Set/2017
PNHPP – Portaria GM/MS no.
1044/2004
• Urgências e emergências / soins d'urgence / urgencias
y emergencias/ urgenze e emergenze
• Pediatria, obstetrícia e clínica médica / pédiatrie,
d'obstétrique et de médecine interne / pediatría,
obstetricia y clínica médica/ pediatria, ostetricia e
clinica medica
• Pequenas cirurgias / chirurgies mineures / pequeñas
cirugías / minori interventi chirurgici
• Saúde bucal / santé bucco-dentaire/ salud bucal /
salute orale
• Qualificação da gestão / qualification de gestion /
cualificación de la gestión/ qualifica di gestione
• Regulação / réglementation / regulación / regolazione
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PNHPP – Portaria GM/MS no.
1044/2004
• Adéquation des lits/ Adecuación de los lechos/
Adeguatezza dei posti-letti:
– hospitalisations dans 5% de la population/année
internaciones en el 5% de la población/año
ospedalizzazioni nel 5% della popolazione/anno
– taux d'occupation
tasas de ocupación
tassi di occupazione: 80%
– moyenne de séjour
promedio de permanencia
media di soggiorno: 5 jours/dìas/giorni
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PNHPP – Portaria GM/MS no.
1044/2004 Quadro1: Portarias emitidas pelo Ministério da Saúde para adesão dos Estados na Política
Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte
ESTADO PORTARIA GM/MS DATA DOU
Ceará 853 10/06/2005 Tocantins 1330 12/08/2005 Sergipe 1539 08/09/2005
Piauí 2149 09/11/2005 Mato Grosso do Sul 2314 29/11/2005
Paraná 2492 15/12/2005 Pernambuco 6 06/01/2006 Minas Gerais 539 17/03/2006
Bahia 663 30/03/2006 Rio Grande do Norte 2522 20/10/2006
Pernambuco 87 11/01/2007 Rondônia 88 11/01/2007
Rio Grande do Sul 529 20/03/2009 RS e Ceará 3319 31/12/2009
Pernambuco, Ceará, Rondônia e Rio Grande do Sul 1998 21/08/2011 Rondônia 1791 24/08/2012
Pernambuco 3004 28/12/2012 Pernambuco 3007 28/12/2012 Pernambuco 1509 26/07/2013 Pernambuco 1756 23/08/2013
Fonte: elaboração própria a partir do SaúdeLegis/MS
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Liège Set/2017
Conclusions / Conclusiones /
Conclusioni
• Concentrer les soins
hospitaliers
• Vaporisez soins de santé
de base
• Concentran atención
hospitalaria
• Pulverizan atención
básica de salud
• Si concentrano la cura
dell'ospedale
• Spruzzano assistenza
sanitaria di base
200 lits / camas / posti-letti
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Conclusions / Conclusiones /
Conclusioni
Parc hospitalier inefficace, avec peu de
résolution et faible complexité
technologique
Parque hospitalario ineficiente, poco
resolutivo y con baja complejidad
tecnológica
Parco ospedaliero inefficiente, con poca
risoluzione e bassa complessità
tecnologica
Hôpitaux pour patients aigus, mais sous
pression de triple charge de maladies
Hospitales para pacientes agudos, pero
bajo presión de triple carga de
enfermedades
Ospedali per pazienti acuti, ma sotto
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Conclusions / Conclusiones /
Conclusioni
• Rôle dans l'économie locale
• Papel en la economía local
• Ruolo nell'economia locale
• Capacité installée et professionnels en
activité
• Capacidad instalada y profesionales
actuantes
• Capacità installata e professionisti del
lavoro
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Liège Set/2017
Conclusions / Conclusiones /
Conclusioni
• Ordonné par régionalisation
• Ordinateurs de régionalisation
• Ordenados por la regionalización
• Ordenadores de la regionalización
• Organizzato dalla regionalizzazione
• Organizzatori di regionalizzazione
