roteiro membros abdomem torax anterior e posterior

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTamento de enfermagem

disciplina de semiologia e semiotcnica

dherik fraga santos

fabricia batisti zucoloto

Glayce crislayne carlesso de mouramaxson de paula souza roteiro para exame fsico lavar as mos

preparar o material: Estetoscpio, fita mtrica, caneta, rgua, recipiente com algodo, lcool e relgio.PREPARAR O AMBIENTE: Maca

Travesseiro

Lenol

CHAMAR O PACIENTE

TRAX ANTERIORINSPEO(paciente sentado e com o trax exposto)Biotipo: ( ) brevelneo ( ) normolneo ( ) longilneo

Postura: ( ) ereta ( ) encurvado

Simetria: ( ) simtrico ( ) assimtrico ( ) abaulamentos

Conformao: ( )regular ( ) quilha (peito de pombo)

( ) tonel (barril) ( ) infundibiliforme (funil)

Dimetro:

Transverso: _____ (linha axilar anterior a outra)

ntero-posterior: _____ (linha axilar anterior e posterior)

Condies da pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada

Hidratao: ( ) hidratada ( ) ressecada

Plos: ( ) presentes ( ) ausentes

( ) distribuio regular ( ) distribuio irregular

Leses: ( ) presentes ( ) ausentes

Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor)Msculos torcicos: ( ) eutrficos ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos

Ictocordis: ( ) visvel ( )no-visvel ( )normal ( ) aumentado ( )diminudo

PALPAO

Pele:

Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminudo

Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuda

Musculatura: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Tnus: ( ) preservado ( ) hipertnico ( ) hipotnico

Ossos:

Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Proeminncias sseas: ( ) presente ( ) ausente

Integridade ssea: ( ) presente ( ) ausente

Frmito ttil: (3 vezes, comeando na clavcula) ( )perceptvel ( )no-perceptvel

pice: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Pulso apical: ( )presente ( )ausente

AUSCULTA

Observar se h sopros

Foco artico (2 espao intercostal direito, na linha para-esternal, mais audvel: B2):

Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas

Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos

Foco pulmonar (2 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audvel: B2):



Foco tricspede (4 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal,

Mais audvel: B1):



Foco mitral (4 e 5 espaos intercostais esquerdos, na linha hemiclavicular,

Mais audvel: B1):



MAMA Inspeo Esttica (posio sentada ou em p)

Tamanho: ( ) Pequena Mdia ( ) Grande ( )

Simetria: ( ) Simtrica ( )Assimtrica ( ) Abaulamento ( ) Retraes

Forma : ( ) Convexa ( ) Pendular ( ) Cnica

Rede venosa perifrica : ( ) Visvel ( ) No visvel

Pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercoradaMamilos

Tipo ( ) Evertido ( )Plano ( ) Invertido

Simetria ( ) Simtrico ( ) Assimtrico

Nota se presena de _____________________ (fissura /descamao/ulcerao/retrao mamilar/ mamilos supranumerrios)

Arolas

Tamanho ( )Pequena ( ) Mdia ( )Grande

Forma : ( )Redonda ( )Oval

Simetria: ( ) simtrica ( ) assimtricaCor: ( ) rosada ( )marron

Inspeo dinmica (posio sentada ou em p)Braos ao longo do corpo, observar a parte inferior das mamas.

Simetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes

Braos elevados para cima, observar a parte superior das mamas


Mos na cintura e braos forados para frente, observar a parte interna das mamas


Mos na cintura e braos forados para trs, observar a parte externa das mamasSimetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes

Palpao Superficial (posio de decbito dorsal)Axilas: ( )linfonodos palpveis ( )linfonodos impalpveisMamas Massas ( ) Ausentes ( ) Presentes

Tamanho:___________

Forma: ( ) regular ( ) irregular

Consistncia: ( )mole ( )duro Mobilidade: ( ) mvel ( ) imvel Sensibilidade dolorosa ( ) Presente ( )Ausente

Quadrante: ___________

Pele


Textura : ( )Lisa ( )Aspera Elasticidade: ( ) preservado ( ) no preservado Turgor: ( ) preservado ( ) no preservado Temperatura: ( )normotrmico ( ) hipotrmico ( ) hipertrmicoMamilos

Secreo : ( ) Presente ( )Ausente

Palpao profunda

Linfonodos ( )Palpveis ( ) Impalpveis ( ) dolorosos ( )Indolores

TRAX POSTERIOR

INSPEO

Postura: ( ) ereta ( ) encurvado

( ) lateralizada para esquerda ( ) lateralizada para direita

Simetria: ( ) simtrico ( ) assimtrico ( ) abaulamentos

Pele: Cor: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada


Plos: ( ) presentes ( ) ausentes

( ) distribuio regular ( ) distribuio irregular

Leses: ( ) presentes ( ) ausentes

Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor) Msculos torcicos: ( ) eutrficos ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos

Coluna Vertebral: Desvios: ( ) presente ( ) ausente Tipo de desvio: ( )cifose ( )escoliose ( )lordose

RESPIRAO:

Freqncia: ______ RPM

Tipo: ( ) torcica ( ) abdominal ( ) traco-abdominal

Ritmo: ( ) eupnico ( ) taquipnico ( ) bradipnico

Amplitude: ( ) superficial ( ) profunda ( ) regular

Tiragem: ( ) presente ( ) ausentePALPAO

Pele: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Turgor: ( ) aumentado ( ) regular ( ) diminudo

Elasticidade: ( ) aumentada ( ) regular ( ) diminuda

Musculatura: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Tnus: ( ) preservado ( ) hipertnico ( ) hipotnico

Ossos: Sensibilidade dolorosa: ( ) presente ( ) ausente

Proeminncias sseas: ( ) presente ( ) ausente

Integridade ssea: ( ) presente ( ) ausente

Frmito ttil ( 8 vezes, em cada lado): som claro atimpnico ( ) perceptvel ( ) no perceptvel

( )simtrico ( )assimtrico

pice: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Expanso torcica (no nvel de T9 ou T10) (normal de 3 5 cm)

Coluna vertebral: Desvios: ( ) presentes ( ) ausentes

Tipos de desvios: ( ) cifose ( ) escoliose ( ) lordose

Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presentePERCUSSO

PERCURSO GERAL

Qualidade do som: ( ) preservado ( ) no-preservado

( )ressonante ( ) hiper-ressonante ( ) macio

Excurso diafragmtica: _______ cm (o som passa de ressonante para macio)AUSCULTA comea em c7, 9 vezes, ver como para ouvir esses sons... 1 som: broncovesicular

2 som: murmrio vesicular

Alteraes: ( ) estertores ( ) sibilo ( ) ronco

( ) estridor ( ) atrito pleural

Ressonncia vocal: ( ) simtrico ( )assimtrico Referncias do trax anterior e posterior:

Linha axilar anterior

Linha hemiclavicular

Linha medioesternal

Linha axilar mdia

Linha axilar posterior

Linha escapular

Linha vertebralABDOME

MATERIAIS: estetoscpio, rgua, fita mtrica, caneta hidrogrfica da pele, algodo, lcool e relgio.INSPEO

Formato: ( ) atpico ( ) em avental ( )escavado( ) batrquio ( ) globosoSimetria: ( )simtrica

( )assimtrica Presena de:( )abaulamentos ( )massas

Condies da Pele:

Cor:( )normocorada( )hipocorada( )hipercorada

Umidade: ( ) Seca ( )mida ( ) Sudorenta

Textura: ( ) Lisa ( ) spera ( ) Enrugada

Plos: ( )presentes( )ausentes( )distribuio regular ( ) irregula

Leses: ( ) Ausentes ( ) Presentes Qual? ( ) Cicatriz ( ) Mcula

( )Ppulas ( ) Petquias ( ) Outros:

Cicatriz umbilical:

Localizao: ( )mediana

Desviada: ( )para direita( )para esquerda

Forma:( )plana( ) retrada ( ) protusa ( ) sinal de Cullen

Secreo: ( )ausente

( )presente

Circulao Colateral: ( )visvel( )no visvelPulsao artica: ( )visvel ( )no visvel ( )normal ( )proeminente

Abaulamentos ou retraes: ( ) presente ( ) ausente

Movimentos respiratrios: ( )regular ( )irregular ( )superficial ( )profunda

( )torcica ( )abdominal ( )traco-abdominal

Movimentos peristlticos: ( )visvel ( )nao visvel

Medidas:

Circunferncia abdominal: logo acima da crista ilaca(H: at 102 e M: at 88)

Homem: [ ] >102 cm [ ] 88 cm [ ]

roteiro membros abdomem torax anterior e posterior

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