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Relatório Final

6º Ano Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa

Ana Isabel Araújo Carvalho

Aluna nº 2010133

Ano Lectivo 2015/2016

Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final | 2015-2016

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Índice

1. Introdução ..................................................................................................................... 3

2. Corpo de Trabalho......................................................................................................... 4

2.1 Estágios Parcelares ................................................................................................. 4

A. Cirurgia Geral ........................................................................................................ 4

B. Medicina Interna ................................................................................................... 5

C. Saúde Mental ........................................................................................................ 5

D. Medicina Geral e Familiar ..................................................................................... 6

E. Pediatria Médica ................................................................................................... 6

F. Ginecologia e Obstetrícia ...................................................................................... 7

2.2 Opcional – Neonatologia ......................................................................................... 7

2.3 Preparação para a Prática Clínica ........................................................................... 8

2.4 Actividades Complementares .................................................................................. 8

3. Reflexão Crítica ............................................................................................................. 8

4. Anexos ........................................................................................................................ 11

Anexo 1 - Cronograma ................................................................................................ 12

Anexo 2 - Trabalhos apresentados.............................................................................. 13

Anexo 3 - Actividades Complementares ...................................................................... 14


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1. Introdução

O 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova

Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa

(NMS|FCM-UNL) preconiza a formação de um médico pluripotencial, procurando fornecer

uma base de conhecimentos sólida e coerente, e por outro lado, um conjunto de valores,

atitudes e aptidões indispensáveis à prática médica. No fundo, procura dotar um futuro

profissional de saúde de bases científicas, mas também de consciência ética e moral, e

ainda de humildade, força motriz para o constante aperfeiçoamento. “O que parece mais

vital e interessante não é o quanto nós, em medicina, sabemos, mas o que não sabemos

– e como poderemos lutar contra essa ignorância de modo mais sensato” (Atul Gawande).

Esta consciência da ciência imperfeita e do ser humano imperfeito coloca um estudante

de medicina a desafiar constantemente os seus receios e expectativas. E por isso, os

objectivos que defini para o 6º ano estão ancorados no crescente comprometimento com

a medicina, com a ciência, com a aprendizagem, com a responsabilidade ética e social,

com a dignidade humana e com o sentido de missão e serviço à sociedade.

O presente relatório, realizado no âmbito das provas finais de avaliação do MIM da

NMS|FCM-UNL, encontra-se estruturado em três principais secções: Introdução, que

pretende expor os objectivos e a linha orientadora do relatório, o Corpo de Trabalho, que

procura sumarizar o percurso feito no corrente ano lectivo, descrevendo sucintamente

cada uma das unidades curriculares/estágios parcelares concretizados, culminando com

uma Reflexão Crítica do ano decorrido e da gestão dos objectivos, receios e expectativas

do mesmo. Em Anexo apresenta-se o cronograma do ano lectivo, os trabalhos realizados

e o certificado das actividades complementares concretizadas.

O presente relatório foi redigido ao abrigo do antigo Acordo Ortográfico.


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2. Corpo de Trabalho

O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da NMS|FCM-UNL é constituído por 6

estágios parcelares basilares à formação (Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia), um estágio

opcional que permite aprofundar ou conhecer uma determinada especialidade ou

conteúdos pela qual nutrimos particular interesse e pela unidade curricular teórica

Preparação para a Prática Clínica, que permite cimentar e aprofundar situações clínicas

relevantes e frequentes, tendo em conta os principais diagnósticos diferenciais.

2.1 Estágios Parcelares

A. Cirurgia Geral | 14/09/2015 a 06/11/2015

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do

Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho. A Unidade Curricular encontra-se

estruturada por uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, e posteriormente, a

integração durante uma semana no Serviço de Urgência, duas semanas na Unidade de

Cuidados Intensivos (como opcional) e quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral. Esta

organização permitiu inicialmente adquirir conhecimentos e competências médicas e

cirúrgicas essenciais, com as aulas subordinadas a temas de extrema importância para a

formação de um futuro profissional de saúde, e posteriormente, participar nas actividades

específicas de cada vertente do estágio. Para além da dinâmica do Serviço de Urgência

(desde atendimento geral à sala de pequena cirurgia e trauma), e da minuciosidade da

Unidade de Cuidados Intensivos (com observação e monitorização rigorosa de cada

doente), acompanhei ainda o Dr. João Grenho nas actividades decorridas na Enfermaria,

Consultas Externas, Bloco Operatório (onde participei como ajudante em hernioplastias e

pequena cirurgia), Serviço de Urgência, Reunião do Concelho de Decisão Terapêutica,

Sessões Clínicas do Serviço e Sessão Clínica do Hospital. Participei ainda no Mini-


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Congresso de Cirurgia no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo, apresentando o trabalho

intitulado “Quando o som dos cascos vem das zebras”, a propósito de um caso de

abcesso do músculo psoas com extensão ao músculo glúteo, secundário a

espondilodiscite piogénica lombar a Streptococcus intermedius.

B. Medicina Interna | 09/11/2015 a 15/01/2016

O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de

S.José, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e sob orientação da Dra.

Alexandra Raposo. As actividades desenvolvidas centraram-se maioritariamente no

internamento do serviço, tendo-me sido conferida autonomia, sempre tutorada, para

acompanhar doentes, escrever diários clínicos, notas de entrada ou notas de alta, e ainda

discutir activamente abordagens diagnósticas e terapêuticas. Neste sentido realizei

procedimentos práticos, como gasimetrias arteriais e avaliação de parâmetros vitais; e

observei outros procedimentos como punção lombar, colocação de cateter venoso central

ou endoscopia digestiva alta. Para além disso, tive oportunidade de marcar presença

semanal na Visita Clínica, Sessões Clínicas, Sessões de Casos Clínicos e Journal Club,

de extrema qualidade e pertinência, e indicadores da excelência praticada neste serviço.

Foi ainda patente a minha presença semanal no Serviço de Urgência, fonte de enorme

aprendizagem, e nos Seminários apresentados na faculdade. Em trabalho de grupo,

apresentei o tema “Hipertensão Pulmonar” numa das sessões clínicas do serviço.

C. Saúde Mental | 25/01/2016 a 19/02/2016

O estágio de Saúde Mental foi cumprido no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila

Franca de Xira, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação do Prof. Doutor

Miguel Talina. Contactei com diferentes valências da especialidade, desde Internamento,

Consultas Externas (Psiquiatria Geral e Pedopsiquiatria) e Serviço de Urgência,

abrangendo ainda o quotidiano das actividades do serviço, como a Reunião do


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Internamento e a Sessão Clínica semanal. Realizei e discuti duas histórias clínicas e

colaborei no projecto de investigação Stop Delirium que se encontrava a ser desenvolvido

no serviço. Como parte integrante da unidade curricular, marquei presença nas sessões

teórico-práticas apresentadas na faculdade e realizei o trabalho de pesquisa de revisão

sistemática subordinada a “Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015, de

autores afiliados numa instituição portuguesa.

D. Medicina Geral e Familiar | 22/02/2016 a 18/03/2016

O meu estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel

Santos, desenvolveu-se na UCSP de Serpa - Extensão de Saúde de Vila Verde de

Ficalho, sob a orientação do Dr. Edmundo Sá. Este estágio pautou-se pela diversidade e

abrangência inerente a esta especialidade, bem como pela autonomia que me foi

conferida em iniciar uma consulta, efectuar exame objectivo e propôr um plano para o

doente, sempre discutido com o assistente. Tive oportunidade de assistir ou conduzir

consultas de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil ou de

urgência, sempre com particular ênfase na prevenção e promoção da saúde. Para além

disso, saliento as consultas domiciliárias e a lar de idosos efectuadas, e a possibilidade de

acompanhar uma equipa de enfermagem no âmbito da Unidade de Cuidados

Continuados e Paliativos. Sobretudo, este estágio primou pela proximidade com os

utentes, intensidade e riqueza de valores humanos. Elaborei e discuti o Diário de

Exercício Orientado, fonte de avaliação da unidade curricular.

E. Pediatria Médica | 28/03/2016 a 22/04/2016

O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no

Hospital D. Estefânia sob a orientação da Dra. Cristina Henriques. Incidiu particularmente

na Consulta de Reumatologia Pediátrica e no Serviço de Urgência. No entanto, tive ainda

a oportunidade de aumentar a abrangência do estágio e marcar presença na Enfermaria


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de Pediatria e na Unidade de Adolescentes, Urgências de Neurologia Pediátrica,

Consultas de Pediatria Geral, Consulta da CORDA e Consulta de Imunoalergologia. No

Hospital D. Estefânia assisti ainda a sessões científico-pedagógicas do hospital, bem

como a aulas teóricas de imunoalergologia. Realizei e discuti uma história clínica e

apresentei um trabalho no seminário de Pediatria intitulado “Um caso difícil de andar”,

sobre um caso de uma adolescente com Miastenia Gravis.

F. Ginecologia e Obstetrícia | 25/04/2016 a 22/05/2016

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia sob a regência da Prof. Doutora Teresa

Ventura decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Em cada uma das especialidades

- duas semanas dedicadas à Obstetrícia sob a orientação da Dra. Filipa Alpendre e duas

semanas de Ginecologia sob a orientação da Dra. Rita Torres - fui encaminhada para

uma grande diversidade de valências. Para além da permanência semanal no Serviço de

Urgência, em Obstetrícia contactei com Consulta de Referência, Consulta de Alto Risco,

Consulta GEMF e Enfermaria; e em ginecologia assisti a Ecografia ginecológica, Consulta

de Uro-Ginecologia, Consulta de Planeamento Familiar e Bloco Operatório. Este contacto

alargado possibilita, não só conhecer a abrangência da especialidade, como aprimorar

conhecimentos específicos em cada área. No âmbito da unidade curricular apresentei o

trabalho “Quando se deseja um bebé que não existe”, sobre gravidez anembrionária.

2.2 Opcional – Neonatologia | 23/05/2016 a 03/06/2016

Optei por um estágio clínico no Serviço de Neonatologia da Maternidade Dr. Alfredo

da Costa, sob a orientação da Dra. Cristina Matos. Neste estágio saliento a possibilidade

de contactar com diferentes vertentes da especialidade. No puerpério, foi-me conferida

autonomia para a realização da história clínica e exame objectivo. O contacto com a

Unidade de Cuidados Intermédios e Intensivos permitiu-me familiarizar-me com situações

mais complexas e abordagens mais específicas. Nas Consultas de Pediatria, foi possível


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apreender como é feito o seguimento das crianças previamente internadas no serviço,

com particular ênfase ao crescimento e desenvolvimento subsequentes.

2.3 Preparação para a Prática Clínica

A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica encontra-se estruturada

em 7 aulas teóricas com uma periodicidade quinzenal no edifício da Faculdade de

Ciências Médicas, tendo como ponto de partida um sintoma frequente, explorado por

diversas especialidades a considerar no diagnóstico diferencial do mesmo. A avaliação

final foi realizada por uma prova de escolha múltipla utilizando a plataforma MedQuizz.

2.4 Actividades Complementares

Ao longo do curso fiz questão de fazer parte ou marcar presença em algumas

actividades que complementaram o meu percurso académico e pessoal. Particularizando

neste ano lectivo, destaco a participação no Congresso iMed 7.0 e em Cursos de

Formação ou Jornadas sobre temas pelos quais tenho especial interesse. No Anexo 3

estão patentes os respectivos certificados.

3. Reflexão Crítica

Com o término do Mestrado Integrado em Medicina, é com uma miscelânea de

felicidade, agradecimento, insegurança e expectativa que faço o balanço final deste

percurso académico na NMS | FCM-UNL. “A medicina exige coragem para aceitar o que

aparece”.1 E por isso, termino este percurso académico muito grata… Pela aprendizagem

científica e humana que me foi transmitida e que me possibilitou ir moldando

gradualmente a minha confiança e coragem no exercício da futura profissão, mas

simultaneamente, manter o receio, respeito e humildade indispensáveis para encarar as

incertezas inerentes à prática médica.

1 Atul Gawande, em “A mão que nos opera”


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O ano profissionalizante oferece aos alunos um vasto leque de oportunidades para

aprender, quer pela observação, como pelas tentativas, erros e conquistas sucessivos.

Destaco particularmente o estágio de Medicina Interna, em que a generosa autonomia

que desfrutei me permitiu encontrar e aperfeiçoar a minha metodologia de observação,

aprender a importância de comunicar com os enfermeiros sobre as intercorrências dos

doentes, e ser perfeccionista e curiosa na colheita da história clínica e na realização de

um exame objectivo minucioso. Da mesma forma, o estágio de Medicina Geral e Familiar

primou pela autonomia para iniciar uma consulta e propor um plano para o doente, e por

outro lado, moldou o sentido de “biopsicossocial” e de “relação médico-doente” que tinha,

constatando que uma conversa pode aliviar sintomas, que a vida pessoal e familiar são

determinantes na saúde, que “é mais importante olhar para a pessoa que tem a doença

do que para a doença que tem a pessoa”2. Em Cirurgia Geral, naturalmente um estágio

mais observacional, interiorizei que “o mais importante são os doentes” e que por vezes,

os sons dos cascos podem vir de zebras, alertando-me para nem sempre confiar na lei

das probabilidades e possibilidades que tanto rege a prática médica actualmente. Em

Saúde Mental, saliento a peculiaridade da relação médico-doente e o apontamento de

que “quem tem pulgas pode ter piolhos” (e daí a importância de excluir sempre patologia

orgânica). O estágio de Pediatria foi emocionalmente rico e muito marcante, tendo o

privilégio de contactar com uma pediatra genuinamente dedicada, equilibrando razão e

emoção de uma forma particularmente inspiradora. Em Ginecologia e Obstetrícia, saliento

a possibilidade de acompanhar diferentes vertentes da especialidade. Por fim, em

Neonatologia, aprofundei a área da Pediatria pela qual nutro um especial carinho,

contactando com uma especialidade muito mais abrangente e complexa do que

conjecturava. Saliento ainda a possibilidade de frequentar semanalmente o serviço de

urgência, com a sua dinâmica característica, em que patologia é mais diversificada, a

2 William Osler


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perspicácia na avaliação inicial e na estratificação de risco tem de ser particularmente

apurada e a actuação particularmente rápida e eficaz, e por isso uma mais-valia para a

formação de um estudante de medicina.

Uma vez que é um ano tão basilar para a nossa formação pessoal e profissional,

saliento o rácio tutor-aluno 1:1 ou 2:1 que permite uma elevada optimização da

aprendizagem. Como ponto a melhorar, saliento a uniformização das discrepâncias na

carga horária bem como nos critérios de avaliação privilegiados entre diferentes tutores.

Para além disso, penso que seria essencial o contacto ao longo do curso com a área de

cuidados paliativos, tão específica e importante para a nossa formação.

Foi um ano lectivo muito rico e envolvente, e por isso as expectativas que tinha foram

largamente superadas. Reflectindo nos objectivos que defini inicialmente, considero que

progressivamente foi crescente o meu comprometimento com a medicina, mas que nunca

é suficiente, e que pretendo preservá-los continuamente. A verdade é que a abrangência

desta profissão coloca-nos constantemente a questionar se os conhecimentos são

suficientes para responder aos desafios tão diversificados que se apresentam todos os

dias. Mesmo com a experiência crescente a contribuir para a confiança, a peculiaridade

de cada pessoa e de cada apresentação faz com que a razão nos recorde que o que os

doentes esperam de nós é, na maior parte das vezes, maior do que aquilo que pensamos.

Em relação à Medicina, “assumimo-la ao mesmo tempo mais perfeita do que é e menos

extraordinária do que pode ser”.3 Agradeço a todos os médicos e profissionais de saúde

que me fizeram perceber o quão extraordinária e imperfeita é esta ciência, terminando

este percurso com uma bagagem muito rica para as próximas viagens. Nela também levo

outras valências, como o “Saúde Porta a Porta” ou a música, que sempre me

acompanham. Termino agradecendo à minha família e amigos, responsáveis pelos

valores e crenças que sempre sustentaram o meu percurso, dia após dia.

3 Atul Gawande em “A mão que nos opera”


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4. Anexos

Anexo 1 – Cronograma

Anexo 2 – Trabalhos Realizados

Anexo 3 – Actividades Complementares

Anexo 3.1 – Certificado Participação iMed Conference 7.0

Anexo 3.2 – Certificado Curso Suporte Básico de Vida

Anexo 3.3 – Certificado Curso de Urgências em Neurologia

Anexo 3.4 – Certificado I Jornadas de Internos ACES Lisboa Norte

Anexo 3.5 – Certificado Curso 1º Encontro Unidades Cuidados Paliativos

Anexo 3.6 – Certificado Curso O Recém-nascido com doença neurológica

Anexo 3.7 – Certificado 1º Curso Actualização em Medicina Interna

Anexo 3.8 – Certificado Curso Como valorizar e tratar as complicações da Diabetes

Anexo 3.9 – Certificado 5ª Reunião da Imunoalergologia

Anexo 3.10 – Certificado Formação 8as Jornadas de Pediatria Hospital da Luz

Anexo 3.11 – Certificado Vogal Saúde Porta a Porta AEFCML 2013/2014


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Anexo 1 - Cronograma

Estágio

Local

Data

Duração

Regente

Tutor

Cirurgia

Geral

Hospital

Beatriz

Ângelo

14/09/2015 a

06/11/2015 8 semanas

Prof. Doutor

Rui Maio

Dr. João

Grenho

Medicina

Interna

Hospital S.

José

09/11/2015 a

15/01/2016 8 semanas

Prof. Doutor

Fernando

Nolasco

Dra.

Alexandra

Raposo

Saúde

Mental

Hospital Vila

Franca de

Xira

25/01/2016 a

19/02/2016 4 semanas

Prof. Doutor

Miguel

Xavier

Prof. Doutor

Miguel

Talina

Medicina

Geral e

Familiar

UCSP Serpa

– Extensão

Vila Verde de

Ficalho

22/02/2016 a

18/03/2016 4 semanas

Prof.

Doutora

Isabel

Santos

Dr.

Edmundo Sá

Pediatria

Médica

Hospital

Dona

Estefânia

28/03/2016 a

22/04/2016 4 semanas

Prof. Doutor

Luís

Varandas

Dra. Cristina

Henriques

Ginecologia

e Obstetrícia

Maternidade

Dr. Alfredo

da Costa

25/04/2016 a

20/05/2016 4 semanas

Prof.

Doutora

Teresa

Ventura

Dra. Filipa

Alpendre e

Dra. Rita

Torres

Neonatologia

Maternidade

Dr. Alfredo

da Costa

23/05/2016 a

03/06/2016 2 semanas

Dra. Cristina

Matos


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Anexo 2 - Trabalhos apresentados

Estágio

Trabalho

Cirurgia Geral

Quando o som dos cascos vem das zebras

Ana Isabel Carvalho, Ana Rita Amaro e João Guerra

Medicina Interna

Hipertensão Pulmonar

Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto, Margarida Massas e Sónia Guerra

Saúde Mental

Pesquisa para Artigo Revisão Sistemática

“Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015

Ana Isabel Carvalho, Bruno Sousa, Cátia Sol, Diana Pinto, Diogo

Carapito, Maria Ana Rafael e Sérgio Brito

Participação no projecto de investigação “Stop

Delirium”

Ana Isabel Carvalho e Diana Pinto

Pediatria Médica

Um caso difícil de andar…

(Miastenia Gravis)

Ana Isabel Carvalho, Diana Pinto e Diogo Carapito

Ginecologia e Obstetrícia

Quando se deseja um bebé que não existe

(Gravidez Anembrionária)

Ana Isabel Carvalho e Diana Pinto


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Anexo 3 - Actividades Complementares

Anexo 3. 1


15

Anexo 3.2


16

Anexo 3.3


17

Anexo 3.4


18

Anexo 3.5


19

Anexo 3.6


20

Anexo 3.7


21

Anexo 3.8


22

Anexo 3.9


23

Anexo 3.10


24

Anexo 3.11

relatório final isabel... · 2016-09-07 · mestrado integrado em medicina - relatório final |...

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