relatÓrio final de estÁgio · pediatria, ginecologia e obstetrícia (geo), com 4 semanas de...

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

6ºANO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA|NOVA MEDICAL SCHOOL

2014/2015

David Daniel Marques Veríssimo | Nº 2009069

ÍNDICE

CONTEÚDOS

1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ____________________________________ 1

2. ESTÁGIOS PARCELARES _______________________________________ 2

3. ELEMENTOS VALORATIVOS _____________________________________ 7

4. REFLEXÃO CRÍTICA ___________________________________________ 8

ANEXOS _________________________________________________________ 9


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1. INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

1.1 INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School (NMS)

tem como objetivo a preparação dos alunos para a sua vida profissional, pela promoção de um

ambiente clínico, com uma vertente maioritariamente prática. Deste modo, o Estágio

Profissionalizante encontra-se organizado em seis estágios parcelares: Medicina Geral e Familiar,

Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia (GEO), com 4 semanas de duração; e Medicina e Cirurgia, com

8 semanas de duração. Como complemento a esta formação, os alunos realizam ainda 2 semanas

de Estágio Opcional, numa área à sua escolha, e assistem ao longo de 1 semestre a 7 aulas teórico-

práticas da Unidade Curricular Integradora – Preparação para a Prática Clínica (PPC). O presente

relatório tem como objetivo relatar as atividades realizadas ao longo do Estágio Profissionalizante.

Assim, serão descritos os objetivos que procurei atingir desde o início deste ano, ao que se seguirá

uma descrição sumária de cada Estágio Parcelar e das atividades neles desenvolvidos; constará

ainda uma breve descrição de atividades extracurriculares que considerei pertinentes à minha

preparação profissional; culminando numa reflexão crítica global.

1.2 OBJETIVOS

Atendendo ao objetivo de profissionalização dos alunos, procurei ao longo deste ano consolidar os

conhecimentos adquiridos anteriormente e aplicar os mesmos a diversas situações clínicas;

distinguir as várias situações de patologia clínica e demonstrar capacidade ao nível do diagnóstico,

tratamento e encaminhamento dos casos; melhorar a minha autonomia ao nível da consulta de

processos clínicos, elaboração de diários, notas de entrada e notas de alta, bem como ganhar

prática na prescrição e interpretação de meios complementares de diagnóstico; tentei adquirir

competências na gestão de doentes com várias patologias; presenciar diversas situações de

urgência e desenvolver capacidade de lidar com as mesmas; e acima de tudo melhorar a minha

capacidade de interação e compreensão global do doente.


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2. ESTÁGIOS PARCELARES

2.1 SAÚDE MENTAL - 15.09.2014 a 10.10.2014 (4 semanas)

A Unidade Curricular (UC) de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, é

um complemento profissionalizante à UC de Psiquiatria. Acompanhei ao longo de 2 semanas a Dr.ª

Dóris Reis, na Consulta de Psiquiatria de Adultos, em Cascais, onde observei vários tipos de

patologia, com discussão da abordagem dos diversos casos. Acompanhei durante igual período, a

Dr.ª Graciete Carvalho em consultas de Pedopsiquiatria, e pude fazer a comparação das

semelhanças e diferenças deste tipo de consulta. Tive ainda oportunidade de integrar o Serviço de

Urgência Psiquiátrico, no Hospital S. Francisco Xavier (HSFX), onde presenciei várias

apresentações urgentes, sob tutela da Dr.ª Dóris. Este foi um estágio muito interessante, dado o

caráter próprio da área, e embora não tenha participado na observação de doentes em

internamento (mais específico), considero que o componente de consultas e urgência (com

abordagem mais geral) são mais relevantes para a minha preparação como futuro Interno de Ano

Comum, em que me poderei deparar com doentes, tanto nas consultas em geral, como no serviço

de urgência.

2.2 MEDICINA GERAL E FAMILIAR - 13.10.2014 a 07.11.2014 (4 semanas)

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob regência da Professora Doutora Isabel Santos,

foi um dos estágios que considerei mais produtivo para a minha aprendizagem. Realizei o estágio

na Unidade de Saúde Familiar (USF) Alcais sob tutela da Dr.ª Ana Bela Carneiro, que me deu mais

autonomia do que alguma vez tive durante o curso, embora sempre com um acompanhamento

consciencioso. Realizei consultas de saúde de adultos, de adição, de saúde infantil, de

planeamento familiar e saúde materna. Para além das consultas na USF, também participei em

atividades da Unidade de Cuidados na Comunidade, nomeadamente no programa “Dose Certa”,

que visa o acompanhamento psicológico e psiquiátrico de doentes do Bairro da Torre, em Cascais,

com intervenções no próprio bairro social, tanto nas instalações de intervenção social, como no


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domicílio. Apesar do meu estágio ter sido realizado em meio urbano, e não ter tido oportunidade de

experienciar a MGF em meio rural, a grande afluência de doentes à USF, com grande variedade de

casos, tanto clínicos, como sociais e o componente de intervenção em bairros sociais acabou por

compensar esta possível lacuna.

2.3 PEDIATRIA - 10.11.2014 a 05.12.2014 (4 semanas)

O meu estágio de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís Miguel Varandas, foi realizado

na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), do Hospital D. Estefânia, sob tutela do Dr.

Anaxore Casimiro. A UCIP é uma unidade médico-cirúrgica de referência da zona sul do país.

Durante o estágio observei e pratiquei a gestão dos doentes na enfermaria, com consulta do

processo, revisão e prescrição do plano terapêutico, entubação nasogástrica e endotraqueal;

inserção de cateter periférico, gasimetria capilar, ecografia abdominal e pélvica; também consultei

e interpretei exames complementares de diagnóstico, com registo das minhas observações e

discussão no final de cada dia com o Dr. Anaxore. Considero ter sido um estágio particularmente

útil, tanto para aplicar os conhecimentos de Pediatria adquiridos no passado ano letivo, como para

me familiarizar com as medidas de gestão e tratamento de doentes, consoante a sua patologia,

num contexto de cuidados intensivos, ao qual nunca tinha sido exposto.

2.4 GINECOLOGIA E OBSTETRICIA - 08.12.2014 a 16.01.2015 (4 semanas)

A área de GEO é uma das áreas que mais me motiva, e na qual investi também tempo

extracurricular com a realização de Intercâmbio Clínico, na Univerzitná Nemocnica Martin, na

Eslováquia, durante as férias de transição do 5º para o 6º ano (comprovativo em anexo). O meu

estágio, sob regência da Professora Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital Lusíadas

Lisboa, no Serviço de GEO, onde acompanhei o Dr. Luís Ferreira Vicente. Observei consultas de

Ginecologia/Obstetrícia, participei em cirurgias ginecológicas realizadas no Bloco Operatório e fui

enquadrado na Reunião de Serviço. O motivo da minha preferência pela realização do estágio

neste hospital foi a possibilidade de acompanhamento, no Centro de Procriação Medicamente


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Assistida, de consultas de infertilidade, técnicas de Inseminação Artificial Controlada, Transferência

de Embriões, e observação, no laboratório da unidade, de técnicas de Fertilização In Vitro e

Microinjeção Citoplasmática de Espermatozoides. Adquiri diversos conhecimentos e experiência

numa área em que o meu contacto era apenas superficial e é sem dúvida fundamental para permitir

aos casais inférteis a possibilidade de uma gravidez, sendo também mais um passo para o

incremento da taxa de natalidade portuguesa. Um ponto negativo foi não ter podido participar nas

atividades de consulta, limitando-me ao papel de observador; no entanto, esta foi uma vertente em

que já tinha ganho bastante prática durante o meu estágio no 4º ano, e que consolidei a nível

extracurricular. Para além disso, a disponibilidade demonstrada pelo Dr. Luís Vicente, com revisão

das atividades elaboradas foi importante para a minha formação nesta área.

2.5 CIRURGIA - 26.01.2015 a 20.03.2015 (8 semanas)

A UC de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio, proporciona aos alunos a

profissionalização de um dos pilares da prática hospitalar. O estágio foi iniciado por uma semana

de sessões teóricas e teórico-práticas, para que os alunos tenham uma preparação equitativa para

o estágio profissionalizante que decorre nos diferentes hospitais. O meu componente prático foi

realizado no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob tutela do Major Médico, Dr. Bruno Ferreira

e do Dr. Pedro Campos, e deu-me um contacto muito próprio com o funcionamento de um hospital

militar nesta área: a atenção, eficiência e disponibilidade dada aos militares no ativo, de modo a

poderem regressar rapidamente ao serviço, bem como o apoio dado aos militares reformados e

suas famílias, é muito superior à que observei anteriormente nos hospitais públicos. Durante o

estágio tive a meu cargo a gestão dos doentes cirúrgicos na Enfermaria e observei consultas de

pré-operatório, consultas de pós-operatório e consultas de Senologia. No Bloco Operatório tive a

oportunidade de participar como 1º e 2º Ajudante em várias cirurgias. Relativamente ao Serviço de

Urgência (SU), é de realçar que o SU de Cirurgia Geral do HFAR não apresenta uma afluência

suficiente de doentes para que um aluno possa ganhar experiência, quando comparado com os


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hospitais civis; no entanto, esta desvantagem foi ultrapassada ao acompanhar o Dr. Bruno no SU

do HSFX. No final do estágio decorreu um congresso no Hospital Beatriz Ângelo onde apresentei

um caso muito interessante sobre “Investigação de Hemorragia Digestiva”, que culminou no

diagnóstico de tumor carcinoide, o que me permitiu rever conceitos sobre este tipo de tumor.

2.6 MEDICINA - 23.03.2015 a 22.05.2015 (8 semanas)

O meu estágio de Medicina, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no HFAR, foi

dividido em 2 componentes distintos, mas que foram complementares à minha formação.

Desempenhei 4 semanas em regime de rotatividade por 4 especialidades médicas,

nomeadamente: Serviço de Cardiologia, Serviço de Pneumologia, Serviço de Gastroenterologia e

Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), após o que integrei a Enfermaria do Serviço de Medicina

durante as restantes 4 semanas do estágio.

Durante a minha passagem pelo Serviço de Cardiologia acompanhei a Dr.ª Rita Fernandes e tive

oportunidade de assistir a consultas de Cardiologia, realização de ecocardiogramas e provas de

esforço. No Serviço de Pneumologia com a Dr.ª Manuela Tatá e a Dr.ª Emília Alvares, observei a

execução de consultas, com avaliação de várias patologias deste foro. Considerei muito

interessantes as consultas de patologia do sono, interpretação de polissonografias e prescrição de

CPAP. No Serviço de Gastroenterologia, foi muito interessante o acompanhamento da Dr.ª Maria

Salazar, tendo em conta a minha experiência em Gastroenterologia, que era essencialmente

teórica. Observei consultas de Proctologia, algumas consultas de Gastroenterologia e assisti

também a Endoscopias Digestivas Altas, Colonoscopias e Polipectomias. Na UCI, a Dr.ª Vera Beato

mostrou-me como avaliar os débitos urinários, os balanços hídricos, as perfusões de fármacos e

de soros, bem como toda a gestão de um doente em estado crítico.

Na Enfermaria de Medicina, sob supervisão do Dr. Alípio Araújo, colaborei nas atividades do dia-a-

dia, onde tive a meu cargo todos os seus doentes. Realizei colheita de anamnese, exame objetivo

sumário e registo do diário clínico, tendo também procedido à elaboração de notas de alta e de


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notas de entrada, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico. Observei

e discuti ainda a revisão e ajuste terapêutico. Assisti às Visitas Clínicas onde foram discutidas as

situações dos doentes internados de todas as especialidades médicas, o que me possibilitou a

apresentação dos doentes a meu cargo.

O SU foi desempenhado, ao acompanhar a Dr.ª Ruth Correia, na Urgência do Hospital S. José

(HSJ). Considero que o Estágio Parcelar de Medicina foi muito importante para a aplicação dos

conhecimentos do 4º ano e 5º anos, com uma vertente muito mais prática e geral, que abrange

uma multidisciplinariedade de áreas, tão caraterística da prática clínica nos hospitais.

2.7 MEDICINA DE EMERGÊNCIA E CATÁSTROFE (MEC) - 25.05.2015 a 05.06.2015

A minha preferência pela UC de MEC, sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno, baseou-se

no meu interesse pela área de cuidados de emergência: um componente com que temos pouco ou

nenhum contacto ao longo do curso, e que considero de extrema importância. Durante as 2

semanas de estágio frequentei 8 aulas teóricas e 4 aulas teórico-práticas, com visitas às instalações

do Instituto Nacional de Emergência Médica, ao S.U., à Viatura Médica de Emergência e

Reanimação, e à Unidade de Cuidados Intensivos Neurocríticos do HSJ, e ainda realizei um

exercício de “Table Top” com uma situação de multivítimas.

2.8 UNIDADE CURRICULAR INTEGRADORA – PPC - 05.02.2015 a 07.05.2015

Frequentei esta UC no edifício da NMS, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis, tendo

sido composta por 7 sessões teóricas, dadas por especialistas de áreas diferentes. Considerei as

sessões pertinentes, muito interessantes e são uma forma de melhorar o raciocínio dos alunos

quando expostos ao ambiente hospitalar, pelo que deveriam existir também nos anos clínicos

anteriores. Quanto à avaliação: considerei que o exame final tinha algumas perguntas com um nível

de especificidade, dentro das várias áreas, que me pareceu exagerado, atendendo ao caráter mais

geral e ao enfoque mais marcado no diagnóstico diferencial, de que se caracterizaram as sessões

teóricas.


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3. ELEMENTOS VALORATIVOS

Em paralelo com as atividades do Estágio Profissionalizante, considerei necessário aperfeiçoar o

meu conhecimento em determinadas áreas, com vista ao complemento da minha formação. Com

base nesta premissa, procurei assistir a congressos e formações sobre temas com os quais me

pudesse deparar frequentemente, como Interno de Ano Comum.

3.1 AÇÃO DE FORMAÇÃO “AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DOS MAUS TRATOS” – 22.10.2014

Obtive o acesso a esta formação aquando da realização do estágio parcelar de MGF, com a minha

participação nas ações da Unidade de Cuidados na Comunidade. A formação teve o intuito de

desenvolver um olhar crítico, reflexivo e treinado sobre indicadores, marcas e sinais dos maus tratos

contra crianças e jovens; as suas causas, eventuais e reais, seguida de uma reflexão sobre os

procedimentos de proteção na identificação de situações de maus tratos/negligência.

3.2 32º ENCONTRO NACIONAL DE MGF - 05.03.15 a 07.03.15

Neste encontro, com duração de três dias, decorriam em simultâneo diversas atividades. Das várias

que assisti, realço o debate “Medicação na Diabetes tipo 2 – Evolução e Inovação”, sobre as mais

recentes abordagens práticas na gestão dos doentes com diabetes; e a comunicação “Um ano com

a lombalgia – seguimento do utente com lombalgia”, onde foram apresentados os dados do

seguimento e tratamento, com a taxa de adesão à terapêutica, recorrência e resolução de um

problema que afeta um grande número de indivíduos.

3.3 10as JORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA DO HFAR - 10.03.15 e 11.03.15

Durante as Jornadas do HFAR, as comunicações que mais me interessaram foram sobre a

patologia endócrina na gravidez nomeadamente: “Endocrinologia na Gravidez”, com abordagem do

papel do iodo e as consequências da disfunção da glândula tiroideia na gravidez; bem como a

nutrição e a diabetes gestacional. Foi muito interessante a organização de cada tema, com divisão

entre orientações teóricas e abordagens práticas.


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4. REFLEXÃO CRÍTICA

Concluído o presente ano letivo, considero que o Estágio Profissionalizante foi de extrema

importância na minha preparação para o que será a vida profissional daqui em diante. Foi um ano

que muito me motivou e para o qual me dediquei mais do que até aqui. Cumpri os objetivos a que

me propus e, no final, encontro-me com maior capacidade de decisão, autonomia e gestão de

diversos aspetos da prática clínica do que há um ano. Melhorei principalmente a interação

autónoma com os doentes e o à vontade na requisição e interpretação de exames complementares

de diagnóstico, que considerava bem desenvolvidos do ponto de vista teórico, mas que pecavam

ainda na prática.

Comparando os diversos estágios, tenho de referir que, aqueles que considerei melhor estruturados

e dos quais sinto que obtive maior vantagem no cumprimento dos objetivos a que me propus, foram

os estágios de Cirurgia, Medicina, MGF e Pediatria. Especificamente, durante o meu estágio de

Medicina no HFAR, a possibilidade de fazer a gestão de, em média, 10 doentes por dia, de forma

autónoma e responsável, melhorou muito a minha capacidade de decisão e raciocínio clínico. Ao

nível da avaliação, os estágios nos quais considerei existir maior preocupação com a uniformização

das notas dos alunos de diferentes locais e tutores, foram o estágio de MGF e o de Cirurgia: o

estágio de MGF pela avaliação final onde foram testados os conhecimentos adquiridos, e o de

Cirurgia pela existência de uma reunião entre os tutores e o regente da UC.

Tenho também de salientar que a possibilidade de realização de uma UC Opcional é uma mais

valia para a motivação dos alunos. Concretamente, o meu estágio de MEC foi-me muito proveitoso

e foi um acrescento à vontade, que já anteriormente tinha, de conciliar o meu percurso profissional

com esta área.

Gostaria de terminar com um agradecimento a todos os meus tutores, que tanto contribuíram na

minha formação ao longo deste ano, me motivaram e me ensinaram, e me equiparam com as

ferramentas que, por certo, tornarão mais fácil a minha adaptação à vida profissional.


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ANEXOS

I. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO INTERCÂMBIO CLÍNICO

II. CERTIFICADO DE FORMAÇÃO “AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DE MAUS TRATOS”

III. CERTIFICADO DO 32° ENCONTRO NACIONAL DE MGF

IV. CERTIFICADO DAS 10ªsJORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA DO HFAR


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I. CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO INTERCÂMBIO CLÍNICO


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II. CERTIFICADO DE FORMAÇÃO “AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DE MAUS TRATOS”


Pá giná 12

III. CERTIFICADO DO 32° ENCONTRO NACIONAL DE MGF


Pá giná 13

IV. CERTIFICADO DAS 10ªsJORNADAS DE ENDOCRINOLOGIA DO HFAR

relatÓrio final de estÁgio · pediatria, ginecologia e obstetrícia (geo), com 4 semanas de...

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