São Paulo, 14 de junho de 2012

“ Saúde Suplementar em Perspectiva ”

Regulação e AIR no Setor de Saúde Suplementar

22

A ANS - Lei 9.961/2000

Diretoria Colegiada

Diretoria de Normas e Habilitação

das Operadoras

Diretoria de Fiscalização

Diretoria de Desenvolvi-

mento Setorial

Diretoria de Normas e Habilitação

dos Produtos

Diretoria de Gestão

OuvidoriaCâmara de

Saúde Suplementar

..... ....

33

Câmara de Saúde Suplementar

Órgão de participação institucionalizada da sociedade, permanente e consultivo que auxilia a Diretoria Colegiada nas suas discussões.

Competências:

•acompanhar a elaboração de políticas no âmbito da saúde suplementar;

•discutir, analisar e sugerir medidas que possam melhorar as relações entre os diversos segmentos que compõe o setor;

•colaborar para as discussões e para os resultados das Câmaras Técnicas;

•auxiliar a ANS a aperfeiçoar o setor de assistência suplementar àsaúde no país;

•indicar representantes para compor câmaras e grupos técnicos, sugeridos pela Diretoria Colegiada

44

Espaços e instrumentos institucionais de participação e de mediação de conflitos

•Câmara de Saúde Suplementar

•Câmaras Técnicas

•Grupos Técnicos

•Comitês permanentes

•Acordo de Cooperação

•Consultas Públicas

55

Câmaras e Grupos Técnicos

Fórum técnico de caráter temporário instituído para ouvir e colher subsídios de determinados órgãos, entidades, pessoas naturais ou jurídicas, previamente convidados, em matérias relevantes que estão sendo objeto de processo decisório da ANS.

As conclusões das discussões das Câmaras e Grupos Técnicos são importantes fundamentos para a elaboração da legislação.

Objetivos:

1)propiciar à sociedade civil e aos agentes regulados a possibilidade de encaminhar sugestões e contribuições à ANS; 2)identificar, da forma mais ampla possível, todos os aspectos relevantes à matéria submetida ao processo de participação democrática; e, 3)dar publicidade à ação da ANS

66

Comitês permanentes – COPISS e COGEP

COPISS - Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar

COGEP - Comitê Gestor do Programa de Divulgação da Qualificação de Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar

Divulgação da Qualificação e Indicadores de Qualidade

Composto por representantes da ANS, do Ministério da Saúde, das operadoras de planos privados de assistência à saúde, dos prestadores de serviços de saúde, das instituições de ensino e pesquisa e das entidades representativas de usuários de planos privados de assistência à saúde.

77

Entidades de proteção e defesa do consumidor - acordos celebrados e dos que serão firmados em 2012

Procon Estadual do CearáProcon Municipal de FortalezaDefensoria Pública do Ceará

Procon Municipal de Natal

Procon Estadual de PernambucoDefensoria Pública de PernambucoMinistério Público de Pernambuco

Procon Estadual de Sergipe

Procon Estadual da BahiaProcon Municipal de Salvador

Procon Municipal de Belo Horizonte

Procon Estadual do Espírito Santo

Fundação Procon de São Paulo

Procon Estadual de Santa Catarina

Procon Estadual do Rio Grande do Sul

Procon Municipal de Caxias do Sul

Procon Estadualdo Mato Grosso

Procon do Distrito Federal

Defensoria Pública doMaranhão Procon Estadual do Piauí

Defensoria Pública do Rio de JaneiroProcon Estadual do Rio de JaneiroComissão de Defesa do Consumidor ALERJCODECON Niterói e CODECON São Gonçalo

Procon Municipal de Contagem

Procon Estadual do Paraná

Procon Estadual do ParáProcon Estadual do Amapá

Ministério Público do Pará

Procon Estadual do Amazonas Defensoria Pública do Amazonas

Ministério Público do Amazonas

Até abril de 2012, parceria com 28 entidades do SNDC

• Celebrados • A serem firmados

em 2012

88

Entidades de Proteção e Defesa da Concorrência

Acordo de cooperação técnica com o SBDC - Sistema Brasileiro de Defesa da Concorrência integrado pelo CADE - Conselho Administrativo de Defesa Econômica, SDE - Secretaria de Direito Econômico e SEAE - Secretaria de Acompanhamento Econômico.

Objetivo: identificação de mercados concentrados, visando àadequação da regulamentação à necessidades específicas.

99

46 - Consultas Públicas (2001-2011)

Objetivos: recolher sugestões e contribuições para atos normativos e processos decisórios; possibilitar a participação de todos os envolvidos; identificar todos os aspectos relevantes de uma questão; dar publicidade à ação da ANS.

10

AGENDA REGULATÓRIA

11

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

Estabilidade Regulatória

1212

Agenda Regulatória – andamento das ações

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

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CONCLUIDOEM ANDAMENTO

Contagem de AÇÃO

TEMA

STATUS

1313

O Envelhecimento Populacional é um fenômeno Mundial

Fonte: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. 2005

14

Acompanhamento dos programas de promoção e prevenção pela ANS

Programas de Promoção e Prevenção inscritos na ANS

96

23

391

543

0

100

200

300

400

500

600

2009 2010 2011 2012

Ano

Núm

ero

de In

scrit

os e

Apr

ovad

os

Acumulado

15

Acompanhamento dos programas de promoção e prevenção pela ANS

Beneficiários inscritos em Programas de Promoção e Prevenção

160.782

36.393

796.184 932.033

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

2009 2010 2011 2012

Ano

Núm

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Acumulado

Análise de Impacto Regulatório

Busca pela Qualidade

17

O que é a AIR?

• Definição da OCDE

“AIR é uma ferramenta sistemática de política pública usada para examinar e medir os possíveis benefícios, custos e efeitos de regulações novas ou existentes”.

Palavra chave: IMPACTO

18

O que é a AIR ?

• Um sistema. Uma forma de pensar os temas regulatórios, assim como um marco analítico e conceitual para melhorar a tomada de decisões.

• Um documento. Preparado pelos reguladores seguindo passos definidos, passando por um filtro de controle de qualidade e apresentado àqueles que tomam decisões.

19

Elementos da qualidade regulatória

2. Desenho institucional

1. Política regulatória

3. Ferramentasregulatórias

Qualidade regulatória

20

O que é qualidade regulatória?

• Qualidade regulatória se refere a um marco regulatório onde as regras são:

- eficientes, em termos de custos

- efetivas, se tem um objetivo regulatório claro

- transparentes, na forma como são feitas

- responsáveis, em relação ao papel dos reguladores e a proteção que oferecem.

21

Etapas de um documento de AIR

1. Identificação o problema

2. Identificação de opções para solução do problema

3. Análise de impacto

4. Consulta pública

5. Conclusão

6. Implementação e monitoramento

22

Passo 1 – Identificando o problema

• Por que o governo deve intervir? Existe falhas de mercado? Se, sim quais? Externalidades, bens públicos, assimetria de informação,

monopólio natural, interesse público.• Já se existe regulação tratando do problema?• Quem é afetado pelo problema?• Qual é a fonte do problema?• Há evidências claras ou só anedóticas do problema?• Quais são os custos e quem paga por eles?

23

Passo 2 – Considerar opções

• Preparar uma lista preliminar de possíveis opções regulatórias (incluir a opção “ não fazer nada”)

• Análise preliminar eliminando as opções que não são realistas explicando os porquês.

• Para as opções que restam dar uma descrição clara, identificar características e explicar como funcionariam.

• Considerar também outras opções não regulatórias (campanhas de informação por exemplo).

24

Passo 3 – Análise de Impacto

• Normalmente, a parte maior do documento

• Diversidade de metodologias de análise

Custo-benefício, Custo-efetividade etc

• Idealmente a análise deve apresentar e avaliar o impacto de todos os fatores relevantes (sobre a economia, sobre setores específicos, impactos sociais, orçamentários, custos administrativos, restrições à concorrência, etc)

• Ser realista com relação a capacidade de se fazer a análise (capacidade técnica, banco de dados).

25

Passo 4 – Consulta Pública

• O documento de AIR deve documentar:

Quem foi consultado

Como foi feita a consulta pública

Qual a posição de cada uma dos participantes

• Se a consulta não ocorreu ou foi limitada se deve explicar o porquê na AIR

26

Passo 5 – Conclusão

• Proporcionar um resumo das opções e seus impactos• Identificar a opção preferida e o porquê das outras terem

sido descartadas.• Explicar os riscos regulatórios envolvidos na solução

escolhida.• Justificar porque a opção preferida foi escolhida e fazer a

relação entre a opção e o passo 2 (objetivo da ação governamental)

• Indicar se, além da regulação proposta existem outras ações necessárias para resolver o problema identificado no passo 1.

27

Passo 6 - Implementação e Monitoramento

• Como vai ser implementada a opção escolhida?

• Quem será o responsável pela administração da opção?

• São necessários ajustes durante a transição?

• Como e quando se fará o monitoramento dos resultados da regulação depois de posta em vigor?

• Quem fará esse monitoramento?

• Quais serão os mecanismos de solução de disputas e quais serão as punições ao não cumprimento (são proporcionais ao risco/dano)?

• Como e quando será revisada a opção escolhida?

28

Vantagem do controle de qualidade

• AIR garante o cumprimento dos critérios estabelecidos.

• AIR permite obter informações sobre o problema a resolver.

• AIR apresenta opções viáveis.

• AIR contribui para tornar transparente a decisão política.

• AIR é o resultado de um processo aberto de discussão e compromisso.

• AIR contribui para qualificar a decisão.

Dados do Setor

3030

Beneficiários de planos privados de saúde por cobertura assistencial do plano (Brasil, 2000-2011)

Fonte: ANS, 03/2012Caderno de Informação da Saúde Suplementar - março/2012

30,7 31,1 31,1 31,833,7 35,0

37,038,8

40,8 42,145,7 47,6

2,8 3,2 3,8 4,4 5,5 6,1 7,3 8,9 10,412,7

14,616,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11

As s is tênc ia médica co m o u s em o do nto lo gia

Exc lus ivamente o do nto ló gico

31

Beneficiários de planos de assistência médica, por tipo de contratação do plano (Brasil, dezembro 2011)

20%

78%

2%

Fontes: SIB/ANS/MS - 03/2012 e SIP/ANS/MS - 09/03/2012

Caderno de Informação da Saúde Suplementar - março/2012

Individual ou Familiar 9.736.272Coletivo empresarial 27.781.505Coletivo por adesão 6.932.439Coletivo não identificado 37.560Tipo de contratação não informada 1.123.860

O antes e o depois da ANS

3333

Operadoras de planos privados de saúde (Brasil, 1999 - 2011)

Fontes: CADOP/ANS/MS - 03/2012 e SIB/ANS/MS - 03/2012

Caderno de Informação da Saúde Suplementar - março/2012

1.968 2.003 1.990

1.7471.646

1.576 1.524 1.4881.377

1.269 1.216 1.183 1.180

671 720 719660 627 602 567 579 553 493 479 435 428

1.080 1.028 995

278 311 331 334 346 354 324 323 329 346 359 363 370

1.025

957 1.009 1.050 1.063 1.072

1.015 1.016

1.007

1.016

0

400

800

1.200

1.600

2.000

2.400

dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11

Médico -ho s pita la res Exc lus ivamente o do nto ló gicasMédico -ho s pita la res co m benefic iá rio s Exclus ivamente o do nto ló gicas co m benefic iá rio s