SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA

Janeiro 2014

Atenção Básica – Fundamentos e DiretrizesTERRITÓRIO

LONGITUDINALIDADE

COORDENAR A INTEGRALIDADE

Integralidade (Mattos, 2001)

A Integralidade do olhar do profissional de saúde. Evitar a fragmentação dos sujeitos

A Integralidade dos serviços no território.A forma como os serviços de saúde são organizados.Clínica e epidemiologia deveriam andar de mãos dadas

A Integralidade das Políticas Públicas.Respostas governamentais a determinados problemas de saúde ou ás necessidades de grupos específicos

O Início da Conversa

O que há de SM na AB? § Cobertura Nacional da ESF: 52%

§ Lógica (Ética) de Redução de Danos como diretriz na PNAB (2011)§ Equipes para populações específicas, em especial as

Equipes de Consultório na Rua (103 eCR)§ Presença de psicólogos em 85% das equipes NASF no

Brasil, além das demais categorias ligadas a SM.§2147 NASF no Brasil (1498 municípios – 1410 tem até 2 equipes implantadas – 183 com NASF 3 implantados)

O Início da Conversa

O que há de SM na AB? § Os sofrimentos psíquicos mais frequentes na AB são:

depressão, ansiedade, somatizações e abuso ou dependência de álcool. No caso das psicoses, a Atenção Básica colabora com os serviços especializados para o reconhecimento precoce e acompanhamento dos casos.

§ A ESF opera um modo ativo de intervenção em saúde, não esperando a demanda chegar para intervir, mas agindo sobre ela preventivamente, o que representa um instrumento de reorganização da demanda

Dados MS / OMS (2011)

Informações Preliminares

PREVALÊNCIA :

- HAS: 23% na população geral.

- DM: 6,4%, na população geral.

- Transtorno Mental Comum/Leve: 22,7 - 38% na população geral.

- Transtorno Mental Severo: 9-12% na população geral.

Expectativas da Formação para a AB§ Utilizar a AB como espaço de problematização clínica da

“loucura da vida cotidiana” e da naturalização e banalização de questões promotoras de sofrimento psíquico;§ Discussão e incorporação de estratégias e ferramentas da

clínica da SM para o cuidado integral na AB;§Não estaremos discutindo somente a qualificação do diagnóstico em SM ou do encaminhamento para a equipamentos da Rede de SM;

§ Estaremos discutindo o cuidado possível em SM realizado na AB, pelo ACS;

§ A problematização do discurso das “demandas específicas” e das especialidades de SM na AB.

NASF • Dispositivo privilegiado para discussão da Saúde Mental na AB;

• Equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os profissionais das ESF, compartilhando as práticas e saberes em saúde nos territórios, atuando diretamente no apoio matricial às equipes da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF está vinculado.

Apoio MatricialDimensão pedagógica na gestão do

trabalho;

Se dá sobretudo em ato, nos “encontros”;

Pede porosidade, capacidade de afetar e ser afetado;

Prática técnica e relacional;

Pode ampliar a potência de pensar, de inventar, de (inter)agir, de cuidar.

Acolhimento“Compromisso ético, estético e político”.

§Ética no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitude de acolhê-lo em suas diferenças, dor , alegrias, modos de viver, sentir e estar na vida.

§ Estética porque traz para as relações e encontros do dia a dia a invenção de estratégias que contribuem para a dignificação da vida e do viver e, assim, com a construção de nossa própria humanidade.

§ Política porque implica o compromisso coletivo de envolver-se neste “estar com”, potencializando protagonismos e vida nos diferentes encontros.

As Formações em Saúde

A formação em saúde no Brasil não prepara os profissionais para o trabalho no SUS, de forma colaborativa (interdisciplinar) e territorializada.

Foco em uma formação de caráter individualizado (clínico) e desconectado da lógica territorial e em rede.

O Agente Comunitário de Saúde

§ Mediadores entre o saber científico e popular;

§ Contato permanente com as famílias permite o trabalho de continuidade dos tratamentos;

§ Incorporação do Discurso Científico no processo de trabalho.

§ Função de elo entre o serviço e a população;

§ Diferença entre elo e laço

Pontos para Discussão

§ A Clinica Protocolar instituída na Atenção Básica e a Clínica Artesanal que acontece na Saúde Mental;

§50% das eSF realizam de modo insatisfatório o cuidado a hipertensão de diabetes (PMAQ-AB 2012);

§Tradição da AB em se dedicar aos Programas (hipertensão, diabetes, saúde da mulher, criança e bucal ...).

Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade

AMAQ

n %0 1130 7,61 686 4,62 1192 8,03 1469 9,94 1475 9,95 2649 17,86 1856 12,57 1955 13,18 1400 9,49 569 3,810 522 3,5Total 14903 100,0

0 – 5 : 57,8 %

6 – 10 : 42,2%

A equipe de atenção básica identifica e acompanha os usuários de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos.

n %0 354 2,4

1 180 1,2

2 428 2,9

3 720 4,8

4 846 5,7

5 1811 12,2

6 1667 11,2

7 2544 17,1

8 2851 19,1

9 1780 11,9

10 1722 11,6

Total 14903 100,0

0 – 5 : 29,2 %

6 – 10 : 70,8%

A equipe de atenção básica identifica e acompanha as pessoas com sofrimento psíquico de seu território.

INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO EXTERNA

PMAQMÓDULO II

Abs. %Semanal

4657 31,68Quinzenal

946 6,44Mensal

1950 13,27Trimestral

112 0,76Semestral

44 0,30Sem periodicidade definida

6990 47,55

Total 14699 100,00

Qual a freqüência que a equipe recebe o apoio matricial?

Abs. %

Sim 110 1,72

Não 6267 98,28

Total 6377 100,00

O protocolo de acolhimento à demanda espontânea considera: Problemas relacionados à saúde mental

Abs. %

Sim 5428 32,8

Não 11143 67,2

Total 16571 100,0

A equipe teve preparação para o atendimento dos usuários com transtorno mental?

Abs. %

Sim 6740 40,7

Não 9836 59,3

Total 16576 100,0

A equipe de atenção básica possui registro do número dos casos mais graves de usuários com transtorno mental?

Abs. %

Sim 3947 23,8

Não 12668 76,2

Total 16615 100,0

A equipe de atenção básica possui registro dos usuários com necessidade decorrente do uso de crack, álcool e outras drogas?

O Deslocamento Necessário

§ Ao falar em SM na AB não se trata de acrescentar mais uma linha de cuidado ou “tarefa” a AB, mas sim incorporar na clínica da AB um olhar a questão da formação dos processos subjetivos que constituem os sujeitos, assumir a transversalidade na AB;

§ Necessidade de transpor para a clínica na AB um deslocamento do cuidado ao transtorno mental (diagnóstico) para o cuidado ao sofrimento psíquico e ao sujeito que sofre;

O Deslocamento Necessário§ Mais do que representar uma maior clareza dos diagnósticos

é propor uma clínica guiada por intensidades.

§Abertura para reconhecer e valorizar os pequenos movimentos no processo de cuidado (Pequenas Vertigens - Rolnik);

§ Fazer do cuidado espaço de produção de vida, em suas mais variadas formas.

Produção do

Cuidado

Produção de Vidas

Produção de

Relações

Ofertas Atuais do MS- CAB de Saúde Mental;

- Manual Sobre o Cuidado à Saúde Junto a População em Situação de Rua;

- CAB NASF (Fev 2014);

- Curso de ações de SM na AB para todos os ACS e téc. de enfermagem do Brasil (SGETS);

- Curso de qualificação dos processos de trabalho para os profissionais de eCR (SGETS) ;

- Curso de qualificação dos processos de trabalho para os profissionais do NASF (SGETS);- Comunidade de Práticas (DAB).

Contatos:e-mail: rosana.rodrigues@saude.gov.br

marcelo.pedra@saude.gov.br cristiane.medeiros@saude.gov.br

www.saude.gov.br/dab

CGGAB/ DAB/ MStel: (61) 3315 - 5900

OBRIGADO !!!