Rodacki

AVALIAÇÃO POSTURAL

POSTURA IDEAL

• Estado de equilíbrio osteo-mio-articular o qual protege as estruturas de suporte contra lesões ou deformidades progressivas independente da posição fisica.

• Arranjo relativo das partes corporais para uma atividade específica, com um menor gasto energético.

• Postura global (segmentos em cadeia.

Academy of Ortopaedics Surgeons (1947)

Lehmkuhl & Smith (1989)

Souchard (1991)

• Alterações na postura são as bases de muitos síndromes de dores neuromusculares regionais;

• A avaliação da postura se torna importante para uma melhor orientação de medidas preventivas, possibilitando o combate dos desvios posturais.

Kendall et al. (1995)Thiago Sarraf

POSTURA ESTÁTICAOU DINÂMICA?

Para se detectar curvaturas anormais na coluna vertebral, a pessoa deve permanecer em pé, na posição anatômica (Moore & Dalley, 1999)

A postura deve ser avaliada em várias posições, particularmente a que o paciente se encontra mais freqüentemente(Hall, 1999)

Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Curvaturas da coluna

vertebral•Cervical e Lombar: côncavas posteriormente;

•Torácica e sacral: convexas posteriormente.Moore & Dalley (1999)

Cifose/Lordose ou Hipercifose/Hiperlordose?

Cifose/Lordose Cifose/Lordose Lordose Lombar/Cifose Torácica

Aumento da curvatura posterior

Curvatura posterior Curvaturas da coluna

Lehmkuhl & Smith, 1989; Stagnara et al., 1980; Propst-Proctor & Bleck, 1983;

Hall, 1999; Willner & Johnson, 1983; Gray, 1985;Moore & Dalley, 1999; Ashton-Miller & Schultz,

1988;Araújo & Fazzi, 1988;

Whiting & Zernicke, 1998; Watkins, 1999; Ozonoff, 1992;Anderson et al, 2000 Crhistie et al, 1995;

Hipercifose/HiperlordoseAumento da lordose

Wojtys et al, 2000 Thiago Sarraf

Determinação dos ângulos da coluna no plano sagital

• Cervical:– Platô superior de C1

e inferior de C7; • Torácico:

– Platô superior de T1 e inferior de T12;

• Lombar:– Platô superior de L1

e inferior de L5. Watkins (1999)Thiago Sarraf

Padrões do ângulo torácico

– (1986) - Voutsinas & McEwen: 38°– (1987) - Drummond: 20 a 40°;– (1995) - Gelb et al.: 48°– (2000) - Boseker et al.: 20 a 50°;– (2000) - Leroux: 33°;

Thiago Sarraf

– (1978) - Moe et al.: 40 e 60°;– (1980) - Adams & Hutton: 52°;– (1983) - Stagnara et al.: 50° (32 a 84°)– (1983) - Propst-Proctor & Bleck: 40º– (1986) - Goel et al.: 57° (38 a 75°);– (1986) - Voutsinas & McEwen: 56°– (1988) - Adams et al.: 53 a 55°;– (1988) - Araújo & Fazzi: 53° (30 e 72º);– (2000) - Leroux et al.: 52°;

Padrões do ângulo lombar0

Thiago Sarraf

Alterações na coluna

LORDOSECIFOSE ESCOLIOSEAumento da curvatura torácica

Aumento da curvatura lombar

Curvatura no plano coronal

Thiago Sarraf

– Diminuição da mobilidade das costelas;

– Aumento no ângulo têm correlação negativa com a capacidade respiratória, capacidade vital, e expansão lateral do tórax.

– Maior carga nos músculos extensores;

– Associação com dor lombar e fatiga.

CIFOSE

Knoplich, (1985)

Christie et al. (1995)

Whiting & Zernicke (1998)

Whiting & Zernicke (1998)

Thiago Sarraf

Adams & Hutton (1983)

–Prejudica o suprimento de metabólicos para o ânulo fibroso posterior;

Liyang et al. (1989)

–Reduz o volume do canal spinhal;

LORDOSE

Thiago Sarraf

Cailliet (1979); Adams & Hutton (1980)

–Aumento da carga nas articulações apofisiárias;

LORDOSE

Thiago Sarraf

Adams et al. (1994)

–Estresse compressivo do ânulo fibroso.

Cailliet (1979); Adams & Dolan (1995 )

- Transfere a carga do núcleo para outras estruturas menos resistentes, ocorrendo protusão dos discos e da corda espinhal ou nervos periféricos e, consequentemente DOR.

Thiago Sarraf

LORDOSE

• Desvio lateral da coluna vertebral;• Pode ser em “C” ou em “S”;• Involve a região torácica e/ou lombar; • Associada com doença, comprimento de pernas,

desequilíbrios musculares;Curvas entre:0 – 15° - exercícios corretivos;15 – 40° - Colete (Milwaukee, Boston, Risser)40 – 60° - colete se paciente não desejar cirurgia;> 60° - cirurgia.

ESCOLIOSE

Thiago SarrafKnoplich (1985)

• Baixos desvios são freqüentemente assintomáticos;

• Curvas acima de 90°, em grande parte, aumentam o risco de falha cardio-respiratória;

• Aumento do trabalho da respiração;

• Hipertensão arterial pulmonar;

• Reduz o movimento respiratório

ESCOLIOSE

Whiting & Zernicke (1998)Thiago Sarraf

MÉTODOS DE AVALIAÇÃO

Obetivos

Indireto Duplamente indireto

Subjetivo

DiretoAnálise clínica

Thiago Sarraf

WATKINS (1999)

• Levemente posterior ao ápice da sutura coronal

• Meato auditivo externo;

•·Corpos da maioria das vértebrascervicais;

• Articulação do ombro;

• Corpos das vértebras lombares;

• Levemente posterior ao eixo daarticulação do quadril;

• Levemente anterior ao eixo daarticulação do joelho;

• Ligeiramente anterior ao maléolo lateral;

Postura padrão

• dificuldade de interpretações inter e intra avaliadores

• Classificação:

- Leve;

- Moderada;

- Acentuada.

SUBJETIVO

Thiago Sarraf

Dissecação

OBJETIVO DIRETO

Tº

Lº

Thiago Sarraf

OBJETIVO INDIRETO

Raios-x47°

• Gold standart

Deteminação do ângulo lombar a partir da radiografia

Thiago Sarraf

Problemas associados ao raio-x

• Exposição do indivíduo à radiação;• Custo elevado da chapa;• Diagnóstico médico.

• Erro aceito por medidas de raios x: ± 5°(D'Osualdo, 1997; Shea et al.1998);

• Erro encontrado no próprio avaliador: º

Thiago Sarraf

Pneu-MAP Arcometer

Sports Medicine

OBJETIVOSDUPLAMENTE INDIRETOS

Thiago Sarraf

Posturômetro Fotografia

OBJETIVOSDUPLAMENTE INDIRETOS

Thiago Sarraf

Pneu-MAP

• Descrição das curvaturas da coluna:

• Gráfico para pré e pós tratamento

Sports Medicine

Thiago Sarraf

• Boa correlação com o raio-x;

•Quantificação da curvatura torácica

Arcometer (D'Osualdo, 1997)

Thiago Sarraf

Posturógrafo• Quantificação da

curvatura torácica e lombar;

• Composto por:• Haste vertical e nas

horizontais reguláveis;

• Estabilização da cabeça e tronco;

• Apoio para os pés;

(Sarraf et al., 2003)

Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Fotografia

• Quantificação da curvatura torácica e lombar;

• Outros pontos de quantificação;

• Composto por:• Triângulos;• Câmera digital;• Computador;• Software;• Pés sobre demarcação;

C 7

T 12

L 5

53°

41°

ângulo torácico

ângulo lombar

Flint (1963)

Christie et al, (1995)

Validação do posturógrafo mediante a fotografia

Posturômetro Fotografia

Torácico Lombar Torácico LombarMédia 38.57 24.64 38.54 28.55Desvio padrão 9.07 7.68 9.91 9.3Média, desvio padrão expressos em graus

TABELA 1- Ângulos encontrados no posturômetro e fotografia em indivíduos aparentemente saudáveis

(Sarraf et al, 2003)

Thiago Sarraf

GRÁFICO 1 - Dispersão dos resultados do posturômetro e fotografia para ângulo torácico

Posturômetro

Foto

graf

ia

10

20

30

40

50

60

70

10 20 30 40 50 60 70

r = 0.85

Resultados

Post: α = 0.98; erro médio = 2.0° Foto: α = 0.99; erro médio = 1.6°Thiago Sarraf

Posturômetro

Foto

graf

ia

0

10

20

30

40

50

0 10 20 30 40 50

r = 0.79

Post: α = 0.98; erro médio = 1.62° Foto: α = 0.98; erro médio = 1.79°

GRÁFICO 2 - Dispersão dos resultados do posturômetro e fotografia para ângulo lombar

Resultados

Thiago Sarraf

RAIOS X E

POSTURÔMETRO

Thiago Sarraf

Diferença entre posturômetro e raio x

Gra

us

-15

-10

-5

0

5

10

15

20

25

Ind1 Ind2 Ind3 Ind4 Ind5 Ind6 Ind7 Ind8 Ind9 Ind10

ResultadosGRÁFICO 3 - Diferença entre medidas dos raios x e

posturômetro

Thiago Sarraf

TABELA 2 - Medidas realizadas pelo posturômetro sem estabilização do indivíduo

Discussão

Torácica LombarAlpha crhonbach 0.58 0.89

Erro absoluto 5.4° 4.24°

Thiago Sarraf

COMO AVALIAR

Thiago Sarraf

Material

• Material:–etiquetas auto-adesivas;–Pequenas hastes;–Demarcadores (meias-esferas)–Fita dupla face;–Máquina fotográfica.

Thiago Sarraf

Demarcação dos pontos anatômicos

•Acrômio;

•EIPS;

•EIAS;

•Epicôndilo lateral do fêmur;

•Maléolo fibular.

•C7;

•T12;

•L5.

Demarcação dos pontos anatômicos

•Processos espinhosos de C7 a S2;

•Acrômios;

•Espinhas ilíacas póstero-superiores

•EIAS;

•Centro da patela.

Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Fotografia

• Demarcação dos pés;• Fio de prumo;• Local;• Distância

– Linear– Angular

Quantificação fotografia

• Projeção de cabeça;

• Protusão do ombro;

• Ângulo torácico;

• Ângulo lombar;

• Inclinação pélvica;

• Posição do joelho.Thiago Sarraf

Projeção da cabeça e protusão do ombro

• Projeção da cabeça (C): meato auditivo externo e C7 com relação à horizontal;

• Protusão de ombro (O): C7 e acrômio com relação à horizontal.

C 61°

O 168°

Thiago Sarraf

Projeção da cabeça e protusão do ombro

Média dos valores angulares na posição estática do ombro e cabeça (n = 20)

(adaptado de Braun & Amundson, 1988)

Protação Neutra Retração

Posição da cabeça °

28.485.82

51.975.77

62.097.45

Posição do ombro °

131.0819.50

98.5318.39

67.4918.65

Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Ângulo torácico e lombar

• Intersecção do prolongamento das três hastes.

C7

T12

L5

47º

22º

Crônica Aguda Controle p valor (ANOVA)

Lordose lombar °

26.4* 9.0

22.6 7.9

19.39.2

0.05

Cifose Torácica °

45.19.2

47.4*9.3

39.69.9

0.04

Posição da cabeça °

51.16.2

49.1*5.4

53.53.0

0.03

Posição do ombro °

113.116.3

108.224.2

104.115.1

0.32

Utilização dos resultadosParâmetros posturais padrão – Médias, Desvios Padrão e

resultados de ANOVA

•Christie et al, 1995Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Inclinação pélvicae tilt pélvico

• Linha entre EIPS e EIAS;• Reta perpendicular a esta;• Reta entre epicôndilo lateral

do fêmur e trocânter maior.• Tilt: relação com a

horizontal.

173°

n Média Desvio Padrão

Ângulo quadril

23 171.2 8.0

Tilt pélvico 23 163.4 6.4

170°

Escoliose

C7

T4

T7

T10T12L2L4S2

5º

Thiago Sarraf

C7

T4

T7

T10T12L2L4S2

Escoliose

Thiago Sarraf

Thiago Sarraf

Escoliose subjetivoTeste de Adams

Flexão do tronco à frente

Ângulo de abertura e “Ângulo Q”• Ângulo de abertura:EIAS e centro da patela

± 170170 < genu valgum180 > genu varum

•“Ângulo Q”

•“Ângulo Q”: Tuberosidade da tíbia (tendão patelar) e centro da patela

Ângulo > 15° contração do quadríceps exerce força lateral sobre patela aumenta

Ângulo deabertura

Ângulo de carregamento

Thiago Sarraf

Sulco intertubercular

Processo estilóide da ulna

Fossa coronoídea

11°

POSTURA PADRÃO

• Ângulo de Carregamento:5-10 graus homens; 10-15 graus mulheres.

Posturômetro

• Utilização dos processos espinhosos de C7, T1, T12, L1, L5 e S1.

• Demarcação dos pés;

• Apoio para cabeça o tronco

Thiago Sarraf

C 7T 1

T 12L 1

L 5S 1

T 12

L 1

L 5

S 1

31°

Determinação do ângulo lombar a partir do

posturômetro

Thiago Sarraf