Intestinos Delgado e GrossoIntestino DelgadoO Intestino Delgado é formado por Duodeno, Jejuno e íleo. É o local primário para absorção de nutrientes e materiais ingeridos. Estende-se do piloro até a junção ileocecal.

DuodenoO duodeno é a primeira e mais curta parte do intestino delgado (25cm, em média) e também a mais larga e mais fixa. Começa no piloro e termina na junção duodenojejunal, que ocorre aproximadamente ao nível da vértebra L2, e assume um formato de ângulo agudo, a flexura duodenojejunal. A maior parte do duodeno está fixa por peritônio e é considerada parcialmente retroperitoneal. O duodeno pode ser dividido em 4 partes: Parte Superior, curta (aprox. 5cm), possui a ampola (bulbo duodenal), é revestida parcialmente por peritônio e possui mesentério apenas na parte inicial; Parte descendente, longa (7–10 cm), os ductos colédoco e pancreático principal entram em sua parede póstero-medial, podendo unir-se e formar a ampola hepatopancreática, que se abre na papila maior. Essa parte do duodeno é totalmente retroperitoneal; Parte horizontal, longa (6–8 cm), sua face anterior é coberta por peritônio; Parte Ascendente, curta (aprox. 5cm), curva-se para se ligar ao jejuno na junção duodenojejunal, sustentada pela fixação do músculo suspensor do duodeno (ligamento de Treitz). A contração desse músculo alarga o ângulo da flexura duodenojejunal, facilitando o movimento do conteúdo intestinal.

Vascularização: as artérias do duodeno originam-se do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. Do tronco celíaco origina-se a artéria pancreaticoduodenal superior, que nutre as duas primeiras porções do duodeno e, da mesentérica superior, a artéria pancreaticoduodenal inferior, que nutre as porções finais do duodeno.

Drenagem: as veias do duodeno seguem as artérias e drenam para a veia porta, direta ou indiretamente, por intermédio das veias mesentéricas superior e inferior.

Musculatura do Duodeno:

O Duodeno possui 2 camadas musculares: uma longitudinal, mais externa, que é chamada de helicoidal de passo longo; e uma circular, mais interna, chamada de helicoidal de passo curto.

Jejuno e ÍleoO jejuno é a segunda parte do intestino delgado, começa na junção duodenojejunal e continua, formando o íleo, a terceira parte do intestino delgado, que termina na junção ileocecal. Não há uma divisória própria entre jejuno e íleo, porém apresentam características diferentes:

Jejuno ÍleoVermelho Rosado

Parede Espessa Parede Fina

Mais vascularizado Menos vascularizado

Vasos retos longos e alças longas Vasos retos curtos e alças menores

Menos gordura e linfonodos Mais gorduras e linfonodos

Pregas Circulares altas e próximas Pregas Circulares baixas e distantes

*Macete: O Jejuno é tudo MAIS, menos na GORDURA e LINFONODOS.

Vascularização: a artéria mesentérica superior (AMS) supre o jejuno e o íleo. A AMS segue pelo mesentério enviando de 15 a 18 ramos para o jejuno e o íleo. Esses ramos se unem e formam alças ou arcos (arcos arteriais), que dão origem a artérias retas, chamadas vasos retos.

Drenagem: a veia mesentérica superior (VMS) drena o jejuno e o íleo. A VMS termina posteriormente ao colo do pâncreas, onde se une à veia esplênica para formar a veia porta.

Intestino GrossoO Intestino Grosso é formado por Ceco, apêndice, Colos Ascendente, Transverso, Descendente e Sigmoide, Reto e Canal Anal. É no intestino grosso que nosso organismo absorve água, transformando o quimo (massa semilíquida) em fezes, praticamente secas. O Intestino grosso, ao contrário do delgado, apresenta as Tênias (faixas espessas de músculo liso que representam a maior parte da camada longitudinal): começam na base do base do apêndice e se dividem em três faixas. Mesocólica, à qual fixam-se os mesocolos transverso e sigmoide; Omental, à qual fixam-se os apêndices omentais; Livre, à qual não fixam-se mesocolos nem apêndices. As tênias seguem o comprimento do Intestino Grosso até juntarem-se novamente na junção retossigmoide.

Apêndices Omentais (epiplóticos) são glóbulos de gordura revestidos por peritônio, produzem algumas células de defesa pra melhorar a proteção dos colos. Presentes até o colo sigmoide, não presente no reto.

Haustros (ou Saculações) são dilatações saculiformes em todo seu trajeto

Tênias são fitas (reforços) musculares em número de três (mesocólica, omental e livre) que percorrem o intestino grosso no sentido longitudinal, presentes até o colo sigmoide, não presente no reto.

Ceco e ApêndiceO ceco é a primeira parte do intestino grosso, é uma bolsa cega, com aproximadamente 7,5cm de largura e comprimento. É quase totalmente revestido por peritônio e pode ser levantado livremente. Apesar de sua relativa liberdade, está ligado à parede do abdome por pregas cecais do peritônio. O Íleo terminal entra no ceco, formando os lábios ileocólico e ileocecal, que juntos formam a papila ileal e, entre eles, o óstio ileal. É vascularizado pela artéria ileocólica (ramo da AMS) e é drenado pela veia ileocólica, a qual drena para a VMS.

O apêndice (apêndice vermiforme) é um divertículo intestinal que termina em um fundo cego, tem cerca de 6cm e contém tecido linfoide. Origina-se inferiormente à junção ileocecal. Possui um mesentério triangular curto, o mesoapêndice, por onde passa a artéria apendicular (ramo da ileocólica). É drenado pela veia ileocólica.

Colo AscendenteO Colo Ascendente é a 2ª parte do intestino grosso, segue em direção rostral até o lobo direito do fígado, onde vira para a direita na flexura direita do colo. É coberto por peritônio anteriormente e nas laterais. Não possui mesocolo, sendo, assim, fixo. A vascularização se dá pelas artérias ileocólica e cólica direita, ramos da AMS. A drenagem venosa é feita pelas veias ileocólica e cólica direita, tributárias da VMS.

Colo TransversoO Colo Transverso é a 3ª, mais móvel e maior parte do intestino grosso. Atravessa o abdome da flexura direita do colo até a flexura esquerda do colo (flexura esplênica), onde se curva para baixo, tornando-se o colo descendente. O mesentério do colo transverso, o mesocolo transverso, está aderido à parede posterior da bolsa omental. O suprimento arterial é feito pela artéria cólica média, ramo da AMS. A drenagem venosa se dá pela VMS.

Colo DescendenteO Colo Descendente ocupa uma posição secundariamente retroperitoneal entre a flexura esquerda do colo e a fossa ilíaca esquerda, onde é contínuo com o colo sigmoide. É coberto anterior e lateralmente por peritônio, e por esse é ligado à parede posterior do abdome.

Colo SigmoideO Colo Sigmoide, caracterizado por sua alça em forma de S, tem, em geral, 40cm e une o colo descendente ao reto. O fim das tênias do colo, a aprox. 15 cm do ânus, indica a junção retossigmoide. O colo sigmoide geralmente apresenta um longo mesentério, sendo, assim, muito livre. Os apêndices omentais do colo sigmoide são longos e desaparecem quando o mesentério sigmoide termina. As Tênias também desaparece na porção final do colo sigmoide. A irrigação arterial do colo sigmoide é feita pelas artérias cólica esquerda e sigmoides (ramos da AMI). É drenado pela VMI, que tributa para a veia esplênica e depois para a veia porta.

Reto e Canal AnalO reto é a parte terminal fixa do intestino grosso, continuo com o colo sigmoide e com o canal anal. Ao ponto da junção retossigmoide as tênias afastam-se para formar uma lâmina longitudinal externa contínua de músculo liso, e os apêndices omentais são interrompidos. Três flexuras laterais agudas do reto são aparentes quando o reto é visto anteriormente. As flexuras são formadas em relação a três invaginações internas (pregas transversas do reto). A parte terminal, dilatada, do reto é a ampola do reto. A ampola recebe e retém uma massa fecal que se acumula até que seja expelida durante a defecação. O reto é coberto por peritônio anterior e lateralmente em seu terço superior, apenas na face anterior no terço médio e totalmente descoberto no terço inferior. Nos homens, o peritônio reflete-se a partir do reto para a parede posterior da bexiga, onde forma o assoalho da escavação retovesical. Nas mulheres, o peritônio reflete-se a partir do reto para a parte posterior do fórnice da vagina, onde forma o assoalho da escavação retouterina (fundo-de-saco de Douglas). Em ambos os sexos, as reflexões laterais do terço superior do reto formam as fossas pararretais, que permitem ao reto se distender enquanto se enche de fezes. A Vascularização do é feita pelas artérias retal superior (ramo da AMI), médias direita e esquerda e inferiores (ramos das pudendas internas). A drenagem venosa se dá pela veia retal superior, que drena para a Veia Porta, e as veias retais média e inferior, que drenam para o sistema sistêmico.

O Canal Anal é a parte final do intestino grosso e de todo o canal alimentar. O canal começa no ponto onde a ampola retal se estreita, e termina no ânus, a abertura de saída do trato alimentar. O canal é circundado pelos músculos esfíncteres interno e externo do ânus. O músculo esfíncter interno do ânus é um esfíncter involuntário que fica, a maior parte do tempo, contraído. O músculo esfíncter externo do ânus é um esfíncter voluntário. Para a liberação de fezes ou gás, ambos os esfíncteres devem sem relaxados. Internamente, a metade superior da mucosa anal é caracterizada pela presença de estrias longitudinais chamadas colunas anais. A junção anorretal, indicada pelas extremidades superiores das colunas anais, é o local onde o reto se une ao canal anal. A linha pectinada (semelhante a um pente) é o local onde as partes superior (visceral) e inferior (somática) do canal anal se juntam. O canal anal é suprido pelas artérias retal superior (acima da linha pectinada), médias (ajudam na vascularização de todo o canal anal) e inferiores (abaixo da linha pectinada). A drenagem venosa, superiormente à linha pectinada, o plexo venoso retal interno drena para a veia retal superior (drena para a VMI e sistema porta) e inferiormente à linha pectinada, drena para as veias retais inferiores (tributárias da cava). As veias retais médias drenam a túnica muscular externa da ampola e formam anastomoses com as veias retais superiores e inferiores e drenam para as veias ilíacas internas.