seminÁrio cirurgia

8/13/2019 SEMINRIO CIRURGIA

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TRATAMENTODAS INFECES

ODONTOGNICAS


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Infeco: a colonizao de umorganismo hospedeiro por umaespcie estranha. Numa infeco, o

organismo infectante procura utilizaros recursos do hospedeiro para semultiplicar, acarretando evidentesprejuzos para o hospedeiro.


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A necrose da polpa dental,

resultante de crie profunda aprincipal causa de infecoodontognica onde criada uma viapara as bactrias penetrarem nostecidos periapicais.

http://www.uescodonto.com.br/atendimento7.php


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Introduo:

O tratamento das infecesodontognicas pode envolver terapiamdica, cirrgica ou dental, ou ainda

uma combinao delas.Certamente, qualquer infeco de

origem dental requer tratamento

definitivo do dente afetado.


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Uma vez que identificado o dente,

devem ser realizadas eliminao dapolpa por meio de procedimentosendodnticos, raspagem periodontalou exodontia.

O mtodo de tratamento a serusado para o dente uma questo deavaliao. determinado por fatorestais como extenso da infeco,condio geral de sade do paciente,grau de trismo presente enecessidade biomecnica de se reter

o dente.


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A extrao do dente envolvido o

mtodo mais rpido de se estabelecera drenagem enquanto se remove, aomesmo tempo, o nicho de

microrganismos da parte interna dacmara e canais pulpares.Alternativamente, a terapia

endodntica pode ser empregadapara eliminar a fonte de infeco.


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Inciso e Drenagem:

A inciso e a drenagem livram ocorpo de material purulento txico edescomprimem os tecidos, permitindouma melhor perfuso de sanguecontendo antibiticos e elementos dedefesa, e aumentando a oxigenao

da rea infectada.


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O abscesso deveria ser drenadocirurgicamente ao mesmo tempo emque a terapia dental fosse realizada.

Um bom conhecimento daanatomia da cabea e do pescoo necessrio para a drenagemadequada de um abscesso profundo,mas um abscesso confinado regio

dentoalveolar no apresenta mistriosanatmicos ao cirurgio. Apenas amucosa saliente delgada separa o

bisturi da infeco.


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Princpios empregados nainciso e drenagem:

Incisar a pele e a mucosa hgidas sepossvel.

Localizar a inciso numa reaesteticamente aceitvel, beira damandbula ou numa prega ou ruga

natural de pele.

Localizar a inciso numa posiopropcia para facilitar a drenagem pelagravidade.


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Fazer a divulso rombuda dos tecidosmais profundos e explorar todas as

regies da cavidade do abscessocompletamente de modo que todas aslojas de pus sejam rompidas eesvaziadas. Estender a disseco raiz(es) dos dentes responsveis pelainfeco.

Estabilizar o dreno com suturas.

Considerar o uso de drenos

transfixantes nos casos extrabucais.


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No deixar os drenos em posio porum perodo prolongado.

Limpar as margens da feridadiariamente sob condies estreis

para remover cogulos e resduos.


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Drenagem percutnea guiadapor tomografias:

Outro acesso para drenagem deabscessos bem localizados o uso deum cateter guiado por tomografias.Ele introduzido percutaneamente eguiado pela cavidade do abscesso.Isto em especial til para abscessos

profundos no pescoo. Ele oferece avantagem de localizar, com preciso,a leso sem disseces extensas eminimizar as cicatrizes.


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Antibioticocoterapia:

O uso de antibiticos na terapia deabscessos dentoalveolares bemlocalizados e drenados com facilidadeprovavelmente desnecessria, pois a

drenagem cirrgica e a terapia dentalresolvem a infeco na maioria dospacientes. Os abscessos em pacientesimunocomprometidos e nos com sinais e

sintomas sintmicos tais como trismo outemperatura elevada em geral indicam anecessidade de antibiticos. Abscessosmais localizados, extensos e os

associados celulite difusa requerem


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A penicilina permanece o antibiticode melhor escolha no tratamento de

infeco dentoalveolar no hospedeirosem comprometimento imunolgico.Para infeces mais severas ou

recalcitrantes observadas entre

pacientes deambulantes, os estudos decultura e antibiograma podem sernecessrios, mas o metronidazol podeser um suplemento eficaz penicilina. Aclindamicina, por via oral uma escolhaexcelente.

As cefaloporinas de primeira esegunda gerao so tambm muitoteis nas infeces odontognicas.


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Sugere-se que seja usada aantibioticoterapia quando um dente forextrado durante a fase aguda deinfeces difusas ou profundas, emespecial aquelas envolvendo o

terceiro molar inferior.


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As indicaes para o uso deantibiticos em odontologia, sejateraputica ou profilaticamente,podem ser resumidos:

Celulite aguda de origem dental.

Pericoronarite aguda com temperatura

elevada e trismo.

Infeces dos espaos fasciais

profundos.


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Fraturas expostas da maxila e damandbula.

Laceraes bucofaciais extensas,profundas ou antigas (mais de 6

horas). Infeco dental ou cirurgia bucal no

hospedeiro imunocomprometido.

Profilaxia para cirurgia dental nopaciente com cardiopatia valvular ouprtese valvular ou no paciente com

cirurgia para implante.


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RELATO DE CASO:

Paciente de 34 anos de idade, com queixa de abaulamento edor em regio submandibular esquerda. Foi tratado comantibiticos e antiinflamatrios no-hormonais nos perodos mais

sintomticos, teve episdios de melhora e piora. Tem histria demltiplo traumatismo h 5 anos, com penetrao de fragmentos devidro na face. Ao exame fsico da admisso, estava em bom estadogeral e tinha um abaulamento com sinais flogsticos na regiosubmandibular esquerda. A ultra-sonografia revelava abscesso naloja submandibular esquerda, acometendo at mesmo a glndula

submandibular. A tomografia computadorizada evidenciavaprocesso inflamatrio na regio submandibular esquerda comaumento de partes moles e formao de gs.


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O mtodo de tratamento a serusado uma questo de

avaliao!


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Bibliografia:

Infeces Maxilofaciais e OraisAutor: Richard G. TopazianEdio: 3Captulo: 6

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