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Procedimentos Fiscais Básicos do

Grupo Especial das Auditorias

Fiscais do Trabalho

em Estabelecimentos de Saúde

SRTE/GO

Jacqueline Carrijo

Auditora - Fiscal do Trabalho

Coordenadora

Seqüência de Inspeção Ambiental


HOSPITAL GERAL OU DE ESPECIALIDADES

1 – Posto de enfermagem

2 – Quarto de internação

3 – Corredores/DML/Expurgo

4 – Unidade de Tratamento (Semi)Intensivo / Coronariana

5 – Centro Cirúrgico; gramatura das roupas

6 – Central de Material Esterilizado; esterilização dos

instrumentais; gramatura

7 – Emergência


HOSPITAL GERAL OU DE ESPECIALIDADES

8 – Ambulatórios

9 – Serviço de Diagnóstico por Imagem

10 – Depósitos Temporário e Externo de Resíduos

11 – Cozinha e Refeitório

12 – Lavanderia e/ou Rouparia

13 – Morgue

14 – Serviço de limpeza e higienização

15- Transporte de pacientes (ambulâncias) e cargas


16 - Sistema de climatização;

17 - Sistema elétrico, geradores de energia, iluminação;

18 - Elevadores; cilindros

19 – Controle de animais – sinantrópicos – janelas com telas

20 – Poeira/plumas;

21 – Rampas, macas; Camas (manutenção)

22- Lixo; PGRSS

23 – Vasos sob pressão; auto claves; caldeiras;

24 – Ergonomia: dimensionamento; sobrecarga de trabalho; desvios de

função (CCIH, nutrição, farmácia); peso (macas, pacientes,

carrinhos); assédio moral

PUNIÇÃO E RESPONSABILIZAÇÃO

RESPONSABILIDADE SOLIDÁRIA PLENA ENTRE CONTRATANTES E CONTRATADOS

Orientamos que a responsabilidade para cumprimento da NR 32 é

solidária, entre contratantes e contratados, conforme previsto no

item 32.11.4.

Credenciamento de prestação lícita de serviço; Auditoria sobre a

terceirizada: Ações diretas: NR 5, 6, 7, 9, 10, 13, 15, 17, 18, 32

SESMT – Composição e Extensão das ações

Manutenção documental nos locais

Procedimentos para Capacitação com conteúdo sobre o lidar

com: Riscos Biológicos, Químicos, Físicos hospitalares, Radiações,

Resíduos, Limpeza; CCIH exclusiva, preparada e atuante

Manutenção preventiva e corretiva de equipamentos e Ergonomia

AUDITORIA PROGRAMÁTICA

Públicos, Privadas e Filantrópicas

Ações centradas na NR 32; 17 e 24

Terceirização Irregular

Jornada de Trabalho

Inserção de PPD

Responsabilidade solidária plena

Fiscalização direta/indireta


Pessoal nas áreas de risco

Observar os seguintes pontos:

a) Constitui-se área de risco aquelas consideradas críticas (CTI, CC,

CME, Laboratório, CDPI, Hemodinâmica, Hemodiálise e

Emergência) e semi-críticas (quartos, enfermarias e recepção de

pacientes, atividades de limpeza e atividades de preparo de

alimentação).

b) Nenhum adorno de mãos, braços, pescoço e cabeça. Médicos,

equipe de enfermagem, limpeza e conservação, vigilância,

terceirizados. Cabelos presos de modo a que estes não toquem no

paciente.

c) Manipulação sempre de luvas de procedimento no mínimo.

d) Crachá preso no bolso ou lapela de modo a não tocar no paciente.

e) Sapatos fechados e de conformidade com os riscos da atividade,

exposição.


Posto de enfermagem


a) Lixeira: sempre duas uma para lixo infectante e outra para lixo comum

extraordinário, com abertura e fechamento acionados com o pé. Observar que o

saco de lixo infectante é branco-leitoso, e o comum é verde.

b) Caixa-box para perfurocortante: amarela em papelão ou plástico rígido, acoplado

em suporte fixado a no máximo 1,30 m do piso até o orifício de descarte.

c) Conjunto de “dispenser”: papeleira, saboneteira e álcool-gel fixado em parede.

d) Torneira de fechamento sem uso das mãos (fotoelétrica, de cotovelo, de

antebraço, de joelho ou pedal. Torneira em pescoço de ganso ou alongada (evita

o toque da mão na cuba da pia). Banca em granito ou aço inoxidável.

e) Bancadas integras em Fórmica®, vidro grosso ou granito.

f) Cadeiras ergonômicas forradas em material plástico resistente à detergente e

álcool a 70% .

g) Observar piso monolítico (manta vinílica ou granito) e paredes sem deterioração,

pintada em laca ou tinta óleo.


Quarto de internação Observar os seguintes pontos:

a) Mecanismos de elevação de leito são eletro-eletrônicos ou manuais?

b) Válvulas de O2, vácuo e ar comprimido apresentam oxidação ou vazamentos?

c) Há mau cheiro proveniente do banheiro? Peça para que um agente de higienização

proceda à técnica. Observe sua paramentação. Observe o carro de limpeza.

d) Há condicionador de ar? – anote e solicite nas documentações do PMOC.

e) Há distanciamento satisfatório entre o leito e os equipamentos de ventilação

assistida, suporte de soros e frascos ≥ 70 cm ( mobilização sem riscos)

f) Se houver caixa-box, mandar retirar. Só permitido lixeira para material comum nas

características já apresentadas, inclusive no banheiro.

g) Se quarto de pacientes com doenças infecto-contagiosas deverá ter pia, tolha e

sabão para higienização obrigatória do médico.


Corredor, Expurgo e DML


Corredor:

a) Afixado na parede a cada 2 quartos um “dispenser” de

álcool-gel a menos que haja 1 em cada quarto.

b) Nenhum saco de lixo ou de roupa suja depositado

diretamente no chão. Só pode estar dentro de container.

c) Nenhum carrinho de refeição no mesmo corredor onde

esteja ramper para roupa suja ou container de resíduo.


Corredor, Expurgo e DML


Expurgo (dispensador de secreções e excreções de pacientes):

a) Tem que ter pia de cuba funda e prateleiras para “patinho” e “comadre”,

material de higienização e só. Não pode servir para depósito temporário

de resíduos nem para carrinho de limpeza.

b) Torneira de fechamento comum.

c) Bancadas em aço inoxidável.

Depósito de Material de Limpeza:

a) Poderá servir para depósito temporário de resíduos sabendo-se que deverá

haver um container para infectante e outro para não infectante

b) Torneira e esgotamento.

c) Espaço para o MOPP (carrinho de limpeza)


Unidades de Tratamento (Semi)Intensivo / Coronariana


a) Piso obrigatoriamente monolítico e íntegro.

b) Caixa-box para perfurocortante: amarela em papelão ou plástico rígido, acoplado em

suporte fixado a no máximo 1,30 m do piso até o orifício de descarte.

c) Torneira de fechamento sem uso das mãos. Uma para cada 5 leitos

d) Pia com água quente para banho de leito em aço inoxidável.

e) Balcões de trabalho íntegros em Fórmica®, vidro grosso ou granito.

f) Cadeiras ergonômicas forradas em material plástico resistente à detergente e álcool.

g) Quarto dos médicos e/ou da enfermagem com colchões e travesseiros revestidos por

material plástico. Observar a proibição de manutenção de bolsas e outros materiais sobre

a cama.

h) Espaçamento entre leitos de no mínimo 2 metros, O resguardo poderá ser feito por

cortina-box em material plástico e lavável.

i) Capotes de contenção para procedimento de leito trocado a cada 12 horas. Deverá estar

pendurado em suporte à frente do leito.


Centro Cirúrgico

paramentação:

a) Retire toda a sua roupa, ficando apenas com as peças íntimas

b) Retire cordões, relógios, pulseiras e alianças (precisam dar o

exemplo)

c) Vista a calça comprida e a camisa. As ROUPAS DEVEM

PRESERVAR A INTIMIDADE, A IMAGEM DO TRABALHADOR ALÉM

DE PROTEGER CONTRA OS RISCOS.

d) Coloque o propé forrando o solado do sapato.

e) Lave as mãos.

f) Coloque a touca e a máscara.

g) Leve apenas uma caneta e um pequeno caderno para anotações ou

máquina fotográfica ou filmadora.


Centro Cirúrgico


a) Vestiários separados por sexo e armários individuais chaveados para guarda de

roupa e bolsas.

b) Torneira de fechamento sem uso das mãos

c) Estar médico com operacional de limpeza presente em tempo integral para

higienização pós consumo de lanche.

d) Acesso de macas por barreira de porta, e independente do acesso ao pessoal

de sala.

e) Piso obrigatoriamente monolítico e íntegro.

f) Todas as torneiras de escovação funcionantes com haste de

abertura/fechamento maior que 20 cm.

g) Todas as portas de entrada às salas cirúrgicas sem maçaneta acionada com as

mãos (acionamento por cotovelo ou de mola vai-vem).


Centro Cirúrgico


h) Todas as salas com relógio digital ou analógico com 30 cm de diâmetro no

mínimo.

i) Observar válvulas de gases medicinais se estão oxidados ou com vazamento

(escapamento).

j) Observar oxidações de pés de mesa e carrinhos que assestam microrganismo.

k) Verifique se há aparelho de Raio-X em arco, anote seu número.

l) Havendo aparelho de Raio-X, verificar a existência de avental plumbífero,

protetor de tireóide.

m) Alisar com as duas mãos (pela frente e por trás) o avental de cima a baixo.

n) Dobras indicam rachaduras e conseqüentemente há vazamento de radiação.

o) Observar o fluxo de material cirúrgico. O material esterilizado sai pela mesma

“abertura” que o material sujo das salas? INTERDIÇÃO


Central de Material Esterilizável (CME)


a) Duas áreas fisicamente isolada com apenas uma janela de

intercomunicação: área suja e área limpa.

b) Observar que as paramentações são diferenciadas em ambos os ambientes e

um operador de um ambiente não transita no outro.

c) Cada entrada de sala precisa ter uma pia com torneira “rápida”.

d) O que divide a sala limpa da suja é a autoclave de barreira com suas duas

portas.

e) Na área limpa há a sala de lavagem e desencrustação delimitada por

paredes de vidro e janela para a sala de embalamento.

f) Sala de embalamento, com bancadas em melamina ou aço para acomodação

do material lavado e, bandejas e embalado em papel vegetal, etiquetado e

datado.


Central de Material Esterilizável (CME)


g) Pode haver na sala de embalamento um ou mais aparelhos de Sterrad®

(esterilização a peróxido de hidrogênio pressurizado e aquecido a 65ºC

para aparelhos ópticos).

h) É tolerável autoclave simples desde que não haja cruzamento de fluxo

de materiais pré e pós autoclavado. O material esterilizado flui pelo

mesmo caminho que entrou até a sala de armazenamento? INTERDIÇÃO

i) Avaliar o IBUTG dos ambientes, principalmente da sala limpa estéril,

considerando que a jornada de trabalho é de 12 horas e o trabalho é

moderado, segundo a propositura do anexo 3 da NR15.

j) Glutaraldeido ou aldeído orto-ftálico (OPA) - procedimento executado

em cabine de segurança biológica classe II A1 ou A2. INTERDIÇÃO


Ambulatórios e Consultórios


a) Todo consultório deverá ser provido do kit higienização (pia com cuba funda e

torneira de fechamento rápido sem uso das mãos, toalheiro de papel fixado na

parede, dispensador de sabão líquido (com clorexidina a 2%) e dispensador de

álcool-gel a 70% ambos fixado na parede. Lixeira com tampa aberta por pedal.

b) Cama de exame forrada em napa e coberta por lençol sobreposto por lençol de

papel descartável.

c) Lixeira sem tampa para papéis recicláveis.

d) Cabide ou mancebo para pendurar jaleco de trabalho e objetos pessoais: bolsa,

valise, ou pasta.

e) Caixa com luvas de procedimento.

f) Em consultórios de gineco-obstetrícia, posicionar lixeira para material

infectante, visto que luvas e preservativos introduzidos no corpo são

considerados infectados.


Serviços de Diagnóstico Por Imagem

Com radiação ionizante:

a) Radiologia.

b) Tomografia.

c) Mamografia.

d) Densitometria.

Sem radiação ionizante:

a) Ressonância Magnética Nuclear.

b) Ultrassonografia.



com Radiação Ionizante

Observar os seguintes pontos da câmara de revelação (escura):

a) Observar a existência de exaustor 30x30cm em funcionamento na

câmara escura.

b) Observar se a descarga química do aparelho de revelação

radiográfica se de por mangueira que transpasse a tampa do

recipiente de coleta (glutaraldeído e hidroquinona).

c) Ver se o estado das paredes e pisos estão bons, já que o

revelador é corrosivo.

d) Verificar se há pia e torneira.

e) Verificar se a câmara serve para outros fins.





a) Observar o uso de dosímetros de lapela em todos os técnicos.

b) Observar o funcionamento da lâmpada de advertência sobre a porta .

c) Observar a existência de 3 placas: Símbolo Internacional de Radiação,

Aviso sobre a permanência de grávidas no recinto e de advertência sobre

a luz acesa.

d) Observar se há cabide “mamute” com 2 aventais, 2 protetores de

tireóide e 1 protetor de gônada.

e) Observar 1 aparelho por sala.

f) Observar se o comando está posicionado atrás de biombo fixo e que este

não sirva de sala clara.




O funcionamento do serviço depende de:

a) Alvará de funcionamento Vigilância Sanitária Local.

b) Certificação de aparelhos expedida pela CNEN / VISA, através do

Laudo Técnico de Proteção Radiológica.

c) Plano de Proteção Radiológica - PPR.

d) Presença perene do Supervisor de radioproteção e/ou seu

substituto.

Supervisor ≠ Responsável Técnico

Supervisor = Físico Médico ou Médico Radiologista acreditado

pela CNEN.



sem Radiação Ionizante


a) Ressonância Magnética Nuclear.

• Retirada de extintor de incêndio de dentro do ambiente.

• Verificação de ausência de qualquer peça metálica em

trabalhador, inclusive relógios, cordões e pulseiras.

b) Ultrassonografia.

• Verificar se há procedimento transvaginal, caso positivo

deverá ser posicionada uma lixeira para material infectante

para dispensação de preservativo.

• Observar resíduos de gel (material contaminado).


Depósito de Resíduos


a) O(s) depósito(s) temporário(s):

• fica(m) nos andares ao lado do DML e não no DML.

• tem 2m2, espaço suficiente para 1 container infectante e 1 não infectante.

• com luz, torneira, esgotamento, ventilação telada.

b) O depósito externo tem:

• no mínimo 3 salas identificadas e mantidas fechadas: lixo infectante, não

infectante e recicláveis.

• ter espaço suficiente para todos os containeres.

• com luz, torneira, esgotamento, ventilação telada.

• observar que cada container esteja bem tampado, sem excedente de sacos.


Depósito de Resíduos

Observar as características de sacos e containeres:

a) Container de lixo infectante = branco.

Container de lixo extraordinário comum = azul ou verde ou cinza

Container de roupa suja = creme ou cinza

b) Sacos de lixo infectante = branco-leitoso.

Sacos de lixo extraordinário comum = verde

Sacos de lixo alimentar = preto.

Sacos de roupa sujas = azul ou cinza ou laranja

1 – Sacos jamais deverão ser transportados ao depósito com as mãos

2 – Sacos jamais deverão ser depositados diretamente no chão ou mantido

fora de containeres.


Cozinha e Refeitório


a) Cabideiro externo ao refeitório para deposição de jalecos.

b) Pia com torneira comum para higienização das mãos.

c) Vidro temperado sobre os alimentos expostos de modo a evitar projeção

de perdigoto dos comensais.

d) Magarefe com ambiente próprio e climatizado para preparo de carnes e

uso de luva de malha de aço.

e) Proteção de máquinas: batedeira, masseira e fatiadora de frios.

f) Roupa adequada, limpa, com avental sobreposto impermeável, touca,

barba e cabelos presos ou aparados, unhas sem pintura.


Cozinha e Refeitório


h) Ruído e calor gerado pelo fogão industrial, aquilatando as medidas de

dissipação de calor.

i) Banheiro e vestiário próprio para o pessoal de cozinha.

j) Pisos antiderrapante e íntegro.

k) Telamento nas janelas e portas para evitar sinantrópicos.

l) Todas as geladeira e freezers com controle de temperatura atavés de

termômetro digital externo.

m) Caso haja câmara frigorífica observar a existência de jaqueta.

n) Lixeira para descarte de resíduos alimentares dispostos em sacos

internos pretos.


Lavanderia e Rouparia

a) Ruído e calor gerado pelas lavadoras, centrífugas, secadoras,

compressores e calandras, aquilatando as medidas de dissipação de

calor.

b) Verificar mecanismos de bloqueio de funcionamento em calandra ou

desligamento na abertura dos demais aparelhos, bem como os

intertravamentos e botões de parada de emergência.

c) Pisos antiderrapante e íntegro.

d) Presença de sala suja e sala limpa com lavadora de barreira.

e) Manutenção de roupa suja separada e pesada colocada sobre estrados e

nunca diretamente no chão. Paramentação de operadores de área suja:

óculos, máscara, botas, protetor auricular, uniforme/vestimenta de

corpo inteiro (gramatura), avental de plástico resistente à punctura e

corte, e luvas.


LAVANDERIA, ROUPARIA

f) Sistema hidráulico, elétrico do ambiente e das máquinas;

g) poeira/plumas;

h) vestiário/banheiros com chuveiros;

I) Paredes: mofo; falta de continuidade (buracos); lavável;

j) MANUTENÇÃO CORRETIVA, PREVENTIVA DAS MÁQUINAS,

EQUIPAMENTOS: REGISTRO, CRONOGRAMA

L) Observar oxidações de pés de mesa, máquinas/equipamentos,

carrinhos, instalações hidráulicas, elétricas que assestam

microrganismo. Ferrugem.

m) Local de limpeza dos carrinhos; EPI; escoamento da água suja.

n) Vacinação.

o) Transporte.


Vasos sob Pressão


a) Caldeiras:

• Inspecionar externamente a caldeira, procurando a plaqueta de

identificação

• Folhear o livro de diário de caldeira(s) para observar existências de

anomalias funcionais.

• Solicitar o livro de inspeção de caldeira, observando a última inspeção e a

certificação de conformidade.

b) Vasos de gases:

• Tanques de oxigênio e ar comprimido deverão ter etiqueta do fabricante e

características indeléveis dos tanques.

• Etiqueta de classificação do tanque.

• Solicitar o livro de inspeção do(s) tanque(s), observando a última inspeção e

a certificação de conformidade – observar se for comodato exigir do

fornecedor.


Serviço de Conservação e Limpeza


a) Paramentação completa

b) Carrinho de serviço

c) MOPP x panos de chão

d) Almotolias


CENTROS DIFERENCIADOS 1 – Hemodiálise

2 – Quimioterapia

3 – Laboratório de Análises Clínicas

4 – Laboratório de Anatomia Patológica

5 – Serviço de Diagnóstico por Imagem

6 – Radioterapia

7 – Serviço de Medicina Nuclear

8 – Lares Geriátricos e Congêneres

9 – Centros de Fisioterapia


Hemodiálise


a) Almofadados revestidos por material lavável e íntegro.

b) Pia com torneira de fechamento sem as mãos para higienização.

c) Sala de reuso com sistema de exaustão (pelo uso de ácido

peracético).

d) No reuso a roupa adequada de mangas 3/4, limpa, com avental impermeável

sobreposto, touca, e máscara de filtro químico com carvão ativado.

e) Operadores de hemodiálise no uso de viseira de polipropileno – leve e

maleável que cubra todo o rosto.

f) Todo resíduo gerado pela hemodiálise é considerado infectante,

mesmo com pacientes Hepatite B, C e AIDS negativos.


Quimioterapia

a) Conjunto de chuveiro de emergência e lava-olhos.

b) Vestiário de barreira com dupla câmara na área para o preparo de

quimioterápicos antineoplásicos.

c) Sala isolada de preparo com Cabine de Segurança Biológica Classe II B2.

d) Regramento básico de higiene pessoal: cabelos presos com uso de touca, unhas

aparadas e sem pintura, ausência de maquiagem, e quaisquer adornos em

pele, e uso de máscara para aerossóis líquidos, avental de fechamento costal

impermeável e mangas de punho justo.

e) Fornecer equipamentos de administração de quimioterápicos fechado de modo

a reduzir as chances de névoa de gotículas nanométricas quando do preparo e

administração de quimioterápicos.


Laboratório de Análises Clínicas


Laboratório de Anatomia Patológica


Serviço de Medicina Nuclear


Radioterapia

As mesmas exigíveis para Diagnóstico de Imagem


Serviço de Diagnóstico por Imagem

As mesmas exigíveis para Diagnóstico de Imagem


Centros de Fisioterapia

As mesmas exigíveis para Ambulatórios e Enfermarias


"Nada lhe posso dar que já não existam em você mesmo. Não posso abrir-lhe

outro mundo de imagens, além daquele que há em sua própria alma. Nada

lhe posso dar a não ser a oportunidade, o impulso, a chave. Eu o ajudarei a

tornar visível o seu próprio mundo, e isso é tudo". Hermann Hesse


OBRIGADO!

Contatos:

Superintendência Regional do Trabalho e Emprego

em Goiás

Av. 85, n. 887, St. Sul, Goiânia/GO

Telefone: 62-3227-7086

seqüência de inspeção ambiental procedimentos … – cozinha e ... cabelos presos de modo a que...

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