Sd Clínicas de origem renal

Jarbas de BritoPatologia II

Síndrome Nefrótica

Síndrome clínica definida com base nos seguintes sinais:

Proteinúria ≥ 3,5g/dia;

Hipoproteinemia (hipoalbuminemia);

Edema;

Hiperlipidemia;

Lipidúria.

Conceito

Manifestações clínicas das doenças renais Síndrome nefrótica:

caracterizada por proteinúria maciça (> 3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria.

Proteinúria ou hematúria assintomática: manifestação de anormalidade glomerular sutil ou moderada.

Normalmente uma pessoa perde menos do que 150mg de proteína na urina em um período de 24h.

Proteinúria acima de 3,5g em 24h ou 25 vezes a quantidade normal é um indicador primário de síndrome nefrótica.

Urina de 24h ≥ 3,5g

Proteínas

Proteinúria da SdNefrótica

http:/www.nephrologychannel.com/nephrotic/index.shtml

Sd Nefrótica

Proteinúria

A diminuição na concen-tração de albumina reduz a Pop levando ao aumento da filtração na microcirculação com conseqüente edema. O rim, sensível à redução do volume plasmático passa então a reter mais líquido e sais do que ele deve. Isto contribui para a sobrecarga de líquidos no corpo com conse-cutivo aumento da PHc.

Conc de albumina

PF capilar

Edema Vol. plasmático

Retenção renal deSais e água

Sobrecargade líquidos

PHc

Pop

Sd Nefrótica

Hipoproteinemia

O edema é mais comum nas pernas e pés, especialmente após ficar em pé o dia todo. Ele pode causar a sensação de aperto nas extremidades e pode afetar a mobilidade. Nos estágios tardios pode ocorrer ascite e edema nas mãos e em torno dos olhos pela manhã, chamado de edema periorbitário.

Sd Nefrótica

Edema

Hipercolesterolemia

Além da albumina outras enzimas importantes para o metabolismo do colesterol são perdidas através do glomérulo produzindo um descontrole, com aumento da concentração de acyl-CoA:cholesterol acyltransferase (ACAT) contribuindo para a elevação do colesterol sangüíneo.

Up-regulation of acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase (ACAT) in nephrotic syndrome. Kidney Int. 2002 May;61(5):1769-75.

Sd Nefrótica

Hiperlipidemia

Sd Nefrótica

Lipidúria

CAUSAS NÃO INFECCIOSASDoença colágeno-vascular (ex, LES, artrite reumatóide, PAN) Púrpura de Henoch-SchönleinNefrite HereditáriaAnemia falciforme Diabete melito Amiloidose

Sd Nefrótica

Causas

CAUSAS NÃO INFECCIOSAEsclerose glomerular focal e segmentarGlomerulonefrite (GN) GN mesangial proliferativa difusa GN MembranosaNefropatia por IgA (doença de Berger)Doença com lesão mínima (doença de Nil)

Sd Nefrótica

Causas

CAUSAS NÃO INFECCIOSASNeo malignas (ex, leucemia, linfoma, tumor de Wilms, feocromocitoma) Toxinas (ex, picada de abelha, envenenamento com hera e carvalho, veneno de cobra) Medicações (ex, probenecid, captopril, lítio, warfarin, penicilamina, mercúrio, ouro, trimetadiona, parametadiona) Uso de Heroína.Trombose de veia renal

Sd Nefrótica

Causas

Trombose de veia renal

Estão relacionadas a estados pós-infecciosos e incluem os seguintes exemplos:

Infecção por estreptococos beta-hemolíticos Sífilis Malária Tuberculose Infecção viral (ex, varicela, hepatite B, HIV tipo 1, mononucleose infecciosa)

INFECCIOSAS

Sd Nefrótica

Causas

Incidência e Prevalência

Cerca de 2 em cada 10000 pessoas apresentam síndrome nefrótica. A prevalência é difícil de determinar em adultos porque esta condição é usualmente o resultado de uma doença subjacente. Em crianças é diagnosticada mais em meninos que em meninas, usualmente entre os 2 e 3 anos.

Sd geralmente aguda caracterizada porOligúria (<400ml/24h)Hematúria, geralmente macroscópicaProteinúria discretaEdemahipertensãoÀs vezes retenção de escórias NTFG e da FF

Síndrome Nefrítica

TFG – Taxa de Filtração Glomerular

FF – Fração de Filtração

FPR – Fluxo Plasmático Renal

FF=TFG/FPR

Conceito

Manifestações clínicas das doenças renais

Síndrome nefrítica aguda: síndrome dominada por

oligúria, hematúria normalmente macroscópica, proteinúria leve a moderada e hipertensão.

Apresentação clássica da glomerulonefrite pós-

estreptocócica

A Sd. Nefrítica pode ser

aguda e transitória (ex, GN pós-infecciosa), ou

fulminante com insuficiência renal desenvolvida rapidamente (GN rapidamente progressiva) ou um curso

silencioso (ex, nefropatia por IgA).

Síndrome Nefrítica

Curso

GN pós-estreptocócica por determinadas cepas nefritogênicas do grupo A (hemolíticas) tais como o tipo 12 associada com faringite e o tipo 49 associada com impetigo.

GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)

Nefropatia por IgA

Síndrome Nefrítica

Causas

Insuficiência renal aguda

Conceito

• Síndrome clínica de etiologia variada que se caracteriza por deterioração aguda da função renal, acompanhada, quase sempre de oligúria (volume urinário inferior a 400ml em 24 horas) ou anúria (volume urinário inferior a 100ml em 24 horas), uremia, acidose metabólica e hiperpotassemia.

NTA

Pré-renal: hipovolemia e choque.Renal: GN, necrose cortical, oclusão arterial ou venosa renal, nefrite intersticial aguda.Pós-renal: obstrução do fluxo urinário.

Insuficiência renal aguda

Causas

Insuficiência renal Crônica

Características clínicas

• Insidiosa, caracterizada por

– Uremia– Hipertensão– Hematúria e proteinúria

inconstantes

GNP crônicas

uropatias obstrutivas

PNC

doença policística do adulto.

Insuficiência renal Crônica

Causas