Universidade Nova de Lisboa NOVA Medical School ½ Faculdade de Ciências Médicas

Mestrado Integrado em Medicina 2016/2017

Relatório Final

Unidade Curricular Estágio Profissionalizante

Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

Aluno: Hugo Edgar Pestana Jardim

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Índice

1. Introdução ......................................................................... 3

2. Actividades Desenvolvidas (Estágios Clínicos Parcelares)

2.1. Cirurgia Geral ............................................................ 4

2.2. Medicina Interna ........................................................ 5

2.3. Ginecologia e Obstetrícia .......................................... 6

2.4. Saúde Mental ............................................................ 7

2.5. Medicina Geral e Familiar ......................................... 7

2.6. Pediatria .................................................................... 8

2.7. Estágio Clínico Opcional de Anestesiologia .............. 9

3. Reflexão Crítica ................................................................ 9

4. Anexos ............................................................................. 11

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Introdução

O presente relatório tem como finalidade descrever, de forma sucinta, as actividades

desenvolvidas na Unidade Curricular (UC) Estágio Profissionalizante, inserida no 6º ano do

Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Universidade Nova de Lisboa, que decorreu entre

12 de Setembro de 2016 a 19 de Maio de 2017. Decorre ainda deste relatório a oportunidade

de apresentar um posicionamento crítico, inerente ao cumprimento dos objectivos específicos

dos estágios e das minhas próprias expectativas. Como tal, encontra-se dividido em 2 partes,

descrição das Actividades Desenvolvidas e Reflexão Crítica final.

A UC Estágio Profissionalizante contemplou a realização de estágios nas seguintes

especialidades médicas e cirúrgicas: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e

Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. Procurarei numa primeira

instância, nas Atividades Desenvolvidas, expôr os objectivos propostos e expectativas do

conjunto dos estágios, com narração por ordem cronológica a posteriori das particulares

vivenciadas em cada um dos mesmos. Saliento que pela qualidade e consequente importância

como complemento formativo da UC Opcional Estágio Clínico, considero relevante ser

abordada.

A Reflexão Crítica tem como intuito fazer um balanço das oportunidades de aprendizagem

que me foram facultadas e das experiências e conhecimentos que adquiri, confrontando os

pontos positivos e os pontos negativos. Pretendo também fazer uma apreciação geral do meu

percurso nesta instituição, e da influência que teve e tem no médico em que me estou a tornar,

bem como dos meus objectivos futuros.

Em anexo coloco os certificados das actividades extra-curriculares realizadas neste ano

lectivo, bem como das actividades de maior pertinência em anos anteriores.

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Actividades Desenvolvidas

Transversal a todos os estágios e locais, foi o empenho das equipas em integrar-me na sua

realidade, transmitindo os conhecimentos e atitudes que me fizeram sentir progressivamente

mais autónomo e próximo do médico que desejo tornar-me.

Foram objectivos gerais: demonstrar o conhecimento das ciências básicas e clínicas, bem

como as aptidões necessárias ao exercício da Medicina sob supervisão; utilizar uma

abordagem biopsicossocial, que leve em consideração as crenças culturais e comportamentos

do doente;avaliar os doentes e apresentar um plano terapêutico para os seus problemas

médicos; demonstrar conhecer os conceitos fundamentais da prevenção da doença e promoção

da saúde a nível do doente individual e das populações; comunicar eficazmente com os

doentes, famílias, e profissionais envolvidos na prestação dos cuidados; demonstrar

comportamento profissional a nível pessoal e interpessoal.

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral

Este estágio teve início com sessões teóricas e teórico-práticas, incluindo o curso "Trauma

Evaluation and Management" (TEAM). Durante a semana reservada ao Serviço de Urgência

Estágio Data Local Serviço Tutor(a)

Cirurgia Geral 12/09 a 4/11 Hospital Beatriz Ângelo Serviço de Cirurgia Geral Dr. Luís Féria

Medicina Interna 07/11 a 13/01 Hospital São Francisco Xavier Unidade de Cuidados Intermédios – Medicina IV Dr. Vítor Batalha

Ginecologia e Obstetrícia 23/01 a 17/02 Hospital Beatriz Ângelo Serviço de Ginecologia e

Obstetrícia Dr. Pedro Condeço

Psiquiatria 20/02 a 17/03 Hospital Fernando Fonseca (HFF) Centro de Saúde da Brandoa Dr.ª Pilar Santos Pinto

Medicina Geral e Familiar 20/03 a 21/04 USF Vale Sorraia - Dr.ª Teresa Vale

Pediatria 20/04 a 19/05 Hospital de Dona Estefânea Unidade de Adolescentes Dr.ª Leonor Sassetti

Opcional - Anestesiologia 22/05 a 2/06 Hospital da Luz Serviço de Anestesiologia Dr.ª Cristina Pestana

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(SU) pude observar e ajudar na resolução de quadros clínicos agudos (ex: feridas incisas,

hemorróidas irredutíveis, quisto pilodinal), pondo em prática técnicas de limpeza e sutura de

feridas (pequena cirurgia). Ao ser integrado no Serviço de Cirurgia Geral acompanhei o trabalho

nas várias valências: consulta externa, apercebendo-me da importância de pesar o risco-

benefício do acto cirúrgico, bem como de providenciar os esclarecimentos necessários ao

doente; bloco operatório, participando em cirurgias como 1º e 2º assistente; internamento e

monitorização pós-operatória com colheita de histórias clínicas, e consulta de follow-up com

enfoque nas complicações precoces e tardias. Foi ainda possível realizar um estágio no Serviço

de Anestesiologia. Assim, pratiquei variadas técnicas anestésicas, frequentei as consultas de

avaliação do risco anestésico e os exames de Gastroenterologia (ex: colonoscopias). No Mini-

-Congresso apresentei um caso clínico intitulado ”Defeito Congénito da Parede Abdominal”,

sobre as hérnias gigantes da parede anterior e a técnica de separação de componentes.

Estágio Parcelar de Medicina Interna

Durante a vivência hospitalar, a maior parte do tempo na enfermaria, as minhas actividades

consistiram na observação diária dos doentes, que incluía anamnese e exame objectivo,

escrever os respectivos diários clínicos, notas de alta, notas de entrada, pedidos de realização

de MCDTs (nomeadamente realização de gasometrias, electrocardiogramas, colheita de

análises sanguíneas, radiografia torácica, uro e hemoculturas, angio-TC), pedidos de

colaboração de outras especialidades, consulta no sistema informático de dados tais como

internamentos prévios ou dados de consultas, bem como alterações do plano terapêutico,

sendo fulcral a comunicação com a equipa de enfermagem. Pela duração do estágio e o facto

de a equipa se encontrar com poucos elementos, foi uma aprendizagem desafiante e

enriquecedora, em que os meus conhecimentos e capacidade de resiliência foram testados.

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Frequentei assiduamente as aulas teóricas na faculdade, de carácter interactivo e com temas

pertinentes, assim como as sessões clínicas do serviço onde estava integrado. Considero que

a frequência do SU foi muito útil no conhecimento do tratamento de patologias comuns e que

devem ser do conhecimento de todos os médicos, e por tratar-se de um importante exercício

de gestão de tempo e rápido raciocínio clínico. No último dia apresentei para o serviço um caso

clínico publicado no New England Journal of Medicine denominado “A 77-Year-Old Man with

Leg Edema, Hematuria and Acute Renal Failure”, que descreve o percurso diagnóstico de um

doente com Síndrome de Goodpasture.

Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Neste estágio tive a oportunidade única de acompanhar o quotidiano de vários médicos

sempre num rácio de 1:1. Assisti a consultas de Diabetes Gestacional, Diagnóstico Pré-Natal,

Incontinência Urinária e Patologia do Tracto Genital Inferior. Frequentei as reuniões de serviço

quer de Ginecologia quer de Obstetrícia assiduamente, bem como as respectivas sessões

clínicas (ex: Diagnóstico/Diagnóstico Preditivo de Pré-Eclâmpsia; Protocolo de Actuação em

casos de violação/abuso sexual). Observei algumas cirurgias no bloco operatório de carácter

electivo (histerectomias) e de urgência (cesarianas), tendo colaborado como 2º assistente em

3 cesarianas. A organização do estágio possibilitou 2 dias de consulta nas ecografias

obstétricas e ginecológica. No SU pude constatar a importância e frequência da realização de

ecografias transabdominais e transvaginais, e em todo o estágio presenciei um amplo leque de

patologias que me permitiram praticar a anamnese dirigida e o exame objectivo, observação

com espéculo, toque vaginal, avaliação de Urina II, medição da altura uterina e da frequência

cardíaca fetal. No último dia de estágio apresentei um trabalho sobre o artigo “Pelvic floor

muscle training for female urinary incontinence: Does it work?”.

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Estágio Parcelar de Saúde Mental

O começo desta etapa iniciou-se com seminários teórico-práticos sobre a abordagem ao

doente em privação de heroína, após tentativa de suicídio e com agitação psicomotora. De

destacar a aula sobre o estigma da doença mental que promoveu a sensibilização para um

tema que afecta não só a população geral mas também os profissionais da área da saúde. A

equipa comunitária da Brandoa desenvolve um trabalho de extrema importância junto das

populações. Nas consultas deparei-me com doenças maioritariamente em fase não-aguda,

constatando uma elevada prevalência de patologia do foro depressivo e ansioso, a par das

dificuldade de inserção social por parte destes doentes. Aprendi ainda que por vezes é difícil

distinguir o patológico do nível basal normal das pessoas, e que os ajustes medicamentosos

são frequentes e devem ser bem ponderados. Fiz visitas domiciliárias num contexto de

habitações sem condições básicas em bairros degradados, evidenciando o esforço da equipa

em chegar a todos. A equipa comunitária reunia-se com a equipa hospitalar semanalmente,

aquando da reunião de todo o Serviço no HFF, a fim de estar ao corrente do historial dos

doentes internados da sua área de actuação e do plano a seguir aquando da alta. Durante esta

fase formativa colhi uma história clínica (HC) de uma doente com esquizofrenia pouco tempo

após a alta hospitalar. Foi ainda facultada aos alunos da FCMUNL a entrada no 7º Simpósio do

Serviço de Psiquiatria do HFF com o título “Margens Inquietas – entre o normal e o patológico”.

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar

Neste estágio, embarquei no desafio de conhecer o funcionamento de uma Unidade de

Saúde Familiar fora de Lisboa, em pleno meio rural. Pela autonomia progressiva que me foi

proporcionada em âmbito de consulta (Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Infantil,

Saúde Materna), aproveitei para treinar: o estabelecimento da comunicação e o vínculo médico-

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doente; integração do doente no seu ambiente biopsicossocial; gestão do tempo de consulta;

anamnese dirigida e exame objectivo; prescrição de MCDT´s e familiarização com o sistema

informático. A população mais heterogénea em termos de idades e doenças, verificou-se no

Serviço de Atendimento Permanente, incluindo casos demonstrativos do envolvimento rural:

carraça no pavilhão auricular; corte com podão da vinha; falta de ar após pulverização de

fruteiras sem equipamento de protecção. Assisti às reuniões semanais e a sessões de

preparação num curso pré-natal para mulheres grávidas. Acompanhei o trabalho nas visitas

domiciliárias da equipa de enfermagem no tratamento de úlceras de pressão em doentes

acamados, e da sobrecarga para os cuidadores, necessitando estes mesmos também de apoio.

No final do estágio, descrevi uma análise de situação sobre a susbtituição de 1 fármaco por

outro no tratamento da Diabetes Mellitus tipo 2, e uma apresentação de caso sobre a

abordagem ao aparecimento de edema dos membros inferiores de novo.

Estágio Parcelar de Pediatria

A Unidade de Adolescentes tem a particularidade de acolher doentes com patologias quer

de carácter predominantemente médico como cirúrgico, ‘partilhando’ os cuidados com outras

especialidades médico-cirúrgicas. Esforcei-me por adequar o raciocínio clínico à faixa etária,

assim como acompanhar os internos nas actividades do dia-a-dia. Consciencializei-me de como

a colaboração e diálogo entre colegas de diferentes áreas foi um factor decisivo no outcome

dos doentes. Nas consultas foi fundamental o feedback transmitido pelos adultos na

compreensão e valorização das queixas. Não obstante, o diálogo centrou-se na entrevista com

o adolescente, que deve ter um carácter de proximidade e estabelecimento de confiança. Fez

parte deste estágio 2 aulas teórico-práticas sobre “Anafilaxia” e “Terapêutica inalatória da

asma”, e 1 dia de consultas de Imunoalergologia com observação da realização de skin prick

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tests e espirometrias. No seminário apresentei um trabalho sobre um tema mediático, intitulado

“Baleia Azul – Jogo ou Cyberbullying”.

Estágio Clínico Opcional de Anestesiologia

A Anestesiologia é uma especialidade em que tenho grande interesse, pelo que fiz questão

de realizar o máximo de procedimentos nas oportunidades que tive (entubação oro-traqueal,

naso-gástrica, colocação de acessos venosos periféricos e centrais, linhas arteriais e punções

lombares). Participei na Consulta da Dor, em sessões clínicas e Jornal Clubs, e treinei os

cuidados a ter na check-list pré-anestesia e controlo da dor na Unidade de Cuidados Pós-

Anestésicos. Fui familiarizado com as diferentes opções farmacológicas/dispositivos e

propriedades que as tornavam preferênciais para determinadas situações.

Reflexão Crítica No trajecto percorrido neste ano lectivo, considero ter tido o acompanhamento necessário

para aplicar os conhecimentos adquiridos em anos prévios, constituindo um aditivo

indispensável à minha formação médica contínua, permitindo-me num futuro próximo exercer

progressivamente com autonomia a profissão médica em toda a sua plenitude. Procurei realizar

assiduamente e com empenho os estágios propostos e actividades extra-curriculares,

activamente tirando partido das oportunidades criadas para desenvolver capacidades lado a

lado com profissionais experientes.

Vários são os motivos que levam-me a afirmar o sucesso desta Unidade Curricular. Em

primeiro lugar, o rácio de aluno tutor máximo de 2:1, deixando-me numa posição privilegiada

de aprendizagem, quer pelo facto de ter alguém directamente envolvido no meu progresso

colmatando as minhas falhas, quer por me proporcionar situações de participação directa nas

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activadas realizadas. Em segundo lugar, pela excelência dos serviços e respectivas equipas

em que fui integrado, de referência exemplar a nível nacional. De facto, gostei de conhecer

diferentes instalações e diferentes dinâmicas de trabalho, em diversos contextos sociais, sendo

transversal, independente do local ou da especialidade, a dedicação manifestada em prol do

doente. Por último, os complementos à formação prática, com seminários, congressos, aulas

teóricas e teórico-práticas e sessões clínicas, que acrescentaram valor ao programa curricular.

Não menos importante foi poder ter a opção de escolha dos sítios a estagiar, bem como de

estágios opcionais a realizar, incutindo-me a capacidade de traçar o meu próprio percurso.

Na minha opinião seria benéfico ter tido mais formações sobre como aprender a utilizar os

diversos sistemas informáticos (universais a todas as especialidades), aprender a transmitir

más notícias, bem como um curso de suporte avançado de vida (concluindo a formação iniciada

no 1º ano). Gostaria de ter tido mais tempo dedicado com os tutores, isto porque pelo

preenchimento da sua agenda é necessário aproveitar as pequenas pausas para aprender e

colocar dúvidas, sendo estas pausas por vezes insuficientes. Não obstante, achei relevante a

avaliação ter consistido em diferentes parâmetros (HC, apresentação de artigos, casos clínicos

e exame oral) o que permitiu desenvolver diferentes capacidades críticas e de expressão oral.

Concluio salientando o papel que a Faculdade de Ciências Médicas teve enquanto segunda

casa nestes últimos 6 anos, permitindo-me avançar confiantemente ao longo dos anos para

este capítulo final. Nesse sentido, todas as minhas expectativas iniciais foram superadas.

Sendo a Medicina uma área em constante mudança, pretendo manter-me actualizado no

campo que escolher, empenhando-me na melhoria contínua das minhas aptidões clínicas.

Aproveito para concluir agradecendo aos meus Mestres os ensinamentos de uma vida

dedicada ao cuidado do próximo. Anseio por honrar esta vocação.

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Anexos

Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Hugo Edgar Pestana Jardim , natural de ______________, nascido/a a___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Cartão do Cidadão Nº14263406 válido até 20/05/2019,participou no Curso de Formação Profissional 5º Curso deAbordagem do Doente Urgente: Procedimentos em urgência que decorreu em 22/10/2016no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 8 horas.

Lisboa, 22 de Outubro de 2016

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora )

Certificado n.º 11721/2016 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02

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12/06/17, 15*18Certificados — Learning Health UpEvents

Página 1 de 1https://learninghealth.up.events/certificates/view/RYZLC

Ansiedade, do Sintoma aoSíndrome — Certificado de Participação

DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO

AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE

EMITIDO POR:

NOME

EVENTO

Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome

26-01-2017 - 3 horas

26 de janeiro de 2017 Agenda: Ansiedade, do Sintoma ao Síndrome Preletores: Ana Margarida Baptista | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Manuela Abreu | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Maria José Pestana | Psicóloga Clínica | Hospital da Luz Lisboa Magna Alves | Psicóloga Clínica | Hospital da Luz Lisboa Rodolfo Albuquerque | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Sónia Oliveira | Psiquiatra | Hospital da Luz Lisboa Coordenadora Clínica da equipa de Médicos Associados do Hospital da Luz Lisboa: Maria de Lurdes Ventura Será servido um jantar buffet pelas 20h00 Para mais informações acerca do Programa Médicos Associados, consulte a páginahttp://associado.hospitaldaluz.pt/

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