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RADIOFREQUÊNCIA EM NERVOS PERIFÉRICOS

Dr. FABRÍCIO DIAS ASSIS

Corrente elétrica alternada de alta

frequência (500-1.000 KHz)

Aplicada através de um eletrodo

Corrente é produzida por um gerador

Placa dispersiva em contato com o paciente

possibilita a circulação da corrente

Radiofrequência

PLACA DE ATERRAMENTO

ELETRODO

GERADOR

1965 - Cordotomia lateral percutânea - Mullan 1975 - Dor espinhal - Shealy 1980 - Novos eletrodos - Sluijter-Meta 1996 - RF Pulsátil – Sluijter 2007 – RF Resfriada - Kapural

Histórico

Eletrodos RF Sluijter-Mehta

Região distal da agulha que não

é revestida. Varia entre 2 e 15

mm.

Ponta Ativa

Atua como resistor. Resistores são componentes que têm por finalidade

oferecer uma oposição à passagem de corrente elétrica, através de seu material. A essa oposição damos o nome

de impedância, que possui como unidade o ohm (Ω) .

A exposição a passagem da corrente gera oscilação de moléculas ionizadas, levando a

aquecimento do tecido, que por sua

vez aquece a ponta ativa do eletrodo.

Papel do Tecido

A corrente de RF aquece o tecido; o tecido aquece a ponta do eletrodo

O tamanho da lesão depende: tamanho do eletrodo

Temperatura Tempo

Fatores locais (imprevisíveis)

Física RF

A lesão por RF

Tamanho da Lesão X Tempo de Exposição

Tamanho da Lesão X Temperatura da Ponta

PAPEL DO CALOR

RADIOFREQUÊNCIAPULSÁTIL

Aplicar corrente de RF em uma voltagem comumente utilizada durante a RF convencional

Permitir um período silente para eliminar o calor formado ◦Condutividade◦Circulação

20 msec ativo / 480 msec silente

CONCEITO DA RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL

RADIOFREQUÊNCIA PULSÁTIL

Método não ablativo

Possibilidade de uso em estruturas com

funções não exclusivas sensitivas.

Restaura o limiar sensitivo alterado das

fibras C. Sem alteração nas fibras grossas.

Radiofrequência Pulsátil

CAMPO ELETROMAGNÉTICO

Comparação t=60s

37˚C

40˚C

45˚C

60˚C

55˚C

50˚C

67˚C

|E|=2,750 V/m

|E|=17,000 V/m

|E|=8,940 V/m

|E|=55,300 V/m

CORTESIA COSMAN&COSMAN, MIT

Movimentos de íons alternados

Influência nos canais voltagem-dependentes

Mudanças na composição eletrolítica

Expressão Genética potencial

CAMPO ELÉTRICO ALTERNADO

Higuchi et al; van Zundert et al◦Rat DRG

Transsynaptal induction

Cahana et al◦Mice hippocampus slice cultures

Cont RF damages response to stimulation PRF modulates regeneration

Erdine et al◦El.microscopy of DRG

No vital damage following PRF

RF Pulsátil trabalhos experimentais

TERMOCOAGULAÇÃO E PRF

RFC X PRF

RUPTURA MITOCONDRIAL

RUPTURA MICROTÚBULOS E MICROFILAMENTOS

RF CONVENCIONAL RF PULSÁTIL

DEGENERAÇÃO WALERIANA DAS FIBRAS NERVOSAS

PROCEDIMENTO NEUROLÍTICO NEUROABLATIVO

NÃO HÁ LESÃO TECIDUAL CLINICAMENTE DETECTÁVEL APLICADA A 42°C

PROCEDIMENTO NEUROMODULADOR

PROCEDIMENTOS DIFERENTES COM INDICAÇÕES DIFERENTES!!!

RESULTS VS TIP TEMPERATURE

TIP TEMPERATURE IS IRRELEVANT

Results vs. Impedance

P<.05


CalorCampo Eletro-

Magnético


Calor Campo Eletro - Magnético

RF PULSÁTIL – NERVOS PERIFÉRICOS

NERVO SUPRA-ESCAPULAR NERVO MEDIANO NERVO OCCIPITAL NERVO OBTURADOR NERVO ÍLIO-INGUINAL / ÍLIO-HIPOGÁSTRICO NERVO CIÁTICO NERVO FEMURAL NERVOS INTERCOSTAIS NERVO ULNAR NERVO RADIAL NERVO SAFENO NERVOS CLUNEAIS NERVO MENTONIANO NERVO SURAL RF INTRA-ARTICULAR

NERVO SUPRAESCAPULAR

Shah RV, Racz GB. Pulsed radiofrequency lesioning of the suprascapular nerve for the treatment of chronic shoulder pain. Pain Physician. 2003;6:503–506.


ORIGINA-SE DOS TRONCOS SUPERIORES DO PLEXO BRAQUIAL (C5 & C6)

CORRE LATERALMENTE PROFUNDO AO TRAPÉZIO E OMOHIÓIDEO

ENTRA NA FOSSA SUPRAESPINHOSA ATRAVÉS DA INCISURA DA ESCÁPULA ABAIXO DO LIGAMENTO ESCAPULAR SUPERIOR TRANSVERSAL

CONTORNA A BORDA LATERAL DA ESPINHA DA ESCÁPULA DIRIGINDO-SE PARA A FOSSA INFRAESPINHOSA

RAMOS

FOSSA SUPRAESPINHOSA

h Ao Supraespinhosoh Ramos articulares para o

ombro FOSSA

INFRAESPINHOSAh Ao Infraespinhosoh Ramos articulares para o

ombro

INDICAÇÕES

DORES ORIGINADAS NAS ARTICULAÇÕES DO OMBRO

TÉCNICA

REFERÊNCIAS ANATÔMICAS(PACIENTE SENTADO)

TRACE UMA LINHA AO LONGO DA BORDA SUPERIOR DA ESPINHA ESCÁPULA, DE SUA BORDA MEDIAL ATÉ A ARTICULAÇÃO AC

MARQUE O PONTO MÉDIO TRACE UMA LINHA

PARALELA À LINHA DA COLUNA PASSANDO PELO PONTO MÉDIO MARCADO ANTERIORMENTE

TRACE A BISSETRIZ DAS 2 LINHAS E MARQUE NESTA LINHA UM PONTO 2,5cm NO QSE

INSERIR A AGULHA PERPENDICULAR AOS PLANOS

RF PULSÁTIL8 min 45V

COMPLICAÇÕES

PNEUMOTÓRAX

LESÃO DOS VASOS SUPRA-ESCAPULARES

NERVOS OCCIPITAIS

Neuralgia Occipital

NERVO OCCIPITAL

O NERVO OCCIPITAL MAIOR É FORMADOPELO RAMO MEDIAL

DA DIVISÃO POSTERIOR DA RAIZ

DE C2

NERVO OCCIPITAL

O NERVO OCCIPITAL MENOR É FORMADOPELO RAMO MEDIAL

DA DIVISÃO POSTERIOR DA RAIZ

DE C3

INDICAÇÕES

TÉCNICA

ENTRAR COM A AGULHA PERPENDICULAR AOS PLANOS2,5cm LATERAL À LINHA MÉDIA,AO NÍVEL DA LINHA SUB-OCCIPITAL

IMEDIATAMENTE MEDIAL À ARTÉRIA OCCIPITAL

NERVOS FEMURAL E OBTURADOR

PLEXO LOMBAR

NERVO OBTURADOR

É FORMADO PELAS DIVISÕES ANTERIORES DAS RAÍZES DE L2-L4 DO

PLEXO LOMBAR

NERVO OBTURADOR• EMERGE DA BORDA MEDIAL DO PSOAS EM DIREÇÃO CAUDAL E ANTERIOR AO CANAL DO OBTURADOR

• DENTRO DO CANAL DIVIDE-SE EM RAMOS POSTERIOR E ANTERIOR

NERVO OBTURADOR• RAMO ANTERIOR – RAMOS PARA OS ADUTORES E PARA A ARTICULAÇÃOCOXO-FEMURAL

• RAMO POSTERIOR – RAMOS PARA OS ADUTORES E PARA A ARTICULAÇÃO DO JOELHO

NERVO FEMURAL

É FORMADO PELAS RAÍZES DE L2-L4 DO PLEXO LOMBAR

NERVO FEMURAL

• O NERVO FEMURAL É O MAIOR NERVO DO PLEXO LOMBAR

• EMERGE DA BORDA LATERAL DOPSOAS E DESCE EM DIREÇÃO ÀCOXA, ATINGINDO-A ATRAVÉS DO LIGAMENTO INGUINAL

NERVO FEMURAL

• DIVISÃO ANTERIOR – RAMOS PARA OS MÚSCULOS SARTÓRIO E PECTÍNEO E RAMOS CUTÂNEOS PARA A PARTE ANTERIOR DA COXA E MEDIAL DA PERNA

• DIVISÃO POSTERIOR – RAMOS PARA O QUADRÍCEPS FEMURAL ERAMOS CUTÂNEOS ATRAVÉSDO NERVO SAFENORAMOS PARA AS ARTICULAÇÕES DO JOELHO E COXO-FEMURAL

INDICAÇÕES

TÉCNICA BLOQ. OBTURADOR

TÉCNICA BLOQ. N. FEMURAL

NERVO ÍLIO-INGUINAL

NERVO MEDIANO

SD. DO TÚNEL DO CARPO

NERVO MEDIANO

NERVOS INTERCOSTAIS

RF INTERCOSTAL

RF INTRA-ARTICULAR

RF JOELHO

RF COXO-FEMURAL

RF OMBRO

RF INTRA-ARTICULAR

RF PULSÁTIL60V 10min

AGULHA PONTA ATIVA 10mm

PRF0

2

4

6

8

10

12

14

16

NERVOS PERIFÉRICOSN. Supra-escapularN. MedianoN. CiáticoN. FemuralN. ObturadorN. SuralN. SafenoN. OccipitalN.IlioinguinalN. TemporalN. MentonianoN. Cluneal

PRF de Nervos Periféricos Clínica Sindolor/Singular - 2003 a 2011 TOTAL - 53

FUTURO

USG SEGURO OBJETIVO PRECISO DIMINUIÇÃO DA RADIAÇÃO MENOR CUSTO

USGVISUALIZAÇÃO

VASOS, MÚSCULOS, NERVOS

LOCALIZAÇÃO DO ALVO

NERVO CIÁTICO

NERVO SAFENO

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