riscos operatÓrio/assistencial o que podemos …šrgico.pdf · portanto, boa caligrafia faz parte...

RISCOS OPERATÓRIO/ASSISTENCIAL

O QUE PODEMOS PENSAR?

�� É A PROFISSÃO MÉDICA UMA PROFISSÃO DE GESTÃO DE RISCOS?É A PROFISSÃO MÉDICA UMA PROFISSÃO DE GESTÃO DE RISCOS?

�� RISCOS? RISCOS? �� RISCOS? RISCOS? QUANTO AO PACIENTE...QUANTO AO PACIENTE...QUANTO À DOENÇA...QUANTO À DOENÇA...QUANTO AO ATO...QUANTO AO ATO...QUANTO À CONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA...QUANTO À CONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA...QUANTO AO HOSPITAL...QUANTO AO HOSPITAL...QUANTO AO FUTURO...?!QUANTO AO FUTURO...?!

RISCO: variação relativa dos resultados reais em relaçãoaos resultados relaçãoaos resultados

esperados.

RISCO CIRÚRGICO

1) GENERALIDADES

ATO CIRÚRGICODEMANDA MAIOR OU MENOR RISCO

COMPLICAÇÃO.COMPLICAÇÃO.ACIDENTE.SEQUELA.

IATROGENIA.MUTILAÇÃO.

ÓBITO.

AVALIAÇÃO DO RISCO:CONHECER

1)AFECÇÃO PRINCIPAL.2)AFECÇÃO CLÍNICA

SECUNDÁRIA.3)GRAU DE INJÚRIA 3)GRAU DE INJÚRIA

OPERATÓRIA.4)RESPOSTA ORGÂNICA AO

TRAUMA.

FATORES DE RISCO

“TODA OPERAÇÃO

POSSUI UM RISCO

INERENTE”.

1)DOENÇA CIRÚRGICA.2)AGRESSÃO CIRÚRGICA.

3)AFECÇÃO CLÍNICA.4)TIPO DE OPERAÇÃO.5)TIPO DE ANESTESIA.

6)DOENÇA QUE CONTRA-INDICA 6)DOENÇA QUE CONTRA-INDICA OPERAÇÃO.7)IDADE.

8)INFECÇÃO CIRÚRGICA.9)TEMPO ENTRE O INÍCIO DA DOENÇA E

A OPERAÇÃO.10)OUTROS

NUTRIÇÃO,IMOBILIDADE,RECURSOS,EXPERIÊNCIA.

AGRESSÃO X RESISTÊNCIA

RISCO

+DOENÇA CIRÚRGICA+AFECÇÃO ASSOCIADA+INJÚRIA CIRÚRGICA

---------------------------------------------_RESISTÊNCIA ORGÂNICA

DEPENDE

FUNDAMENTALMENTE

• CONHECER A AFECÇÃO A OPERAR• CONHECER A INJÚRIA DA • CONHECER A INJÚRIA DA CIRURGIA.• AQUILATAR A RESISTÊNCIA DO PACIENTE.

COMO AVALIAR O RISCO ?

1)EXAME CLÍNICO.

2)EXAMES COMPLEMENTARES.

3)TRIPÉ HOMEOSTÁTICO:3)TRIPÉ HOMEOSTÁTICO:(respiratórioxcardiológicoxrenal)

4) PRIORIDADE TERAPÊUTICA.

5) ANESTESIA E RISCO.

RISCO CIRÚRGICO/ DE ÓBITO !

ABSTENÇÃO CIRÚRGICA!!ABSTENÇÃO CIRÚRGICA!!???

Termo de Consentimento

Informado.

Qualidade do hospital e o meu trabalho: há riscos?

IntroduçãoIntrodução

�� qualidade ambiental interior e as condições de qualidade ambiental interior e as condições de segurançasegurança e saúde;e saúde;

�� diagnóstico médico e tratamento de doentes;diagnóstico médico e tratamento de doentes;�� diagnóstico médico e tratamento de doentes;diagnóstico médico e tratamento de doentes;�� serviços para o funcionamento do hospital;serviços para o funcionamento do hospital;�� estruturas e processos interligados;estruturas e processos interligados;�� Acreditação: método de avaliação voluntário.Acreditação: método de avaliação voluntário.


Estrutura hospitalar e qualidade do atendimentoEstrutura hospitalar e qualidade do atendimento

�� custo do sistema de saúde;custo do sistema de saúde;

�� qualidade do atendimento hospitalar.qualidade do atendimento hospitalar.


Qualidade hospitalar e exercício do trabalho Qualidade hospitalar e exercício do trabalho médicomédico

�� espaço físico;espaço físico;equipamentos de alta tecnologia;equipamentos de alta tecnologia;�� equipamentos de alta tecnologia;equipamentos de alta tecnologia;

�� acidente de trabalho;acidente de trabalho;�� doenças profissionais. doenças profissionais.


Qualidade hospitalar e bemQualidade hospitalar e bem--estar do pacienteestar do paciente

�� abordagem terapêutica ideal do pacienteabordagem terapêutica ideal do paciente;;

�� ambiente hospitalar;ambiente hospitalar;


ConclusãoConclusão

�� hospital como local de trabalho e espaço de hospital como local de trabalho e espaço de utilização pública; utilização pública; utilização pública; utilização pública;

�� prevenção de riscos hospitalares.prevenção de riscos hospitalares.

O médico deve assegurar os O médico deve assegurar os direitos e o bemdireitos e o bem--estar do estar do

paciente, de acordo com a ética paciente, de acordo com a ética médica e as necessidades do médica e as necessidades do

mesmo.mesmo.mesmo.mesmo.

Há preocupação com a Há preocupação com a assistência?assistência?

�� Prestar atendimento adequado Prestar atendimento adequado

�� Atendimento integralizadoAtendimento integralizado�� Atendimento integralizadoAtendimento integralizado

�� Acompanhamento diário Acompanhamento diário

�� Atenção às possíveis complicaçõesAtenção às possíveis complicações

Há preocupação com a Há preocupação com a assistência?assistência?

�� Fornecer informações à família e ao pacienteFornecer informações à família e ao paciente

�� No caso de paciente terminal: Tratamento paliativoNo caso de paciente terminal: Tratamento paliativo�� No caso de paciente terminal: Tratamento paliativoNo caso de paciente terminal: Tratamento paliativo

�� Alta hospitalarAlta hospitalar

�� TransferênciasTransferências

Há preocupação com a assistência?Há preocupação com a assistência?

As obrigações médicas garantem aos As obrigações médicas garantem aos pacientes internados seus direitos, e pacientes internados seus direitos, e inclui condutas de acompanhamento inclui condutas de acompanhamento inclui condutas de acompanhamento inclui condutas de acompanhamento e assistência contínua aos pacientes. e assistência contínua aos pacientes.

GESTÃO DE RISCOS ASSISTENCIAIS: OS PROTOCOLOS

�� IntroduçãoIntrodução

�� Controlar a variabilidade dos eventosControlar a variabilidade dos eventos�� Controlar a variabilidade dos eventosControlar a variabilidade dos eventos

�� Compreender a natureza dos riscosCompreender a natureza dos riscos

�� Avaliar e Medir suas conseqüênciasAvaliar e Medir suas conseqüências


�� Principais causasPrincipais causas

��EsquecimentoEsquecimento

��DesatençãoDesatenção

Falta de motivaçãoFalta de motivação�� Falta de motivaçãoFalta de motivação

��DescuidoDescuido

��NegligênciaNegligência

�� Para evitar variações pessoais e de condutas:Para evitar variações pessoais e de condutas:

PROTOCOLOPROTOCOLO


�� Tipos de riscos:Tipos de riscos:

�� risco de quedarisco de queda

�� risco de risco de

�� risco devido à risco devido à organização do organização do �� risco de risco de

manutençãomanutenção

�� risco infecciosorisco infeccioso

�� risco toxicológicorisco toxicológico

organização do organização do trabalhotrabalho

�� risco psicorisco psico--sociológicosociológico

�� risco ambientalrisco ambiental


�� RiscosRiscos

�� Falha AtivaFalha Ativa: cometida por profissionais que : cometida por profissionais que podem causar consequências adversas podem causar consequências adversas imediatasimediatasimediatasimediatas

�� por exemplo executar cirurgia em paciente por exemplo executar cirurgia em paciente errado.errado.

�� Falhas ativas profissionais da pontaFalhas ativas profissionais da ponta

�� Falhas latentes profissionais da baseFalhas latentes profissionais da base

�� TríadeTríade: : Prevenir, Detectar e RepararPrevenir, Detectar e Reparar


�� Protocolo UniversalProtocolo Universal

�� Ferramenta para prevenir incidentes em Ferramenta para prevenir incidentes em cirurgias/procedimentos invasivoscirurgias/procedimentos invasivos

�� Três situações catastróficas:Três situações catastróficas:

Local ErradoLocal Errado��Local ErradoLocal Errado

�� Procedimento ErradoProcedimento Errado

�� Paciente ErradoPaciente Errado�� Empregado em centros cirúrgicos e de diagnósticos e Empregado em centros cirúrgicos e de diagnósticos e

em aplicações terapêuticas invasivas.em aplicações terapêuticas invasivas.

�� Enfermeiros: a técnica é simples e a rotina prática já Enfermeiros: a técnica é simples e a rotina prática já encerra parte do protocolo universalencerra parte do protocolo universal


�� Passo 1:Passo 1:

��VerificacãoVerificacão: Pessoa, Procedimento e Local: Pessoa, Procedimento e Local

�� Realizada em 4 momentosRealizada em 4 momentos

a)agendamentoa)agendamentoa)agendamentoa)agendamento

b)admissãob)admissão

c)transferência do cuidadoc)transferência do cuidado

d)antes de entrar na sala para procedimentod)antes de entrar na sala para procedimento

�� Sempre envolver o paciente e a famíliaSempre envolver o paciente e a família


�� Passo 2:Passo 2:

��MarcaçãoMarcação do local do procedimentodo local do procedimento

��LateralidadeLateralidade

��Somente o localSomente o local

��Sem ambigüidadesSem ambigüidades

��Vísivel depois do preparo do paciente Vísivel depois do preparo do paciente

GESTÃO DE RISCOS ASSISTÊNCIAIS: OS PROTOCOLOS

�� Passo 3Passo 3

��Time outTime out imediatamente antes do início imediatamente antes do início do procedimentodo procedimentodo procedimentodo procedimento

��Na sala onde será realizado o Na sala onde será realizado o procedimentoprocedimento

��Envolver a EquipeEnvolver a Equipe

��Comunicação ativaComunicação ativa

GESTÃO DE RISCOS ASSISTÊNCIAIS: OS PROTOCOLOS

�� VerificarVerificar

�� Identificação correta do pacienteIdentificação correta do paciente

��Lado e local corretosLado e local corretos��Lado e local corretosLado e local corretos

��Concordância com o procedimento a Concordância com o procedimento a ser realizadoser realizado

�� Posição correta do pacientePosição correta do paciente

��Disponibilidade de implantes corretos e Disponibilidade de implantes corretos e qualquer equipamento ou exigência qualquer equipamento ou exigência especiais.especiais.

ERRO DE MEDICAÇÃOERRO DE MEDICAÇÃO

INTRODUÇÃO

O que é erro de medicaçãoO que é erro de medicação?O que é erro de medicaçãoO que é erro de medicação?

INTRODUÇÃO

�� 39% dos erros na medicação ocorreram no 39% dos erros na medicação ocorreram no processo de prescrição de medicamentosprocesso de prescrição de medicamentos

�� 12% na transcrição12% na transcrição�� 12% na transcrição12% na transcrição

�� 11% no processo de dispensação11% no processo de dispensação

�� 38% no de administração de medicamentos38% no de administração de medicamentos

CAUSAS COMUNS

�� Problemas na comunicação Problemas na comunicação

�� Ordens verbais Ordens verbais Ordens verbais Ordens verbais

�� Informações incompletas e falta de dadosInformações incompletas e falta de dados

�� OutrosOutros

TIPOS DE ERROS

�� Erros de omissãoErros de omissão

�� Administração de um medicamento nãoAdministração de um medicamento não--autorizadoautorizado

�� Dose extraDose extra

�� Via de administraçãoVia de administração

�� DosagemDosagem

�� Horário incorretoHorário incorreto

�� Preparo incorreto do medicamentoPreparo incorreto do medicamento

TIPOS DE ERROS

�� Utilização de técnicas incorretas na Utilização de técnicas incorretas na administraçãoadministração

Medicamentos deterioradosMedicamentos deteriorados�� Medicamentos deterioradosMedicamentos deteriorados

�� PrescriçãoPrescrição

�� Erros de distribuiçãoErros de distribuição

�� Erros potenciaisErros potenciais

NOTÍCIAS RELACIONADAS

CRIANÇAS SÃO MAIORES VÍTIMAS DE CRIANÇAS SÃO MAIORES VÍTIMAS DE ERROS MÉDICOSERROS MÉDICOS

““AsAs criançascrianças pequenaspequenas sãosão asas vítimasvítimas maismais““AsAs criançascrianças pequenaspequenas sãosão asas vítimasvítimas maismaisprováveisprováveis dede erroserros dede medicaçãomedicação relacionadosrelacionados aacirurgias,cirurgias, dede acordoacordo comcom umum novonovo estudo,estudo, ee erroserrosdede comunicaçãocomunicação quandoquando oo pacientepaciente éé transferidotransferidodada salasala dede operaçõesoperações parapara oo quartoquarto sãosão osos maismaisprováveisprováveis culpadosculpados pelapela tendênciatendência..””

Fonte: Quarta, 7 de março de 2007, 11h37 Fonte: Quarta, 7 de março de 2007, 11h37 NY TimesNY Times

TROCA DE MEDICAÇÕES EM TROCA DE MEDICAÇÕES EM CLÍNICA DO RECIFE É CLÍNICA DO RECIFE É

INVESTIGADAINVESTIGADA

““ InsulinaInsulina podepode terter sidosido ministradaministrada nono lugarlugar

dede vacinavacina contracontra hepatitehepatite BB..dede vacinavacina contracontra hepatitehepatite BB..

DezesseteDezessete pessoaspessoas passarampassaram malmal ee foramforam

internadasinternadas..””

RECEITA MÉDICA DIGITAL REDUZ RECEITA MÉDICA DIGITAL REDUZ ERROS EM 66%ERROS EM 66%

““EstudoEstudo mostramostra reduçãoredução nosnos erroserros quandoquando

essasessas receitasreceitas sãosão feitasfeitas nono PC,PC, ee nãonão ààessasessas receitasreceitas sãosão feitasfeitas nono PC,PC, ee nãonão àà

mãomão..

OO principalprincipal motivomotivo éé oo fatofato dede aa letraletra dosdos

médicosmédicos facilitaremfacilitarem enganosenganos..””

Como evitar problemas Como evitar problemas Como evitar problemas Como evitar problemas para o médicopara o médico

��DADOS INCOMPLETOS: DADOS INCOMPLETOS: É infração à ética É infração à ética não anotar, no prontuário, todos os não anotar, no prontuário, todos os procedimentos decorrentes da assistência ao procedimentos decorrentes da assistência ao doentedoente

--Anamnese e exame físico mal Anamnese e exame físico mal conduzidos e insuficientemente anotados conduzidos e insuficientemente anotados dificultam avaliações nas consultas dificultam avaliações nas consultas dificultam avaliações nas consultas dificultam avaliações nas consultas subseqüentes, prejudicam as apreciações subseqüentes, prejudicam as apreciações legais para fins de seguro, previdência e legais para fins de seguro, previdência e indenização em casos de doenças do indenização em casos de doenças do trabalho e infectocontagiosastrabalho e infectocontagiosas

--É, portanto, imprescindível o médico anotar É, portanto, imprescindível o médico anotar detalhes, justificar as condutas, descrever o detalhes, justificar as condutas, descrever o estado do paciente durante o atendimento, estado do paciente durante o atendimento, relatarrelatar diagnósticos, pareceres, dificuldades diagnósticos, pareceres, dificuldades durante o atendimento. Evitar rasuras, que durante o atendimento. Evitar rasuras, que comprometem o valor judicial do que foi comprometem o valor judicial do que foi escritoescrito

OBS.:Todas as precauções serão redobradas OBS.:Todas as precauções serão redobradas OBS.:Todas as precauções serão redobradas OBS.:Todas as precauções serão redobradas em casos de pacientes a serem transferidos em em casos de pacientes a serem transferidos em estado grave, portadores de doenças de mau estado grave, portadores de doenças de mau prognóstico, pacientes que demonstrem prognóstico, pacientes que demonstrem hostilidade, vítimas de agressões criminosas, hostilidade, vítimas de agressões criminosas, como estupro, espancamento, sevícia de menores.como estupro, espancamento, sevícia de menores.

--Nas descrições cirúrgicas, é comum a Nas descrições cirúrgicas, é comum a ausência de dados importantes, pela ausência de dados importantes, pela descrição insuficiente dos achados cirúrgicos, descrição insuficiente dos achados cirúrgicos, o que pode levar o paciente a sofrer novas o que pode levar o paciente a sofrer novas intervenções invasivas;intervenções invasivas;

--Prejudica a instituição que arrecada por Prejudica a instituição que arrecada por meio de convêniosmeio de convêniosmeio de convêniosmeio de convênios

É, portanto, imprescindível o médico É, portanto, imprescindível o médico anotar detalhes, justificar as condutas, anotar detalhes, justificar as condutas, descrever o estado do paciente durante o descrever o estado do paciente durante o atendimento, relatar diagnósticos, pareceres, atendimento, relatar diagnósticos, pareceres, dificuldades durante o atendimento. Evitar dificuldades durante o atendimento. Evitar rasuras, que comprometem o valor judicial do rasuras, que comprometem o valor judicial do que foi escrito.que foi escrito.

�� ILEGIBILIDADE: é vedado ao médico receitar ILEGIBILIDADE: é vedado ao médico receitar ou atestar de forma secreta ou ilegível ou atestar de forma secreta ou ilegível

--Ilegibilidade das prescrições ou das Ilegibilidade das prescrições ou das receitas, por exemplo, pode ensejar troca de receitas, por exemplo, pode ensejar troca de medicamentos, o que pode ser fatal para o medicamentos, o que pode ser fatal para o paciente e motivar penalidades judiciais.paciente e motivar penalidades judiciais.

Portanto, boa caligrafia faz parte das Portanto, boa caligrafia faz parte das boas normas profissionais do médicoboas normas profissionais do médicoboas normas profissionais do médicoboas normas profissionais do médico

ABREVIATURAS, SIGLAS E SINAIS ABREVIATURAS, SIGLAS E SINAIS IMPRÓPRIOS: o uso inadequado e abusivo IMPRÓPRIOS: o uso inadequado e abusivo de reduções, regionalismos, siglas de uso de reduções, regionalismos, siglas de uso pessoal, poderá ocasionar, em relação a pessoal, poderá ocasionar, em relação a muitos consultores do prontuário, justo muitos consultores do prontuário, justo constrangimento ou falsa compreensãoconstrangimento ou falsa compreensão

Ex.: BEG, MEG, AR: MVF s/ RA, ACR: RIR, Ex.: BEG, MEG, AR: MVF s/ RA, ACR: RIR, 2T, SNF, FC 96 bpm 2T, SNF, FC 96 bpm –– AR MV+ s/ RAAR MV+ s/ RA

��PRESCRICÃO SEM EXAME DO PACIENTE: PRESCRICÃO SEM EXAME DO PACIENTE: Possibilita ocorrência de óbitos e Possibilita ocorrência de óbitos e conseqüentes processos e penalidades conseqüentes processos e penalidades judiciais, por falta de conhecimento do estado judiciais, por falta de conhecimento do estado do paciente no momento da prescrição, o do paciente no momento da prescrição, o qual pode ter gravamentos súbitos ou não qual pode ter gravamentos súbitos ou não esperadosesperadosesperadosesperados

--É infração do Código de Ética É infração do Código de Ética Médica, art. 62, prescrever medicações Médica, art. 62, prescrever medicações sem examinar o pacientesem examinar o paciente

--É indispensável que as diluições de É indispensável que as diluições de medicamentos sejam especificadas em medicamentos sejam especificadas em quantidade e teor quantidade e teor

��FALTA DE LAUDOS:É necessário que os FALTA DE LAUDOS:É necessário que os laudos tenham, ao menos, uma via para ser laudos tenham, ao menos, uma via para ser entregue ao paciente e outra para ser entregue ao paciente e outra para ser guardada no prontuárioguardada no prontuário

--É prejudicial retirar laudos do É prejudicial retirar laudos do prontuário para diversos fins e não os prontuário para diversos fins e não os repor ou não registrárepor ou não registrá--loslosrepor ou não registrárepor ou não registrá--loslos

��ATENDIMENTO SEM PRONTUÁRIO: ATENDIMENTO SEM PRONTUÁRIO: Atender um paciente sem elaboração de Atender um paciente sem elaboração de prontuário transgride o artigo 69 do Código prontuário transgride o artigo 69 do Código de Ética Médica e pode criar processo éticode Ética Médica e pode criar processo ético--profissional com sujeição do médico às profissional com sujeição do médico às punições punições

�� FALTA DE CARIMBO MÉDICO: Há essa FALTA DE CARIMBO MÉDICO: Há essa determinação em algumas instituições, por determinação em algumas instituições, por normas meramente administrativas. Mas, à normas meramente administrativas. Mas, à assinatura sem carimbo, é necessário que o assinatura sem carimbo, é necessário que o médico acrescente sigla do seu órgão normativo médico acrescente sigla do seu órgão normativo de classe e número de sua inscrição nestede classe e número de sua inscrição neste

��RELATO DE LESÕES SUGESTIVAS DE MAUSRELATO DE LESÕES SUGESTIVAS DE MAUS--TRATOS OU DE ESTUPRO :é ilegal deixar o TRATOS OU DE ESTUPRO :é ilegal deixar o TRATOS OU DE ESTUPRO :é ilegal deixar o TRATOS OU DE ESTUPRO :é ilegal deixar o médico de comunicar à autoridade competente médico de comunicar à autoridade competente crime de ação pública de que teve conhecimento crime de ação pública de que teve conhecimento no exercício da medicina ou de outra profissão no exercício da medicina ou de outra profissão sanitária, desde que a ação penal não exponha sanitária, desde que a ação penal não exponha o cliente a procedimento criminalo cliente a procedimento criminal

Desse modo, é mister o médico anotar, no Desse modo, é mister o médico anotar, no prontuário, que a autoridade foi notificadaprontuário, que a autoridade foi notificada

�� SEGUNDA VIA DE PEDIDO DE SEGUNDA VIA DE PEDIDO DE EXAMES:É aconselhável guardar, no EXAMES:É aconselhável guardar, no prontuário, a segunda via de prontuário, a segunda via de solicitações de exames, de pareceres e solicitações de exames, de pareceres e análogos, para comprovar o que foi análogos, para comprovar o que foi pedido.pedido.

�� RELATO DE ABANDONO OU RECUSA DE RELATO DE ABANDONO OU RECUSA DE TRATAMENTO :Serão detalhadamente TRATAMENTO :Serão detalhadamente relatados, no prontuário, motivos e relatados, no prontuário, motivos e circunstâncias pelos quais o ato médico circunstâncias pelos quais o ato médico deixou de ser feitodeixou de ser feito

�� AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO: serão AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO: serão explicados os riscos,as complicações, as opções explicados os riscos,as complicações, as opções terapêuticas, se há garantias de bom êxito terapêuticas, se há garantias de bom êxito --> É o > É o consentimento pósconsentimento pós--informado ou o termo de informado ou o termo de consentimento livre e esclarecido consentimento livre e esclarecido

�� ALTERAÇÃO DA PRESCRIÇÃO OU DO ALTERAÇÃO DA PRESCRIÇÃO OU DO TRATAMENTO: É vedado ao médico alterar TRATAMENTO: É vedado ao médico alterar TRATAMENTO: É vedado ao médico alterar TRATAMENTO: É vedado ao médico alterar prescrição ou tratamento de paciente, determinado prescrição ou tratamento de paciente, determinado por outro médico (salvo alguns casos)por outro médico (salvo alguns casos)

�� REPETIÇÃO OU AUSÊNCIA DE PRESCRIÇÃO REPETIÇÃO OU AUSÊNCIA DE PRESCRIÇÃO MÉDICA POR MAIS DE VINTE E QUATRO MÉDICA POR MAIS DE VINTE E QUATRO HORAS:pode ser comprovação de má assistência, HORAS:pode ser comprovação de má assistência, abandono do doente e causa de complicações e abandono do doente e causa de complicações e óbitoóbito

�� O prontuário é essencialmente do paciente, não do O prontuário é essencialmente do paciente, não do médicomédico

�� É fundamental que todos os profissionais que lidam É fundamental que todos os profissionais que lidam com o enfermo façam ali suas anotaçõescom o enfermo façam ali suas anotações

�� É imprescindível a formação do hábito cultural de É imprescindível a formação do hábito cultural de �� É imprescindível a formação do hábito cultural de É imprescindível a formação do hábito cultural de escrever metodicamente no prontuárioescrever metodicamente no prontuário

�� Pressa, negligência, desconhecimento sobre como Pressa, negligência, desconhecimento sobre como preencher e outras circunstâncias concorrem para a preencher e outras circunstâncias concorrem para a má utilização do prontuário. má utilização do prontuário.

�� Como critério de qualidade de atendimento, Como critério de qualidade de atendimento, é importante que o tempo de consulta seja é importante que o tempo de consulta seja suficiente para fazer os registros completos suficiente para fazer os registros completos no prontuário. no prontuário.

�� Melhor relacionamento médicoMelhor relacionamento médico--paciente: no paciente: no contato inicial é importante que o contato inicial é importante que o profissional converse com o paciente para profissional converse com o paciente para estabelecer confiança e conhecer seu quadro estabelecer confiança e conhecer seu quadro mórbido geral e, só depois, realizar as mórbido geral e, só depois, realizar as anotaçõesanotações

Evitando Evitando problemas para o problemas para o problemas para o problemas para o paciente e para o paciente e para o médico médico (principalmente os (principalmente os judiciais)judiciais)

Prontuário Eletrônico - Atualizações

OO queque éé oo ProntuárioProntuário Eletrônico?Eletrônico?

�� SãoSão arquivosarquivos magnéticosmagnéticos dede computadorcomputador(bancos(bancos dede dados)dados) criadoscriados parapara substituirsubstituir ososprontuáriosprontuários dede papelpapel..prontuáriosprontuários dede papelpapel..

�� VisaVisa facilitarfacilitar oo armazenamentoarmazenamento dedeinformaçõesinformações..

�� PermitePermite aa qualquerqualquer médicomédico acessoacesso àà históriahistóriadodo pacientepaciente..


Importância:Importância:

�� PermitePermite oo acessoacesso remotoremoto ee simultâneosimultâneo àsàs

informaçõesinformações porpor váriosvários profissionaisprofissionais..

�� SuporteSuporte parapara administraçãoadministração dede serviçosserviçosdede saúdesaúde →→ gerênciagerência dede custoscustos..

�� ReúneReúne informaçõesinformações necessáriasnecessárias parapara

garantirgarantir aa continuidadecontinuidade dosdos tratamentostratamentos..


Vantagens e Desvantagens:Vantagens e Desvantagens:

Prontuário de PapelProntuário de PapelProntuário de PapelProntuário de Papel

XX

Prontuário EletrônicoProntuário Eletrônico

Prontuário Eletrônico - AtualizaçõesCertificação do PE:Certificação do PE:

�� CFMCFM ee SociedadeSociedade BrasileiraBrasileira dede InformáticaInformáticaemem SaúdeSaúde →→ emem processoprocesso dede legalizaçãolegalização dodousouso dodo ProntuárioProntuário Eletrônico,Eletrônico, tendotendoaprovadoaprovado::

•• ResoluçãoResolução CMFCMF nºnº 11..331331//8989::•• ResoluçãoResolução CMFCMF nºnº 11..331331//8989::temporalidadetemporalidade

•• PortariasPortarias nºnº 11..638638//20022002 ee nºnº11..639639//20022002::normalizaçãonormalização dodo uso,uso, guardaguarda ee manuseiomanuseio..

�� ObstáculoObstáculo aoao desenvolvimentodesenvolvimento dede novasnovastecnologiastecnologias:: ausênciaausência dede legislaçãolegislaçãoespecíficaespecífica..


Leis/códigos nacionais que regem o PE:Leis/códigos nacionais que regem o PE:

�� Leis: 4.833/1988, 9.610/1998, 84/1999, Leis: 4.833/1988, 9.610/1998, 84/1999, 268/1999 e 3.360/2000268/1999 e 3.360/2000268/1999 e 3.360/2000268/1999 e 3.360/2000

�� Declaração Universal dos Direitos do HomemDeclaração Universal dos Direitos do Homem�� Código de Ética MédicoCódigo de Ética Médico�� Resoluções do CFMResoluções do CFM�� Constituição BrasileiraConstituição Brasileira�� Novo Código Civil BrasileiroNovo Código Civil Brasileiro�� Código Penal BrasileiroCódigo Penal Brasileiro

�� Política Nacional de Segurança da InformaçãoPolítica Nacional de Segurança da Informação


O que há de mais moderno?O que há de mais moderno?

�� Novas tecnologias visam resolver:Novas tecnologias visam resolver:Novas tecnologias visam resolver:Novas tecnologias visam resolver:

•• interoperabilidade: XMLinteroperabilidade: XML

penpen--based based

•• entrada de dados touchentrada de dados touch--screen screen

reconhecimento de reconhecimento de

vozvoz


Conclusão:Conclusão:

�� Avanço tecnológico → informatização = PE.Avanço tecnológico → informatização = PE.

�� Unicidade, pluralidade e variedade.Unicidade, pluralidade e variedade.

�� Regras éticas.Regras éticas.�� Regras éticas.Regras éticas.

�� Problemas: éticos?Problemas: éticos?

legais?legais?

técnicos?técnicos?

ERRO MÉDICO

O que é?

O que representa?

Porque ocorre?

"Erro Médico é a conduta profissional inadequada

que supõe uma inobservância técnica, capaz de produzir

um dano à vida ou à saúde de outrem, caracterizada por

O QUE É O ERRO MÉDICO?O QUE É O ERRO MÉDICO?

um dano à vida ou à saúde de outrem, caracterizada por

imperícia, imprudência ou negligência".

GOMES, Julio Cezar Meirelles; FRANÇA, Genival Veloso de. Erro Médico – Um Enfoque Sobre Sua Origem E Suas Conseqüências. Montes Claros (MG): Unimontes, 1999.

CONCEITOS BÁSICOS:

IMPERÍCIAIMPERÍCIA

IMPRUDÊNCIAIMPRUDÊNCIA

NEGLIGÊNCIANEGLIGÊNCIA

CONCEITOS BÁSICOS:

Imperícia Imperícia -- Falta de experiência ou Falta de experiência ou

conhecimentos práticos necessários ao conhecimentos práticos necessários ao conhecimentos práticos necessários ao conhecimentos práticos necessários ao

exercício de sua profissão, inábil.exercício de sua profissão, inábil.

CONCEITOS BÁSICOS:

Imprudência Imprudência -- Ato de agir perigosamente, com Ato de agir perigosamente, com

falta de moderação ou precaução falta de moderação ou precaução -- Temeridade.Temeridade.falta de moderação ou precaução falta de moderação ou precaução -- Temeridade.Temeridade.

CONCEITOS BÁSICOS:

Negligência Negligência -- Falta de Falta de

atenção ou cuidado atenção ou cuidado --atenção ou cuidado atenção ou cuidado --

Inobservância de deveres e Inobservância de deveres e

obrigações.obrigações.

ERROS CIRÚRGICOSERROS CIRÚRGICOS

MesesMeses depoisdepois dede serseroperadooperado emem umum hospitalhospital dadaUniversidadeUniversidade dede SeattleSeattle parapararemoçãoremoção dede umum tumor,tumor, DonaldDonaldChurchChurch continuoucontinuou sentindosentindodoresdores ee teveteve umauma surpresasurpresa.. OsOsdoresdores ee teveteve umauma surpresasurpresa.. OsOsmédicosmédicos haviamhaviam esquecidoesquecido umaumaréguarégua dede metalmetal dede 3333centímetroscentímetros dentrodentro dede seuseucorpocorpo..

ApósApós 1818 anos,anos,mulhermulher retiraretira tesouratesouradodo intestino,intestino,InstrumentoInstrumento esquecidoesquecido porporInstrumentoInstrumento esquecidoesquecido porpormédicosmédicos durantedurante cirurgiacirurgiafeitafeita nono InteriorInterior dede SãoSão

PauloPaulo..

HomemHomem temtem pernapernaerradaerrada operadaoperada emem SãoSãoPauloPaulo..

OO porteiroporteiro dede prédioprédioee músico,músico, WaldomiroWaldomiro dosdosSantos,Santos, 4848 anos,anos, quequemachucoumachucou aa pernaperna direitadireitamachucoumachucou aa pernaperna direitadireitajogandojogando futebol,futebol, teveteve aapernaperna esquerdaesquerda operadaoperadaporpor enganoengano nono HospitalHospitalPúblicoPúblico dede SãoSão JoséJosé dosdosCampos,Campos, emem SãoSão PauloPaulo

Como prevenir o erro médico?Como prevenir o erro médico?

Processo de verificação pré-operatóriaProcesso de coleta e verificação de informação,iniciando com a decisão de executar oprocedimento, prosseguindo por todas as áreas eprocedimento, prosseguindo por todas as áreas eintervenções envolvidos no preparo pré-operatóriodo paciente, até e incluindo o "time out" logo antesde iniciar o procedimento.


Marcação do local da cirurgiaPara procedimentos envolvendo distinção entredireito/esquerdo, estruturas múltiplas (como dedosdas mãos e dos pés), ou múltiplos níveis (comodas mãos e dos pés), ou múltiplos níveis (comoprocedimentos na coluna vertebral), o localpretendido deve ser assinalado de forma que amarca seja visível após o paciente ter sidopreparado e vestido.


Imediatamente antes do início do procedimentoAntes do início de qualquer procedimento invasivo,deve-se conduzir um processo de verificação final,como um "Time out", para confirmar o paciente correto,procedimento e local. Comunicação ativa entre todos osprocedimento e local. Comunicação ativa entre todos osmembros da equipe cirúrgica/procedimento,consistentemente iniciada por um membro, designadopela equipe, conduzida em modo "fail-safe/falha-proteção", até que qualquer questão ou consideraçãoseja resolvida.

O QUE PODEMOS CONCLUIR?

�� É A PROFISSÃO MÉDICA UMA PROFISSÃO DE É A PROFISSÃO MÉDICA UMA PROFISSÃO DE GESTÃO DE RISCOS?GESTÃO DE RISCOS?

�� RISCOS? RISCOS? �� RISCOS? RISCOS? QUANTO AO PACIENTE...QUANTO AO PACIENTE...QUANTO À DOENÇA...QUANTO À DOENÇA...QUANTO AO ATO...QUANTO AO ATO...QUANTO À CONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA...QUANTO À CONTINUIDADE DA ASSISTÊNCIA...QUANTO AO HOSPITAL...QUANTO AO HOSPITAL...QUANTO AO FUTURO...?!QUANTO AO FUTURO...?!

O QUE NÓS QUEREMOS PARA O FUTURO DA PRÁTICA MÉDICA?

UMA MEDICINA MERAMENTE TECNICISTA?UMA MEDICINA MERAMENTE TECNICISTA?

UMA MEDICINA DE UMA MEDICINA DE VALORES VALORES MERCANTILISTAS?MERCANTILISTAS?MERCANTILISTAS?MERCANTILISTAS?

UM SISTEMA DE SAÚDE DEFICITÁRIO UM SISTEMA DE SAÚDE DEFICITÁRIO PARA COM AS GRANDES MASSAS?PARA COM AS GRANDES MASSAS?

�� A VALORIZAÇÃO A VALORIZAÇÃO DO DOENTE EM DO DOENTE EM TODOS SEUS TODOS SEUS TODOS SEUS TODOS SEUS ÂMBITOS?ÂMBITOS?

UM EQUILÍBRIO ENTRE TODAS UM EQUILÍBRIO ENTRE TODAS AS HABILIDADES AS HABILIDADES CONTRIBUINTES PARA A CONTRIBUINTES PARA A REABILITAÇÃO?REABILITAÇÃO?REABILITAÇÃO?REABILITAÇÃO?

riscos operatÓrio/assistencial o que podemos …šrgico.pdf · portanto, boa caligrafia faz parte...

Documents