saÚde da pele na gestÃo do cuidado da atenÇÃo...
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SAÚDE DA PELE NA GESTÃO DO CUIDADO DA ATENÇÃO BÁSICA
Rose Ana Rios David
Enfa Espec Dermatologia e Estomaterapia
Dra em Enfermagem
Docente
Profª associada da Escola de Enfermagem da UFBA,enfermeira, mestre e doutora em enfermagem pelaUniversidade Federal do Estado do Rio de Janeiro eespecialista em enfermagem dermatológica pelaSOBENDE.
Gestores e profissionais da Atenção Básica,estudantes e demais interessados.
SAÚDE DA PELE NA GESTAO DO CUIDADO DA ATENÇÃO BÁSICA
• Objetivo:
Produzir conhecimentos sobregestão de cuidados deprevenção, de promoção dasaúde e de tratamento dapessoa em risco ou com lesõesna pele, nos cenáriosambulatorial e ou domiciliardas UBS.
Fonte das imagens: Internet
PROJETO: SAÚDE DA PELE NA GESTÃO DO CUIDADO DA ATENÇÃO BASICA
Avaliação de Feridas pela Escala Bates Jansen
• A pele do idoso: avaliação e prevenção de lesõesAspectos de Biossegurança para a equipe e paciente com feridas. Tratamento de feridas: Terapias tópicas e sistêmicas
• A pele da criança: avaliação e prevenção de lesões
• Avaliação dos pes no ciclo da vida
• Segurança do paciente: lesões e eventos adversos Lesão por pressão: classificação atual e intervenções de prevenção
QUAL O SEU PROJETO PARA A SAUDE DA PELE? QUAIS AS NECESSIDADES DO SEU SERVIÇO?
SUGESTOES?
Fonte da imagem: Internet
PROJETO: SAÚDE DA PELE NA GESTÃO DO CUIDADO DA ATENÇÃO BASICA
Avaliação de Feridas pela Escala Bates Jansen
• Lesões por fricção
• Lesões por umidade Queimaduras: avaliação e tratamento Nutrição como facilitador do processo cicatricial Incontinência urinaria e fecal: Prevenção e tratamento de dermatitesEstomias intestinais: Prevenção de dermatites
• O pé diabético
QUAL O SEU PROJETO PARA A SAUDE DA PELE? QUAIS AS NECESSIDADES DO SEU SERVIÇO?
SUGESTOES?
Fonte da imagem: Internet
QUAL O PAPEL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM E DO AGENTE DE SAÚDE, NA GESTÃO DO CUIDADO A SAÚDE DA PELE?
Fonte das imagens: Internet
A GESTÃO DOS CUIDADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE DA PELE:BASES LEGAIS DA ENFERMAGEM
• LEI N 7.498/86, de 25 de junho de 1986 dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem e dá outras providências.
• CÓDIGO DE ÉTICA DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM - resolução cofen nº 564/2017 aprova o novo código de ética dos profissionais de enfermagem.
• RESOLUÇÃO E DECISÕES DO COFEN/COREN:
• RESOLUÇÃO COFEN nº 567/2018: regulamento da atuação da equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes com feridas, inclui Anexo
• RESOLUÇÃO COFEN nº 0464/2014 : normatiza a atuação da equipe de enfermagem na atenção domiciliar, inclui Anexo
• RESOLUÇÃO COFEN- nº 358/2009 : dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de enfermagem, e dá outras providências
• DELIBERAÇÕES COREN: Camara técnica com Grupos de Trabalho Feridas; Sistematização da Assistência de Enfermagem – GT/SAE; Atenção Básica Práticas Integrativas e Complementares
A GESTÃO DOS CUIDADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE DA PELE: BASES TÉCNICAS e CIENTIFICAS
Individual
ColetivoFamilia*
Cuidador*
Rede comunitár
ia
Equipe multiprofissional de
saude
UBS /USFNASF
Rede terciáriaSESAB,
regulação
SMS/DABAtenção
Especializada
Fluxograma adaptado pela autora, baseada no fluxos da SMS Salvador, BahiaFonte das imagens: Internet
SAUDE DA PELE: A GESTÃO NO CUIDADO INDIVIDUAL E COLETIVO
• Avaliação da pessoa e da sua familia: hábitos de vida, condições do domicilio, sócio demográficas, econômicas, física e emocional, comorbidades e tratamento
• Exame físico da pele e anexos: Anatomia
• Diagnósticos das necessidades humanas básicas e fisiologia
• Segurança do paciente: Prevenção de Lesao por pressão, Lesao por fricção e dermatite associada a incontinência - Plano de cuidados de Higiene e hidratação da pele
#Síntese da autora baseados nas referências da palestra
SAÚDE DA PELE: FATORES INTERVENIENTES E DE RISCOS
Fonte: Acervo pessoal
Fonte: Imagens da internet
SAUDE DA PELE E SEGURANÇA DO PACIENTE
• META 6 – PREVENÇÃO DE LESÕES E QUEDA
• Prevenção de lesão por fricção, lesão por pressão e dermatite associada a incontinência
• Prevenção de lesões por queda –Avaliação de risco do paciente e controle da ambiência
Segurança do paciente no domicílio / Ministério da Saúde, 2016
Protocolo de Prevenção de queda e Protocolo de prevenção de ulcera por pressão, MS, 2013
Lesão por fricção
• A lesão por fricção (LF) é umaferida rasa, limitada à derme eque tem como característicaprincipal a presença de umretalho de pele em algummomento de sua evolução.(Torres et all, 2016).Fonte: http://solutions.3m.com.sg
Lesão por pressão
• Lesão localizada na pele e/ou tecido
subjacente, sobre uma proeminência
óssea, geralmente como resultado da
pressão ou pressão combinada com
atrito, ou relacionada com um dispositivo
médico ou outro. (European Pressure
Ulcer Advisory Panel and National
Pressure Ulcer Advisory Panel, 2016)
#Announces a charge in terminology from pressure ulcer and updates
the stages of pressure injury Washington, 2016. Acesso em
www.sobende.org.br e ou www.sobest.org.br
Fonte: Acervo pessoal
Dermatite Associada a Incontinência (DAI)
• Manifestação clinica de lesões de peleassociada a umidade comum empacientes com incontinência urinaria eou fecal. Acomete superfícies comoperíneo, região glútea, escrotal,genitalia, abdome inferior e coxascausada pelo contato da pele com oambiente úmido, quente e fechado(oclusão da fralda). (Gray M, DZ
Incontinence Consensus. J WoundOstomyContinence Nurse,2001)
Fonte imagem: Protocolo de prevenção dedermatites associadas à incontinência,IIIPSMEMG,2014
EXAME FISICO:ANATOMIA DA PELE e ANEXOS
Fonte: DAVID, et all 2015
Fonte:https://extratocosmeticos.blogspot.com.br Fonte:ossegredosdacolorimetria.blogspot.com.b
SAÚDE DA PELE: Funções
Fonte: imagens internet
• Barreira física e mecânica;Controle da temperaturacorporal;
• Proteção imunológica;• Percepção sensorial ;• Síntese de vitamina D;• Termorregulação;• Excreção;• Metabolismo.
Yamada, 2015
PLANO DE CUIDADOS PARA GESTAO DA SAUDE DA PELE: Prevenção
Fonte: Imagens da Internet
HIDRATAÇÃO E SAUDE DA PELE
Pesquisa de revisão sistemática de 3 artigos, a partir de 446 artigos
Objetivo: revisar o efeito da hidratação da pele duas vezes por dia na ocorrência de
lesões cutâneas versus cuidados habituais hidratação de rotina em idosos.
Resultados: A ocorrência de lesões na pele foi menor no grupo que utilizou o
hidratante duas vezes ao dia comparado aos cuidados habituais de hidratação.
CONCLUSÃO: RECOMENDA-SE O USO DE HIDRATANTES EM IDOSOS
Is Twice-Daily Skin Moisturizing More Effective Than Routine Care in the Prevention of Skin Tears in the Elderly Population? Keryln Carville , Gavin Leslie , Rebecca Osseiran‐Moisson , Nelly NewallGill Lewin Vol 11, p 446-453, 2014
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E SAÚDE DA PELE
▪ Relacionados com o cuidado corporal:
• Déficit no auto cuidado para banho / higiene;
• Déficit no auto cuidado para higiene íntima;
• Déficit no auto cuidado para vestir-se / arrumar-se;
• Mucosa oral prejudicada;
• Risco de integridade da pele prejudicada;
• Risco para infecção;
• Risco de desequilíbrio da temperatura corporal.
Potter, 2013; NANDA, 2015.
HIGIENE CORPORAL
Fatores que influenciam na prática de higiene:
• Fatores pessoais: imagem corporal,conhecimento, preferências pessoais, idade,sanidade mental, estado emocional e nível deconsciência;
• Fatores socioculturais;
• Diminuição da tolerância para a atividade(fadiga, redução da força muscular);
• Capacidade de equilibrar-se, ficar em pé, sentar;
• Coordenação motora;
• Visão / Dor.
Potter,2013
CUIDADOS DE PREVENÇÃO
▪ HIDRATAÇÃO
o EVIDENCIA C
• Utilizar protetores para pele
• Aplicar suavemente cremes emolientes
• Prevenção das infecções secundarias
o EVIDENCIA B
• Prevenção e tratamento de Dermatite associada a incontinência
• Aplicar película protetora a base de dimeticona
• Aplicar outros protetores de pele C
Gray, Domansky, et all, 2010
CUIDADOS DE PREVENÇÃO
• AVALIAÇÃO DIARIA DA PELE- EVIDENCIA C
• Inspecionar áreas da pele afetadas pela incontinência diariamente
• Adotar a categorização
• Estabelecer diagnostico diferencial entre lesão por pressão e DAI
• HIGIENE – Nível de Evidencia C
• Limpar suavemente a pele, sem fricção
• Utilizar sabão com PH neutro #
• Utilizar toalhas macias para banho ou sem enxague
Gray,2010 Domansky,2012
REFERÊNCIAS• BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência. Segurança do paciente no
domicílio / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência. – Brasília : Ministério da Saúde,
2016.
• BARROS, Alba Bottura Leite de Barros & cols. Anamnese e exame físico. Avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 3ªed.Porto Alegre: Artmed,
2013.
• BRASIL, Ministério da Saúde. Anexo 01: Protocolo de prevenção de quedas. 2013 Disponivel em: http://www.saude.mt.gov.br/upload/controle-
infeccoes/pasta12/protocolos_cp_n6_2013_prevencao.pdf
• BRASIL, Ministério da Saúde. Anexo 01: Protocolo para prevenção de ulcera por pressão, . 2013 Disponivel em:
http://www.saude.mt.gov.br/upload/controle-infeccoes/pasta12/protocolos_cp_n6_2013_prevencao.pdf
• DOMANSKY, R.C. et al. Manual para prevenção de lesões de pele: Recomendações baseadas em evidências. Rio de Janeiro. Ed. Rubio, 2012.
• DAVID, R.A.R.; ALMEIDA, O.S.; LOPES, C.F. Enfermagem podiátrica: Bases fundamentais para os cuidados com os pés. In: Associação Brasileira de
Enfermagem. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2017. Pg. 46 – 103. BRESCIANI, H.R.; MARTINI, J.G.; MAI, L.D. PROENF Programa de Atualização em
Enfermagem - Saúde do Adulto: ciclo12. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2017. Pg. 46 – 103.
• FIGUEREDO, N.M.A.; MACHADO, W.C.A. Tratado de cuidados de enfermagem. Vol. 1. São Paulo: Roca, 2012.
• Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention And treatment of pressure Ulcers. Quick reference guide.
Whashington. DC: National Pressure Advisory Panel; 2014
• HERDMAN, T. H. et al. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação 2015-2017.10ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2015.
POTTER, Patrícia; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem - 8ª Ed. Elsevier, 2013.
• NANDA (North American Nursing Association). Diagnóstico de Enfermagem da Nanda - Definições e Classificações – 2015- 2107; organizadoras: T.
Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru ; tradução: Regina Machado Garcez ; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros ... [et al.]. – 10 ed. Porto
Alegre : Artmed, 2015.
• Torres, Frank da Silva. II Blanes, Leila. III Galvão, Taís Freire. IV. Ferreira, Lydia Masako Manual de Prevenção e Tratamento de Lesões por Fricção, 1ª
ed, São Paulo, UNIFESP, 2016
• YAMADA, B PELE O Manto Protetor: Higiene e Hidratação. Andreoli, São Paulo, 2015
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▪ Watsapp 71 988296626
▪ EEUFBA: 71 32837612
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