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Mortalidad y Terapia de reperfusión en el Registro del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST

en Castilla y León (RIAMCYL)

• I. Santos Rodriguez1, G. Pérez Ojeda2, C. Hernández de Luis³, MJ. Ruiz Olgado4, S. Estrada Gomez1, JM. Duran2, P. Pabón Osuna1, MA. Cruz Bañuelos5, F. De Castro5 , N. Alonso Orcajo6

(1) Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Salamanca,(2) Servicio de Cardiología, Complejo Asistencial, Burgos,(3) Servicio de Cardiología Hospital Clínico de Valladolid, (4) Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Concha de Zamora, (5) Emergencias Sanitarias, Castilla y León, (6) Servicio de Cardiología de Hospital de León,• En nombre de los participantes en el RIAMCYL. • Registro realizado con una ayuda a la investigación del SACYL.• Declaramos que no existen conflictos de interés

Introducción. ICPP es el tratamiento de elección del IAMCEST, sin embargo varios estudios sugieren que la terapia fibrinolítica (TF) inmediata “in situ” seguida de ICP electivo puede ser tan efectiva como el ICPP cuando este no puede ser realizado en un tiempo adecuado inferior a las dos horas.

Objetivo. Analizar la mortalidad hospitalaria en relación al tratamiento de reperfusión (TR) en el registro del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST (IAMCEST) en la CA de Castilla y León (CyL).



Métodos.- Estudio prospectivo observacional y multicéntrico de pacientes con IAMCEST residentes en CyL e incluidos en el registro de IAMCEST durante los años 2010 y 2011. Mediante el programa SPSS 15,0 se realizó un análisis estadístico descriptivo y comparativo univariante y de regresión logística múltiple para estimar la influencia de los factores de riesgo y TR sobre la MH, en relación a los tiempos de tratamiento.Resultados: Se incluyeron 1075 pacientes cuyos datos demográficos y clínicos se resumen en las tablas siguientes



MediaEdad 66 (14)IMC 28 (16)PAS 132(30)FC 76 (21)FE % 52 (13)Creatinina 1,1 (0,7)Aclaramiento Cr 86 (36)TIMI 3,6 (2)Grace 150 (32)Killip inicial 2-4 14%

RESULTAD

OS

Tiempos (horas) Media (ds) mediana

Síntomas - T Fibrinolisis 3,1 (2,9) 2,3

1º CM – Fib hospital 2,2 (2,3) 1,51º CM - Fib pre-hospital 0,9 (0,6) 0,7

Síntomas - ACTP 1ª 5,0 (4,0) 3,6 1º C pre-hospital ACTP 1ª 2,6 (3,3) 1,7

DATOS DEMOGRÁFICOS Y ANTECEDENTES

Tabaquismo 37%DM 22%HT 53%DL 44%Obesidad 20%A Familiares 8%Hª de C.I. 17%IRC 3%1º CM: CS/ES /H % 31/28/29

T. Reperfusión N (%)

Ninguna 207 (19)ICP Primario 596 (55)Fibrinolisis* 272 (25)

76% ICP post Fib:- de Rescate (26%)- Secundaria (50%) • 35% pre-hospitalaria

RESULTAD

OS 2

Mortalidad

Global 7,9% (84 p)

No T R 19,5%

T R 5,3% P 0,001

ICPP 5,7%FIB 4,4%

FR y Antecedentes

Fibrinolisis

ICPP

SEX% v/m 83/17 79/21

Edad 63 66 *

Tab % 42 38

DM % 17 20

DL % 46 44

HT % 47 55*

IAM pre 8 11

ACV % 2 4

IRC % 2 2

AAS % OR 95% IC P

AC % 1 4*

Killip >1 % 2 4

ICP o CC % 10 10

1ºCM: CS/ES/H

36,5/31/21

27/29/34**

Síntomas-1º CMmediana

103 (134)69 ´

167(209)***90 ´

TIMI 3,1 (1,8) 3,6 (2,2) ***

GRACE 141 (18) 151 (21) ***

Regresión LogísticaICPP/FB

OR IC 95% p

EDAD (mediana) 1,3 0,9-1,8 <0,2

1º CM Hosp/pre-H 1,9 1,3-2,8 0,001

Medicación AC 8,3 1,1-64 <0,05

IAM anterior 1,4 0,95-1,9 0,09

Sintomas_1ºCM 1,5 1,1-2,2 <0,03

Regresión Log Riesgo basal y Mortalidad

P OR I.C. 95%

Edad 0,000 1,1 1,0-1,15

Diabetes 0,05 1,7 1,0-2,9

IRC 0,004 3,3 1,4-7,5

*P <0,05; ** P 0,001; *** P <0,0001

Regresión Log: TR y Clínica con Mortalidad p OR IC 95%

Terapia R 0,011 0,423 0,22-0,82

Def mecánico 0,000 8,9 3,2-24,6

Killip 1 0,000

Killip 2 0,010 3,8 1,7-8,7

Killip 3 0,010 4,9 1,9-12,6

Killip 4 0,000 54,6 21,2-141

Edad 0,000 1,11 1,1-1,15

Mortalidad ajustada T.FB

OR 95% IC P

Edad > 76 4,2 1,2-15 0,03

Killip inicial >1 14 2-96 0.007

T. Síntomas-FB 1,2 1,1-1,3 0,003

Mortalidad ajustada ICPP

OR 95% IC P

Edad 1,12 1,07-1,2 0,000

DM 2,3 0,98-5,3 0,058

IRC 5,1 1,3-30 0,02

Shock cardiog 36,2 3,5-300 0,003

INSERTAR ESTA TABLA EN LA DIAPOSITIVA ANTERIOR A LA DERECHA ENCIMA DEL CUADRO GRANDE

Conclusiones• En nuestro estudio el 79% de los pacientes con IAMCEST eran

varones y la edad media era de 66 años. El 53% de los p eran hipertensos que es el factor de riesgo más predominante, seguido de la dislipemia (el 44%) y del tabaquismo (37%). El 21% eran diabéticos.

• El tiempo medio de aplicación del TR desde el comienzo de los síntomas, parámetro que es sabido que influye de forma importante en la mortalidad, fue de 3,1 horas en el caso de la FB (Mediana 2,3 horas ) y de 5,0 horas en el caso de la Angioplastia Primaria ( mediana 4 horas). Estos tiempos pueden considerarse excesivos si tenemos en cuenta que el objetivo ideal es aplicar el TR en menos de 3 horas al 70- 80% de los p con IAMCEST y son peores en el caso del ICPP.

• La mortalidad hospitalaria de los p con IAMCEST incluidos en el registro fue de 7,9% : 4,4% y del 5,7% la de aquellos tratados con TF y ICPP respectivamente y del 19,5% la los p que no recibieron TR , (p = 0,000).

• En el análisis multivariante fueron factores independientes de mortalidad:• la Edad (odds ratio 1,1), • el grado de KILLIP (OR hasta 54,5 en el caso del shock cardiogénico),• las complicaciones mecánicas (OR 8,9) y • la terapia de reperfusión con FB o ACTP 1ª (disminución de la mortalidad de un

58% respecto a pacientes que no recibieron TR)

MUCHAS GRACIAS

Ignacio Santos Rodriguez 20 de Octubre 2012

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