risco cardíaco no exercício físico - vii jornada gaúcha de … · 2017-09-19 · risco de morte...
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VAMOS FALAR DE RISCO?
Risco Pessoas ano
Risco de morrer em um acidente aéreo 1 em 11 milhões
Risco Pessoas ano
Risco de ser atingido por um raio 1 em 3 milhões
Risco Pessoas ano
Risco de morrer em um acidente automobilísco 1 em 6700
VAMOS FALAR DE RISCO
CARDÍACO E EXERCÍCIO?
Risco Pessoas ano
Risco de morte em jovens que se exercitam 1 em 250.000
Risco Pessoas ano
Risco do exercício intenso eventual no cardiopata 1 em 575
Albert et al. NEJM 2000;343:1355.
Risco Relativo
17 (IC 95%: 10,5 – 27)
12 anos de seguimento: 122 mortes súbitas entre 21 500 Médicos
Albert et al. NEJM 2000;343:1355.
Risco Absoluto:
1 Morte Súbita
para cada
1,5 milhão de Exposições
Morte Súbita em Atletas
• 2,5 vezes mais frequente em atletas que não atletas
• 90% dos casos a causa é cardiovascular
– 40% em indivíduos com menos de 18 anos
– 50% anomalias cardíacas genéticas ou anatômicas
– 10% doença coronariana prematura
– Relação homem para mulher = 9:1
n = 1001 (1966-2004)
Bille et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;13:859-75.
VAMOS FALAR DO RISCO
DO EXERCÍCIO E DO
ESPORTE
EMBASADO EM EVIDÊNCIAS
ROBUSTAS?
Prevalência de Morte Súbita
Relacionada ao Exercicio
POPULAÇÃO IDADE DURAÇÃO INCIDÊNCIA
DO ESTUDO
Atletas Ensino Médio 13-17 12 anos 0,5/100.000/ano
(EUA)
Rhode Island <30 7 anos 0,4/100.000/ano
Rhode Island 30-65 7 anos 13/100.000/ano
Maratona (EUA) 37 30 anos 4/100.000 corridas
Maratona (Inglaterra) 49 26 anos 2,2/100.000 corridas
Autor Fonte Taxa (1: x)
Van Camp Mídia 300.000
Maron Seguro de Minnesota 217.000
Maron (2009) Mídia, internet 164.000
Harmon (2011) Mulheres 77.000
Drezner (2006) Questionários, 1 Div NCAA 67.000
Harmon (2011) Diversas 43.000
Corrado Registro, autópsia 28.000
Atkins 11 cidades EUA e Candá 27.000
Eckhart (2011) Recrutas (> 900 mortes) 15.000
Harmon (2011) Homens 1 Div Basquete 11.000 / 3000 (negros)
Eckhart (2004) 25 anos, militares 9.000
Morte Súbita em Ativos e Atletas
Autor Fonte Taxa (1: x)
Van Camp Mídia 300.000
Maron Seguro de Minnesota 217.000
Maron (2009) Mídia, internet 164.000
Harmon (2011) Mulheres 77.000
Drezner (2006) Questionários, 1 Div NCAA 67.000
Harmon (2011) Diversas 43.000
Corrado Registro, autópsia 28.000
Atkins 11 cidades EUA e Candá 27.000
Eckhart (2011) Recrutas (> 900 mortes) 15.000
Harmon (2011) Homens 1 Div Basquete 11.000 / 3000 (negros)
Eckhart (2004) 25 anos, militares 9.000
Morte Súbita em Ativos e Atletas
Eckart et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:1254–61
< 35 anos > 35 anos
Doença Aterosclerótica 23% 73%
Miocardiopatia Hipertrófica 13% 3%
Miocardite 7% 2%
Anomalia Coronária 4% 0,2%
Morte Súbita e Idade: 902 Casos com Necrópsia
Autor Fonte Taxa (1: x)
Van Camp Mídia 300.000
Maron Seguro de Minnesota 217.000
Maron (2009) Mídia, internet 164.000
Harmon (2011) Mulheres 77.000
Drezner (2006) Questionários, 1 Div NCAA 67.000
Harmon (2011) Diversas 43.000
Corrado Registro, autópsia 28.000
Atkins 11 cidades EUA e Candá 27.000
Eckhart (2011) Recrutas (> 900 mortes) 15.000
Harmon (2011) Homens 1 Div Basquete 11.000 / 3000 (negros)
Eckhart (2004) 25 anos, militares 9.000
Morte Súbita em Ativos e Atletas
Harmon et al. Circulation. 2011;123:1594-1600
Mortes por ano
Todos 1: 43 770
Masculino 1: 33 134
Feminino 1: 76 646
Preto 1: 17 796
Branco 1: 58 653
1ª Divisão 1: 29 186
2ª Divisão 1: 42 457
3ª Divisão 1: 95 032
Morte Súbita
Atletas Universitários Americanos
2004-2008
VAMOS FALAR DO RISCO
DAS PROVAS DE LONGA
DURAÇÃO, ENTRE ELAS A
MARATONA,
EMBASADOS NAS
MELHORES EVIDÊNCIAS?
VAMOS FALAR DA MELHOR
EVIDÊNCIA DISPONÍVEL?
59 paradas cardíacas
Taxa de eventos nos últimos 10 anos: 1 em 50.000
Principais causas:
Coronariopatia e Miocardiopatia Hipertrófica
Kim et al. N Engl J Med 2012;366:130-40.
MARATONAS AMERICANAS: 2000 - 2010 (n = 10,9 milhões)
Kim et al. N Engl J Med 2012;366:130-40.
MARATONAS AMERICANAS
2000 - 2010 (n = 10,9 milhões)
Não
Sobreviventes
(n = 42)
Sobreviventes
(n = 17)
Início Final
Quartil da Corrida
Nú
me
ro A
bs
olu
to d
e P
CR
s
A ÚLTIMA MILHA (1,6 km) DA
MARATONA REPRESENTA
MENOS DE 5% DA DISTÂNCIA
DA PROVA
É NESSE PERÍODO QUE
OCORRE APROXIMADAMENTE
50% DAS MORTES
Incidência de PCR: 1 para 184.000 maratonistas
Incidência MS: 1 para 259.000 maratonistas
Kim et al. N Engl J Med 2012;366:130-40.
O atleta que morre
durante um treino/prova
quase sempre usa drogas
e/ou possuí uma
doença...sendo ela
primariamente cardíaca
Pontos Importantes
Pontos Importantes
Indivíduos saudáveis fazendo exercício físico ou esporte em
condições climáticas adequadas ou satisfatórias
NÃO apresentam morte súbita cardiovascular
Eve
nto
↓ Obesidade ↓ Pressão Arterial
Sedentário 5 METS 6-8 METS 10-12 METS >14 METS
↓ mortalidade cardíaca por cada MET aumentado : 13 – 20%
↓Diabetes
↓Risco DAC
↑ Reserva coronária DAC ↑ Capacidade Funcional e o prognóstico na IC
↑ Troponina pós Exercício intenso
?
Exercício
Morte Súbita
Fibrose Miocárdica
Disfunção VD
Benefício versus Risco?
“A determinação da relação exata entre o
exercício e a morte por DAC irá levar,
pelo menos, 100 anos (Per-Olof Astrand).
Pessoalmente, não posso esperar tanto.
Em vista disso, tomei a decisão de me
exercitar” (Ricardo Stein).
