ses - secretaria de estado de saÚde 2014 prova … vascular(2).pdf · prova objetiva organizador 2...

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

1

ANO OPCIONAL

PROVA OBJETIVA SES - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE 2014

Você recebeu o seguinte material:

- Uma PROVA OBJETIVA contendo 50 (cinquenta) questões¹, à cada qual correspondem 4 (quatro) alternativas: A, B, C e D;

- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Após a ordem para o início da prova, confira o material recebido, verificando se a sequência da numeração das questões e a

paginação estão corretas. Caso contenha alguma irregularidade, comunique a um dos fiscais.

2) Confira, no CARTÃO RESPOSTA, se seu nome e número de inscrição estão corretos.

3) O CADERNO DA PROVA OBJETIVA poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO

RESPOSTA serão objeto de correção.

4) Leia atentamente cada questão e assinale no CARTÃO RESPOSTA a alternativa que mais adequadamente responde a cada

uma das questões.

5) A prova terá duração de 05 (cinco) horas. Os 03 (três) últimos candidatos só poderão deixar o local de prova depois que o

último entregar seu CARTÃO RESPOSTA.

Após o término da prova, entregue ao Fiscal:- O CARTÃO RESPOSTA e a PROVA. O candidato que não devolver será eliminado

do concurso.

¹Todos os casos e nomes utilizados nessa prova são fictícios e qualquer semelhança com casos reais é mera coincidência.

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

2

ANO OPCIONAL


CIRURGIA VASCULAR

1) Paciente de 23 anos, maratonista, iniciou quadro de claudicação intermitente. Ao exame físico, observa-se pulso pedioso presente e amplo, que desaparecia à dorsiflexão do pé. Esses achados são característicos da patologia de:

a) displasia fibromuscular da poplítea b) doença cística da artéria poplítea c) aprisionamento da poplítea d) aneurisma de poplítea

2) Após tratamento de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com implante de endoprótese, pode ocorrer persistência do fluxo arterial para dentro do saco aneurismático, causando sua repressurização. Esse fenômeno é denominado vazamento. Os vazamentos que oferecem maior risco de rotura e, portanto, têm indicação absoluta de tratamento logo que são detectados, são os dos tipos:

a) I e II b) I e III c) I e IV d) I e V

3) Considerando o tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal, existem limitações anatômicas que impedem a sua realização, dentre elas:

a) colo proximal cônico b) diâmetro de ilíaca externa de 7mm c) aneurisma de ilíaca comum associado d) comprimento do colo proximal de 15mm

4) Em relação ao aneurisma de aorta abdominal roto, pode-se afirmar que:

a) a aortografia é o exame de primeira escolha para fazermos o diagnóstico b) na maioria dos casos, está presente a tríade clássica: “dor abdominal, dor lombar e massa pulsátil” c) a dor é de aparecimento insidioso, grave, com irradiação para o dorso, podendo se estender para

região inguinal e coxa d) a maioria dos casos rompem para a parede posterolateral, onde a resistência dos tecidos pode

conter parcialmente a hemorragia

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

3

ANO OPCIONAL


5) No tratamento cirúrgico do aneurisma de aorta abdominal, por vezes pode ser necessária a ligadura da veia renal esquerda, cujo local mais adequado seria:

a) distal à veia gonadal b) próximo ao hilo renal c) no seu terço médio d) junto à veia cava

6) A ordem decrescente de prevalância dos aneurismas viscerais é:

a) esplênica, renal, hepática, mesentérica superior b) renal, esplênica, mesentérica superior, hepática c) esplênica, renal, mesentérica superior, hepática d) renal, esplênica, hepática, mesentérica superior

7) Entre as lesões neurológicas iatrogênicas relacionadas ao acesso cirúrgico à carótida, a considerada mais grave e que resulta com frequência em traqueostomia é a que acomete o nervo:

a) vago b) hipoglosso c) glossofaríngeo d) laríngeo superior

8) Alguns estudos importantes, tais como o NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy) e o ECST (European Carotid Surgery Trial), foram realizados comparando o tratamento cirúrgico da estenose carotídea com o tratamento clínico em pacientes sintomáticos e assintomáticos. No que se refere à metodologia, há diferenças significativas entre eles quanto à aferição do grau de estenose. Com base nesse assunto, pode-se afirmar que:

a) pelo estudo ECST, pacientes considerados com estenose grave pelo estudo NASCET teriam estenoses inferiores a 70%

b) o estudo NASCET correlaciona o lúmen residual, comparado ao diâmetro estimado do bulbo carotídeo

c) o estudo NASCET correlaciona o lúmen residual, comparado ao diâmetro da carótida interna distal a lesão

d) o estudo ECST correlaciona o lúmen residual, comparado ao diâmetro da carótida comum

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

4

ANO OPCIONAL


9) Um paciente 65 anos, hipertenso, diabético, apresentando espondilite anquilosante, com acometimento da coluna cervical, evoluiu com quadro de ataque isquêmico transitório com manifestação neurológica em dimídio esquerdo. Foi realizado angiotomografia que evidenciou estenose de 80% em bulbo carotídeo direito e oclusão na carótida interna esquerda. Diante desse quadro clínico, a opção terapêutica, após quatro semanas, deve ser:

a) angioplastia com stent e proteção cerebral com dispositivo de reversão de fluxo b) tratamento conservador com antiagregação plaquetária c) endarterectomia carotídea, utilizando shunt seletivo d) angioplastia com stent e proteção cerebral com filtro

10) Uma paciente de 23 anos apresenta quadro de hipertensão renovascular. A arteriografia renal demonstrou estenose de 70% no terço médio da artéria renal com aspecto de colar de pérolas. O provável diagnóstico é:

a) displasia fibromuscular b) arterite Takayassu c) poliarterite nodosa d) doença Behçet

11) A presença da lesão em “cimitarra” ou em “ampulheta”, encontrada na arteriografia de membro inferior, está relacionada com a patologia:

a) aneurisma de poplítea parcialmente trombosado b) doença cística de artéria poplítea c) aprisionamento da poplítea d) cisto de Baker

12) Avaliando a ultrassonografia Doppler de artérias renais, o critério que melhor indica estenose da artéria renal superior a 60% é:

a) velocidade de pico sistólico maior ou igual a 180cm/s b) velocidade de pico sistólico maior ou igual a 150cm/s c) razão de velocidade de pico sistólico renal/aórtica menor que 2,5 d) razão de velocidade de pico sistólico renal/aórtico menor que 3,5

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

5

ANO OPCIONAL


13) O sinal de Nicoladoni-Branham descrito nas fístulas arteriovenosas consiste em compressão da artéria proximal à fístula, que resulta em:

a) hipotensão b) taquicardia c) bradicardia d) hipertensão

14) Um paciente com hipertensão renovascular será submetido à arteriografia renal para investigação diagnóstica. A incidência que melhor identificaria a origem de ambos os óstios desses vasos é a:

a) craniocaudal b) anteroposterior c) oblíqua anterior direita a 45 graus d) oblíqua anterior esquerda a 20 graus

15) Uma paciente de 80 anos foi submetida a bypass femorofemoral cruzado, utilizando enxerto de PTFE aramado. No pós-operatório imediato, evoluiu com linfocele. Cerca de sete dias depois, houve aparecimento de hiperemia na ferida operatória e drenagem espontânea de secreção espessa. Nesse tipo de infecção, o microorganismo mais encontrado é o:

a) Proteus b) Streptococcus viridans c) Staphylococcus aureus d) Staphylococcus epidermidis

16) Considerando a classificação de Rutherford para isquemia crônica dos membros inferiores, o paciente com dor em repouso se encontra, respectivamente, no grau e na categoria:

a) I / 3 b) II / 4 c) III / 4 d) III / 5

17) Paciente de 59 anos, que desenvolveu gangrena de hálux, foi submetido à ponte femorofibular com veia safena in situ. Um dos fatores considerados como causador de falência precoce é:

a) cúspide residual b) veia safena de 3mm c) anastomose arterial com 10mm d) deságue por artéria única, mesmo que de bom calibre

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

6

ANO OPCIONAL


18) A droga cilostazol é amplamente empregada no tratamento da claudicação intermitente. Seu mecanismo de ação se dá através da inibição:

a) da via ADP b) da cicloxigenase c) do tromboxano – A2 d) da fosfodiesterase 3

19) Paciente de 29 anos, com quadro de edema em membro inferior esquerdo, foi submetida ao eco-Doppler que não evidenciou sinais de trombose venosa profunda, porém sugeriu compressão extrínseca da veia ilíaca comum esquerda. A flebografia demonstrou uma falha de enchimento da veia ilíaca comum esquerda pela presença de estruturas internas tipo septos. Esse tipo de descrição configura síndrome de May-Thurner tipo:

a) 1 b) 2 c) 3 d) 4

20) A nefropatia induzida por contrastes provoca aumento absoluto de 0,5mg/dl na creatinina sérica basal, no período de 24 a 48 horas após exposição ao contraste. Quando transitória, os níveis de creatinina retornam aos valores normais no período de:

a) 1 a 2 dias b) 3 a 5 dias c) 7 a 14 dias d) 15 a 20 dias

21) Para tratar a embolia de artéria femoral, é mais adequado utilizar cateteres de embolectomia com diâmetros, em French, de:

a) 2 e 3 b) 3 e 4 c) 4 e 5 d) 5 e 6

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

7

ANO OPCIONAL


22) Paciente de 56 anos foi submetido à embolectomia de membro inferior esquerdo, devido a um quadro de oclusão arterial aguda. No pós-operatório, evoluiu com síndrome metabólica de Haimovici, que se caracteriza por:

a) acidose metabólica, hiperpotassemia, insuficiência renal aguda b) alcalose metabólica, necrose muscular, depressão respiratória c) alcalose metabólica, hipopotassemia, depressão miocárdica d) acidose metabólica, hipopotassemia, depressão respiratória

23) Paciente com insuficiência renal, em tratamento conservador, apresenta clearance de creatinina de 27ml/min. Foi CONTRAINDICADA a realização de uma angiorressonância com gadolíneo, devido ao alto risco de:

a) anafilaxia b) necrose tubular aguda c) insuficiência renal dialítica d) fibrose nefrogênica sistêmica

24) Paciente vítima de atropelamento chega ao pronto-socorro com fratura exposta do fêmur direito. Ao exame físico, demonstra sinais de isquemia do membro inferior direito com palidez, frialdade no pé afetado e cianose não fixa nos pododáctilos. Os pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior são palpáveis no membro oposto, mas não no pé afetado. A arteriografia mostra oclusão da artéria femoral superficial no nível da fratura óssea. Na conduta cirúrgica, a sequência mais adequada seria:

a) heparinização sistêmica, tratar a lesão vascular e, a seguir, tratar a fratura b) instalar um shunt temporário, heparinização regional, tratar a fratura e, a seguir, providenciar o

reparo vascular c) heparinização sistêmica, tratar a fratura do fêmur cirurgicamente, heparinização regional e, a

seguir, providenciar o reparo vascular d) heparinização sistêmica, tratar a lesão vascular o mais rápido possível, interpondo um enxerto de

veia e, a seguir, tratar a fratura exposta 25) Considera-se CONTRAINDICAÇÃO absoluta para terapia trombolítica:

a) gravidez b) tumor intracraniano c) cirurgias maiores e trauma com menos de dez dias d) acidente vascular cerebral com menos de dois meses

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

8

ANO OPCIONAL


26) O sinal da “lira” é um achado arteriográfico patognomônico da patologia vascular denominada:

a) kinking carotídeo b) aneurisma de carótida c) tumor de corpo carotídeo d) pseudoaneurisma de carótida pós-trauma

27) Em relação à insuficiência vertebrobasilar, é correto afirmar que:

a) na displasia fibromuscular o segmento V2 é o mais acometido b) o local mais frequente de estenose de artéria vertebral é no segmento V2 c) a displasia fibromuscular é a causa mais comum de insuficiência vertebrobasilar d) o sistema vertebrobasilar é responsável pelo suprimento sanguíneo de dez dos doze nervos cranianos

28) Uma paciente de 60 anos de idade, apresenta-se com fratura pélvica complexa e sinais de hemorragia que continua, mesmo após a fixação externa das fraturas. A angiotomografia demonstra sinais de sangramento de ramos da artéria ilíaca interna direita. Diante desse quadro, a melhor conduta será realizar:

a) laparotomia e ligadura da artéria ilíaca interna direita b) embolização terapêutica percutânea da artéria lesada c) observação, com as reposições sanguíneas necessárias d) acesso cirúrgico à artéria ilíaca interna, realizando embolização terapêutica da artéria lesada, sob

visão direta da artéria ilíaca interna 29) A endarterectomia – técnica antiga e consagrada no tratamento da doença arterial obstrutiva aterosclerótica – apresenta bons resultados quando corretamente indicada. Considerando esse tema, pode-se afirmar que:

a) a presença de ramos que emergem do segmento-alvo da endarterectomia contraindica o procedimento

b) no plano transmedial deve-se identificar a mudança de direção das fibras musculares que mudam de circular para longitudinal

c) a presença concomitante de aneurisma no segmento arterial adjacente representa uma boa indicação para a realização do procedimento

d) quando o retalho remanescente de íntima hiperplásica da extremidade distal não estiver aderido à parede da artéria, a sua fixação com pontos de polipropileno é desnecessária, uma vez que o fluxo sanguíneo restabelecido empurrará essa estrutura em direção à parede do vaso

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

9

ANO OPCIONAL


30) Com relação à anatomia cirúrgica da aorta abdominal, pode-se afirmar que:

a) a não visualização da veia renal esquerda, cruzando anteriormente a aorta abdominal, tranquiliza o cirurgião e dispensa maiores dissecções na hora do clampeamento proximal, pois o risco de lesão venosa é menor

b) os principais troncos linfáticos abdominais se unem na face posterolateral esquerda da aorta abdominal distal para formar a cisterna do quilo, local onde poderá ocorrer lesões durante o isolamento da aorta

c) a aorta penetra na cavidade abdominal pelo hiato aórtico do diafragma, ao nível da 12ª vértebra torácica, sendo cruzada anteriormente pelo colo do pâncreas, veia renal esquerda, terceira porção do duodeno e raiz do mesentério

d) o plexo nervoso autônomo mesentérico inferior estende-se além da bifurcação aórtica, onde passa a ser denominado de plexo hipogástrio e a sua secção pela dissecção cirúrgica arterial nessa topografia é relativamente frequente, não causando, porém, sequelas conhecidas

31) As cirurgias sobre o território aortoilíaco podem ser realizadas através de acessos transperitoneais ou retroperitoneais e a escolha de cada um deles recai sobre as características dos pacientes e a experiência do cirurgião. Considerando esses tipos de cirurgia, é correto afirmar que o acesso:

a) retroperitoneal dificulta a abordagem da aorta justarrenal e da artéria ilíaca esquerda b) transperitoneal à aorta supracelíaca poderá ser realizado através da secção do omento menor e

do ligamento arqueado mediano c) retroperitoneal está mais relacionado com complicações tais como íleo pós-operatório, fístula

aortoentérica e perdas sanguíneas d) transperitoneal mediano frequentemente é causa de lesão de ramos ventrais dos nervos espinhais

de T6 à L1 e de artérias epigástricas 32) Até a atualidade, as cirurgias de revascularização no território aortoilíaco para a doença oclusiva são realizadas com excelentes taxas de perviedade, mesmo com o advento da técnica endovascular. Com relação aos aspectos técnicos do procedimento, pode-se afirmar que as anastomoses:

a) terminolaterais estariam bem indicadas nos casos de oclusões localizadas nas artérias ilíacas externas b) terminolaterais exigem, na maioria dos casos, a dissecção e isolamento de toda a circunferência

aórtica c) terminoterminais estão mais associadas a complicações, tais como embolia distal e aneurismas

anastomóticos d) terminolaterais estariam mais indicadas na presença de aneurisma de aorta concomitante a

doença oclusiva

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

10

ANO OPCIONAL


33) Paciente de 37 anos apresenta sinais e sintomas compatíveis com quadro de erisipela: febre alta, linfoadenomegalia inguinal direita e hiperemia importante no terço médio e distal da perna. O micro-organismo mais frequentemente encontrado nesse tipo de infecção é o:

a) Pseudomonas aeruginosa b) Streptococcus agalactiae c) Streptococcus pyogenes d) Staphylococcus aureus

34) A heparina é um medicamento bastante utilizado na prática clínica e seu emprego deve fazer parte do arsenal terapêutico de todo cirurgião vascular. Com relação à heparina não fracionada, é INCORRETO afirmar que:

a) seu cofator obrigatório é o fator Xa b) sua meia vida pode variar de 30 a 60 minutos e vai depender da dose terapêutica administrada c) seu efeito pode ser revertido na proporção de 1mg de protamina para cada 100ui de heparina

administrada d) em casos de trombocitopenia induzida pela heparina, deve-se suspender sua administração e

substituí-la por agentes que inibem diretamente a trombina 35) A síndrome de Paget-Schroetter, também conhecida como “trombose por esforço”, caracteriza-se por acometer indivíduos jovens saudáveis que realizam atividades físicas repetitivas ou vigorosas. Com relação a essa síndrome, é INCORRETO afirmar que:

a) ocorre com maior frequência no membro dominante b) a venografia com punção da veia cefálica é um método diagnóstico eficaz c) ocorre por compressão do eixo venoso áxilo-subclávio no espaço costoclavicular d) o edema e a circulação colateral no membro acometido são sinais sugestivos da doença

36) Um paciente submetido à amputação, do tipo Chopart, ao nível do pé, evoluiu com cicatrização completa do coto. Contudo, houve dificuldade de reabilitação, devido à posição equina do pé, e consequente ulceração da extremidade do coto. Esse quadro provavelmente se deve a(à):

a) infecção do coto b) isquemia do coto c) má qualidade do coxim plantar d) não secção do tendão calcâneo

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

11

ANO OPCIONAL


37) Atualmente, no mundo todo, a aterosclerose é considerada uma doença com características inflamatórias que acomete uma grande parcela de indivíduos em idade mais avançada. Considerando as informações sobre essa doença, é INCORRETO afirmar que:

a) áreas com fluxo arterial laminar são mais propensas à formação da placa b) o tabagismo é considerado um fator de risco independente para a doença c) reduções dos níveis séricos de colesterol podem estabilizar o crescimento, ou até mesmo diminuir

o tamanho da placa de ateroma d) a fratura da placa de ateroma ou a hemorragia intraplaca são fenômenos que estão associados

com a embolização e/ou oclusão arterial 38) Segundo a classificação CEAP para doença venosa crônica dos membros inferiores, o paciente que apresenta lipodermatosclerose, ou atrofia branca é, classificado clinicamente como:

a) C3s b) C4a c) C4b d) C5s

39) Os filtros de veia cava inferior são dispositivos comumente utilizados para prevenção do tromboembolismo venoso. A sua colocação está CONTRAINDICADA , quando identifica-se:

a) veia cava inferior cronicamente ocluída por trombo b) tromboembolismo documentado com complicações da anticoagulação c) tromboembolismo documentado com contraindicação à anticoagulação d) embolia pulmonar recorrente apesar de uma terapia de anticoagulação correta

40) Paciente de 30 anos apresenta linfedema em membro inferior direito, desde os 15 anos de idade, sem história prévia de trauma ou infecção. De acordo com a etiologia mais provável, pode-se classificar esse linfedema como:

a) primário congênito b) primário precoce c) primário tardio d) secundário

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

12

ANO OPCIONAL


41) As malformações arteriovenosas (MAV) são muitas vezes lesões complexas que desafiam o cirurgião vascular. Com relação ao seu tratamento, pode-se afirmar que melhores resultados são obtidos quando se consegue ocluir o(s):

a) nidus da MAV b) vaso aferente principal c) vaso eferente principal d) vasos aferente e eferente principais

42) A clássica síndrome de Cockett ou May-Thurner é caracterizada por:

a) trombose venosa profunda no membro inferior secundária à trombofilia b) compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca esquerda c) compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita d) compressão da veia ilíaca direita pela artéria ilíaca esquerda

43) Com relação à síndrome do “Quebra Nozes” (Nutcracker Syndrome), é INCORRETO afirmar que:

a) na maioria dos casos, acomete mulheres jovens b) hematúria e dor no flanco esquerdo são os seus principais sintomas clínicos c) sua fisiopatologia pode, também, estar relacionada a anomalias da veia renal esquerda e a ptose

renal d) assim que se confirma o diagnóstico, através de exames de imagem de boa qualidade, deve-se

indicar o tratamento cirúrgico ou endovascular 44) Um paciente que foi submetido a uma revascularização de membro inferior com veia safena, evoluiu após seis meses com oclusão do enxerto. Após esse episódio, foi realizada, com sucesso, uma reintervenção com trombólise e correção endovascular da lesão causadora da oclusão, mantendo o enxerto pérvio até a atualidade. Diante desse quadro, a perviedade do enxerto é denominada:

a) primária b) primária assistida c) secundária d) terciária

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

13

ANO OPCIONAL


45) Dentre as principais etiologias da síndrome de veia cava superior, a causa menos frequente, na atualidade, é:

a) a compressão por aneurisma de aorta b) o cateterismo venoso profundo c) os tumores torácicos malignos d) a fibrose mediastinal

46) A arterite de Takayasu é uma doença inflamatória que tem como característica:

a) acometer homens jovens b) acometer vasos de pequeno e médio calibre c) evoluir mais frequentemente para aneurismas do que para lesões estenóticas ou oclusivas d) ser considerada uma pan-arterite com envolvimento das três camadas arteriais

47) A tromboangeíte obliterante, ou doença de Buerger, é uma doença vascular inflamatória cuja principal característica é acometer:

a) vasos de médio e grande calibre b) a camada íntima das artérias c) pacientes do sexo feminino d) o sistema venoso

48) A tromboflebite superficial é uma complicação frequentemente encontrada nos pacientes que apresentam varizes nos membros inferiores, assim como em diversas outras condições clínicas. Com relação à sua evolução clínica, pode-se afirmar que:

a) acomete mais frequentemente a veia safena parva e suas tributárias b) o diagnóstico através do exame clínico raramente é efetivo, havendo necessidade de exames

complementares para sua confirmação c) o tratamento cirúrgico e/ou anticoagulação se faz necessário em qualquer situação pelo risco de

progressão para o sistema venoso profundo d) pode estar associada a estados de hipercoagulabilidade em uma parcela considerável de

pacientes com acometimento da veia safena magna

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

14

ANO OPCIONAL


49) Com relação ao diagnóstico da trombose venosa profunda de membros inferiores, o exame que tem alta sensibilidade e baixa especificidade é:

a) o D-dímero b) a cintigrafia com isótopo marcado c) a angiotomografia computadorizada d) a angiorressonância nuclear magnética

50) As fístulas aortoentéricas representam uma condição rara, porém desafiadora, e de alta morbimortalidade. Com relação à sua etiopatologia e tratamento, pode-se afirmar que:

a) em sua grande maioria, representam complicações de reconstruções cirúrgicas no território aórtico b) a tríade clássica de sangramento gastrointestinal, dor abdominal e sepse é encontrada na maioria

dos pacientes c) quando a etiologia é primária, na maioria das vezes estão relacionadas a úlceras duodenais

perfuradas, pancreatite ou tumores intestinais d) o tratamento endovascular aparece como método de escolha, uma vez que provoca um menor

trauma cirúrgico e bons resultados a longo prazo, quando comparado à cirurgia aberta

PROVA OBJETIVA

ORGANIZADOR

15

ANO OPCIONAL


ses - secretaria de estado de saÚde 2014 prova … vascular(2).pdf · prova objetiva organizador 2...

Documents