Repercussões da VM sobre o sistema cardiovascular

Veronica M. AmadoProfessora Adjunta da

Universidade de Brasília - UnB

Neural

Humoral Mecânica

Repercussões mecânicas

• Retorno venoso

• Relações entre o ventrículo direito e a circulação pulmonar

• Função do ventrículo esquerdo

• Situações clínicas

Pressão circulatória média

7 - 10mmHg

70% Volume

30% Volume

Do que depende o retorno venoso?

ADVeias

Fluxo= ∆Pressão

Resistência

RV= PCM- PAD

Resistência

PCM= Volume

Complacência

RV = Volume efetivo - PAD

Complacência x Resistência

RV

PAD

PCM

P Pleural

VM → pressão positiva intratorácica

•Abaixamento diafragmático

•Complacência venosa↓

•PCM↑

•Pressão atrial direita↑

Van Den Berg et al JAP 2002; 92: 1223

Relações entre o ventrículo direito, circulação pulmonar e ventrículo

esquerdo (em série)

120R

esis

tên

cia

Vasu

lar

(cm

H2O

/L•m

in-1)

60

100

80

Volume Pulmonar (ml)50 200100 150

Implicações clínicas – cor pulmonale agudo

↑ Pressão da artéria pulmonar

Hiperinsuflação

↑ Súbito da resistência vascular pulmonar

Volume

↓Pré-carga para o VE → ↓débito cardíaco

Hipotensão

↑sobrecarga para o VD

Falência do VD

Interdependência ventricular (em paralelo)

VM e função ventricular esquerda

Ptm = 120

RV DC100

P = -20

Pressão transmural

Pós-carga VE

Dr. André Amaral

VM e função ventricular esquerda

Ptm = 120

RV DC100

P = -20

RV100

P = 20

Ptm = 80

DC

Implicações clínicas - EAP

Park M et al Crit Care Med 2004; 32:2407

Implicações clínicas - Desmame

Jubran A et al AJRCCM 1998; 158: 1763