RPG

POSTURAPOSTURA• DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

– Representa a posição global do corpo e membros relacionados um com o outro e sua orientação no espaço.

– É o estado de equilíbrio muscular e esquelético que protege as estruturas de suporte do corpo contra lesões e deformidade progressiva independentemente da atitude.

1

quem controla os movimentos e postura ? SNC - q necessita de informações vindas da periferia p serem integradas no cortexfalar de pprioceptores, dar exemplo fazendo os alunso fecharem os olhos e posicionar membro e dizer onde está.exterocetpores, sistema visual e labirintico.se as informações são boas tenho movimentos equilibrados, harmoniosos, equilíbrio, pouco gasto energetico....se as informações são ruins acontece o contrario.

1

A manutenção de uma posição equilibrada e coordenada requer uma estrutura neurofisiológica do movimento e tônus muscular por meio de estruturas exteroceptivas e proprioceptivas, localizadas em várias regiões do corpo que captam e conduzem estímulos para o SNC e neste nível são integrados. ... A resposta motora é dada pelos músculos antigravitários, principais órgãos efetores, e servem para alcançar uma finalidade sensoriomotora.

POSTURAPOSTURA• Postura é o resultado de um conjunto de

reflexos sensoriomotores integrados aos diversos níveis do sistema nervoso central com uma regulação automática que regulam com a máxima economia cada movimento estando tb relacionada com mecanismos psicológicos

(TRIBASTONE, 2001)

POSTURA EQUILIBRADAPOSTURA EQUILIBRADA• ...Portanto, o movimento e a postura

normais necessitam de uma adaptação constante do tônus postural normal, de uma inervação recíprova em condições normais, assim como da coordenação do movimento.

POLÍGONOPOLÍGONO DE DE

SUSTENTAÇÃOSUSTENTAÇÃO

MÁ POSTURAMÁ POSTURA• DEFINIÇÃODEFINIÇÃO– Relação desarmoniosa entre as várias

partes do corpo que produz uma maior tensão sobre as estruturas de suporte e onde ocorre um equilíbrio menos eficiente do corpo sobre as base de suporte.

Deslocamento do centro de gravidade

CURVATURASCURVATURAS• FISIOLÓGICASFISIOLÓGICAS– Concavidades

anteriores e posteriores•suporte carga•estabilidade

(proteção)•mobilidade

CURVATURASCURVATURAS

• PATOLÓGICASPATOLÓGICAS

– Modificam e se adaptam de acordo com o deslocamento da linha de gravidade (equilíbrio)• Cifoses•Lordose•Escolioses

Equilíbrio pode ser alterado Equilíbrio pode ser alterado por:por:

• Relação defeituosa entre os segmentos corporais- comprimento de membro inferior

• Forças contráteis desequilibradas- Distúrbio no tônus muscular• Alterações congênitas, deformidades,

patologias ósseas- Torcicolo congênito, vértebra em cunha,

síndrome Marfan, Schwermann

• Presença de quadro álgico- Postura antálgica

ALTERAÇÃO POSTURALALTERAÇÃO POSTURAL• Se as informações oriundas de

estruturas aferentes localizadas em regiões do corpo, como nos músculos, são assimétricos, qdo são processados ao nível do SNC provocam uma reação de adaptação, que por sua vez, inclui um novo ajustamento postural patológico, que o organismo passa a considerar correto.

“Representam circuitos em continuidade de direção e plano, através dos quais se propagam as forças organizadoras do corpo. A organização e o equilíbrio das cadeias musculares é indispensável para a manutenção da estática da articulação e da sua liberdade de movimento.”

» Busquet, 1997

CADEIAS MUSCULARESCADEIAS MUSCULARES

HISTÓRICOHISTÓRICO• Françoise MèziérsFrançoise Mèziérs• Leopoldo BusquetLeopoldo Busquet : vísceras e crânio• Godelieve Denys-StruyfGodelieve Denys-Struyf : morfologia e

psicologia (aspecto psicocomportamental)psicologia (aspecto psicocomportamental)• Michael NissandMichael Nissand : tônus• Philippe SouchardPhilippe Souchard : encurtamento muscular• KabatKabat : facilitação movimentos em espiral e

diagonal• CastilhoCastilho : movimentos espirais e diagonais

RPG/RPMRPG/RPMReeducação Postural Global através

do Reequilíbrio Proprioceptivo e Muscular

Visa o diagnóstico e tratamento morfofuncional do paciente através de uma análise patobiomecânica, psicocomportamental e orgânica integrando o princípio da individualidade e causalidade. Deste modo, previne, cura e reabilita alterações morfofuncionais em todas as áreas da fisioterapia.

RPG/RPMRPG/RPMCADEIAS MUSCULARES CADEIAS MUSCULARES MORFOFUNCIONAISMORFOFUNCIONAIS

São sistemas de músculos que trabalham empadrões de sinergia objetivando a

manutenção estática e padrões funcionais de movimento

(combinado : diagonal e espiral) (Sherrington,C.1947; Kabat,H. 1950, 1960; Beevor, 1978)

CADEIAS MUSCULARESCADEIAS MUSCULARESCadeia Anterior de Flexão

CADEIAS MUSCULARESCADEIAS MUSCULARESCadeia Posterior de Extensão

União das Cadeias Anterior de Flexão EPosterior de Extensão

RPG/RPMRPG/RPM– Morfotipologias básicasMorfotipologias básicas:

»1. Fechamento»2. Abertura»3. Erguimento»4. Achatamento

RPG/RPMRPG/RPM

FECHAMENTOFECHAMENTO

• Cadeia Anterior de Flexão

cifose lordose• Aspecto

psicocomportamental

FECHAMENTOFECHAMENTO

RPG/RPMRPG/RPM

ABERTURAABERTURA

• Cadeia Posterior de Extensão

lordose cifose• Aspecto

psicocomportamental

RPG/RPMRPG/RPM

ACHATAMENTOACHATAMENTO

• Cadeias Anterior de Flexão e Posterior de Extensão

lordose cifose• Aspecto

psicocomportamental

RPG/RPMRPG/RPM

ERGUIMENTOERGUIMENTO

• Cadeias Anterior de Flexão e Posterior de Extensão

lordose cifose• Aspecto

psicocomportamental

CADEIAS MUSCULARESCADEIAS MUSCULARES• Cadeia Cruzada

Anterior• Cadeia Cruzada

Posterior

CADEIAS CRUZADASCADEIAS CRUZADAS• Cadeia Cruzada

Anterior– Cadeia

intensificadora do fechamento quando age bilateralmente

– Leva a rotação anterior do tronco no eixo de L3

• Cadeia Cruzada Posterior– Cadeia

intensificadora da abertura quando age bilateralmente

– Leva a rotação posterior do tronco no eixo de L3

RPG/RPMRPG/RPMAVALIAÇÃO MORFOTIPOLÓGICAAVALIAÇÃO MORFOTIPOLÓGICA• Avaliação dos 7 itens

• padrão postural• Testes específicos

• tensões corporais• mobilidade e funcionalidade coluna

vertebral• acomodação visceral dos órgãos

internos• Diagnóstico e prescrição

Avaliação Morfotipológica:

Cabeça anteriorizada posteriorizada retificada hiperlordose e lordose

Ombros protusos elevados e/ou protraídos

Dorsal cifose retificação

Lombar

Pelve retroversão anteroversão

Joelho valgo varo RI fêmur RE fêmur flexo hiperextensão

Pé calcaneo valgo calcaneo varo antepé valgo antepé varo

TotalMorfotipologia: Fechamento Abertura ..

Misto achatamentoerguimento

Fechamento Abertura

TRATAMENTOTRATAMENTO

Morfotipologia Morfotipologia FechamentoFechamento

• Postura para cadeia anterior de flexão: 1º,2ºe 3º postura para fechamento

Morfotipologia Morfotipologia AberturaAbertura

• Postura para cadeia posterior de extensão: 1º,2º e 3º esquadros

Morfotipologia Morfotipologia Erguimento/AchatamentErguimento/Achatamentoo

• Postura para cadeia anterior de flexão e posterior de extensão

Cadeias CruzadasCadeias Cruzadas• Postura rotacionalCadeias Anterior de Flexão Cadeias Anterior de Flexão

e Posterior de Extensãoe Posterior de Extensão• Arco lateral

TRATAMENTOTRATAMENTO• PARÂMETROSPARÂMETROS

– Diminuir tensão local antes de entrar na postura global de correção

– Manter a simetria corporal com manobras miofasciais (pompagens)

– Manter a postura por 20-30 min.

O que ocorre durante o trabalho postural ?

• Trabalha-se a consciência corporal, memória cinestésica ou proprioceptiva.

• “Qto + ativo + proprioceptivo”

• Fornecimento de um novo esquema corporal

• Córtex, SNC reaprende um padrão postural novo e considera este como sendo o certo (aferências e eferências)

ESCOLIOSEESCOLIOSE• Desvios laterais

não fisiológicos da coluna vertebral levando a formação de concavidade e convexidade.

ESCOLIOSEESCOLIOSE• GRAUSGRAUS• 1.grau

• início da instalação / componente rotacional

• 2.grau• escoliose evolutiva

• 3.grau• escoliose estruturada

POSTURA ESCOLIÓTICAPOSTURA ESCOLIÓTICA• Escoliose é tridimensional

– Componente extensor, flexor lateral e rotacional

• Postura escoliótica– Apresenta apenas dois dos

componentes– Primeiro passo para escoliose– Hábitos posturais inadequados

• Escola, computador, videogame

POSTURA ESCOLIÓTICAPOSTURA ESCOLIÓTICA

““TODA ESCOLIOSE VERDADEIRATODA ESCOLIOSE VERDADEIRA

UM DIA FOI UMA UM DIA FOI UMA

POSTURA ESCOLIÓTICAPOSTURA ESCOLIÓTICA !!”

ESCOLIOSE GRAU 1ESCOLIOSE GRAU 1• Apresenta os 3 componentes,

porém :– na postura em pé: estão presentes – decubito dorsal : desaparece

• Ação gravidade não atuante • Comum em crianças e adolescentes

• Avaliação e cuidados– Componente rotacional é agravante !

(RX e testes)– Excelente prognóstico de tratamento

ESCOLIOSE GRAU 2ESCOLIOSE GRAU 2• Na postura em pé : visível• Em decúbito dorsal : diminui• Sob tração : desaparece

– Apresenta os 3 componentes– Escoliose evolutiva– Bom prognóstico de tratamento

ESCOLIOSE GRAU 3ESCOLIOSE GRAU 3• Não há modificações em nenhum decúbito• É uma escoliose rígida = escoliose

estruturada• Alteração dos corpos vertebrais• Tratamento

– Dimunir dor (se houver)– Diminuir grau (relativo)– Reequilibrar musculatura– Diminuir o excesso tensão muscular com melhora da

postura e função– Alongamento

ESCOLIOSEESCOLIOSECAUSAS DA ESCOLIOSECAUSAS DA ESCOLIOSE• congênita• neuromuscular• degenerativa• tumorais• idiopáticas• comprimento membro inferior

ESCOLIOSEESCOLIOSELOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO

• cervical• cérvico-torácica• torácica• tóraco-lombar• lombar• lombo-sacra• dupla curva lombar e torácica

• NOMENCLATURANOMENCLATURA

– Pela convexidade– Convexidade/

concavidade

Medida da Escoliose Método Cobb

• A medida da escoliose é feita pelo método de Cobb, que é feito traçando-se uma linha perpendicular à margem superior da vértebra que mais se inclina na direção da concavidade, e outra na borda inferior da vértebra com maior angulação na direção da concavidade. O ângulo dessas linhas que se transeccionam é notado e registrado.

Até 5º a 10º = “normal”Até 20º = leve20º a 40º = moderada (colete)40º a 50º = grave

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO• Avaliação morfotipológica

• Teste de inclinação anterior (gibosidade)

• Teste rotacional

• Teste de inclinação lateral

” Escoliose é tridimensional”

Teste de Inclinação AnteriorObservar a presença de gibosidade

Sequência do tratamentoSequência do tratamento

• Preparo sistema músculoesquelético do paciente antes de colocar na postura– Eletroterapia, mobilização, manipulação,

testes ortopédicos e neurológicos• Posturas analíticas de correção• Postura global de correção• Trabalho ativo

INDICAÇÃO RPG/RPMINDICAÇÃO RPG/RPM

• Tratar alterações posturais• Tratar dor músculoesquelética • Limitação articular• AVD´s• Insatisfação

ÁREAS DE ATUAÇÃOÁREAS DE ATUAÇÃO utilizado nas áreas de ortopedia,

pediatria, neurologia, ergonomia, gineco-obstetrícia