Resumo de cirurgiaOsteomielite= inflamao do osso e canal medular Etologia -variadas (CE,bactria,fungo)Sinais Clnicos dor excessiva/ contratura muscularatrofia por desuso Exsudao ,fistulas claudicao variavlExames Complementares Hemograma=(Leucocitose por neutrofilia com desvio esquerda)Sinais Radiogrficos (edema de tecidos moles,reabsoro ssea,osteoporose,sequestro,rarefao, implante Tratamento 1.Cefalospporinas a.Cefalexinab.ceftiofurc.cevofexina (convenia)2. Raio X/ Hemograma(+30 DIAS )3. RAIO X4. ClidamicinaAnalgesico :Tramadol BID/TID + Dipirona NECROSE ASSEPTCA DA CABEA DO FEMUR 1910 lEGG,CABE,PERTHES(doenca que afetava crianas/achatamento da cabea do femoral)1937 SCHENELLE (doena em 12 caes mesma manifestaoEtiopatogenia Exata ainda deconhecida 1.hereditariedade 2.Anormalidades3.Alteraes patolgicasNecrose Isqumica epfise cabea fmurHereditriedade ( cruzamento ces afetados )Desequelibrio hormonal1.Alteraes Morfolgicas (maturidade sexual)2.Unilateral3.Raas com maturidade precoceTraumatismo (repetido na regio do suprimento sangue)4.Excesso saltos5.Isquemia epifise proximal femoralEpidemiologia Sem presdiposio sexualUnilateral(bilateral 16% casos)5 a 8 meses idade raas toy e miniatura (pinscher,poodle,yorkshire,west highland terrier)Sinais Clnicos Precoce (incomodo/claudicao/dor (principalmente abduo)Crnico(creptao,atrofia muscular,encurtamento membro/restrio movimento/impontncia funcional completa Sinais Radiogrficos Inicial (pequenas reas radiotransparencia da cabea do femur/ espessamento colo femoral)Tardio (achatamento cabea femoral no aspecto dorsal com reas de radiotransparncia/aspecto fragmentado/fraturas patolgicas e sinais de DAD)TratamentoCirrgico 1.Exaso cabea e colo femorais 2.Tcnica Adequada - +/- 95 % sucesso 3.Realizar antes do aparecimento de DADFisioterapia BID -Iniciar tercceiro dia P.O (30 A 40 movimentos de flexo e extenso)Continuar 4 a 6 semanas aps cirurgiaCompressas com gelo (30 min-TID) diminui edema 1.Vasodilatao 2.Relaxa musculatura 3.Diminui conduo nervosa -analgesia Parte da matria faltandoRuptura de Ligamento cruzado Cranial Consideraes= Leses podem ser completas ou parciaisUma das injurias mais comuns do joelho Principal causa de doena articular degenerativa nos cesAnatomia Faixa crnio-medial-esticada em flexoe extensoFaixa caudo -laterak-esticada em extenso e frouxa em flexoLC-funo de limitat ou grau de rotao interna (restrio movimento articular )EpidemiologiaCes porte grande e pequeno Idade 7 a 10 anosPrincipalemente obesos Ruptura contra-lateral - 30 a 40%Leso Meniscal 50% dos ces Etiologia Conformao anormal (inclinao do plato tibial, joelho valgo, luxao de patela )doena imunomediadaobesidade trauma (rotao interna , hiperextenso )Fisiopatologia Ruptura Aguda Ruptura Crnica (alterao degenerativa dos ligamentos)1.OSTEOARTRITE2.DEGENERAO ENNZIMTICA3.ENFRAQUECIMENTOSinais Clnicos Dor Claudicao Atrofia Muscular da coxa (cronico)efuso articular cretao flexo /extensoinstabilidade articular (comparar com o contra-lateralSinais Radiogrficos Agudo (eliminao outras causas)Cronico 1.osteoftos na crista troclear 2.superficie caudal plato tibial 3.polo superior da patela 4.espessamento da capsula articular medial5.esclerose ssea subcondral DiagnsticoExame radiogrfico Teste do movimento de gaveta -se necessrio anestesiar Teste de compresso Tibial 1.entorse articular 2.luxao meniscal primria 3.Artrite4.Leso de ligamento cruzado cranialTratamento Conservador rupturas parciais como saber ?1.peso inferior a 15 kg (mais tolerado )2.Confinamento do 4 a 8 semanas 3.AINE4.Caminhadas curtas com guia 5.Leso contralateral -12 meses aps 6.DAD7.MELOXICAN /CARPOFRENO8.OSTEOCART/CONDROMAXCIRURGICO 9.Tcnica recontruo preferncia do cirurgio10.intra e extra articular (90% sucesso)11.livio da dor / correo instabilidade PREVENO DAD4. Remoo fragmento +inspeo do menisco5. Mais de 40 tcnicas6.CRNICO Tcnica extra articularFALTA MATRIA Afeces da Coluna VertebralAnatomia Medula espinhal /coluna vertebral 1.CERVIVAL C72.TORCICA T123.LOMBAR L74.SACRAL S3Segmentos vertebrais medulares SNC-Intumscncia crvico torcica C6 T2 Intumescncia lombo sacra L4-S2Meninges Pia mater - interna Dura-mater mdiaArcnoide - + externa Substncia Cinzenta (corpos de neuronios/cls da neuroglia/Axnio amielnicosSubstnica Branca (Axnios/Cls neuroglia)MECANISMO DE AONeuronio motor superior Neuronio motor Inferior Arco Reflexo NMS: Modula a ao do NMILeso NMSTipo atrofia epstica Reflexo HiperreflexiaLeso NMIAtrofia Flcida Ausencia de reflexo Hiporreflexia ou Arreflexia Exame neurolgico Estado mental PosturaCaminharPropriocepoReflexos espinhas dos MT( REFLEXO do mm Biceps do brao d . msculo cutneo )(REFLEXO do mm. externsor radical do carpo n. radial)Reflexos espinhas dos MP (REFLEXO patelar n. femoral)(REFLEXO tibial cranial n. ciatico )(REFLEXO do mm. gastrocnmio n. citico)(REFLEXO isquitico n. isquitico )Reflexo perineal ( beliscamento do perneo )Reflexo flexor Reflexo extensor cruzado (voc flexiona o membro direito e o esquerdo estende , isso no normal , prognstico preservado a ruim-leso de coluna lombar severa .Reflexo de dor superficial (dermatomas )dor /cervical MTn.radialn.ulnarn.medianon. musculocutaneoMPn. femoral n.citico panculo presente /ausentenormal quando pinamos ele contraianormal quando pinamos ele no contraiReflexo de dor profunda pinar ''fechar'' no interdgito ou no prprio dgitoReflexo de abanar a cauda normalmente confundido Tambm observado quando testamos o r. anakA resposta consciente vista quando o proprietrio chama o animal. Neste caso uma resposta consciente indicando que a ME esta intacta Sequencia de perda das funes na ME Sequencia de Perda das funes na MEFUNOCOMPREESSOPROGNSTICOPropriocepao Deficiencia proprioceptivaBomMotora voluntriaParesiaReservadoDor superficial Perda da sensao cutneaRuim Dor profunda Perda da dor profundaPobre DISCOPATIAS OU DDIV (DOENAS DO DISCO INTERVERTEBRAL )1.Corpo vertebral2.Processo transverso3.Processo espinhoso4.Processo Articular Anatomia do Disco intervertebrala.anel fibroso b.nucleo pulposoFisiopatologia da DDIV Tipos de degenerao Hansen tipo I: mais grave condride -extruso e rupturaHansen tipo II:Fibride- protruso menos grave DDIV- MIELOPATIA compressiva ( desarranjo mecnico do tecido nervoso -hipxia)Alteraes vasculares - isquemia e edema -leses espinhas +severasSeveridade da leso -fora e velocidade da protruso (reao inflamatrio e dimetro do canal medular )Edema,desmielinizao-necrose da mielina e axonios -mielomalcia SINAIS CLNICOS OCORREM EM FUNO;Necrose de neurnioS motoresNecrose de fibras sensoriais LOCALIZAO DA DDIV Cervical Traco-lombarLombarEXAME NeurolgicoC1 - C5 (NMS em MT eMP)C6 - T2 (NMI em MT eNMS em MP) compresso de plexo braquial claudicaodor cervicaltetraparesia / tetraplegiaDiagnsticoHistoria Sintomatologia Raas acometidasExame neurolgicoExames ComplementaresRXMielografiaTomografia computadorizadaRessonnciaTratamento Clnico Candidatos( andando??? claudicao???)corticoides (prednisolona /30mg/kg 15mg/kg)ou dexametasona 0,5a 1mg SID OU BID 0,2 MG/KG IM BID)AINES (CARPOFRENO/MELOXICAN/TEPOXALINA/FIROCOXIB)OPIOIDES (TRAMAL/MORFINA/FENTANIL)ANALIGESIGO DIPIRONAACUPUNTURAFISIOTERAPIAADJUVANTES NO TRATAMENTO DA DOR (DIAZEPAN E AMITRIPTILINA)Tratamento Cirrgico = Fenestrao do DIV slotCuidados Ps operatriosTratamento da dor Analgesia Aines /CorticidesAcupunturaFisoterapiaPrognstico: intensidade da fora aplicada a MEdurao da fora compressivasintomatologiafavorvelDDVI TRACO LOMBARExame NeurolgicoMTs: NDNMPs: NMS ou NMIHiperalgesia (compresso das razes nervosas emeninges) # dor abdominalparaplegiapanculo: diminuido caudal leso# de hiperestesiaGrau de disfuno neurolgicaDorAtaxia, deficincia proprioceptiva, paresiaParesia no ambulatriaParaplegiaParaplegia com reteno urinria e perda da dorProfundaDiagnsticoHistriaSintomatologiaRaas acometidasEx. neurolgicoRxMielografiaTCRMTRATAMENTO CONSERVATIVOCandidatosAINEsCorticidesAcupunturaFisioterapiaRepouso absolutoTRATAMENTO CIRRGICOCandidatosTcnicas cirrgicasFenestraoHemilaminectomiaLaminectomiaCuidados ps-operatrio1)Tratamento da dorAnalgesiaAINEs/ CorticidesAcupunturaFisioterapia2)Proteo contra escaras de decbito3)Cuidados com a micoPROGNSTICOintervalo de tempo do incio da sintomatologiagravidade das disfunes neurolgicaspresena / ausncia de dor profunda58% podem voltar a ter dor profundamielomalciaONCOLOGIAIntroduo 1. Porque oncologia? 2. Alto ndice de neoplasias em animais * nutrio* vacinao* terapia* contato com os homens* Mudanas climticas/expectativa vida 3. Cncer - principal causa de mortes !!!* PREPARO DO PROPRIETRIO !!!CRESCIMENTO E DIFERENCIAO CELULARClulas e tecidos normaisDivididos em 4 grandes grupos:- Tecidos de sustentao: mesenquimais- Tecidos de revestimento: epitelial- Tecidos de defesa: sistema retculo-endotelial- Tecido nervoso: sistema nervoso1. Tecido mesenquimaltecido conjuntivoOssosCartilagensMsculosVasos sanguneosSistema linftico2.Tecido epitelial- revestimento e glandularPeleMucosasFgadoPulmoGlndulas3. Sistema retculo endotelialClulas provenientes da medula ssea. Glbulos vermelhos e brancosrgos linfides: Bao, fgado, linfonodos, timo4.Sistema nervoso central: encfalo, medula espinhal, revestimentos1.Controle do crescimento celular normal Apoptose: Morte celular programada-Balano constante da populao celular-Morte de clulas que no so adequadas ao organismo2. Controle de crescimento de clulas neoplsicas-Apresentam mutao gentica no reparada-No respondem aos mecanismos de controle de crescimento-Morfologia e funes alteradasDIVISO DOS TUMORES1.Tumores benignosCrescem em tamanhoDano localizado, presso, obstruoNO se disseminam a stios distantes2.Tumores in situ``Tumores malignos diagn. PrecocementeTumores epiteliaisAinda no invadiram a membrana basalPequenos e com chance de cura3. Cnceres (tumores malignos)Invadir e destruir tecidos vizinhosAngiognese desordenada e frgilNomenclaturaBENIGNOSMALIGNOSEpitelial no glandularOMACarcinomaEpitelial glandularAdenomaAdenocarcinomaMesenquimalOMASarcomaEXCEES: Melanoma, mastocitoma, tumores hematopoticosMESTASTASE Tratamento primrio: taxa sucessomorte: metstase (novo centro crescimento)via linftica ou vascular No existe padro metasttico * cascata metasttica !!! Liberao clula neoplsica + novo crescimentoCASCATA METASTATICA DIAGNOSTICOSinais clnicosCitologias aspirativasHistopatolgicosCirrgico : cirurgias exploratriasTRATAMENTOCIRURGIA:margens cirrgicasQUIMIOTERAPIA:drogas inespecficas, tumores metastticos, tecidos de alta taxa de renovao celular-efeitos colaterais, tumores hematopoticosRADIOTERAPIA- R.livres, destruio celular, cirurgias com margens comprometidas, cavidade nasal e oralIMUNOTERAPIATERAPIAS COMBINADASCARCINOMA EPIDERMOIDEComum: ces e gatos (rea pouco pigmento) CES: focinho, escroto, nus (8A) dlmata, whippet, beagle GATOS: focinho, olhos, pina (12 A)brancos e claros Leses erosivas (crosta superficial - lcera) Baixa taxa metstase Vrios tratamentos (cirurgia e criocirurgia) Pina : melhores resultados tratamento + agressivo * quimioterapia: pouco eficaz (doxo/ciclo)MELANOMA Tumor: melancitos + melanoblastos + comum em ces (gatos: 0,8 a 2,7%) Animais idosos (> 9 A) Natureza:* benigna < 2 cm, pigmentado plos* maligna crescimento rpido, > 2 cm, ulcerado oral, prximo unha, juno mucocutneaMELANOMA Doberman Schnauzer miniatura Benigno Poodle toy - maligno Tratamento escolha: * exciso cirrgica (metstase 30-75%)* radioterapia: bom para oral* quimio: pouco eficaz MASTOCITOMA Proliferao neoplsica: MCTco + comum 21% Tumor cutaneogato 2 + comum Ces idosos (9 A)srd, boxer, labrador, boston, beagle...sem predileo sexual Potencial metasttico altoLN, bao e fgado (pulmo raro) Mastocitoma em ces Degranulao MCT: histamina + aminas aumento HCl (lceras !!!) Sinais clnicoscutneo (diversos)TGI: lceras, vmitos, melena, anorexia LN, bao, fgado (forma visceral) Prognstico: pior unha, muco-cutneo, oral, prepcio, perneo Diagnstico PBA (puno bipsia aspirativa) Tratamento cutneo: exciso cirrgica (margem 3 cm) extremidade: amputao, radio, criu + radio * 30% recidiva (margem incompleta) * corticides ? tamanho - edema prednisona + ranitidina (2 mg/kg BID)Mastocitoma em gatos Siams (8 - 9A) - predisposio gentica, MCT visceral 50 % casos Sinais clnicos cutneo-cabea: leso nica, firme, ulcerada, perda peso, anorexia, vmito, diarria * exrese * esplenectomia * intestinal eutansiaCAVIDADE ORAL Local muito comum* fibrossarcoma - raas grandes* melanoma - metstase LN* pulis ~ hiperplasia gengiva (fibromatoso, ossificante, acantomatoso) Sinais clnicos neoformao oral, salivao, perda peso, sg.. * palpao, RX trax e oral + bipsia necrose, inflamao... bipsia grande Tratamento cirurgia ** criocirurgia radioterapia* * + econmica, rpida, melhor tratamento leses extensas, invaso ssea, maxilectomia, mandibulectomia (margens) TUMORES PERINEAIS Comum macho, raro fmea - adenoma- Adenoma - machos idosos, inteiros - cocker, bulldog, samoieda - Adenocarcinoma - sem dependncia hormonal - raas grandes Fmea - adenocarcinoma glndula ad-anal - alta taxa metstase Sinais clnicos* Adenoma - leso nica ou no, lenta, sem dor, pode ulcerar,* Adenocarcinoma - rpida, aderida, maior constipao e disquesia Toque retal, PBA, LN Fmeas - RX cavidade + DANO RENAL Tratamento* Adenoma - castrao + exrese grandes massas castrao + observar* Adenocarcinoma - exrese com margem Prognstico Adenoma - 90% cura Adenocarcinoma - muitas recidivas Glndula - 1 ano sobrevida (rim + metast) OSTEOSSARCOMA Neoplasia ssea mais comum Raas grandes e gigantes (7 A) - So Bernardo, Dogue Alemo, Rott (fmeas) demais raas - machos** regio metafiseal Etiologia: desconhecida traumas mltiplos (peso) implantes metlicos Sinais clnicos claudicao, dor (microfraturas), vol NO atravessa superfcie articular !! Diagnstico: RX + bipsia# outro tumor, metstase, micose, osteomielite lise ssea, fratura patolgica, edema bipsia: centro da leso Prognstico 90% metstase s amputao - 3 a 4 meses sem tratamento - dor (destruio ssea) Tratamento amputao + quimio (cisplatina/carboplatina) - 1 ano 70 mg/m2 IV - cada 3 sem / 3-6 sessesNEOPLASIAS MAMARIAS EM PEQUENOS ANIMAISEtiologiaGenticaFatores hormonaisAnticoncepcionaisCadelasGatas 90% malignosSinais clnicosAumento volume regio mamria consistncia firme, crescimento lento ou rpido ***Acometimento vrias mamas ou nicoAcometimentos linfonodos sentinelasIdade: acima de 5 anos, sem predisposio racialMachos: Casos raros.Altamente malignosFatores predisponentesPseudocieseAplicao anticoncepcionaisGenticaIdadeDiagnsticoSinais clnicos e histricoCitologia aspirativaBipsia e histopatolgicoRadiografia torcica 3 projeesUS abdominalTratamentoCirrgicoOBRIGATRIA REALIZAO DE OSH!!!!Mastectomias nomenclaturaMastectomia unilateral parcial ou totalMastectomia bilateral parcial ou totalComo definir a tcnica?De acordo com a circulao sangunea e linftica local1.1- Cadelas: 5 pares de mamas M1,M2, M3, M4,M5 (torcicas, abdominais, inguinais)-M3 comunica-se com todas- remover toda cadeia-Ndulos em M1 ou M2 remover at M3-Ndulos em M4 ou M5- remover at M31.2 Gatas:SEMPRE REALIZAR MASTECTOMIA BILATERAL TOTAL!!2.Remoo apenas ndulo: NUNCA!!!!2.1 Aumenta chance metstases2.2 Aumenta risco recidivas2.3 taxa cura reduzidaPs operatrioATB: Amoxicilina BID/ 10 dias Enrofloxacina BID/10 dias Cefalexina Bid/ 10 dias Sulfas BID/ 10 dias2.AINE: Meloxican Sid/5 dias Carprofeno Bid/5 dias Cetoprofeno Sid/3 diasGatas:cuidado com AINEs3. Analgsicos: Tramadol Tid/5 dias Associar com dipirona tid/5 diasLimpeza tpica : SF 0,9% e rifamicina spray Sid/ at remoo pontosEnviar neoplasia para HPTAvaliar necessidade de QT Adenocarcinomas, variados graus, avaliao margens cirrgicas no HPT, estado geral do animal, idade, alteraes sistmicasManejo e Tratamento de FeridasSistema TegumentarCaractersticas:- comunicao do animal com meio ambiente, rgo sensorial- proteo estruturas internas contra agresses barreira- espessura varia de 1 a 6mmEstrutura:1 epiderme: pobre vascularizao, queratinizao (proteo)2 derme: bulbo piloso, glndulas sebceas e sudorparas, nervos e vasos sanguneos3 hipoderme: vasos de grande calibre, pores terminais dos nervosAbertas x FechadasAbertas: abrasivas, incisionais, lacerativas, avulsivas e funcionaisFechadas: seromas, hematomas, abscessosResoluo:1-1 inteno: sutura. Ausencia de contaminao, tempo de ocorrncia at 6h, avaliar condio da pele, irrigao e perda tecidual.2-2 inteno: granulao, epitelizao e contrao da ferida3-3 inteno: sutura aps granulao. Pouca utilizadoCicatrizao:3 estagios:1-Fase inflamatria incial: clulas inflamatrias mastcitos, plaquetas, componentes humorais 4 a 6 dias2-Fase de reparao (glicosaminoglicanas): metabolismo do colgeno, polimineralizao e epitelizao 4 a 16 dias3-Fase de remodelamento: contrao da pele, reduo e remodelamento. Escara inicial. 6 a 12 meses.Cicatrizao por 2 intenoIndicaes: contaminao tempo, perda de pele, traumatizado, mtodos destrutivos de tecido (criocirurgia)Melhores resultados1-Corpo, pescoo, pores proximais membros2-< trao dos tecidosPiores resultados:1-Pores distais membros, cabea2-> trao da peleManejo de feridas por 2 intenoLimpeza: tricotomia, gua e sabo neutroSoluo antisspticas: iodo 2% ou clorexidine 2% gua oxigenada impede granulao pouco usada peq animaisBandagens1-Manuteno de umidade2-Controle bacteriano3-Proteo a ferida4-Controle do edema5-Trocas curativo com exsudao, varias trocas, 2 x ao dia6-Camadas depende do estado da ferida1 Bandagens Aderentes: indicadas para feridas com muita contaminao e infeco. Presena de debris celulares.Ex: limpeza e colocao da gaze sem pomadas e ou spraysObjetivo: debridamento, remoo debris celulares, estimular granulaoTroca de bandagem conforme necessidade. At inicio da granulao: vascularizao, ausncia de secrees.2 Bandagens no aderentes ou midas: na presena de tecido de granulao ausncia de contaminao / infeco, feridas cirrgicas. Pomadas e sprays = fibroblastos / colagenos (corticoide = no desejvel na cicatrizao, at total cicatrizao)Obs: avaliar necessidade do uso de ATB sistmicoCamadas bandagensPomada nos casos de bandagens midas e NADA no caso de bandagens aderentesContato: Gaze seca no caso de aderentes e umedecida com SF em bandagens midasAbsoro/proteo: Algodo hidrfiloSuporte: atadura/ligasGrandes AnimaisTratamento semelhante, porm cuidado com EQUINOS- Granulao exuberantePomadas que inibem granulaoPomadas que estimulam cicatrizao, ATB tpicosCONTROLE GRANULAO GRANDES ANIMAISCauterizao qumica: sulfato de cobre ( Licor de Villate, Albocresil)EletrocauterizaoCorticides infiltrativos: atrofia cutneaCorticides tpicos: ( Oncilon, Quadriderm)Bandagens compressivas: inibe proliferao tecido granulaoPomadas cicatrizantes: Ketanserina (Vulketan), triticum vulgare ( Bandvet) FERIDA COM EXPOSIO SSEA OU TENDNEAtricotomia limpeza acentuada agentes bactericidasestimulo a granulao no incioNitrofurazona Polimixina bacterianaNeomicina Sistmico :AINE,ATB , preveno laminite Aps resoluo, avaliar quanto granulao exuberante ENFERMIDADE CORNEANAS /CERATITES ULCERATIVASSintomas Animal com bleforespasmos (pisca e fica com olho fechado )DiagnsticoColrio Fluorocena corar a ulcera (ponto fluorescente),animal com dor colrio anestsico Causas Alteraes na Palpebra Blefarite Entrpio- palpebra invertida Ectrpico- plpebra evertida Anormalidades dos clios Clios ectpicos :clios para dentro virado para crneaProcessos IrritativosShampoo Secador banho e tosa (quente )Anormalidades Filme Lacrimal KCS- CERATOCONJUNTIVITE SECATraumas ArranhaduraCorpo Estranho ContusoCoeriaInfecesBacteriana Viral Fngica DISTROFIAS DEGENERATIVASDistrofia Endotelial Edema bulhosoGlaucoma SINTOMASDorBlefarospasmoEpfora Hiperemia conjuntivalPrurido Ocular VacularizaoPigmentaoEdemaTRATAMENTOColar protetosColrio de atropina relaxa musculatura do olho (diminui a dor)ATB AMINIGLICOSDEOS (bactericidas, gram-,TID, gentamicina, tobramicina, neomicina)CONTRA INDICADO CORTISONA ***ATB FLUORQUINOLONAS ( Bactericida, amplo espectro, TID, Ciprofloxacino, Ofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina)A cada 8h 10-15 diasTRATAMENTO DE LCERA PROFUNDA Colar Atropina (Diminui dor )ATB (os mesmos)Necessrio tratamento sistmicoATB oral amoxi+clavulanato (10 dias)AINE (maxican 5 dias )Analgsico (dipirona /tramal*opiide*)BIDAINES no esteroidais (TID OU QUID)Diclofenaco sdico 0,1%(still)Flubiprofeno 0,03%Cetonolaco Trometamina0,5%(Acular?) Inibidores de ColagenaseAcetilcistena 5 -10%CDTA dissdico 0,35%Tratamento cirrgico Flap da 3 plpebra Flap da conjuntiva 360Flap conjuntivo pediculado Perfurao Ocular AINE Diclofenaco de sdio 0,1% (still)