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Estágio Profissionalizante Nº 2007092| TURMA 2

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA| ANO LETIVO 2016/2017

Relatório Final ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE 6º ANO

Relatório Final | Estágio Profissionalizante

Susana Martins Página 2 de 17

Conteúdo

Introdução ........................................................................................................................ 3

Corpo do trabalho ........................................................................................................... 3

Medicina Interna ......................................................................................................... 3

Cirurgia ......................................................................................................................... 4

Medicina Geral e Familiar ......................................................................................... 5

Pediatria ....................................................................................................................... 6

Ginecologia e Obstetrícia .......................................................................................... 7

Saúde Mental .............................................................................................................. 8

Estágio Clinico Opcional ............................................................................................ 8

Reflexão Critica Final ..................................................................................................... 9

Anexos ........................................................................................................................... 11

i. 29 as Jornadas de Cardiologia .............................................................................. 12

ii. 5º Curso de abordagem de um doente urgente ................................................. 13

iii. Ciclo de Workshops Risco de Contágio |Bioterrorismo ................................... 14

iv. Leaping Forward Oncology- Pancreatic Cancer session ................................. 15

v. 3º curso de Gastrenterologia oncológica ........................................................... 16

vi. Symposium de Simulação Biomédica MedSim ................................................. 17



Introdução

O presente relatório visa descrever as atividades desenvolvidas ao longo do 6 º

ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School |Faculdade de Ciências

Médicas (NMS| FCM) da Universidade Nova de Lisboa. Este ano curricular corresponde a

um ano profissionalizante que tem objetivos a integração dos futuros médicos na prática

clínica de forma que consolidem os conhecimentos adquiridos nos anos precedentes,

desenvolvem raciocínio clínico e adquirem progressiva autonomia na observação de

doentes.

Este relatório encontra-se organizado em três partes: introdução, onde

estabeleço os objetivos e a estrutura do relatório final; o corpo do trabalho, onde menciono

sucintamente os objetivos e as atividades desenvolvidas em cada um dos estágios

parcelares que compõe este ano profissionalizante – Medicina Interna, Cirurgia, Medicina

Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental – e onde faço uma

breve referência ao estágio opcional e, por último, uma reflexão critica final. Nesta, analiso

as competências adquiridas e consolidadas nos estágios parcelares e o contributo deste

ano para a minha formação académica e pessoal. Em anexo, constam certificados de

participação referentes a atividades extracurriculares.

Corpo do trabalho

Medicina Interna

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, no

Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz sob orientação do Dr. Nisa Pinheiro, tendo

tido a duração de 8 semanas, com início no dia 14 de setembro e fim no dia 4 de novembro

de 2016. Os objetivos propostos para estágio foram a integração no quotidiano de uma

equipa clínica; o desenvolvimento da abordagem diagnóstica e terapêutica das patologias

mais prevalentes, do raciocínio clinico e de aptidões de comunicação com os doentes,



familiares e outros profissionais de saúde e a identificação e hierarquização das situações

clínicas de maior emergência para o doente ou que requeiram referenciação secundária. A

principal atividade deste estágio centrou-se essencialmente no trabalho realizado na

enfermaria, sendo que diariamente ficava sempre com pelo menos um doente a meu cargo,

pelo que as minhas funções consistiam em verificar as vigilâncias e as intercorrências,

efetuar o exame objetivo dirigido e, após discussão com os elementos da equipa,

prescrever exames complementares de diagnóstico e ajustar a terapêutica. Neste contexto,

tive ainda a oportunidade de realizar alguns procedimentos técnicos como gasimetrias

arteriais e punções venosas, de apresentar, semanalmente, um doente na visita clínica e

de elaborar, sob orientação, diários clínicos, notas de alta e notas de entrada. Participei

ainda ativamente em consultas externas e frequentei serviço de urgência, onde pude

observar e atender autonomamente doentes. Adicionalmente, compareci a vários Jornal

Club, a sessões clínicas e sessões de discussões de notas de alta promovidas

semanalmente pelo serviço e também aos seminário teórico – práticos realizados na NMS|

FCM. No final do estágio, apresentei, juntamente com um colega, um trabalho de revisão

intitulado “ Pancreatite aguda”.

Cirurgia

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, na CUF Infante

Santo Hospital (HCIS) sob a orientação do Dr. Luís Galindo, com inicio a 14 de novembro

e termino a 13 de janeiro de 2017. Os objetivos deste estágio consistiam em consolidar

conhecimentos no diagnóstico e terapêutica das patologias cirúrgicas mais prevalentes,

distinguir indicações para cirurgia eletiva /emergente, observar e participar em diversos

procedimentos cirúrgicos, executar corretamente normas de assepsia e sedimentar

competências em comunicação com profissionais de saúde e doentes. O estágio iniciou –

se com quatro dias de ensino teórico e teórico-prático para a revisão de conceitos inerentes



à prática clínica cirúrgica, sendo que no quinto dia teve lugar o curso TEAM. Nas restantes

sete semanas, acompanhei o meu tutor nas diversas atividades que preenchem o

quotidiano da sua prática clínica, e que podem ser divididas em enfermaria, onde

diariamente ficava responsável por observar e redigir os diários clínicos e as notas de alta

dos doentes que estavam a cargo do meu tutor, bloco operatório, consulta externa e serviço

de urgência. No bloco operatório, pude acompanhar todo o processo pré e pós-operatório,

observar cirurgias eletivas e urgentes bem como participar, como 2 ª ajudante, em algumas

cirurgias. Para além disso, pude ainda entubar alguns doentes tanto por laringoscopia direta

como por máscara laríngea e colocar sondas nasogástricas. Das atividades realizadas em

contexto de consulta externa, destaco a oportunidade de remover agrafos e suturas e

observar e ajudar na realização de pensos, lavagem e desinfeção de feridas na sala de

tratamentos. Apresentei ainda numa sessão clínica um trabalho de revisão sob o tema

“Obesidade” e participei num mini- congresso de cirurgia dos alunos do 6º ano, onde o meu

grupo apresentou um caso clínico intitulado “ Mais uma dor lombar, e agora?”.

Medicina Geral e Familiar

O estágio decorreu sob a regência da Professora Isabel Santos na Unidade de

Saúde Familiar Arco- íris, tutelado pela Dra. Mara Carvalho, no período compreendido entre

23 de janeiro a 17 de fevereiro de 2017. Os objetivos estabelecidos foram: a adoção de

uma abordagem sistemática centrada no doente e no seu contexto biopsicossocial; treinar

o reconhecimento sindromático e as suas formas de prevenção, diagnóstico e tratamento

no contexto desta especialidade médica e aperfeiçoar a relação médico-doente. Tive a

oportunidade de, ao longo do estágio, participar ativamente em várias consultas: consultas

de Saúde de Adultos (SA), de Diabetes Mellitus (DM), Saúde Infantil e juvenil, de saúde

materna, de planeamento familiar, consulta aberta e de Inter- substituição/ Doença Aguda,

pelo que pude conhecer melhor os objetivos e âmbito de cada uma delas bem como os



programas que estas visam cumprir. Contactei ainda com alguns procedimentos técnicos e

administrativos inerentes a esta especialidade. Infelizmente, não tive a oportunidade de ter

um contacto mais próximo com a comunidade através de domicílios médicos e de

enfermagem. Elaborei o Diário do Exercício Orientado que descreve e reflete com mais

detalhe as atividades desenvolvidas, as expectativas e os receios e no último dia de estágio

fui submetida a uma avaliação oral.

Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu sob regência do Professor Doutor Luís Varandas e

tutoria do Dr. Luís Ribeiro da Silva no Serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona

Estefânia entre 20 de fevereiro a 17 de março de 2017. Os objetivos deste estágio

consistiram em melhorar as competências de comunicação com a criança/adolescentes e

com os seus progenitores, consolidar e adquirir novos conhecimentos relativamente às

patologias mais frequentes em Pediatria e compreender a abordagem multidisciplinar de

certas patologias. Durante o estágio, acompanhei o meu tutor e restantes elementos da

equipa na observação de doentes internados e na elaboração de diários clínicos, notas de

alta e de entrada. Pude ainda contactar com uma grande diversidade de patologias

pediátricas nas consultas externas de Pediatria geral e no serviço de urgência, onde pude

mais uma vez aprimorar o exame objetivo e a abordagem diagnóstica e terapêutica dessas

patologias. Para além destas atividades, assisti às reuniões de passagem dos doente

internados, a sessões formativas apresentadas pelos internos, a sessões da sociedade

para formação de internos e alunos, a consultas de imunoalergologia e a duas aulas teórico-

práticas da mesma especialidade. Apresentei no último dia de estágio juntamente com três

colegas um caso clinico intitulado “Eczema, verrugas e que mais?”.



Ginecologia e Obstetrícia

O estágio decorreu sob regência da Professora Dra Teresa Ventura, no Serviço de

Ginecologia e Obstetrícia no Hospital São Francisco Xavier sob a orientação da Dra Carla

Nunes, entre 20 de março a 21 de abril de 2017. Entre os objetivos propostos para este

estágio destaco: a sedimentação de aptidões na colheita de história clínica e na realização

do exame objetivo tendo em conta a idade e fase reprodutiva da mulher, o reconhecimento

e interpretação da clínica das patologias mais comuns desta especialidade, sabendo propor

a terapêutica adequada e a identificação de problemas que necessitem de referenciação

específica. Este estágio foi organizado de modo a proporcionar contacto com duas

vertentes desta especialidade pelo que nas duas primeiras semanas estive envolvida em

atividades de ginecologia e nas duas últimas em atividades de obstetrícia. Em ginecologia,

participei nas atividades da enfermaria (observação de doentes e colheita de histórias

clínicas pré-operatórias) e assisti a histeroscopias, cirurgias eletivas e a consultas externas,

onde pude aprimorar a execução do exame ginecológico, mais especificamente da

palpação bimanual, do exame ao espéculo e realizar colpocitologias. No âmbito de

obstetrícia, tive a oportunidade de assistir a ecografias obstétricas e de frequentar consultas

externas, diagnóstico pré-natal, puerpério e a enfermaria materno-fetal de alto risco, onde

treinei técnicas do exame objetivo da grávida, nomeadamente a avaliação do colo uterino

e da auscultação cardíaca fetal. Frequentei ainda o serviço de urgência, onde além de

contactar com as patologias mais frequentes neste contexto, assisti a vários partos

eutócicos, distócicos e a várias cesarianas na sala de partos e no bloco de partos

respetivamente. Assisti semanalmente às sessões clínicas organizadas pelo serviço, onde

apresentei juntamente com um colega um artigo publicado em Dezembro de 2016 no

American Journal of Obstetrics and Gynecology: “Genitourinary syndrome of menopause:

an overview of clinical manifestations, pathophysiology, etiology, evaluation and

management” sob a forma de power point.



Saúde Mental

O estágio decorreu, entre 24 de abril e 18 de maio de 2017, sob regência do

Professor Doutor Miguel Xavier, no Serviço de Psicoses Esquizofrénicas e no Serviço de

Estabilização e Triagem de Agudos e Núcleo de Primeiro Surto Psicótico (SETA) do Centro

Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa sob orientação da Dra. Sofia Charro (na primeira semana

de estágio), Dra. Margarida Bairrão (na segunda semana) e Dr. Ciro Oliveira (na restante

quinzena). Os objetivos principais deste estágio centravam-se no desenvolvimento de

conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clinica em Psiquiatria e Saúde

Mental, na compreensão do doente no seu contexto biopsicossocial, na identificação de

situações individuais e sociais de risco e ainda na consolidação de aptidões de

comunicação. O primeiro dia de estágio consistiu num seminário teórico-prático lecionado

pelo Professor Doutor Miguel Xavier, nas instalações da NMS/FCM. Os restantes dias de

estágio decorreram nos Serviços já mencionados, onde pude acompanhar a evolução

clínica dos doentes internados e participar nas entrevistas clínicas, reuniões comunitárias

e clínicas. Para além disso, frequentei o serviço de urgência por dois dias, onde observei

doentes com patologias psiquiátricas em fase de descompensação e acompanhei os meus

tutores nas consultas externas, onde contactei com um grande espetro de patologias

psiquiátricas. Adicionalmente, compareci a seminários, a sessões clínicas e a vários Journal

Club.

Estágio Clínico Opcional

Realizei o estágio clínico opcional, entre o dia 22 de maio e 2 de junho de 2017, no

Serviço de Cardiologia do Hospital Santa Marta, sob a orientação do Dr. Eduardo Antunes.

Neste estágio, pude expandir e consolidar os conhecimentos já adquiridos em anos

anteriores ao participar nas diversas atividades do serviço: enfermaria, consultas e

observação de exames complementares de diagnóstico.



Reflexão Crítica Final

Terminado o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, torna-se imperativo

realizar uma apreciação sucinta sobre este ano curricular e sobre cada um dos estágios

parcelares que o compõem tendo em conta que este é um ano profissionalizante que visa

preparar o estudante de medicina para o ingresso no Internato de ano comum. Posto isto e

fazendo uma retrospetiva, considero que cumpri grande parte dos objetivos propostos para

cada um dos estágios.

Dentro do panorama geral do ano, o estágio parcelar de Medicina interna foi, sem

dúvidas, o mais enriquecedor na aquisição de conhecimentos e de autonomia nas várias

valências da prática clínica. Pude desenvolver aptidões de comunicação inter-pessoal,

colmatar falhas do estágio precedente e contatar com a problemática da resolução social.

Sobre o estágio de Cirurgia Geral, apesar de ter sido árduo, superou as minhas

expectativas. Fui integrada nas diferentes atividades clínicas de um cirurgião geral e pude,

pela primeira vez, participar como 2 ª ajudante em algumas intervenções cirúrgicas.

Lamento apenas não ter tido a oportunidade de treinar a execução de suturas.

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar foi bastante gratificante pelo

incremento de conhecimentos, contacto com as diferentes valências dos cuidados de saúde

primário e pela reiteração da importância de integrar o doente no seu contexto

biopsicossocial. Foi um ótimo estágio para aprimorar a relação médico- doente e valorizar

o papel da medicina preventiva.

Quanto ao estágio parcelar de Pediatria, ter ficado num serviço de pediatria geral

permitiu-me contactar com as patologias pediátricas mais frequentes, tendo sido uma

experiência fértil no desenvolvimento de aptidões comunicativas para com as

crianças/jovens e seus progenitores, o que é muito bom tendo em conta as peculiaridades

desta faixa etária.



No que concerne ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, destaco a excelente

organização, o que possibilitou o contacto com as várias vertentes desta especialidade.

Realço ainda a oportunidade de consolidar conhecimentos e de executar vários

procedimentos práticos, como o exame ginecológico, pouco praticado no 4º ano.

O estágio de Saúde Mental foi surpreendente, superando as minhas expectativas.

Permitiu-me ampliar e consolidar conhecimentos, melhorar a arte de anamnese tão fulcral

nesta área e, acima de tudo, desmitificar o estigma do doente mental e entender o impacto

que a doença psiquiátrica tem na qualidade de vida do indivíduo. Saliento como ponto

negativo a impossibilidade de contactar com outras áreas de psiquiatria como a Psiquiatria

de Ligação ou a Pedopsiquiatria.

Em suma, faço um balanço bastante positivo deste ano curricular. Progredi em

competências de comunicação, raciocínio hipotético-dedutivo e, essencialmente, na minha

autonomia. Consolidei conhecimentos já adquiridos em anos anteriores e aprimorei

técnicas de colheita de história clínica e exame objetivo. Simultaneamente, identifiquei

aspetos a apreender e melhorar, nomeadamente na prescrição terapêutica e frequentei

congressos e um Workshop tendo esses contribuído para o enriquecimento/ atualização de

conhecimentos, dos quais anexo comprovativos. Considero que o estágio profissionalizante

foi extremamente gratificante e fundamental para a minha educação pré-graduada em

medicina, oferecendo bases fundamentais para minha futura prática clínica,

independentemente da especialidade que vier a escolher.

Concluo agradecendo a todo o corpo docente da Nova Medical School|Faculdade

de Ciências Médicas e aos restantes médicos e profissionais de saúde com quem contactei

nos diversos estágios, pelas oportunidades de aprendizagem que me proporcionaram tanto

a nível profissional como a nível pessoal e pela motivação transmitida. Deixo ainda um

agradecimento especial à minha família e aos meus amigos pelo apoio que me deram neste

árduo percurso que agora termina.



Anexos

Para ser grande, “Para ser grande, sê inteiro: nada

Teu exagera ou exclui.

Sê todo em cada coisa. Põe quanto és

No mínimo que fazes.

Assim em cada lago a lua toda

Brilha, porque alta vive.”

Ricardo Reis in “Odes”



i. 29 as Jornadas de Cardiologia



ii. 5º Curso de abordagem de um doente urgente



iii. Ciclo de Workshops Risco de Contágio |Bioterrorismo



iv. Leaping Forward Oncology- Pancreatic Cancer session



v. 3º Curso de Gastrenterologia Oncológica



vi. Symposium de Simulação Biomédica MedSim

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