seguimento e avaliação do processo de reforma psiquiátrica no hospital psiquiátrico são pedro...
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Seguimento e Avaliação do Processo de Reforma Psiquiátrica no Hospital Psiquiátrico São Pedro
GOVERNO DO ESTADO DO RS
SECRETARIA DA SAÚDE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
REFORSUS
RESPONSÁVEIS
• Coordenação Geral:
- Míriam Dias
- Régis Antônio Campos Cruz• Consultor Coordenador Técnico: Marcelo Fleck• Consultora Coordenadora de Campo: Luciane Carniel Wagner• Equipes de trabalho ampliadas: SES - HPSP
Introdução
Estudo investigativo de caráter multicêntrico :
Consultoria Dr. Manoel Desviat – OPAS
Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira – RJ
Estratégia para avaliar execução do Projeto São Pedro Cidadão
O Hospital Psiquiátrico São Pedro
Fundado em 1884 Único Hospital Psiquiátrico Público do
Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Anos 60: 5.000 usuários Anos 90: Início da reforma psiquiátrica
no Brasil 1999 – Implantação do PROJETO SÃO PEDRO
CIDADÃO: Atualmente com 600 usuários
Princípios da Atenção Integral a Saúde e Saúde Mental
Princípios do SUS: Integralidade, Participação, Descentralização, Hierarquização, Municipalização
Intersetorialidade e interdisciplinaridade Reforma Psiquiátrica Desinstitucionalização Rede de Atenção Integral à Saúde Mental
Objetivos
1) Avaliar os usuários moradores no Hospital Psiquiátrico São Pedro quanto a:
Qualidade de Vida Sintomatologia Psiquiátrica Comportamento Social Autonomia2) Levantamento do perfil sócio-
demográfico
Objetivos
3) Levantamento das condições de incapacidade física
4) Reorganizar a atenção e os serviços a partir dos resultados
5) Estimar o impacto das intervenções de mudanças institucionais através de reaplicação dos instrumentos, 2 anos após o início do estudo (previsão para 2004)
6) Comparar os custos antes e depois da intervenção de mudança institucional
Preparação para a Execução da Pesquisa
Intercâmbios com Consultor OPAS e Equipe do IMAS Juliano Moreira - RJ
Apresentação do Projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HPSP
Seleção e contratação dos consultores Reuniões da coordenação da pesquisa com
os trabalhadores do HPSP para apresentação do projeto, visando a obtenção de adesão ao mesmo
Execução da Pesquisa
Ingresso dos Residentes do Programa de Residência Integrada em Saúde Mental HPSP -ESP-SES
1° Momento: execução de projeto piloto para apresentação ao Comitê de Ética em Pesquisa
2° Momento: execução da pesquisa na totalidade do público alvo
Instrumentos utilizados
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL): Qualidade de Vida
Social Behavior Schedule (SBS): Comportamento Social
Independent Living Skills Survey (ILSS): Autonomia
Brief Psychiatric Scale (BPRS): Sintomatologia Psiquiátrica
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)
Desenvolvimento transcultural OMS 26 itens 4 domínios: físico, psicológico, relações
sociais, meio ambiente Aplicação direta (com o usuário) Exemplo de pergunta:Nº 14: “Em que medida você tem oportunidades
de atividades de lazer?”Alternativas: nada, muito pouco, médio, muito e
completamente
Social Behavior Schedule (SBS)
Mede as limitações do comportamento social de usuários de longa permanência em hospitais
Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o usuário
21 itens
Exemplos: Comunicação, Interação Social, Comportamento, Pensamento, Depressão, Aparência Pessoal e Higiene
Independent Living Skills Survey (ILSS):
Avalia a capacidade de autonomia do paciente, enfocando detalhadamente suas habilidades da vida diária
Avaliação indireta: entrevista feita com funcionário que conhece o paciente
84 itens 9 domínios
Brief Psychiatric Scale (BPRS):
Proporciona rápida avaliação da sintomatologia psiquiátrica apresentada
Aplicação direta (com o usuário) 18 itens Exemplos:
Orientação, ansiedade psíquica, sentimentos de culpa, alucinações, humor, retardo psicomotor, alterações do pensamento
Outros Instrumentos
Levantamento Sócio-Demográfico Critérios de Incapacidade Física:
Baseado no tipo e número de limitaçõesGraus de 0 a III– 0: nenhuma incapacidade
I: Limitações físicas leves: Ex.: incontinência urinária ocasional
II: Limitações físicas moderadas Ex.: incontinência urinária freqüente
III: Limitações físicas graves Ex.: incontinência total de esfíncteres
Perfil da Amostra – Projeto Piloto
57 usuários: +/- 10% da população total Escolhidos aleatoriamente Sexo: M 39% (n=22) F 61% (n=35) Idade:
Homens: média 56 a, mínima 27 a, máxima 77 a
Mulheres: média 59 a, mínima 24 a, máxima 89 a Tempo de internação:
54% (n=31) > 20 anos
Perfil da Amostra
Diagnósticos:
51% (n=28) Transtornos Psicóticos (CID 10: F20-29)
30% (n=16) Retardo Mental (F70-79)
19% (n=13) Outros diagnósticos
ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Iniciativa na comunicação 54%
Incoerência na conversação 40%
Excentricidade naconversação
18%
Contato social inadequado 46%
Contato sociais hostis 28%
ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Comportamento chamativo 19%
Comportamento suicida 2%
Ataques de pânico e fobias 11%
Inquietação 14%
Rir e falar sozinho 32%
ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Realização de idéiasbizarras
2%
Esteriotipias e maneirismos 19%
Hábitos sociais inaceitáveis 19%
Comportamento destrutivo 2%
Depressão 4%
ResultadosSBS(comportamento social)
Itens Comprometimento demoderado a grave
Deterioro na aparênciapessoal e higiene
49%
Lentidão 35%
Inatividade 48%
Dificuldades deconcentração
32%
Outros comportamentos que 33% Impedem progressos (fumar, Compulsões, alt sono, roubo)
Resultados da ILSS (autonomia)
Itens Freqüência do comportamento
Cuidados na Alimentação Com freqüência
Cuidados Pessoais Com freqüência
Participação em AtividadesDoméstica
Algumas vezes
Preparação de Alimentos Algumas vezes
Resultados da ILSS (autonomia)
Itens Freqüência do comportamento
Cuidados com a saúde Com freqüência
Administração de dinheiro Algumas vezes
Uso de Transporte Algumas vezes
Lazer Algumas vezes
Emprego Algumas vezes
Habilidades mais comprometidas na escala de autonomia (ILSS)
Emprego Administração de dinheiro Lazer Preparo e armazenamento de alimentos Uso de transporte
Resultados do WHOQOL Qualidade de Vida
Resultados:– 63% (n=36) responderam
– 37% (n=21) não conseguiram
Motivos para não preenchimento:– Dificuldades cognitivas: incompreensão das questões
– Problemas de audição
– Problemas de fala e linguagem
– Hiperatividade
– Negativismo
Situação Atual da Pesquisa
300 usuários já avaliados Armazenamento dos dados em Epi-info Análise em SPSS (programa de análises de
dados) Conclusão da pesquisa: término da coleta
de dados, análise e discussão
Dificuldades operacionais
Equipes resistentes - medo da “avaliação” Pouca disponibilidade de “tempo” dos
funcionários Dados sócio-demográficos de difícil
disponibilização Dificuldades para encontrar diagnósticos
clínicos e psiquiátricos nos prontuários
Análise Preliminar
1) Pessoas que responderam o WHOQOL apresentaram:– melhor comportamento social (na escala SBS)– melhor desempenho em habilidades da vida
diária (ILSS)
Análise Preliminar
2) Várias questões difíceis de serem avaliadas: p.ex. - a maioria dos usuários não têm contato com dinheiro
3) Considerar na análise = o receio dos funcionários pode “melhorar” o quadro dos usuários