residência cirurgia cardiovascular res. isaac guimarães
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Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães. Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca. É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Residência Cirurgia Residência Cirurgia CardiovascularCardiovascular
Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Síndrome do baixo débito Síndrome do baixo débito cardíaco no pós cardíaco no pós
operatório de cirurgica operatório de cirurgica cardíacacardíaca
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConceitoConceitoÉ a incapacidade do coração É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo em mandar fluxo sanguíneo
suficiente para demanda suficiente para demanda metabólica residualmetabólica residual
Clinicamente definido por Clinicamente definido por hipotensão associado a hipotensão associado a diminuição do nível de diminuição do nível de
consciência, hipotermia e consciência, hipotermia e oligúriaoligúria
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConceitoConceito
Caracteríza-se por hipoxia Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de tecidual na vigencia de volume intravascular volume intravascular
adequadoadequado
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Fisiopatologia HipoperfusãoFisiopatologia Hipoperfusão
Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)
Perfil hemodinamico adequado(DC)Perfil hemodinamico adequado(DC)Transporte de oxigênio(HB)Transporte de oxigênio(HB)
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
SBDC por redução do DCSBDC por redução do DC
Débito Cardíaco
Pré-carga Pós-carga Frequência cardíacaContratilidade miocárdica
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
SBDC não secundário a SBDC não secundário a redução do DCredução do DC
DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações da pré-cargaAlterações da pré-carga
Depleção do IV= Hipovolemia
Vasodilatação
Restrição enchimento
Disfunções de vd
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações de pós cargaAlterações de pós carga
Vasoconstrição
Hipervolemia
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Diminuição da contratilidade Diminuição da contratilidade cardíacacardíaca
Baixa FE prévia
IAM trans op
Má proteção miocárdica
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações de Frequência cardíacaAlterações de Frequência cardíaca
Taquiarritimias
Bradiarritimias
Perda da contração atrial
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DiagnósticoDiagnóstico
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
PAM> 65PAM> 65CONSCIENTECONSCIENTE
AQUECIDOAQUECIDODEBITO URINÁRIODEBITO URINÁRIO
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
↓ ↓ CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
HIPOTERMICOHIPOTERMICO
PAM< 60PAM< 60
OLIGÚRICOOLIGÚRICO
MA PERFUSÃO PERIFÉRICAMA PERFUSÃO PERIFÉRICA
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DiagnósticoDiagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA Rx toraxRx torax ECGECG
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Macro-hemodinâmica
Micro-hemodinâmica
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
MicrohemodinâmicaMicrohemodinâmica
SVcO2< 70%Excesso de
Bases -
LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml
∆CO2 V-A > 2 mmhg
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
MacrohemodinâmicaMacrohemodinâmicaPVC
PoAP DC
PAM
IC RVP
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
SBDCSBDC
PAM < 60 mmhgIC< 2,2 L/min/m2PCP> 20 mmhgD(a-v)O2>5,5
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Monitorização do BDC po Monitorização do BDC po CAPCAP
Grupo / ValoresGrupo / Valoreshemodinâmicohemodinâmico
ss
Alterações na pré-carga Alterações na pré-carga ChoqueChoqueCardiogenicCardiogenic
oo
Alterações na pós-Alterações na pós-cargacarga
DoençaDoençaIC: L/min/kgIC: L/min/kgPAD: mmhgPAD: mmhgPCP: mmhgPCP: mmhgRVP:d.s.m2/cmRVP:d.s.m2/cm
Hipovolemia Falência VD TamponamentoHipovolemia Falência VD Tamponamento< 2 < 2 < 2< 2 < 2 < 2< 8 > 10 > 15< 8 > 10 > 15< 15 < 15 > 15< 15 < 15 > 15> 1.200 > 1.000 > 1.000> 1.200 > 1.000 > 1.000
Falência VEFalência VE< 2,2< 2,2> 10> 10>15>15> 1.000> 1.000
VasodilataçãoVasodilatação > 2,2> 2,2 < 10< 10 < 15< 15 < 1.000< 1.000
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
TratamentoTratamento
1) Otimizar a pré-carga1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência 4) Controle da melhor frequência
cardíacacardíaca
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Avaliação da responsividade a Avaliação da responsividade a volumevolume
Responsividade? Responsividade?
PCarga=PDVE=VDVEPAD=VDV=PAoP=Pre-carga
Pessoas normais
Doentes em uti : VMecânica
Altera pressões intratorácicas
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Parâmetros dinâmicos
Parâmetros estáticos
PVCPoAP
∆PVC c ventilação
∆ pressão de pulso
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
Pressões de enchimento elevadas e Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume.pacientes não responsivos a volume.
Diuréticos, Vasodilatadores, restrição Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica.volêmica.
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Otimização da pós-cargaOtimização da pós-carga
RVP elevada leva a maior consumo de RVP elevada leva a maior consumo de O2.O2.
Vasodilatador Nitroprussiato de Vasodilatador Nitroprussiato de sódiosódio
RVP baixa VasopressoresRVP baixa Vasopressores
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Frequência cardíacaFrequência cardíaca
Taquiarritimias: controle de FC ou Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidadecardioversão se instabilidade
Bradiarritimias: Aumentar FC Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivoprovisório ou definitivo
Correção de fatores associadosCorreção de fatores associados
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdicaSBDC por
hipocontratilidade pos operatório
Isquemia
Má proteção miocárdica
CRM incompleta Oclusão enxerto
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Pré e pós cargas otimizadas e Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica contratilidade miocárdica
deprimidadeprimida DVA otimizadasDVA otimizadas
BIABIA RevascularizaçãoRevascularização
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Pré e pós cargas otimizadasPré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigidaHipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidasCondições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil Conhecimento do perfil
hemodinâmico do paciente e hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDCcaracterização do estado de BDC
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dopamina: 2 a 10mcg/kg/minDopamina: 2 a 10mcg/kg/min
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
Hipotensão leve a moderadaHipotensão leve a moderada
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/minNoradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP baixaRVP baixa
Hipotensão importanteHipotensão importante
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dobutamina: 2,5 mcg/kg/minDobutamina: 2,5 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Nibidores da fosfodiesteraseNibidores da fosfodiesterase
*Anrinona*Anrinona
*Milrinona*Milrinona
Vasodilatadores e inotrópicosVasodilatadores e inotrópicos
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Algorítimo simplificadoAlgorítimo simplificadoBDC/Hipoperfusão
Précarga otimizada ou não responsividade a volume
Correção de outros fatores
DVA conforme perfil hemodinâmico
BIA /Assitencia Circulatoria
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConclusãoConclusão
CaracterizaçãoCaracterização IncidênciaIncidência Identificação precoce /Prevenir a Identificação precoce /Prevenir a
FMOFMO Reposição volemica como primeira Reposição volemica como primeira
medidamedida Perfil hemodinâmicoPerfil hemodinâmico
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ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular