relatório anual · 2019-10-14 · sumÁrio executivo ministÉrio da saÚde relatÓrio e contas...

2018

Relatório Anual

RELATÓRIO E CONTAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DO

SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

Relatório Anual

RELATÓRIO E CONTAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E

DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE EM 2018

ÍNDICE

MINISTÉRIO DA SAÚDE

RELATÓRIO E CONTAS 2018 5

Índice

Sumário executivo ............................................................................................................................................... 13

1. Enquadramento macroeconómico e setorial ........................................................................ 15

2. Principais indicadores SNS de 2018 ......................................................................................... 19

3. Atividades relevantes de 2018 ................................................................................................... 23

3.1 Contratualização de Cuidados de Saúde ......................................................................................... 23

3.2 Desempenho Assistencial do SNS ...................................................................................................... 32

3.3 Recursos Humanos do SNS ................................................................................................................... 42

3.4 Cuidados Continuados (RNCCI) ......................................................................................................... 51

3.5 Controlo e Monitorização da despesa do SNS .............................................................................. 58

3.6 Instalações e Equipamentos SNS ....................................................................................................... 60

3.6.1 Novos Hospitais SNS ............................................................................................................................... 61

3.7 Eficiência energética, hídrica e produção de resíduos no Ministério da Saúde ............ 64

4. Análise económico-financeira do SNS ..................................................................................... 69

Anexo .................................................................................................................................................................. 77

ÍNDICE DE QUADROS



Índice de Quadros

Quadro 1 - Indicadores macroeconómicos ................................................................................................................... 15

Quadro 2 - Despesa Corrente em Saúde ........................................................................................................................ 16

Quadro 3 - Movimento assistencial nos cuidados de saúde primários ............................................................ 32

Quadro 4 - Evolução do movimento assistencial nos hospitais do SNS........................................................... 33

Quadro 5 - Dinâmica dos pedidos inscritos em consulta no CTH ....................................................................... 34

Quadro 6 - Número de pedidos de consulta de inscritos no CTH, por ARS .................................................... 35

Quadro 7 - Mediana do tempo até à realização da primeira consulta .............................................................. 35

Quadro 8 - Distribuição dos pedidos de primeira consulta hospitalar por especialidade, em 2018 . 38

Quadro 9 - Atividade cirúrgica em 2018 ....................................................................................................................... 39

Quadro 10 - Emissão de cédulas profissionais ........................................................................................................... 45

Quadro 11 – Pedidos de reconhecimento de qualificações ................................................................................... 46

Quadro 12 – Total de cédulas de TNC emitidas em 2018 ...................................................................................... 47

Quadro 13 - Resultados do procedimento concursal de 2015 ............................................................................ 49

Quadro 14 - Ponto de situação do procedimento concursal de 2018 .............................................................. 50

Quadro 15 - Trabalhadores por grupo profissional ................................................................................................. 51

Quadro 16 - Lugares de Saúde Mental por tipologia e região no âmbito da RNCCI ................................... 52

Quadro 17 - Utentes referenciados por região e tipologia na RNCCI – Adultos e área Pediátrica ...... 54

Quadro 18 - Utentes referenciados por tipologia e região na RNCCI – Adultos, área pediátrica e saúde

mental ................................................................................................................................................................... 54

Quadro 19 - Utentes assistidos .......................................................................................................................................... 55

Quadro 20 - Execução Financeira RNCCI na componente Saúde ....................................................................... 57

Quadro 21 - Evolução dos custos desde o início da RNCCI ................................................................................... 57

Quadro 22 - Evolução dos gastos com produtos vendidos em farmácia de oficina ................................... 58

Quadro 23 - Evolução dos gastos com MCDT’s ........................................................................................................... 59

Quadro 24 - Evolução dos gastos com Cuidados Continuados ............................................................................ 59

Quadro 25 - Evolução dos gastos com Cuidados de Diálise .................................................................................. 60

Quadro 26 - Evolução dos gastos com Cuidados Respiratórios Domiciliários ............................................. 60

Quadro 27 - Pedidos de autorização de investimento, com submissão em 2018 ....................................... 61

Quadro 28 - Evolução de consumos e custos no âmbito da eficiência energética e hídrica ................... 65

Quadro 29 – Rendimentos e Gastos (2018 - 2017) .................................................................................................. 69

Quadro 30 - Indicadores económicos ............................................................................................................................. 71

Quadro 31 – Balanço do SNS ............................................................................................................................................... 72

Quadro 32 - Indicadores financeiros ............................................................................................................................... 74

Quadro 33 - Balanços Funcionais ..................................................................................................................................... 75

ÍNDICE DE GRÁFICOS



Índice de Gráficos

Gráfico 1 - Evolução da despesa corrente em saúde, pública e privada - 2012 a 2017 (em milhares de

euros) ................................................................................................................................................................................. 16

Gráfico 2 - Evolução do peso da despesa total em saúde no PIB e da esperança média de vida à

nascença em Portugal ................................................................................................................................................. 17

Gráfico 3 - Evolução do número de consultas médicas (CSP) .............................................................................. 19

Gráfico 4 - Evolução do número de consultas médicas – CSH.............................................................................. 19

Gráfico 5 - Evolução do número de primeiras consultas – CSH .......................................................................... 19

Gráfico 6 – Evolução do número de intervenções cirúrgicas programadas .................................................. 20

Gráfico 7 - Intervenções cirúrgicas programadas - Cirurgia de Ambulatório............................................... 20

Gráfico 8 - Percentagem em cirurgia de ambulatório .............................................................................................. 20

Gráfico 9 - Evolução do número de episódios de urgência ................................................................................... 20

Gráfico 10 - Total de trabalhadores ativos MS/SNS ................................................................................................. 21

Gráfico 11 - Pessoal médico ................................................................................................................................................ 21

Gráfico 12 - Pessoal de enfermagem ............................................................................................................................... 21

Gráfico 13 - Prog. Orçamental Saúde Despesa executada ...................................................................................... 22

Gráfico 14 - Pagamentos em atraso a fornecedores externos.............................................................................. 22

Gráfico 15 - Resultado Líquido Consolidado ............................................................................................................... 22

Gráfico 16 - Evolução do tempo médio de triagem (em dias) .............................................................................. 36

Gráfico 17 - Percentagem de consultas realizadas em 2018, dentro e fora dos TMRG ............................ 37

Gráfico 18 - Evolução anual do número de episódios de urgência .................................................................... 41

Gráfico 19 - Evolução da percentagem de atendimentos urgentes com prioridade verde, azul e branca

............................................................................................................................................................................................... 41

Gráfico 20 - Origem dos utentes referenciados no âmbito da RNCCI ............................................................... 53

Gráfico 21 - Despesa anual com utilities em 92% das entidades hospitalares do SNS (2017) .............. 67

Gráfico 22 – Estrutura de rendimentos ......................................................................................................................... 69

Gráfico 23 – Estrutura de Gastos ...................................................................................................................................... 70

ÍNDICE DE FIGURAS



Índice de Figuras

Figura 1 - Modelo de contratualização de uma ARS com os ACES (externa) e destes com as respetivas

UF (interna) ..................................................................................................................................................................... 24

Figura 2 - Processo dos pedidos de contratação da plataforma PDRH ............................................................ 43

Figura 3 - Ciclo do Internato Médico ............................................................................................................................... 48

SUMÁRIO EXECUTIVO



Sumário executivo

A Saúde em Portugal tem registado uma evolução muito favorável desde a criação do Serviço

Nacional de Saúde (SNS) há 40 anos. Este desenvolvimento deve-se, maioritariamente, à

implementação de um vasto conjunto de políticas e estratégias que foram sendo adotadas, tendo

como objetivo a otimização e qualificação das respostas nos cuidados de saúde, bem como a

maximização do acesso, eficiência e qualidade.

É fundamental assegurar o equilíbrio entre a sustentabilidade financeira do SNS e a prestação

de cuidados de saúde mais adequada.

O atual contexto demográfico do país, a par com as exigências económicas que decorrem da

inovação tecnológica, do aumento de patologias complexas e da coexistência de multimorbilidades,

impõem novas soluções que permitam dar cumprimento à missão do SNS.

Mediante estes novos paradigmas, várias foram as alterações implementadas de forma a

garantir a continuidade do serviço público, nomeadamente:

− Prossecução do reforço da capacidade resolutiva das unidades de cuidados de saúde

primários em várias áreas e o alargamento da cobertura de utentes com médico de

família para os 93% (dados de dezembro de 2018);

− Reforço e renovação dos recursos humanos do SNS, através da contratação de

profissionais de saúde, tendo o SNS atingido no final de 2018 o número de

trabalhadores mais elevado de sempre.

No que respeita ao acompanhamento económico-financeiro das entidades EPE do SNS

procurou-se introduzir mecanismos que promovam uma maior eficiência, com destaque para a

otimização da capacidade instalada, articulação público-privado-social, novos modelos de

financiamento, desmaterialização da receita médica e combate ao desperdício e à fraude.

Em 2018, o número de consultas médicas realizada ao nível dos cuidados de saúde primários

ultrapassou os 31 milhões (31.184.326 consultas médicas), um aumento de 1,6% em relação a 2017.

De destacar igualmente o aumento do número de consultas efetuadas por outros técnicos de saúde

(+20,5% face a 2017) e também das consultas de enfermagem, sendo que em 2018 se realizaram

mais 2% que no período homólogo.

Quanto à atividade hospitalar programada, assistiu-se igualmente a um acréscimo das consultas

externas realizadas (+0,9% em 2018 do que em 2017) e o crescimento das cirurgias em ambulatório

(+2,6%). De facto, o ano de 2018 registou a percentagem mais elevada de sempre de intervenções

SUMÁRIO EXECUTIVO

14

RELATÓRIO E CONTAS 2018 MINISTÉRIO DA SAÚDE

cirúrgicas em ambulatório no SNS (65,5% do total de intervenções cirúrgicas), um aumento de 2

pontos percentuais (pp) relativamente a 2017.

Relativamente à atividade cirurgia programada, o número de doentes operados no SNS em 2018

é o mais elevado de sempre, tendo sido operados +34.577 doentes do que em 2015 (+6,2%).

É ainda de realçar a implementação do SIGA SNS, uma medida estrutural na área do acesso aos

cuidados de saúde, que foi desenvolvida durante o ano de 2018, constituindo-se como um sistema de

acompanhamento, controlo e disponibilização de informação integrada, destinado a permitir um

conhecimento transversal e global sobre o acesso à rede de prestação de cuidados de saúde no SNS.

Para esse efeito, decorreram projetos-piloto em entidades como: Hospital Barcelos, Centro

Hospitalar Médio Tejo e ainda Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, nas quais os cidadãos

conseguem já acompanhar os pedidos de marcação de consultas nos cuidados de saúde primários

efetuados a partir do hospital.

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) viu alargada, em 2017, a sua área

de abrangência para a área de saúde mental, com início de experiências-piloto de um ano. Esta nova

valência procura dar resposta a necessidades específicas de pessoas com doença mental grave,

distinguindo-se em tipologias para adultos e para crianças e jovens entre os 5 e os 18 anos.

Neste setor, o ano de 2018 registou um crescimento dos utentes assistidos nas tipologias de

saúde mental, correspondendo a um acréscimo de 177%. A rede de adultos cresceu 9,5%, seguido

dos assistidos em Unidades de Convalescença, com um acréscimo de 4,5%.

Verificou-se também um incremento de 4,7% do valor SNS com produtos vendidos em farmácia

em 2018 quando comparado com 2017, o que corresponde a um aumento dos encargos financeiros

para o SNS. Adicionalmente, a despesa com medicamentos também sofreu uma subida de 3,4%. É de

registar que durante o ano passado passou a pagar-se às farmácias a remuneração específica (12,9

MEUR) e a comparticipar produtos de ostomia e incontinência (21,6 MEUR) e câmaras expansoras

(1,157 MEUR).

Dando continuidade a uma gestão integrada do planeamento dos investimentos, conforme

despacho nº 10220/2014, de 8 de agosto, durante o ano de 2018, manteve-se o acompanhamento do

volume de investimentos realizados por todas as entidades do SNS. Foram recebidos e avaliados pelo

Ministério da Saúde 105 projetos de investimento, os quais ascenderam a um valor total proposto de

126.246.248 EUR, com uma comparticipação financeira de Fundos Comunitários no valor de

64.571.136 EUR.

1. ENQUADRAMENTO MACROECONÓMICO E SETORIAL



1. Enquadramento macroeconómico e setorial

De acordo com o Banco de Portugal, a economia portuguesa registou em 2018 o quinto ano

consecutivo de expansão económica, tendo-se verificado um crescimento do PIB de 2,1%, valor

ligeiramente inferior ao registado no ano de 2017, que se justifica com a desaceleração das

exportações, não obstante o contributo da procura interna. Esta tendência reflete, um menor

crescimento do turismo, evolução que é comum a outros países do sul da Europa. Também a procura

externa dirigida à economia portuguesa desacelerou (de 4,6% para 3,4%), refletindo a diminuição

das importações intra-área do euro. No horizonte 2019-21, a economia deverá continuar a crescer,

embora a um ritmo menor. O PIB deverá vir a abrandar gradualmente em 2019 (1,7%) e em 2021

(1,6%).

Quadro 1 - Indicadores macroeconómicos

(valores em euros)

2015 2016 2017 2018

PIB (10⁶€) [1] 179 809 186 481 194 614 201 613

PIB Taxa de variação [2] 3,9% 3,7% 4,4% 3,6%

IPC [3] 0,50% 0,62% 1,36% 0,97%

Taxa média de desemprego [4] 12,4% 11,1% 8,9% 7,0%

Relativamente ao setor da saúde, e segundo os últimos dados disponíveis do INE – Conta Satélite

da Saúde de 2018, a despesa corrente em saúde aumentou 5,1%, sendo superior à variação nominal

do Produto Interno Bruto (PIB).

Trata-se do crescimento mais elevado da despesa corrente em saúde desde 2008, segundo os

dados do INE.

De acordo com as estimativas preliminares para 2018, a taxa de crescimento nominal da

despesa corrente em saúde, aponta para um aumento da despesa corrente superior em 1,5 p.p. à

variação nominal do PIB:

Fonte: INE

[1] Produto Interno Bruto a preços de mercado (preços correntes; anual)

[2] Produto Interno Bruto a preço de mercado (taxa de variação em volume; anual)

[3] Índice de preços no consumidor (Taxa de variação média anual - Base 2012 - %) por Localização geográfica e Agregados especiais; Mensal

[4] Taxa de desemprego (Série 2011 - %) por Sexo, Grupo etário e Nível de escolaridade mais elevado completo; Anual


16


Quadro 2 - Despesa Corrente em Saúde

(valores em euros)

2015 2016 2017 Po

2018 Pe

Despesa corrente em saúde

Valor ((10⁶€) 16.132 16.853 17.457 18.345

Taxa de variação nominal (%) 3,3% 4,5% 3,6% 5,1%

% do PIB 9% 9% 9% 9,1%

Per capita (€) 1.558 1.632 1.695 1.785

Os dados divulgados indicam ainda que as despesas correntes, pública e privada, aumentaram

3,6% em 2017, sendo que a importância relativa da despesa corrente pública no financiamento do

sistema de saúde português manteve-se nos 66,3%. Para 2018, existe uma perspetiva de crescimento

da despesa pública (5,3%) superior ao da despesa privada (4,6%), mantendo-se a tendência

registada em período homólogo.

Gráfico 1 - Evolução da despesa corrente em saúde, pública e privada - 2012 a 2017 (em milhares

de euros)

Por último, apresenta-se uma perspetiva da evolução dos cuidados e serviços de saúde em

Portugal, nos últimos anos, conjugando os indicadores respeitantes ao “Peso da despesa total em

saúde no PIB” e da “Esperança média de vida à nascença em Portugal”:

10 322 10 357 10 319

10 67411 176

11 576

12 189

5 420,25 119,3

5 296,5 5 458,1 5 678,1 5 8806 150,5

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

2012 2013 2014 2015 2016 2017 Po 2018 Pe

Despesa corrente pública em saúde Despesa corrente privada em saúde

Fonte: INE/ Conta Satélite da Saúde (dados publicados a 26 de

Junho de 2018)

Notas: Po – Dados provisórios / Pe – Dados preliminares

Fonte: INE, Conta Satélite da Saúde (dados publicados a 4

de Julho de 2019)

04/07/2019

+ 5,3%

+ 4,6%




Gráfico 2 - Evolução do peso da despesa total em saúde no PIB e da esperança média de vida à

nascença em Portugal

Os ganhos obtidos na esperança média de vida refletem, por um lado, os enormes declínios nas

taxas de mortalidade em todas as idades e, nomeadamente pela redução para metade (desde 1960)

das taxas de mortalidade associadas as doenças cardiovasculares (principalmente ataque cardíaco e

acidente vascular cerebral). Em Portugal, esse ganho representa 15,8 anos num período de 50 anos

(1960-2010), o maior crescimento verificado na UE.

Observando um período mais recente, entre 2000 e 2015, Portugal viu a sua esperança média

de vida, no universo total (Homens e Mulheres) crescer em 4,6 anos, registando o maior valor em

2015 com 81,3 anos.

As despesas em saúde, que desde 1980 vinham registando um acréscimo em percentagem do

PIB, sofreram uma inversão a partir de 2010, altura em que a recessão económica e as medidas de

consolidação orçamental decorrentes do Programa de Ajustamento Económico e Financeiro (PAEF)

de Portugal, em vigor entre 2011 e 2014, induziram uma redução da despesa, ainda assim

consentânea com uma evolução positiva do indicador relativo à esperança média de vida da

população.

Fonte: INE/ PORDATA

Notas: Po – Dados provisórios

5,1%

5,6% 5,7%

7,5%

9,3%

10,4%10,2%

9,3% 8,97% 9,0%

71,4

73,0

74,1

75,4

76,7

78,1

79,5

80,681,3 81,6

66,0

68,0

70,0

72,0

74,0

76,0

78,0

80,0

82,0

84,0

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2008-2010 2012 2015 2017 Po

Peso da desp. Total em saude no PIB Esperança média de vida à nascença

2. PRINCIPAIS INDICADORES SNS DE 2018



2. Principais indicadores SNS de 2018

Na Área do Desempenho Assistencial

Cuidados de Saúde Primários

Gráfico 3 - Evolução do número de consultas médicas (CSP)

Cuidados de Saúde Hospitalares

Gráfico 4 - Evolução do número de consultas

médicas – CSH

Gráfico 5 - Evolução do número de

primeiras consultas – CSH

12 081 522

12 186 702

11 800 000

11 889 000

11 978 000

12 067 000

12 156 000

12 245 000

2017 2018

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS

3 478 204

3 497 730

3 405 000

3 430 000

3 455 000

3 480 000

3 505 000

2017 2018

30 692 329

31 184 326

30 400 000

30 500 000

30 600 000

30 700 000

30 800 000

30 900 000

31 000 000

31 100 000

31 200 000

31 300 000

2017 2018

+ 1,6%

+ 0,9%

+ 0,6%


20


Gráfico 6 – Evolução do número de

intervenções cirúrgicas programadas

Gráfico 7 - Intervenções cirúrgicas

programadas - Cirurgia de Ambulatório

Gráfico 8 - Percentagem em cirurgia de

ambulatório

Gráfico 9 - Evolução do número de episódios

de urgência

Fonte: ACSS Fonte: ACSS


575 834

572 476

550 000

555 000

560 000

565 000

570 000

575 000

580 000

2017 2018

365 498

375 086

340 000

345 000

350 000

355 000

360 000

365 000

370 000

375 000

380 000

2017 2018

63,5%

65,5%

53%

58%

63%

68%

2017 2018

6 318 221

6 365 476

6 190 000

6 240 000

6 290 000

6 340 000

6 390 000

2017 2018




Na Área de Recursos Humanos

Gráfico 10 - Total de trabalhadores ativos MS/SNS

Gráfico 11 - Pessoal médico Gráfico 12 - Pessoal de enfermagem

Fonte: Dados provenientes do RHV

Nota: Não inclui entidades em regime de PPP



123 519

125 364

128 445

120 000

122 000

124 000

126 000

128 000

130 000

2016 2017 2018



26 202

27 140

27 741

24 000

25 000

26 000

27 000

28 000

29 000

2016 2017 2018

40 36741 457

42 709

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

2016 2017 2018


22


Na Área Económico-Financeira

Gráfico 13 - Prog. Orçamental Saúde Despesa executada

Gráfico 14 - Pagamentos em atraso a

fornecedores externos

Gráfico 15 - Resultado Líquido Consolidado

9 930,2

11 056,5

5 000

7 000

9 000

11 000

13 000

15 000

2017 2018

Fonte: ACSS


(milhares de euros)

(milhares de euros)

(milhares de euros)

844

486

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 000

2017 2018


-346

-848

-1 000

-900

-800

-700

-600

-500

-400

-300

-200

-100

0

2017 2018

3. ATIVIDADES RELEVANTES DE 2018



3. Atividades relevantes de 2018

Este capítulo evidencia as principais atividades que se encontram acometidas à ACSS, em linha

com os princípios orientadores do Ministério da Saúde, visando uma gestão mais eficiente dos

recursos, o aumento do acesso e da qualidade dos cuidados de saúde prestados.

3.1 Contratualização de Cuidados de Saúde

O processo de contratualização em saúde pode ser definido como o relacionamento que se

estabelece entre financiadores, compradores e prestadores de cuidados de saúde, encontrando-se

assente numa filosofia contratual na qual se explicitam os resultados que se desejam alcançar para o

financiamento disponível. Este processo baseia-se na autonomia e responsabilidade de todas as

entidades envolvidas, nomeadamente: Tutela (Ministério da Saúde), ACSS, ARS e Entidades

Prestadoras de Cuidados (Hospitais, Centros Hospitalares e Unidades Locais de Saúde - ULS).

Neste processo, a ACSS desempenha o papel de financiador, tendo também a responsabilidade

de definir estratégias que fomentem a maximização dos ganhos em saúde a obter com os recursos

disponíveis, atuando sobre orientações diretas da Tutela. Para o alcançar, é anualmente definida a

metodologia para definição de preços e fixação de objetivos a alcançar pelas instituições hospitalares

e ULS, a qual pretende estabelecer de forma detalhada e clara, as contrapartidas financeiras pelos

cuidados prestados em função da produção e resultados a negociar entre as ARS e as entidades

prestadoras. As ARS assumem um papel fundamental no processo de contratualização na medida em

que têm a responsabilidade de contratar a atividade assistencial que permita responder às

necessidades em saúde da população da sua área geográfica de intervenção, garantindo que essa

atividade é realizada pelas entidades prestadoras segundo elevados níveis de acessibilidade,

qualidade e eficiência.

Para formalizar a articulação entre as ARS e as entidades prestadoras é celebrado um contrato-

programa, no qual estão definidos os termos e as condições a que as partes se obrigam. No âmbito

das suas competências, as ARS têm de efetuar um acompanhamento em proximidade do grau de

cumprimento deste Contrato-Programa, por parte das entidades prestadoras, identificando desvios

e trabalhando com estas no sentido da identificação em tempo útil das causas potenciais que os

originam, procurando reverter a situação atempadamente para que sejam alcançados os objetivos

acordados entre as partes.

As entidades prestadoras têm a responsabilidade de desenvolver a sua atividade assistencial

com competência, qualidade e eficiência, compatibilizando os objetivos organizacionais,

departamentais e individuais, através de uma intervenção sistemática e planeada, que potencie a

contratualização interna de objetivos ambiciosos e exequíveis, para que a instituição como um todo

possa cumprir as metas acordadas ou até mesmo superá-las.

Em 2018 foi dada continuidade ao triénio de contratualização iniciado em 2017, encontrando-se as

diretrizes referentes a esse ano enquadradas no documento “Termos de Referência para

contratualização de cuidados de saúde no SNS para 2018”.


24


De seguida, detalham-se os aspetos mais relevantes do processo de contratualização com as

entidades prestadoras de cuidados de saúde.

Contratualização nos Cuidados de Saúde Primários

Em 2018, manteve-se a estratégia do modelo de contratualização adotada em 2017, onde se

retirou o foco da negociação de metas de indicadores pré-estabelecidos, passando-o para a

prossecução de resultados desejáveis num contexto de governação clínica, boas práticas e de gestão

dos percursos integrados em saúde, assim como no desempenho das organizações, considerando as

suas diferentes áreas e dimensões.

Nesta conformidade e ao invés da negociação de indicadores e suas metas, prosseguiu-se à sua

monitorização e avaliação contínuas, com enfoque no percurso evolutivo da unidade de observação,

tornando como principal utilidade do indicador a demonstração da sua evolução. Deste modo, a

negociação da contratualização interna reforça, desde 2017, a discussão do Plano de Ação a três anos,

com a definição de resultados esperados anuais, sendo a avaliação operacionalizada por uma matriz

multidimensional da atividade destas unidades, tendo como referência o Índice de Desempenho

Global e Índices de Desempenho Setoriais que se pretende alcançar e melhorar continuadamente.

Em termos formais o processo de contratualização no âmbito dos cuidados de saúde primários

manteve-se organizado em dois subprocessos:

1. A contratualização externa, realizada entre as ARS e os respetivos ACES, formalizada com a

negociação dos Planos de Desempenho e a assinatura dos Contrato-Programa de cada ACES.

2. A contratualização interna, realizada entre os ACES e as respetivas unidades funcionais,

suportada por um Plano de Ação e formalizada com a assinatura das Cartas de Compromisso.

Figura 1 - Modelo de contratualização de uma ARS com os ACES (externa) e destes com as

respetivas UF (interna)

Neste contexto, o processo de contratualização de 2018 pretendeu contribuir para uma

melhoria dos resultados nas áreas do acesso, do desempenho assistencial, da qualidade e da

eficiência, densificando o desenvolvimento do novo modelo organizativo dos cuidados de saúde

primários que atualmente se encontra implementado no SNS, mais complexo do que o modelo de




“comando controlo” que tradicionalmente vigora na Administração Pública, e que exige mais

conhecimento, qualificação, capacidade, rigor e espírito construtivo por parte de todos os

intervenientes no processo, e que permite responder de forma mais adequada às necessidades em

saúde da população.

No âmbito da contratualização com os cuidados de saúde primários, o ano de 2018 deu

continuidade ao ciclo trianual de contratualização (2017-2019), o qual pretendeu refletir um

processo com os seguintes objetivos:

1. Aprofundar os processos de diagnóstico de necessidades específicas e de planeamento em saúde,

através dos Departamentos de Saúde Pública das ARS e das Unidades de Saúde Pública dos ACES,

avaliando o alinhamento dos instrumentos de planeamento em saúde com o processo de

contratualização;

2. Estimular, por iniciativa do Conselho Clínico e de Saúde, a implementação de programas de

Governação Clínica e de respostas adequadas e preventivas aos problemas e necessidades em

saúde de grupos específicos e da população no seu todo;

3. Aumentar a presença dos cuidados de saúde primários na vida dos cidadãos, das famílias e das

comunidades, através de políticas de promoção e proteção da saúde (individual e coletiva),

prevenção da doença, capacitação dos indivíduos e co-responsabilização de outros setores da

sociedade, combatendo-se a fragmentação da prestação de cuidados de saúde e orientando-se o

sistema para a implementação de práticas mais integradas e adequadas à resposta às

necessidades dos utentes;

4. Valorizar a gestão dos percursos das pessoas através dos serviços de saúde, fomentando os

resultados em saúde num contexto de boas práticas;

5. Estabelecer mecanismos de articulação entre os Conselhos Clínicos e de Saúde dos ACES e os

responsáveis clínicos dos Hospitais, procurando assegurar uma interligação contínua, uma

utilização efetiva dos recursos disponíveis e reservando o acesso aos cuidados hospitalares para

as situações que exijam este nível de intervenção, criando valor para o utente e para o Sistema

de Saúde no global;

6. Incentivar a cultura da prestação de cuidados de saúde em equipa de saúde familiar (médico de

família e enfermeiro de família), no encaminhamento do cidadão, através dos diferentes níveis

de cuidados de saúde, promovendo a efetiva integração e coordenação clínica dos cuidados;

7. Reforçar a capacidade dos cuidados de saúde primários, através da melhoria da cobertura nas

áreas de saúde oral e visual, assim como através do apoio complementar em áreas como a saúde

mental, a psicologia, a oftalmologia, a obstetrícia, a pediatria e a medicina física e de reabilitação;


26


8. Explicitar o modelo de financiamento dos ACES, de acordo com as necessidades em saúde da

população e não com base no histórico dos custos incorridos e que culmine na celebração de um

contrato-programa;

9. Desenvolver competências de gestão organizacional e de controlo de gestão nos ACES,

nomeadamente na área do planeamento em saúde, da gestão financeira (melhoria da qualidade

do reporte económico-financeiro dos ACES e consequentemente das ARS) e de recursos

humanos;

10. Fomentar o processo de contratualização interna nas diferentes Unidades Funcionais,

reforçando a autonomia e a responsabilidade das equipas e alargando progressivamente o seu

âmbito a todas as Unidades Funcionais que reúnam condições para integrar este processo.

Nesta conformidade, continuou a existir um reforço na determinação de que os Diretores

Executivos e Presidentes dos Conselhos Clínicos e de Saúde dos ACES assumem a responsabilidade

plena do processo de contratualização interna com as Unidades Funcionais que compõem o ACES,

competindo aos Departamentos de Contratualização das ARS a função de acompanhar a qualidade e

a coerência dos processos de contratualização, e assegurar a sua adequação e robustez técnica.

Assim, e à semelhança dos anos anteriores, desde que se implementou o processo de

contratualização nos cuidados de saúde primários tem-se observado o crescimento deste modelo,

constituindo-se as bases para o desenvolvimento e desenho do novo ciclo de contratualização para

os anos seguintes.

Contratualização nos Cuidados Hospitalares e ULS

No contexto do triénio de contratualização iniciado em 2017, o novo Contrato-programa

estabelecido para o triénio 2017/2019 continua a constituir-se como uma evolução face a anos

anteriores, permitindo reforçar o peso das medidas de qualidade e acesso, a evolução das

modalidades de pagamento em função do cidadão e a responsabilização das entidades hospitalares

pelos encargos gerados, contribuindo assim para maturar a separação entre pagador e prestador no

atual quadro de quase-mercado.

As restrições orçamentais dos anos anteriores decorrentes da conjuntura económica e

financeira, bem como a reclassificação das entidades do Ministério da Saúde que compõem o Setor

Empresarial do Estado no perímetro das Administrações Públicas, originaram o desenvolvimento de

esforços de racionalização dos gastos públicos e um acrescido rigor e responsabilização na gestão do

bem público, que se mantiveram durante o ano de 2018.

O processo de contratualização para o triénio 2017- 2019 manteve as principais alterações que

foram sendo introduzidas nos últimos anos em relação à contratação de atividade e às modalidades

de pagamento, nomeadamente:




1. Princípio de orçamento-global, não podendo os rendimentos provenientes dos contratos

programa ser superiores ao valor estabelecido no contrato como contrapartida da atividade

contratada no âmbito do SNS e subsistemas públicos integrados no âmbito dos contratos;

2. Promoção de incentivos institucionais à melhoria da qualidade e da eficiência das instituições,

através da valorização de incentivos em 5% do valor do Contrato-programa e atualização dos

indicadores associados;

3. Aplicação de preço base único para a atividade agrupada em GDH e cálculo do índice de case-mix

(ICM) de acordo com a produção de internamento e ambulatório relativa ao ano completo mais

recente com informação disponível (2015), classificada em GDH através da versão 31 do

agrupador All Patient Refined DRG (APR31);

4. Aplicação de um ICM único no internamento, resultante da produção cirúrgica e médica;

5. Autonomização da linha de atividade referente aos cuidados de radioterapia;

6. Reagrupamento de hospitais para a linha de atividade de consulta externa e majoração das

consultas referenciadas através do sistema de informação de suporte ao programa de acesso

Consulta a Tempo e Horas e das consultas médicas de telemedicina realizadas em tempo real;

7. Programa piloto de financiamento para o tratamento ambulatório de pessoas a viver com

esclerose múltipla, hipertensão arterial pulmonar e infeção VIH/Sida;

8. Programa piloto de financiamento para o tratamento de pessoas com diagnóstico de cancro da

mama, cancro do cólon e reto e cancro do colo do útero;

9. Aplicação do conjunto mínimo de tratamentos para classificação em sessões de hospital de dia

de imunohemoterapia e hematologia;

10. Aplicação de incentivos e penalizações no âmbito dos gastos com medicamentos prescritos em

ambiente hospitalar e cedidos em farmácia comunitária;

11. Aplicação de sistema de penalidades associadas ao incumprimento de determinadas obrigações

assistenciais e de reporte de informação atempado, o qual não ultrapassa 3% do valor global do

Contrato-Programa;

12. Flexibilização da negociação dos preços ao nível das ARS, para as linhas de atividade definidas;

13. Inclusão no Contrato-programa de vários programas verticais que eram anteriormente

financiados centralmente na Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS):

− Doenças lisossomais de sobrecarga;


28


− Programa para doentes com Polineuropatia Amiloidótica Familiar em estádio 1

(Paramiloidose PT-PAF1);

− Programa para melhoria do acesso ao diagnóstico e tratamento da infertilidade,

denominado, programa para procriação medicamente assistida – PMA;

− Programa de doentes mentais crónicos em instituições do setor social (a gestão dos

doentes crónicos internados em instituições de solidariedade social passa a ser assegurada

pelos Serviços Locais de Saúde Mental, assumindo as instituições hospitalares o pagamento

destes cuidados de saúde);

14. Introdução de índice de consultas subsequentes por Grupo Hospitalar nas consultas externas;

15. Revisão dos preços unitários que são praticados nas várias linhas de produção;

16. Introdução de incentivos à Investigação e Desenvolvimento (I&D);

17. Consideração e aplicação do programa piloto de telemonitorização da Doença Pulmonar

Obstrutiva Crónica (DPOC); Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) e Insuficiência Cardíaca Crónica.

18. Aplicação de um programa de apuramento de custos de internamento para efeitos da

determinação de pesos relativos por GDH e das principais linhas de atividade hospitalar, de entre

as quais se destacam as consultas externas e os episódios de urgência.

19. Pagamento por disponibilidade de serviço nos serviços de urgência;

Para além disso, foi ainda possível continuar a implementar em 2018 algumas alterações ao

processo de contratualização e às modalidades de pagamento, de entre as quais se destacam as

seguintes:

1. Com a aprovação e reconhecimento de centros de referência CRe nacionais, e definidas as áreas

em que foram aceites, considerou-se, para efeitos de contratualização e financiamento, a

constituição de 4 grupos: (i) transplantação; (ii) oncologia; (iii) doenças raras; (iv) outras áreas

médico-cirúrgicas. Os princípios genéricos de incentivo à atividade realizada nas áreas com CRe

foram:

− Majoração, em 10% do preço das consultas (primeiras e subsequentes) realizadas em CRe

no âmbito das áreas de referência;

− Redução de 50% do preço das consultas (primeiras e subsequentes) realizadas no âmbito

das áreas de atividade, em outros centros de tratamento, a apurar no momento da

faturação e integrar em sede de acerto de contas;




− Majoração, em 5%, das linhas de produção de GDH médico e cirúrgico (internamento e

ambulatório) realizadas nos CRe, no âmbito das áreas de atividade;

− Redução de 50%, da atividade inerente às linhas de produção de GDH médico e cirúrgico

(internamento e ambulatório) realizada em outros centros de tratamento, no âmbito das

áreas de atividade do CRe a apurar no momento da faturação e integrar em sede de acerto

de contas.

2. Aumento do número e da abrangência dos indicadores associados à atribuição de incentivos

institucionais para a melhoria da qualidade e da eficiência das instituições, nomeadamente:

− Aplicação de um indicador de acesso relacionado com a atividade dos Serviços de Urgência;

− Utilização de indicadores específicos decorrentes do agrupador de GDH APR (Índice de

Demora Média Ajustada por Severidade e Índice de Mortalidade Ajustada por Risco de

Mortalidade);

− Aplicação de indicadores relacionados com a cirurgia do ambulatório;

− Consideração de um índice relacionado com área da gestão do risco e da segurança do

doente, em paralelo com o desenvolvimento de outro índice de controlo de infeção

hospitalar.

3. Criação de um Programa de Tratamento de doentes com dispositivos de Perfusão Subcutânea

Contínua de Insulina (PSCI);

4. Criação de respostas integradas de Hospitalização domiciliária no SNS, centradas nas

necessidades dos utentes, que garantam uma resposta segura e adequada às situações de doença

aguda e que assegurem a continuidade para os cuidados de saúde primários e para a RNCCI.

5. Criação de uma modalidade de pagamento específica para o projeto-piloto de integração de

emergência pré-hospitalar com Centro ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation –

Oxigenação por membrana extracorporal);

6. Criação de duas linhas de atividade específicas para financiamento da atividade desenvolvida no

Banco de Gâmetas do SNS;

7. Integração do Programa de Tratamento Cirúrgico da Obesidade (PTCO);

8. Aplicação do Índice de Consultas Externas Hospitalares Subsequentes;

9. Aplicação da modalidade de pagamento dos Serviços de Urgência Básica, Médico-Cirúrgica e

Polivalente por disponibilidade de serviço;


30


10. Criação de um inovador Programa de Incentivo à Integração de Cuidados e à Valorização dos

Percursos dos utentes no SNS, com a criação de incentivos financeiros à constituição de projetos

partilhados por vários serviços do SNS, com o objetivo de fomentar a articulação, coordenação e

integração dos cuidados.

Para o triénio 2017-2019 continuaram a ser emitidas várias orientações para a contratualização

no âmbito dos contratos-programa dos Hospitais e ULS, nomeadamente:

1. Alargar o livre acesso e circulação do utente no contexto do SNS, diversificando as alternativas

e aumentando a capacidade dos cidadãos de intervirem proactivamente e de forma responsável

na gestão do seu estado de saúde e bem-estar;

2. Fomentar a Gestão Partilhada de Recursos no contexto do SNS, a já referida GPRSNS,

maximizando a capacidade instalada nas suas instituições (nomeadamente ao nível dos MCDT,

das consultas externas e da atividade cirúrgica), tornando imperativa a observância dos novos

TMRG, (Portaria n.º 153/2017) e aumentando a qualidade e a eficiência do desempenho;

3. Rentabilizar os equipamentos e os recursos humanos existentes nas instituições e entidades do

SNS, limitando a subcontratação a entidades externas aos casos em que a capacidade instalada

estiver esgotada, com respeito pelos princípios da transparência, igualdade e concorrência;

4. Incentivar a transparência e a cultura da prestação de cuidados de saúde em equipa

multidisciplinar e multiprofissional, promovendo a efetiva articulação e coordenação clínica

para uma resposta centrada no utente;

5. Reorganizar a oferta das instituições hospitalares, através do processo de planeamento

estratégico trianual, desenvolvendo a oferta de acordo com as carteiras de serviços previstas,

contribuindo para o reforço do SNS enquanto rede colaborativa, estruturada e coordenada, que

funcione como instrumento de garantia do acesso, da qualidade e da eficiência e concorrendo

para a sua sustentabilidade;

6. Estimular a atividade dos CRe do SNS, através dos quais se pretende efetuar a concentração de

casuística e recursos para o diagnóstico, tratamento e investigação clínica envolvendo equipas

multidisciplinares e um controlo de qualidade e de segurança mais exigente, permitindo a

referenciação de doentes com base na hierarquia de competências e na articulação, quer com as

redes de referenciação hospitalar, quer com centros congéneres nacionais, europeus ou

internacionais, maximizando o aproveitamento dos recursos existentes, suscetíveis de melhorar

a capacidade diagnóstica e de tratamento de um conjunto de patologias, designadamente

doenças raras;




7. Consolidar os processos de afiliação e do trabalho em rede entre instituições hospitalares,

centrando a organização dos cuidados nas necessidades e percursos do utente e incentivando a

cooperação entre instituições para determinadas valências, por forma a melhorar a qualidade e

eficiência da prestação;

8. Cumprir escrupulosamente os TMRG, gerindo as listas de espera para consultas, cirurgias e

MCDT de forma adequada e atempada, através do Sistema Integrado de Gestão do Acesso

(SIGA);

9. Privilegiar os cuidados prestados em ambulatório (médico e cirúrgico), incentivando a

transferência de cuidados de internamento para o ambulatório;

10. Estabelecer mecanismos de articulação formal e permanente entre os responsáveis clínicos dos

Hospitais e Centros Hospitalares e dos ACES, assegurando a coordenação contínua e a utilização

efetiva dos recursos disponíveis, reservando o acesso aos cuidados hospitalares para as

situações que efetivamente exijam este nível de intervenção e assegurando o cumprimento

integral do definido no Plano de Contingência para Temperaturas Extremas Adversas - Módulos

de Verão e de Inverno, da Direção-Geral da Saúde;

11. Incentivar a transferência de consultas subsequentes para os cuidados de saúde primários

(nomeadamente na área das doenças crónicas, com relevância para a diabetes, hipertensão e

hipocoagulação) reorientando a procura para respostas de proximidade e estimulando o

recurso à referenciação via CTH e à resposta via telemedicina;

12. Melhorar a eficácia e a eficiência da resposta às situações de urgência e de emergência,

introduzindo iniciativas que permitam redirecionar os utentes para os cuidados programados

e de proximidade, reforçando a respetiva capacidade resolutiva e reduzindo a atividade dos

Serviços de Urgência;

13. Aumentar a atividade dos Hospitais e dos Centros Hospitalares integrados no SNS na área da

diálise, através da racionalização do tratamento dialítico, sem benefício demonstrado na

redução da mortalidade ou na melhoria da qualidade de vida dos doentes renais crónicos, e

promover o aumento dos programas hospitalares de tratamento da insuficiência renal crónica

em ambulatório (diálise peritoneal e hemodiálise);

14. Desenvolver as respostas hospitalares previstas na Rede de Cuidados Paliativos, em linha com

o Plano Estratégico para o desenvolvimento dos Cuidados Paliativos no biénio 2017-2018,

apresentado pela Comissão Nacional de Cuidados Paliativos (CNCP).

15. Aprofundar o processo de contratualização interna, reforçando a autonomia e a

responsabilidade dos serviços e estimulando o compromisso e participação das equipas e dos

profissionais.


32


3.2 Desempenho Assistencial do SNS

Neste capítulo apresentam-se os principais resultados alcançados ao nível do acesso ao SNS em

2018.

Cuidados de Saúde Primários

Neste nível de cuidados, que constitui o pilar da organização do SNS, importa destacar que em

2018 se registou o número mais baixo de sempre de utentes sem médico de família atribuído

(690.232 utentes, comparativamente com os 1.044.945 utentes sem médico em 2015), o que significa

que 93,0% da população inscrita no SNS estava abrangida por médico de família no final de 2018,

representando um ganho de 3,3 pontos percentuais (pp) em relação a 2015 e de 10,9 pp em relação

a 2010. De referir ainda que, se considerarmos a população residente no continente (9.779.826

habitantes, em 2018, segundo dados do INE), a percentagem de utentes com médico de família

atribuído ascende a 96,9%. O diferencial entre a população inscrita nos cuidados de saúde primários

e a população residente poderá ficar a dever-se a fatores como a manutenção da inscrição ativa no

SNS, por parte dos cidadãos nacionais residentes no estrangeiro, ou estrangeiros em estadas

temporárias.

Conforme se pode verificar no Quadro 3, no ano de 2018, o número total de consultas médicas

realizadas nos centros de saúde do SNS ultrapassou os 31 milhões (31.184.326 consultas médicas),

um aumento de 1,6% em relação a 2017. De destacar igualmente o crescimento expressivo do

número de consultas efetuadas por outros técnicos de saúde (+20,5% face a 2017) e também das

consultas de enfermagem, sendo que em 2018 se realizaram mais 2% que no período homólogo.

No quadro seguinte apresentam-se os dados com atualização da informação reportada no ano

anterior.

Quadro 3 - Movimento assistencial nos cuidados de saúde primários

(em milhares)

Coluna1 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Var.

2018/2017

Total de consultas médicas 33 195 32 754 30 537 30 347 29 765 30 473 30 949 30 692 31 184 1,6%

Presenciais 21 897 21 782 20 044 20 134 19 804 20 605 20 613 20 256 20 583 1,6%

Não presenciais 7 194 7 592 7 942 7 965 7 922 8 007 8 522 8 753 8 946 2,2%

Domicílios médicos 174 185 187 197 191 198 199 183 193 5,6%

Em atendimento complementar / consulta aberta

3 930 3 195 2 364 2 051 1 848 1 663 1 615 1 500 1 462 -2,6%

Total de consultas de enfermagem 15 879 18 155 19 127 19 623 19 754 20 054 19 254 18 756 19 108 1,9%

Total de consultas de outros técnicos de saúde

n.d. n.d. n.d. 65 316 358 445 486 587 20,5%

Fonte: Relatório Anual do Acesso 2018

StatLink:

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/evolucao-das-

consultas-medicas-nos-csp/?sort=tempo




Cuidados de Saúde Hospitalares

Em 2018, no âmbito da atividade assistencial hospitalar, os hospitais do SNS continuaram a dar

uma resposta crescente ao aumento da procura que se tem registado nos últimos anos,

implementando diversas medidas de reorganização interna que permitam obter melhores resultados

em saúde para os utentes e que promovam níveis de eficácia e eficiência na gestão e na governação

clínica, com maior transparência, responsabilização, prestação de contas e centralidade no cidadão e

na sua família.

Para além do aumento da atividade hospitalar programada ao nível das consultas externas

realizadas (+0,9% em 2018 do que em 2017) importa também realçar o crescimento sustentado das

intervenções cirúrgicas em ambulatório (+2,6%), a par com o desejável decréscimo de 1,6%

verificado no número de doentes saídos dos hospitais (Quadro 4).

Em 2018 realizaram-se mais de 375 mil intervenções cirúrgicas em ambulatório, nas quais os

doentes não necessitam de ficar internados no hospital, regressando a sua casa, em segurança,

apenas umas horas após a intervenção cirúrgica.

Este resultado encontra-se em consonância com as boas práticas clínicas internacionais, sendo

Portugal reconhecido pela OCDE como um caso de sucesso nesta matéria.

De facto, o ano de 2018 registou a percentagem mais elevada de sempre de cirurgias de

ambulatório no SNS (65,5% do total de intervenções cirúrgicas), um aumento de 2 pp relativamente

a 2017, o que compara com os 49,5% de 2010 ou com os cerca de 10% de 2000, por exemplo.

Quadro 4 - Evolução do movimento assistencial nos hospitais do SNS

(em milhares)

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Var.

2018/2017

Total de Consultas Médicas 10 875 1 127 11 195 11 614 11 806 12 000 12 048 12 082 12 187 0,9%

Primeiras consultas 3 089 3 181 3 237 3 341 3 372 3 448 3 479 3 478 3 498 0,6%

Consultas Subsequentes 7 786 7 945 7 958 8 273 8 434 8 553 8 569 8 603 8 689 1,0%

Urgência (Atendimentos) 6 411 6 416 5 940 6 108 6 168 6 118 6 406 6 318 6 365 0,7%

Internamentos (Doentes Saídos)

854 838 835 836 819 815 814 797 785 -1,6%

Total de Intervenções Cirúrgicas

655 614 632 645 647 654 666 674 672 -0,3%

Programadas 546 507 526 541 546 552 566 576 572 -0,6%

Convencionais 275 246 242 238 231 228 221 210 197 -6,2%

Ambulatório 271 262 284 302 315 325 345 365 375 2,6%

Urgentes 109 107 107 104 101 102 100 98 99 1,4%

% Cirurgias em Ambulatório 49,5% 51,6% 54,0% 55,9% 57,6% 58,8% 60,9% 63,5% 65,5% 2pp

Nota: Nos Relatórios Anuais Sobre o Acesso a Cuidados de Saúde no SNS publicados até ao ano de 2017, o Hospital de Prelada integrava o universo de instituições considerado, relativamente aos dados de camas hospitalares, consultas médicas, internamento e intervenções cirúrgicas. No presente relatório o Hospital de Prelada deixa de ser considerado, para todos os anos, passando o universo de instituições a integrar apenas instituições EPE, SPA e PPP. Fonte: Relatório Anual do Acesso 2018

StatLink:

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/01_sica_evolucao-

mensal-das-consultas-medicas-hospitalares/information/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/cirurgias-em-

ambulatorio/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/01_sica_evolucao-mensal-das-consultas-medicas-hospitalares/information/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/01_sica_evolucao-mensal-das-consultas-medicas-hospitalares/information/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/cirurgias-em-ambulatorio/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/cirurgias-em-ambulatorio/?sort=tempo


34


Primeira consulta de especialidade hospitalar com pedido solicitado via CTH

O ano de 2018 registou um total de 1.775.618 novos pedidos de primeira consulta hospitalar no

âmbito do programa Consulta a Tempo e Horas (CTH), um acréscimo de 0,1% em relação a 2017, de

4,8% face a 2015 e de 83,2% quando comparado com 2010, último ano da série analisada (Quadro

5).

Este aumento de procura às primeiras consultas no âmbito do CTH registou-se essencialmente

nas entidades do SNS (+0,4%), uma vez que houve uma redução dos pedidos de consulta no CTH

para as entidades não SNS em 2018 (-3,7%).

A nível regional, e como se pode verificar pelo Quadro 6, foi a ARS Algarve a que apresentou uma

variação mais acentuada da procura para primeira consulta hospitalar no CTH, com +7,9% em 2018

face a 2017, seguida da ARS Lisboa e Vale do Tejo (+2,6%) e da ARS Alentejo (+1,3%).

Quanto às consultas realizadas, verifica-se que em 2018 foram realizadas 1.310.165 consultas

referenciadas pelo médico de família através do CTH, o valor mais elevado de sempre no SNS, o que

representa um aumento de 0,4% face ao ano anterior (+4.700), comprovando assim o reforço do

acesso à consulta de especialidade via CTH (o CTH monitorizou 34,7% do total de primeiras consultas

realizadas nos hospitais em 2018).

Relativamente aos pedidos não concluídos, que representam um proxy da “lista de espera para

primeira consulta hospitalar” (LEC) para consulta no âmbito do programa CTH, constata-se que, no

final de 2018, aguardavam uma primeira consulta CTH um total de 708.709 utentes, o que representa

o segundo valor mais baixo desde 2011, apenas ultrapassado pelos 698.425 utentes em LEC no final

de 2017.

A melhoria do acesso às primeiras consultas hospitalares realizadas no âmbito do CTH é resultado

do aumento gradual do número de consultas realizadas nos hospitais do SNS, como já se referiu,

assim como da melhoria do processo de gestão dos fluxos que são executados no âmbito do sistema

de informação que suporta o CTH.

Quadro 5 - Dinâmica dos pedidos inscritos em consulta no CTH

Var. 2018/2017

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Valor %

Pedidos de consulta inscritos no CTH 969 435 1 193 924 1 352 143 1 507 982 1 595 838 1 694 646 1 766 264 1 773 449 1 775 618 2 169 0,1%

Entidades SNS 960 540 1 081 244 1 229 837 1 351 516 1 462 303 1 554 797 1 627 171 1 652 953 1 659 623 6 670 0,4%

Entidades não SNS 8 895 112 680 122 306 156 466 133 535 139 849 139 093 120 496 115 995 -4 501 -3,7%

Pedidos não concluídos (LEC) 602 256 708 712 794 303 724 174 842 406 954 366 736 201 698 425 708 709 10 284 1,5%

Pedidos concluídos 802 785 1 101 091 1 274 271 1 557 570 1 477 671 1 579 037 1 774 237 1 781 830 1 763 679 -18 151 -1,0%

Consultas realizadas 361 655 810 949 938 376 1 061 646 1 146 849 1 194 080 1 285 912 1 305 465 1 310 165 4 700 0,4%


StatLink: https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/consultas-em-

tempo-real/?sort=tempo

https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/consultas-em-tempo-real/?sort=tempo





Quadro 6 - Número de pedidos de consulta de inscritos no CTH, por ARS

Destino do Pedido 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Var.

2018/2017

ARS Norte 462 924 480 995 519 773 564 400 615 236 660 117 683 188 680 765 688 530 1,1%

ARS Centro 145 494 177 376 202 046 229 522 258 574 276 322 285 898 298 398 278 488 -6,7%

ARS LVT 273 589 339 320 422 658 459 758 485 160 507 182 541 232 553 347 567 490 2,6%

ARS Alentejo 44 802 47 688 49 096 55 776 62 387 67 343 72 264 73 143 74 089 1,3%

ARS Algarve 33 731 35 865 36 264 42 060 40 946 43 833 44 589 47 300 51 026 7,9%

Entidades não SNS 8 895 112 680 122 306 156 466 133 535 139 849 139 093 120 496 115 995 -3,7%

Total 969 435 1 193 924 1 352 143 1 507 982 1 595 838 1 694 646 1 766 264 1 773 449 1 775 618 0,1%

Fonte: ACSS e SPMS

A mediana do tempo até à realização da primeira consulta reduziu para 81,0 dias em 2018, o que

representa um ganho mediano de quase 5 dias em relação aos resultados de 2017.

Quadro 7 - Mediana do tempo até à realização da primeira consulta

Mediana (dias) - consultas realizadas*

ARS de destino do pedido 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ARS Norte 94,8 91,8 85,1 86,4 86,5 92,3 95,0 93,8 86,0

ARS Centro 78,2 83,9 79,5 77,1 68,7 68,3 73,9 78,8 79,8

ARS Lisboa e Vale do Tejo 70,0 67,9 68,7 71,7 75,1 74,0 78,9 83,1 78,9

ARS Alentejo 65,0 55,6 75,0 74,1 62,7 65,7 62,0 61,7 57,2

ARS Algarve 110,9 108,8 111,7 95,2 60,9 59,1 54,6 56,1 63,8

Entidades não SNS 46,1 68,2 99,2 86,8 108,3 98,1 107,0 105,9 82,0

Total 80,1 82,0 81,5 80,8 81,5 82,1 85,0 85,9 81,0

*Independentemente da data de inscrição do pedido


Considerando a sua importância para a gestão de todo o processo de referenciação no âmbito do

CTH, importa analisar mais em detalhe o comportamento que se tem registado em relação ao tempo

médio de triagem dos pedidos de primeira consulta.

O Gráfico 16 apresenta a evolução desta realidade ao longo do período em análise, permitindo

constatar que o valor obtido a nível nacional em 2018 (13,1 dias) é o mais baixo da série de anos em

análise, representando um ganho médio de quase 3 dias em relação a 2017 e já muito distante do que

acontecia em 2010 (29,8 dias).

StatLink: https://transparencia.sns.gov.pt/explore/dataset/consultas-em-

tempo-real/?sort=tempo




36


A melhoria do desempenho em termos de tempos de triagem que tem sido registado nos últimos

anos está também relacionado com o reforço do processo de monitorização que mensalmente é

efetuado pelas diversas equipas com responsabilidades no âmbito da gestão do acesso ao SNS,

nomeadamente da UGA da ACSS, das URGA das ARS e da ULGA dos hospitais e ACES.

Gráfico 16 - Evolução do tempo médio de triagem (em dias)

Em 2018, a média nacional de consultas realizadas dentro do TMRG foi de 71%, em linha com o

valor registado em 2017 e em 2016. O Gráfico 17 detalha os valores registados nos vários hospitais

de cada uma das ARS.

A avaliação da qualidade do acesso às primeiras consultas hospitalares no CTH, medida pelo

grau de cumprimento dos TMRG para as consultas efetivamente realizadas, requer uma análise mais

abrangente e integrada, que relacione os tempos de resposta aos pedidos que estão em espera, com

a gestão que as instituições efetuam da sua lista de inscritos.

Em 2018, o maior grau de cumprimento dos TMRG registou-se nas consultas triadas como

prioritárias (77,0%), seguido das consultas muito prioritárias (74,2%) e das consultas triadas com

prioridade normal (70,7%).

Em qualquer um destes casos, registaram-se em 2018 dos valores mais elevados de sempre no

cumprimento dos TMRG para as primeiras consultas CTH.


29,8

27,7

26,3

22,9

16,417,1 16,8

16,0

13,1

12

16

20

24

28

32

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018




Gráfico 17 - Percentagem de consultas realizadas em 2018, dentro e fora dos TMRG

Dada a sua relevância, importa analisar também o acesso às várias especialidades hospitalares no

âmbito do CTH, durante o ano de 2018.

Neste sentido, analisa-se no Quadro 8 as especialidades que correspondem a cerca de 90% do

universo de pedidos de primeira consulta hospitalar efetuados através do CTH, destacando a

percentagem de consultas realizadas dentro dos TMRG, por especialidade, que nos indica a

capacidade de resposta dos hospitais do SNS nas diversas especialidades.

Em relação às especialidades, que tradicionalmente têm mais dificuldades no cumprimento

integral dos TMRG, e começando pela oftalmologia, importa destacar a realização de rastreios da

retinopatia diabética que se encontram em curso e que permitem o diagnóstico precoce da

retinopatia diabética, contribuindo também para uma melhor gestão do acesso às consultas desta

especialidade.

Já no caso da dermato-venerologia, importa destacar o processo que se encontra em curso para

alargar o denominado telerastreio dermatológico a todas as entidades do SNS, em resultado da

publicação do Despacho n.º 6280/2018, que determinou que a referenciação para a primeira

consulta de especialidade hospitalar de dermato-venereologia realizada pelos cuidados de saúde

primários do SNS é efetuada obrigatoriamente através da utilização de telerrastreio dermatológico,

associando a imagem à adequada informação clínica, salvo nos casos em que o doente não tenha

manifestado o seu acordo.

Este telerastreio dermatológico apresenta-se como uma alternativa à referenciação para uma

consulta presencial de dermato-venerologia, com ganhos substanciais em termos de acessibilidade e

de comodidade para o utente e com idênticos níveis de qualidade e segurança das consultas

presenciais.


69% 71% 71% 71% 73%

88%

71%

31% 29% 29% 29% 27%

12%

29%

0%

25%

50%

75%

100%

ARS Norte ARS Centro ARS Lisboa eVale do Tejo

ARS Alentejo ARS Algarve Entidades nãoSNS

Total

% Dentro TMRG % Fora TMRG


38


Quadro 8 - Distribuição dos pedidos de primeira consulta hospitalar por especialidade, em 2018

Especialidade Percentagem de Consultas dentro do TMRG

Anestesiologia - Medicina Hiperbárica 100%

Cardiologia - Teleconsulta 100%

Cirurgia - CR Cancro Hepatobilio/Pancreático 100%

Medicina Tropical 100%

Paramiloidose/Neurologia 100%

Psicologia 99%

Obstetrícia-diagnóstico pré-natal 99%

Cirurgia Geral - Patologia Mamária 98%

Obstetrícia 98%

Cirurgia Cardio-Torácica 97%

Senologia 97%

Neuropediatria 97%

Doenças Infecciosas 97%

Medicina Física e de Reabilitação - CRN 96%

Cirurgia Cabeça e Pescoço 95%

Diabetologia 95%

Medicina interna 93%

Cirurgia Geral 93%

Imuno-hemoterapia 92%

Nefrologia 91%

Endocrinologia - Nutrição 91%

Dermatologia - rastreio teledermatológico 91%

Pediatria 90%

Psiquiatria da infância e da adolescência 90%

Cirurgia Maxilofacial 90%

Cirurgia pediátrica 89%

Hematologia Clínica 89%

Cirurgia Plástica Reconstrutiva 89%

Doenças Auto-imunes 89%

Sono 89%

Medicina Física e de Reabilitação - Fisiatria 88%

Anestesiologia - Dor 88%

Oncologia Médica 86%

Cardiologia 83%

Psiquiatria - Consulta Geral 83%

Dor 83%

Cardiologia pediátrica 81%

Estomatologia 80%

Angiologia/Cirurgia Vascular 78%

Gastrenterologia 76%

Ginecologia 75%

Endocrinologia 75%

Urologia 74%

Neurologia 73%

Otorrinolaringologia 69%

Imunoalergologia 69%

Pneumologia 68%

Reumatologia 66%

Cirurgia Geral - Cirurgia de Ambulatório 64%

Ortopedia 63%

Genética Médica 57%

Oftalmologia 51%

Dermato-Venerologia 50%

Neurocirurgia 43%





Por último, importa destacar a implementação do SIGA SNS, que se encontra em curso, uma

medida estrutural na área do acesso aos cuidados de saúde que foi iniciada durante o ano de 2018 e

que continuará a ser concretizada em 2019.

Salienta-se que o SIGA SNS surge na sequência da publicação da Portaria n.º 147/2017, de 27 de

abril, constituindo-se como um sistema de acompanhamento, controlo e disponibilização de

informação integrada, destinado a permitir um conhecimento transversal e global sobre o acesso à

rede de prestação de cuidados de saúde no SNS.

Trata-se de uma abordagem inovadora do acesso ao SNS, centrada no cidadão, que permite a

monitorização integral do acesso a cuidados de saúde, através da articulação dos diversos níveis,

serviços e tipos de resposta, de forma transversal e integrada, permitindo uma visão completa do

percurso do utente no sistema, desde a identificação de um problema de saúde, até à sua resolução.

Para esse efeito, decorreram projetos-piloto em entidades como: Hospital Barcelos, Centro

Hospitalar Médio Tejo e ainda Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, nas quais os cidadãos

conseguem já acompanhar os pedidos de marcação de consultas nos cuidados de saúde primários

efetuados a partir do hospital.

Cirurgia programada

O SIGIC abrange toda a atividade cirúrgica programada realizada a utentes do SNS, seja ela

efetuada nos hospitais públicos ou nos hospitais privados e do setor social que tenham contratos de

convenção ou acordos de cooperação com o SNS para a realização de atividade cirúrgica.

Em termos de resultados associados à oferta cirúrgica do SIGIC, constata-se pela leitura do

Quadro 9 que a atividade cirúrgica programada cresceu 1,0% em 2018, face ao período homólogo,

tendo sido operados 594.978 utentes no SNS.

O número de doentes operados no SNS em 2018 é o mais elevado de sempre desde que existe o

SIGIC, tendo sido operados +34.577 doentes do que em 2015 (+6,2%) e +110.913 do que em 2010

(+22,9%).

Quadro 9 - Atividade cirúrgica em 2018

Indicadores 2015 2016 2017 2018 Var.

2018/2017

Entradas em LIC 662 642 670 913 699 132 706 103 1,0%

Nº de utentes inscritos (LIC) 197 401 210 906 231 250 244 501 5,7%

Mediana TE da LIC em meses 3,1 3,3 3,6 3,5 -2,8%

Percentil 90 TE da LIC em meses 9,3 10,3 9,7 11,4 17,2%

% Inscritos que ultrapassam o TMRG (considerando os novos TMRG definidos pela Portaria n.º 153/2017, de 4 de maio)

28,7% 28,4% 32,3% 30,0%

Operados H. SNS (inclui PPP) 513 205 524 928 534 545 529 758 -0,9%

Operados nas PPP 53 768 53 581 55 584 59 772 7,5%

Operados H. Convencionados 20 054 16 200 24 608 30 962 25,8%

Operados H. Protocolados 27 142 27 637 29 660 34 258 15,5%


40


Fonte: Relatório Anual do Acesso 2018 Indicadores de 2015 extraídos a 03.06.2016

Indicadores de 2016 extraídos a 01.04.2017



Indicadores 2015 2016 2017 2018 Var.

2018/2017

Total operados 560 401 568 765 588 813 594 978 1,0%

Média do TE dos operados (meses) 2,9 3,1 3,2 3,3 3,1%

Ainda da leitura do Quadro 9, e no que se refere aos indicadores do SIGIC que estão associados

à procura de cuidados por parte dos utentes do SNS, constatamos que o número de propostas

cirúrgicas (entradas) em 2018 cresceu 1,0%, face ao ano anterior, significando assim que +6.971

utentes tiveram acesso à Lista de Inscritos para Cirurgia (LIC) do que tinha acontecido em 2017

(+43.461 do que em 2015 e +94.568 do que em 2010).

O crescimento do indicador que corresponde às novas inscrições em lista cirúrgica (entradas)

evidencia, de forma objetiva, não só uma maior disponibilidade dos hospitais do SNS para acolher

mais utentes com necessidades cirúrgicas, como também o reforço da transparência do processo de

gestão da LIC a nível nacional, o qual é efetuado através de uma plataforma nacional sujeita a

escrutínio público e que garante coerência dos processos de gestão de inscritos para cirurgia em

qualquer instituição hospitalar do SNS (ou com acordo ou convenção para esta área).

O aumento da atividade cirúrgica programada que se registou no SNS em 2018 foi, ainda assim,

inferior ao aumento do acesso dos utentes à inscrição na LIC (entradas), conforme demonstra o

gráfico da página seguinte, pelo que no final de 2018 estavam 244. 501 utentes em LIC.

Por seu turno, a mediana de tempo de espera da LIC reduziu-se para 3,5 meses em final de 2018,

para um TMRG de 6 meses na prioridade normal, de acordo com a legislação em vigor desde 1 de

janeiro de 2018.

A atividade cirúrgica da responsabilidade do SNS reparte-se entre hospitais do SNS que incluem,

Entidades Públicas Empresarias, Setor Público Administrativo e Parcerias Público-Privadas, sendo

responsáveis por 89,0% da produção total em 2018, mas considera também a atividade realizada

pelos hospitais protocolados (5,8%) e pelos hospitais convencionados (5,2%).

A média do tempo de espera dos operados manteve-se um pouco acima dos 3 meses em 2018,

apesar do aumento da procura (+1,0%) e do crescimento do número de doentes operados (+1,0%).

Detalhando agora a componente da oferta nas várias regiões de saúde, constatamos que, com

exceção da ARS Lisboa e Vale do Tejo, em todas as restantes ARS se registou um aumento da produção

cirúrgica em 2018, face ao período homólogo.

Destaca-se a ARS Alentejo com um aumento de 4,7% da sua produção cirúrgica em 2018, quando

comparado com 2017, seguido da ARS Norte (+2,1%) e da ARS Algarve (+0,7%). Já a ARS Centro

registou uma ligeira subida da atividade (+0,3%) e a ARS LVT uma pequena diminuição de 0,4% em

2018.




Os dados relativos aos cancelamentos das inscrições em LIC, manteve-se em 2018 o padrão

referente aos principais motivos de cancelamento, nomeadamente “Desistência” (27,2%), “Proposta

não adequada à situação clínica do utente” (14,2%) e “Não ativação do NT/VC no prazo de validade”

(12,9%).

Atendimentos urgentes

Em 2018, registou-se um total de 6.365.476 episódios de urgência (Gráfico 18), mantendo a

tendência de ligeiro acréscimo de atividade (+0,7%) verificada em anos anteriores.

Gráfico 18 - Evolução anual do número de episódios de urgência

Apesar deste aumento, importa salientar o decréscimo de 1,4 pontos percentuais verificado na

percentagem de atendimento com menor nível de prioridade no contacto com os serviços,

classificados na Triagem de Manchester com a cor verde, azul e branca, quando comparado com o

período homólogo (Gráfico 19).

Gráfico 19 - Evolução da percentagem de atendimentos urgentes com prioridade verde, azul e

branca

*Dados provisórios

Fonte: ACSS


6 410 852 6 416 281

5 965 6706 107 929

6 189 324 6 118 365

6 405 7076 318 221 6 365 476

4 000 000

4 400 000

4 800 000

5 200 000

5 600 000

6 000 000

6 400 000

6 800 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

42,0%

40,8%

40,4%40,7%

42,0%

40,6%

39%

40%

41%

42%

43%

44%

45%

2013 2014 2015 2016 2017 2018*


42


Ainda em relação à atividade de urgência, e no que se refere à percentagem de episódios de

urgência que geram internamento, verifica-se um aumento de 0,6 pontos percentuais, face a 2017.

No que respeita aos tempos de resposta dos serviços de urgência, verifica-se que a maioria dos

atendimentos é realizada dentro do tempo previsto pela Triagem de Manchester.

Em 2018, o número de episódios de urgência que foram atendidos dentro do tempo previsto no

protocolo de triagem de Manchester foi de 74,3%.

Dando continuidade ao implementado em 2017, os diversos instrumentos de análise (utilizadores

frequentes, scores de sobrecarga diária dos serviços), de monitorização do desempenho (capacidade

instalada, fluxos dos utentes nos hospitais e nos cuidados primários) e de divulgação pública de

informação sobre o acesso aos serviços de urgência do SNS, contribuíram para um maior

conhecimento sobre as várias dimensões que influenciam o acesso e para que a população tenha mais

instrumentos que suportem uma tomada de decisão responsável e informada sobre o acesso

adequado a estes serviços.

Para além destas medidas, importa continuar a trabalhar no reforço das respostas de cuidados de

saúde primários e da RNCCI e na melhoria da articulação entre os serviços do SNS (em linha com os

princípios do projeto “SNS + Proximidade”), de forma a obter uma redução sustentada dos episódios

de urgência no SNS.

3.3 Recursos Humanos do SNS

A Lei do Orçamento de Estado (LOE) e o Decreto-Lei de Execução Orçamental (DLEO) para 2018

continuaram a consagrar requisitos cumulativos, a verificar obrigatoriamente nos processos

tendentes às autorizações para a celebração de contratos de trabalho, seja de emprego público ou

não, sendo que a competência para a autorização, passou também a pertencer, no setor empresarial

do Estado, ao membro do Governo responsável pela área das Finanças. Com efeito, nos termos do

disposto no n.º 3 do artigo 144.º do Decreto-Lei de Execução Orçamental para 2018, aprovado pelo

Decreto-Lei n.º 33/2018, de 15 de maio, a autorização para o recrutamento de trabalhadores nos

serviços e estabelecimentos de saúde do Serviço Nacional de Saúde com a natureza de entidade

pública empresarial, impõe a autorização do membro do Governo responsável pela área das finanças,

após despacho favorável do membro do Governo responsável pela saúde.

A contratação de pessoal ao nível dos estabelecimentos e serviços do Serviço Nacional de Saúde

continuou ainda a observar, para além do estatuído na lei e decreto-lei supramencionados, o disposto

no Despacho n.º 12083/2011, publicado no Diário da República, 2.ª Série, n.º 178, de 15 de setembro,

nos termos do qual se exige não só a demonstração dos elementos, genericamente consagrados pelas

sucessivas Leis do Orçamento de Estado, como elementos adicionais relativos à natureza da atividade

exercida.




No processo tendente à obtenção de autorização dos pedidos de celebração de contratos de

trabalho, de contratos de prestação de serviços e de mobilidades, por parte das Instituições do

Serviço Nacional de Saúde, competia à ACSS, durante o ano de 2018, analisar e dar parecer sobre os

mesmos, submetendo, posteriormente, os pedidos a decisão do Ministério da Saúde, existindo, para

o efeito, um circuito, apoiado por uma plataforma informática, denominada Plataforma de Recursos

Humanos (PDRH), que se apresenta abaixo.

Figura 2 - Processo dos pedidos de contratação da plataforma PDRH

ULS

Durante o ano 2018, e recorrendo aos dados da PDRH, foram rececionados1 na ACSS, no total,

3.682 processos, relativos a pedidos de autorização para a celebração de contratos de

trabalho/contratos de prestação de serviços/mobilidades e cedências de interesse público, alguns

dos quais solicitando mais do que um trabalhador, distribuídos da seguinte forma:

• 1.865 Pedidos de contratos de trabalho:

- Sem termo (1.664)

- A termo resolutivo certo (31)

- A termo resolutivo incerto (170);

• 449 Pedidos de contratos de trabalho tramitados como processos urgentes

• 311 Pedidos de contratos de prestação de serviços, alguns dos quais relativos a mais do

que um prestador

• 885 Pedidos de mobilidade/cedência de interesse público2/Consolidação

• 12 Ratificações de contratos de trabalho ao abrigo do artigo 123º do DLEO para 2018

• 103 Pedidos de contratação de médicos aposentados

1 Através dos serviços e estabelecimentos de saúde, ARS e Gabinete do Ministro de Saúde/Secretária de Estado da Saúde. 2 Dados PDRH. Alguns pedidos podem estar duplicados (P.ex. as duas instituições pedem)

Hospitais ULS

ULS

ARS Tutela

(Ministério da Saúde)

Ministério das

Finanças

ACSS

Fonte: ACSS


44


• 57 Pedidos de contratação cuja tipologia se encontra por preencher (trata-se de processos

que, na sequência da análise efetuada por esta ACSS foram devolvidos à entidade

proponente, para esclarecimento adicional. Esta alterou a tipologia de processo, deixando-

a, no entanto, por preencher).

A disciplina jurídica aplicável à celebração de contratos de prestação de serviços decorreu do

regime instituído pelo artigo 58º da LOE para 2018 (Lei n.º 114/2017, de 29 de dezembro) e dos

Despachos n.º 12083/2011, e n.º 3027/2018, publicado no Diário da República, 2.ª Série, n.º 59, de

23 de março (prestação de serviços médicos).

Importa ainda referir que, durante o ano de 2018 foi assinado, a 29 de junho, por Suas

Excelências o Secretário de Estado do Tesouro e da Saúde, um Despacho Conjunto, que conferiu

competência ao Membro do Governo responsável pela área da Saúde, para autorizar as contratações

de profissionais, para os estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde com a natureza de entidade

pública empresarial, para substituição de profissionais que se encontrassem, temporariamente ou

definitivamente, ausentes, bem como a contratação de profissionais para fazer face à redução do

período normal de trabalho (PNT), desde que verificados os requisitos constantes do referido

Despacho.

Os pedidos de contratação, na modalidade sem termo, para substituição de profissionais que

cessassem funções a título definitivo, foram tramitados na PDRH, pelo que os dados relativos a estes

processos se encontram refletidos no ponto anterior.

Os pedidos de contratação para substituição de profissionais que se encontrassem

temporariamente ausentes, bem como a contratação de profissionais para colmatar a redução do

PNT foram tramitados fora da referida plataforma, sendo o reporte efetuado, pelas respetivas

Administrações Regionais de Saúde, para esta ACSS.

Desta forma a ACSS procedeu ainda à análise de:

• 2.000 pedidos de contratação de profissionais por força da redução do PNT;

• 2.378 pedidos de substituição de profissionais temporariamente ausentes.

Registo de profissionais e emissão de cédulas – Técnicos Superiores de Diagnóstico e

Terapêutica

No âmbito das atribuições da ACSS, compete à mesma assegurar o registo dos profissionais de

saúde, através da emissão de cédulas profissionais dos Técnicos Superiores de Diagnóstico e

Terapêutica (TSDT), regulados pelo Decreto-Lei n.º 320/99 de 11 de agosto.




Relativamente às 18 profissões inseridas nesta carreira profissional, durante o ano de 2018,

foram emitidas 2740 cédulas profissionais, assim distribuídas:

Quadro 10 - Emissão de cédulas profissionais

Profissões Total de Cédulas

Dietista

Fisioterapeuta 808

Higienista oral 42

Ortoprotésico 19

Ortoptista 28

Técnico de análises clínicas e de saúde pública 278

Técnico de anatomia patológica, citológica e tanatológica 225

Técnico de audiologia 63

Técnico de cardiopneumologia 154

Técnico de farmácia 223

Técnico de medicina nuclear 113

Técnico de neurofisiologia 96

Técnico de prótese dentária 61

Técnico de radiologia 186

Técnico de radioterapia 114

Técnico de saúde ambiental 55

Terapeuta da fala 126

Terapeuta ocupacional 149

Total 2.740

Fonte: ACSS

A exemplo do que acontece com os Técnicos Superiores de Diagnóstico e Terapêutica e os

profissionais das Terapêuticas Não Convencionais, compete à ACSS o registo e atribuição da cédula

de Podologista.

A Lei n.º 65/2014 de 28 de agosto, estabelece o regime de acesso e de exercício da profissão de

Podologista, com ou sem fins lucrativos, bem como da emissão do respetivo título profissional.

Foram publicadas também, as Portarias n.º 121 e 122, de 4 de maio, relativas à aprovação do

ciclo de estudos e do modelo de cartão profissional e a Portaria n.º 186/2015 de 24 de junho, relativa

à aprovação da taxa de registo e emissão de cartão.

No ano de 2018 foram emitidas 13 cédulas profissionais na área.

Paralelamente, e ainda no âmbito dos Técnicos Superiores de Diagnóstico e Terapêutica, o artigo

8.º do mencionado Decreto-Lei n.º 320/99 de 11 de agosto, sob epígrafe “salvaguarda os direitos

adquiridos”, refere que “Os profissionais não detentores de uma das habilitações previstas no artigo


46


4.º e que à data da entrada em vigor do Decreto-Lei n.º 261/93, de 24 de julho, se encontrassem no

exercício de atividades técnicas de diagnóstico e terapêutica podem continuar a exercer a atividade,

enquadrados por profissionais legalmente titulados nos termos do disposto no artigo 5.º, mediante

uma autorização de exercício a conceder pelo DRHS…”, nesse âmbito procede-se à gestão de todo

este processo e à emissão da respetiva autorização de exercício. No ano de 2018 foram deferidos 23

pedidos.

Quadro 11 – Pedidos de reconhecimento de qualificações

Profissões Reino Unido

Itália França Alemanha Bélgica Espanha Polónia Suécia Dinamarca Ucrânia Suíça Brasil Totais

Fisioterapeuta 1 1 2 1 1 165 171

Técnico de análises clínicas e de saúde pública

1 1 9 11

Técnico de audiologia 1 1

Técnico de farmácia 1 1 1 4 7

Técnico de prótese dentária

1 1 2

Técnico de radiologia 4 4

Terapeuta da fala 1 11 12

Terapeuta ocupacional 1 4 5

Total de Pedidos 2 1 2 1 3 2 1 1 1 1 1 197 213

A partir de 18 de janeiro de 2016 entrou em vigor o pedido de Carteira Profissional Europeia,

CPE, através da Plataforma Informática da Comissão Europeia, IMI, Sistema de Informação do

Mercado Interno. A partir desta data os profissionais da carreira de técnico superior de diagnóstico

e terapêutica da área de fisioterapia que queiram exercer a profissão no espaço europeu passaram a

solicitar o reconhecimento das suas habilitações através daquela Plataforma. Os pedidos podem ser

feitos pelos profissionais nacionais que pretendem exercer a atividade na União Europeia e por

profissionais desta União que pretendam exercer em Portugal. A Entidade competente para estes

efeitos é, também, a ACSS. No ano de 2018, foram recebidos 15 pedidos de CPE para trabalhar em

Portugal, dos quais 11 em regime de estabelecimento e 4 em regime de prestação de serviços

ocasionais. No que concerne aos pedidos de CPE de profissionais com qualificações obtidas em

Portugal para exercer noutro país da UE foram recebidos 68.

Registo de profissionais e início de emissão de cédulas – Terapêuticas Não

Convencionais

A Lei n.º 45/2003, de 22 de agosto, estabeleceu o enquadramento da atividade e do exercício

dos profissionais que praticam as terapêuticas não convencionais (TNC), reconhecendo como tais a

acupuntura, a homeopatia, a osteopatia, a naturopatia, a fitoterapia e a quiropraxia e foi

Fonte: ACSS




regulamentada pela Lei n.º 71/2013, de 2 de setembro, a qual reconheceu ainda como terapêutica

não convencional, a medicina tradicional chinesa.

O “acesso às profissões das terapêuticas não convencionais depende da titularidade do grau de

licenciado”, tal como dispõe o n.º 1 do artigo 5.º, da lei acima identificada. Compete à Administração

Central do Sistema de Saúde, I.P. (ACSS) a emissão das cédulas, de acordo com o previsto no n.º 1 do

artigo 6º da Lei n.º 71/2013.

Esta lei prevê ainda, no artigo 19.º, um regime transitório, para que quem, à data da sua entrada

em vigor, estivesse a exercer atividade em alguma das terapêuticas não convencionais. Nos termos

daquele artigo, compete à ACSS:

1. A emissão das cédulas profissionais para o exercício das profissões no âmbito das

terapêuticas não convencionais, nos termos do nº 1 do artigo 6º, da lei n.º 71/2013;

2. Proceder à apreciação curricular da documentação enviada pelos requerentes de

cédulas profissionais que se encontram abrangidos pelo regime transitório, nos

termos da portaria n.º 181/2014, de 12 de setembro.

O processo de requisição de cédulas teve início em junho de 2015, após a publicação das

portarias que fixam os ciclos de estudo da fitoterapia, acupuntura, quiropraxia, osteopatia e

naturopatia, portarias n.º 172-B/2015, 172-C/2015, 172-D/2015, 172-E/2015 e 172-F/2015, de 5

de junho, respetivamente.

Em 2018 foram emitidas 418 cédulas de TNC, com destaque para a Acupuntura (143).

Quadro 12 – Total de cédulas de TNC emitidas em 2018

Internato Médico

A ACSS assegura a gestão e acompanhamento de todo processo de Internato Médico.

Estado Acupuntura Osteopatia Naturopatia Medicina

Tradicional Chinesa

Fitoterapia Quiropraxia Total

Definitiva 35 36 19 25 17 5 137

Provisória 108 77 63 13 20 281

Total 143 113 82 38 37 5 418

Fonte: ACSS


48


Figura 3 - Ciclo do Internato Médico

Constituem Órgãos técnicos e de consulta, do Internato Médico:

• Conselho Nacional do Internato Médico (CNIM);

• Comissões Regionais do Internato Médico - 5 Comissões Regionais do Internato Médico, 5

Comissões de MGF, 5 Comissões de Saúde Pública e órgãos equiparados das Regiões

Autónomas dos Açores e Madeira;

• Direções/Coordenações do Internato Médico (sitos em cada local de formação).

No ano de 2018 procedeu-se à colocação de 2179 médicos no ano Comum/formação geral e de

1758 médicos na formação específica, através dos procedimentos concursais de ingresso respetivos.

Grau de Consultor

O enquadramento legal da carreira especial médica prevê a existência de dois graus de

qualificação, sendo um deles, o grau de consultor.

Este título de habilitação profissional é atribuído pelo Ministério da Saúde, devidamente

reconhecido pela Ordem dos Médicos, mediante a realização de procedimento concursal.

I - Definição da capacidade formativa

II - Planeamento - Desenvolvimento do mapa devagas

III - Procedimento de recrutamento

IV - Colocação no Ano Comum

V - Processo de escolha de especialidade erespetiva instituição de formação

VI - Realização do Internato Médico

VII - Avaliação final do Internato Médico

Fonte: ACSS




Cabe à ACSS, IP a supervisão do procedimento concursal nacional de habilitação ao grau de

consultor, em articulação com as Administrações Regionais de Saúde (ARS) e as Direções Regionais

de Saúde (DRS), às quais, enquanto órgãos de coordenação regional, compete dirigir e apoiar a

execução do mesmo.

No ano de 2017 teve lugar a abertura de um procedimento concursal e, desde então, registaram-

se avanços muito relevantes no que respeita a procedimentos concursais que se encontravam em

curso.

A 18 de outubro de 2018 foi publicada a última lista de classificação final dos júris em falta,

referentes ao procedimento concursal de 2012, desta forma encerrando os trabalhos pendentes

deste mesmo procedimento.

No que respeita ao procedimento concursal aberto no ano de 2015, apresenta-se a seguinte

evolução:

Quadro 13 - Resultados do procedimento concursal de 2015

Procedimento concursal Análise Júris Resultados alcançados

Grau de consultor 2015

Júris

N.º Júris por constituir 1

N.º Júris ativos (*) 41

N.º júris encerrados 38

Candidatos

N.º candidatos aprovados 473

N.º candidatos não aprovados 6

N.º candidatos desistentes/ausentes 53

N.º de candidatos atribuído grau em 2012 6

N.º de candidatos por avaliar 723

No que respeita ao procedimento concursal do ano 2017, foi aberto pelo Aviso n.º 10047/2017,

publicado no Diário da República, 2.ª série — N.º 168 — 31 de agosto de 2017.

À data de elaboração do presente documento encontra-se terminada a fase de análise das

candidaturas apresentadas junto das ARS, DRS e IA Saúde, à exceção de um conjunto de

especialidades de duas ARS. Desta forma, apresenta-se o seguinte ponto de situação:

*Por júris ativos entende-se júris cujas listas de classificação final não foram ainda publicadas em Diário da República.

Fonte: ACSS


50


Quadro 14 - Ponto de situação do procedimento concursal de 2018

Procedimento concursal

ARS

N.º de Candidatos Listagens

Especialidade Subespecialidade Definitivas Em Falta

Grau de consultor 2017

Norte

Admitidos 188 4 28 especialidades

3 subespecialidades 14 especialidades

2 subespecialidades Excluídos 21 0

Centro Admitidos 284 9

39 especialidades 5 subespecialidades

encerrado

Excluídos 20 7

Lisboa e Vale do Tejo

Admitidos 421 18 40 especialidades

5 subespecialidades 3 especialidades

Excluídos 70 0

Alentejo

Admitidos 36 0

13 especialidades encerrado

Excluídos 1 0

Algarve

Admitidos 63 0


Excluídos 0 0

IP-RAM

Admitidos 41 0


Excluídos 1 0

DRS-RAA

Admitidos 62 0


Excluídos 3 0

A ACSS iniciou o processo de definição de júris, de forma a remeter às ARS as listagens para

nomeação dos membros constituintes destes. A constituição destes júris limita-se apenas às

especialidades cujo número total de candidatos foram já analisados e remetidos a esta ACSS,

permanecendo os restantes em espera, até que todas as listagens de candidatos sejam submetidas.

Recursos Humanos do Ministério da Saúde e SNS

Em 2018 foram contabilizados 135.401 trabalhadores nas entidades do Ministério da Saúde e

Serviço Nacional de Saúde, representando um acréscimo de 2,6% face ao ano anterior, sendo ainda

de referir que as regiões do Norte e Lisboa e Vale do Tejo concentram cerca de 70% dos

trabalhadores. Os enfermeiros foram o grupo profissional em que se verificou um maior crescimento

(+1.373 enfermeiros relativamente ao ano 2017), representando no ano em apreço cerca 33% do

total de trabalhadores, seguido dos médicos (21,6%) e dos assistentes operacionais (19,7%).

Fonte: ACSS




Quadro 15 - Trabalhadores por grupo profissional

Grupos Profissionais Número de

trabalhadores %

Médicos 29 291 21,6%

Enfermeiros 44 932 33,2%

Téc. Superiores de Saúde 1 777 1,3%

Téc. Sup. de Diagnóstico e Terapêutica 8 568 6,3%

Assistentes Técnicos 16 580 12,2%

Assistentes Operacionais 26 740 19,7%

Técnicos Superiores 4 386 3,2%

Informáticos 620 0,5%

Outros 2 507 1,9%

Total 135 401 100,0%

Fonte: Dados provenientes do RHV (dezembro 2018), e outros dados disponibilizados pelas instituições (PPP).

3.4 Cuidados Continuados (RNCCI)

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) resulta de uma parceria entre os

Ministérios da Saúde e da Segurança e Solidariedade Social, e veio promover a abertura

organizacional a novos modelos de prestação, com incorporação de paradigmas de respostas

intersectoriais e multidisciplinares, orientados para a prestação de cuidados numa ótica global de

satisfação das necessidades das pessoas que apresentam dependência e necessidade simultânea de

cuidados de saúde e apoio social.

Dos vetores presentes na estratégia de desenvolvimento da RNCCI, no respeito pelo Eixo VI do

Programa do Governo relativo às áreas da Saúde e Segurança Social (Expansão e melhoria da

integração da Rede de Cuidados Continuados Integrados e de outros serviços de apoio às pessoas em

situação de dependência), destaca-se a centralidade do reforço dos cuidados continuados integrados

prestados no domicílio e em ambulatório bem como o reconhecimento e apoio a cuidadores

informais que apoiam as pessoas dependentes, que contribuem para a sustentabilidade do sistema.

A extensão deste tipo de cuidados ao grupo etário pediátrico, através do reforço da capacidade

de resposta da RNCCI, caso dos Cuidados Pediátricos Integrados (CPI), permite dar resposta a

situações de dependência devido a doença crónica, que carecem de cuidados continuados integrados

e paliativos, e face à necessidade das mesmas e respetivas famílias receberem respostas integradas,

o objetivo é aglutinar ambas as respostas no conceito de CPI.

Os CPI terminaram as experiências piloto de um ano em junho de 2017, estando em

funcionamento uma unidade de internamento e de ambulatório na região Norte.


52


No final de 2017 a RNCCI alargou a sua capacidade de resposta também à valência de saúde

mental (SM), com início de experiências-piloto de um ano.

As novas respostas, as que iniciaram as experiências-piloto e as restantes a ser criadas no âmbito

da RNCCI, procuram responder a necessidades específicas de pessoas com doença mental grave

(DMG), distinguindo-se em tipologias para adultos e para crianças e jovens entre os 5 e os 18 anos.

As respostas são de internamento, residenciais e de apoio domiciliário, num total de 279 lugares,

conforme quadro seguinte:

Quadro 16 - Lugares de Saúde Mental por tipologia e região no âmbito da RNCCI

Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total

RA - Residência Autónoma 14 0 13 0 0 27

RAMa - Residência de Apoio Máximo Adultos 24 0 24 0 0 48

RAMo - Residência de Apoio Moderado 0 8 10 10 0 28

RTA - Residência de Treino de Autonomia 0 0 19 0 0 19

RTA-A - Residência de Treino de Autonomia - Tipo A infância e adolescência

6 0 12 0 0 18

USO - Unidade Sócio Ocupacional 55 30 0 0 0 85

USO/IA - Unidade Sócio Ocupacional - Infância e Adolescência

10 0 20 0 0 30

EAD - Equipa de Apoio Domiciliário 8 8 8 0 0 24

Total 117 46 106 10 0 279

Em 2017 as tipologias de Cuidados Paliativos (CP), deixaram de integrar a RNCCI, entretanto

autonomizados em Rede própria – RNCP (Rede Nacional de Cuidados Paliativos).

No final de 2018 existiam 8.413 lugares de internamento em funcionamento na Rede Nacional

de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) de adultos e de cuidados pediátricos integrados (CPI),

sendo 10 em Unidade de Internamento Pediátrica, na região Norte.

Os lugares em funcionamento, incluindo os de internamento para a RNCCI adultos, CPI e SM, os

de ambulatório dos CPI e de saúde mental, são 8.678 lugares.

Este número de lugares representa um crescimento de 5,2% em relação ao final de 2017.

As respostas de internamento da RNCCI, incluindo as respostas pediátricas, sem a inclusão das

respostas de saúde mental em experiências-piloto, com base no estabelecimento de acordos com

Instituições Particulares de Solidariedade Social (IPSS), representam 79% do total de acordos

celebrados, representando a contratação de 6.379 lugares, os quais correspondem a 75,7% da oferta.

Na área da Saúde Mental, o número de lugares contratados por titularidade (respostas de

internamento, ambulatório e apoio domiciliário), são todas do âmbito das IPSS (IPSS outras e

Fonte: ACSS




Misericórdias - SCM), 95% de IPSS outras e 5% de SCM, representando a contratação de 279 lugares,

correspondendo a 91,4% da oferta nas IPSS outras e 8,6% nas SCM.

O número de Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) cresceu 2,5% em relação ao

final de 2017, com o Norte a crescer 5,7% no número de ECCI e o Centro a crescer 3%.

Existem 14.430 lugares na RNCCI, representando um acréscimo de 2,2% em relação a 2017. Os

lugares de ECCI, com o ajustamento efetuado pelas regiões em função dos recursos humanos,

representam 41% dos lugares da RNCCI de adultos. LVT tem a menor cobertura populacional em

relação a lugares de internamento, sendo a região com maior cobertura o Alentejo, seguido do

Algarve. Em lugares domiciliários o Algarve mantém a maior cobertura, como já acontecia em anos

anteriores, o mesmo acontecendo com os lugares totais, seguido do Alentejo.

Em relação a equipas referenciadoras, existem Equipas de Gestão de Alta (EGA) em todos os

Centros Hospitalares/Unidades Locais de Saúde/Hospitais e todos os Agrupamentos de Centros de

Saúde (ACES). Existem Equipas de Coordenação Local (ECL) em todos os ACES.

O número de utentes referenciados para a Rede em 2018 incluindo a saúde mental em

experiências-piloto, foi de 43.166, dos quais 37 foram para as tipologias pediátricas e 349 para as

tipologias de saúde mental, que representa um acréscimo de 7,8% em relação a 2017. A tipologia

para onde foram referenciados mais utentes a nível nacional foi ECCI, com 29,2% do total, seguida

das Unidades de Média Duração e Reabilitação (UMDR) com 27,1%.

Quando se analisa a origem da referenciação dos utentes para a RNCCI em 2018, não

considerando as respostas de saúde mental em experiências-piloto, constata-se que 63,4% dos

utentes foram referenciados pelos Hospitais e 36,6% pelos cuidados de saúde primários, existindo

assim crescimento da referenciação a partir da comunidade.

Gráfico 20 - Origem dos utentes referenciados no âmbito da RNCCI

Fonte: ACSS

Centros de Saúde36,6%

Hospitais63,4%


54


O quadro seguinte discrimina os utentes referenciados por região e tipologia, sem as

experiências-piloto de saúde mental:

Quadro 17 - Utentes referenciados por região e tipologia na RNCCI – Adultos e área Pediátrica

Regiões ECCI UC ULDM UMDR UCIP - 1 UAP TOTAIS sem Saúde Mental

CS HOSPITAIS TOTAL

NORTE 5 056 2 097 3 128 3 193 25 8 4 798 8 709 13 507

CENTRO 1 286 1 905 3 849 3 125 3 0 4 208 5 960 10 168

LVT 4 132 2 274 2 464 3 811 1 0 3 920 8 762 12 682

ALENTEJO 877 779 969 1 042 0 0 1 707 1 960 3 667

ALGARVE 1 269 562 416 546 0 0 1 040 1 753 2 793

NACIONAL 12 620 7 617 10 826 11 717 29 8 15 673 27 144 42 817

A região que tem maior percentagem de referenciação a partir dos CSP é o Alentejo, com 46,6%,

seguido do Centro, com 41,4%. Segue-se o Algarve, com 37,2%. A região com menor percentagem é

LVT, com 30,9%. Todas as regiões cresceram em relação a 2017.

O peso da referenciação hospitalar é maior em LVT, com 69,1% dos utentes a serem

referenciados pelos hospitais. Esta região apresenta a menor cobertura populacional em lugares de

internamento. Com este peso da referenciação hospitalar associado à sua cobertura populacional, as

dificuldades a nível hospitalar são esperadas em LVT.

A região que mais referencia em relação à sua população com idade> 65 anos é o Algarve, com

3,2%, seguido do Alentejo, com 2,9%, e do Centro, com 2,6%. A região que menos referencia é LVT,

com 1,8%, sobreponível a 2017.

O número de utentes que foram referenciados para a RNCCI em 2018, em valores absolutos, por

tipologia e região, incluindo todas as áreas da RNCCI, são apresentados na tabela seguinte:

Quadro 18 - Utentes referenciados por tipologia e região na RNCCI – Adultos, área pediátrica e

saúde mental

NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE NACIONAL

ULDM - Unidades de Longa Duração e Manutenção

3 128 3 849 2 464 969 416 10 826

UMDR - Unidades de Média Duração e Reabilitação

3 193 3 125 3 811 1 042 546 11 717

UC - Unidades de Convalescença 2 097 1 905 2 274 779 562 7 617

ECCI - Equipas de Cuidados Continuados Integrados

5 056 1 286 4 132 877 1 269 12 620

Legenda:

ECCI – Equipas de Cuidados Continuados Integrados

UC – Unidades de Convalescença



UCIP-1 – Unidades de Internamento de Cuidados Pediátricos Integrados – nível 1

UAP - Unidade de Ambulatório Pediátrica

Fonte: ACSS




NORTE CENTRO LVT ALENTEJO ALGARVE NACIONAL

UCIP - N 1 - Unidades de Internamento de Cuidados Pediátricos Integrados – nível 1

25 3 1 29

UAP - Unidade de Ambulatório Pediátrica 8 8

EAD – Equipa de Apoio Domiciliário 19 1 27 47

EAD/IA - Equipa de Apoio Domiciliário/Infância e Adolescência

0

RA – Residência Autónoma 9 4 13

RAMa - Residência de Apoio Máximo Adultos 109 5 21 1 136

RAMo - Residência de Apoio Moderado 2 21 11 34

RTA - Residência de Treino de Autonomia 8 2 20 1 31

RTA/A - Residência de Treino de Autonomia/ Tipo A - infância e adolescência

10 8 18

USO - Unidade Sócio Ocupacional 39 27 66

USO/IA - Unidade Sócio Ocupacional/Infância e Adolescência

4 4

NACIONAL 13 707 10 224 12 773 3 669 2 793 43 166

Em relação a 2017, a região que mais cresceu em utentes referenciados foi o Centro, com um

acréscimo de 10,2%.

Os utentes referenciados pelos Hospitais para Unidades de internamento, em relação ao total

de referenciações hospitalares, representam no Centro 91,6% e no Alentejo 86%. O Algarve é a região

com menor percentagem de utentes referenciados pelos Hospitais para Unidades de internamento,

com 64,2%, sendo a região que mais referencia para cuidados domiciliários (ECCI) com 45,4% do

total dos seus utentes.

O número de utentes assistidos em 2018 inclui, para além dos referenciados em 2018, os utentes

transitados de 2017 (a quem já se prestavam cuidados em Unidades ou Equipas), os admitidos em

2018 cujas referenciações ainda tinham sido efetuadas em 2017, e os que estavam em avaliação na

ECL em final de 2017 e que foram, posteriormente, admitidos em Unidades/Equipas da RNCCI em

2018.

O número de utentes assistidos no ano de 2018 foi de 48.677 (46.525 em 2017), representando

um acréscimo de 4,6%. Na unidade de cuidados integrados pediátricos do Norte (UCPI), foram

assistidos 29 utentes e 15 em UAP. Nas tipologias de saúde mental foram assistidos 266 utentes.

Quadro 19 - Utentes assistidos

Tipologia 2017 2018 Variação

UC - Unidades de Convalescença 7 219 7 546 4,5%


11 954 11 973 0,2%


11 985 12 184 1,7%

ECCI - Equipas de Cuidados Continuados Integrados

15 215 16 664 9,5%

UCIP - Unidades de Internamento de Cuidados Pediátricos Integrados

30 29 -3,3%

UAP - Unidade de Ambulatório Pediátrica 26 15 -42,3%

Fonte: ACSS


56


Tipologia 2017 2018 Variação

Saúde Mental 96 266 177,1%

Total 46 525 48 677 4,6%

O maior crescimento relaciona-se com os utentes assistidos nas tipologias de saúde mental,

acréscimo de 177%. Na Rede de adultos ECCI, o número de utentes assistidos cresceu 9,5%, seguido

dos assistidos em UC, com um acréscimo de 4,5%. ULDM cresce 1,7% e UMDR 0,2%.

A tipologia que mais utentes assistiu a nível nacional foi ECCI com 34,2%. O Algarve assiste

46,5% dos seus utentes em ECCI, seguido de LVT com 44,9%.

O Algarve é a região do país que maior percentagem de utentes assistiu em relação à sua

população com idade superior a 65 anos, com 4,8%, seguido do Alentejo com 3,1%, e do Centro e

Norte, com 2,9% e 2,5% respetivamente. LVT foi a região que menor percentagem de utentes assistiu

em relação à sua população com idade superior a 65 anos (1,9%), conforme já acontecia em períodos

anteriores, com relação expectável com a cobertura populacional de respostas nesta região.

O valor da execução financeira da componente saúde da RNCCI em 2018, sem inclusão de

cuidados paliativos, foi de 146.708.349,42 euros, conforme consta do quadro da página seguinte.

Para a saúde, as despesas com o funcionamento da RNCCI perfez um valor de 146.228.403,89 euros,

representando 99,7% da despesa. O investimento totalizou 479.945,43 euros, referente apenas à

região Norte.

Existiu uma diminuição de valor da execução financeira, em relação a 2017, das despesas de

funcionamento da componente saúde, em resultado da diminuição das despesas de funcionamento,

no ano de 2018 em três regiões – Centro, Alentejo e Algarve.

Na região Centro tal diminuição resultou de recuperação de pagamento de faturação de mais de

três meses que estavam em atraso realizado durante o ano de 2017, o que não sucedeu em 2018.

Na região Alentejo, para além da suspensão, em março de 2018, de 19 lugares contratualizados

em UC do Hospital do Espírito Santo de Évora, não foi efetuada a totalidade do pagamento da

faturação de UC do Hospital do Litoral Alentejano.

Na região Algarve durante o ano de 2018 não foi efetuado pagamento à UC ao Centro Hospitalar

Universitário do Algarve por indisponibilidade de verbas por parte da ARS Algarve.

Fonte: ACSS




Quadro 20 - Execução Financeira RNCCI na componente Saúde

Ano 2018 ARS Norte ARS Centro ARS LVT ARS Alentejo ARS Algarve TOTAL

Despesas de Funcionamento 44 677 665,59 € 40 887 552,60 € 38 679 755,25 € 13 448 558,20 € 8 534 872,25 € 146 228 403,89 €

1 Aquisição de bens de consumo

2 Aquisição de serviços 8 696,06 € 22 331,98 € 12 544,96 € 43 573,00 €

2 1 Transporte de utentes 8 696,06 € 22 331,98 € 12 544,96 € 43 573,00 €

2 4 Serviços de saúde 44 677 665,59 € 40 878 856,54 € 38 679 755,25 € 13 426 226,22 € 8 522 327,29 € 146 184 830,89 €

UC 7 596 319,58 € 9 087 981,74 € 7 914 471,68 € 3 864 052,62 € 2 000 378,06 € 30 463 203,68 €

UMDR 19 249 730,73 € 18 065 547,97 € 18 322 365,95 € 5 075 579,30 € 3 331 828,81 € 64 045 052,76 €

ULDM 16 854 696,33 € 13 661 558,11 € 11 935 013,16 € 4 486 594,30 € 3 190 120,42 € 50 127 982,32 €

UCIP 588 854,50 € 588 854,50 €

UAP 106 068,96 € 106 068,96 €

RA 15 670,90 € 21 844,10 € 37 515,00 €

RAMa 116 162,60 € 281 202,00 € 397 364,60 €

RAMo 41 059,92 € 27 723,60 € 68 783,52 €

RTA 144 966,72 € 144 966,72 €

RTA-A 71 471,00 € 30 681,90 € 102 152,90 €

USO 50 926,32 € 22 708,80 € 73 635,12 €

USO IA 22 107,75 € 22 107,75 €

EAD 5 656,92 € 1 486,14 € 7 143,06 €

Despesas de Investimento 479 945,53 € 479 945,53 €

3 Subsídios ao investimento 479 945,53 € 479 945,53 €

3 1 Modelar 1 209 034,07 € 209 034,07 €

3 2 Modelar 2 270 911,46 € 270 911,46 €

Total 45 157 611,12 € 40 887 552,60 € 38 679 755,25 € 13 448 558,20 € 8 534 872,25 € 146 708 349,42 €

O valor global desde o início da implementação da RNCCI, em 2006, mostra que o montante

acumulado até à data é de 1.560.383.484,05 €. O valor da componente Saúde, desde o início da RNCCI

representa 80,3% do total.

Quadro 21 - Evolução dos custos desde o início da RNCCI

Ano

N.º camas /lugares

com acordos

MTSSS

MS MS MS Total

investimento Funcionamento Total (MS e MTSSS)

2006 646 24 072,96 € 2 650 284,00 € 587 566,00 € 3 237 850,00 € 3 261 922,96 €

2007 1 902 2 238 497,99 € 2 170 309,00 € 12 620 966,00 € 14 791 275,00 € 17 029 772,99 €

2008 2 870 9 696 869,13 € 2 094 051,00 € 21 241 799,00 € 23 335 850,00 € 33 032 719,13 €

2009 3 938 14 845 754,77 € 10 700 655,55 € 49 489 661,36 € 60 190 316,91 € 75 036 071,68 €

2010 4 625 19 565 858,14 € 29 840 297,00 € 83 647 837,32 € 113 488 134,32 € 133 053 992,46 €

2011 5 595 25 207 680,27 € 23 804 062,82 € 88 418 597,02 € 112 222 659,84 € 137 430 340,11 €

2012 5 911 26 456 838,32 € 20 380 039,31 € 117 665 185,75 € 138 045 225,06 € 164 502 063,38 €

2013 6 642 27 696 555,03 € 4 715 936,56 € 115 591 140,95 € 120 307 077,51 € 148 003 632,54 €

2014 7 160 31 764 474,54 € 2 676 761,34 € 118 264 129,09 € 120 940 890,43 € 152 705 364,97 €

Fonte: ARS/ACSS


58


2015 7 759 34 863 446,32 € 1 196 424,14 € 115 495 629,34 € 116 692 053,48 € 151 555 499,80 €

2016 8 400 36 373 078,66 € 296 219,37 € 135 768 582,73 € 136 064 802,10 € 172 437 880,76 €

2017 8 247 38 745 991,71 € 94 529,10 € 146 936 069,13 € 147 030 598,23 € 185 776 589,94 €

2018 8 678 39 849 283,91 € 479 945,53 € 146 228 403,89 € 146 708 349,42 € 186 557 633,33 €

Total 307 328 401,75 € 101 099 514,72 € 1 151 955 567,58 € 1 253 055 082,30 € 1 560 383 484,05 €

3.5 Controlo e Monitorização da despesa do SNS

Em 2018 o SNS despendeu cerca de 2.335 MEUR com medicamentos (inclui dispositivos da

diabetes, medicamentos manipulados, dietéticos, produtos de ostomia e incontinência e câmaras

expansoras) vendidos em farmácia de oficina, com Meios Complementares de Diagnóstico e

Terapêutica (MCDT’s) prestados por entidades convencionadas, com Cuidados Continuados

Integrados, com Cuidados de Diálise e com Cuidados Respiratórios Domiciliários.

No Quadro 22, observa-se um incremento de 4,7% do valor SNS com produtos vendidos em

farmácia em 2018 quando comparado com 2017, correspondente a um aumento dos encargos

financeiros para o SNS que ascende a 61.264 MEUR. Para além de se ter registado um crescimento da

despesa com medicamentos em 3,4% em 2018 passou a pagar-se às farmácias a remuneração

específica (12,9 MEUR) e a comparticipar produtos de ostomia e incontinência (21,6 MEUR) e

câmaras expansoras (1,2 MEUR). Verifica-se um aumento do n.º de receitas conferidas em 3,3%.

O valor médio de comparticipação do SNS aumenta, verificando-se uma diminuição no valor

pago pelos utentes, sendo o valor da comparticipação média por receita de 19€, em 2018.

Quadro 22 - Evolução dos gastos com produtos vendidos em farmácia de oficina

Informação Conferida 2017 2018 Var. (%)

2018/2017 Var. (€)

2018/2017

Valor SNS 1 291 167 797 € 1 352 432 785 € 4,7% 61 264 989 €

Medicamentos 1 213 474 687 € 1 254 793 361 € 3,4%

Remuneração especifica 10 433 841 € 12 948 827 € 24,1%

Diabetes 46 262 344 € 55 769 289 € 20,6%

Manipulados 255 047 € 281 906 € 10,5%

Dietéticos 5 515 695 € 5 803 967 € 5,2%

Produtos Ostomia e Incontinência 14 948 260 € 21 678 207 € 45,0%

Câmaras Expansoras 277 922 € 1 157 229 € 316,4%

Valor PVP 2 014 388 978 € 2 096 984 198 € 4,1% 82 595 220 €

Medicamentos 1 928 266 958 € 1 989 010 499 € 3,2%

Remuneração especifica 10 433 841 € 12 948 827 € 24,1%

Diabetes 53 869 348 € 65 016 115 € 20,7%

Manipulados 848 669 € 941 538 € 10,9%

Dietéticos 5 534 448 € 5 807 829 € 4,9%

Produtos Ostomia e Incontinência 15 084 764 € 21 793 361 € 44,5%

Câmaras Expansoras 350 950 € 1 466 030 € 317,7%

Nº de receitas 69 297 657 71 582 589 3,3% 2 284 932 €

Nº de faturas 33 369 33 619 0,7% 250

Os valores da execução financeira da Segurança Social de 2018 são provisórios

Fonte: ARS e ISS, IP/ACSS.

Nota: Em 2017 e 2018 as camas de UCP deixaram de ser contabilizadas na RNCCI, não se

incluindo a execução financeira referente às UCP que ainda mantêm contratos no âmbito da

RNCCI.

Fonte: ACSS




No que respeita ao valor SNS, associado à Diabetes3, os custos com estes dispositivos

ascenderam a 55.769 MEUR em 2018, registando-se uma variação positiva face ao ano 2017 em

20,6%.

Observa-se no Quadro 23, um aumento do valor do SNS (5,6%), verificando-se um aumento de

1,3% do n.º de requisições. Observa-se ainda que o valor das taxas moderadoras apresenta um

aumento de 7,8%.

Quadro 23 - Evolução dos gastos com MCDT’s


2018/2017

Valor SNS 446 219 559 € 471 392 331 € 5,6%

Valor taxas moderadoras 47 952 781 € 51 714 916 € 7,8%

Nº de requisições 20 072 404 20 342 887 1,3%

Nº de faturas 33 797 33 937 0,4%

No

Quadro 24 No observa-se que a despesa para o SNS, nesta área de cuidados de saúde, no período

em análise ascendeu a 157 MEUR, tendo-se registado um crescimento face a 2018 de 8,2%, que

poderá ser explicado pelo aumento de capacidade que tem vindo a ocorrer.

Quadro 24 - Evolução dos gastos com Cuidados Continuados


2018/2017

Faturação SNS 145 351 000 € 157 216 513 € 8,2%

Nº de faturas 12 647 13 247 4,7%

No Quadro 25 observa-se que a despesa para o SNS com cuidados de diálise ascendeu a 262

MEUR, em 2018, correspondendo a um aumento de 2,2% face ao ano de 2017. Este aumento pode

ser justificado pelo aumento em 2,4% do nº de utente/média mensal.

3 Dispositivos Médicos abrangidos pelo regime de preços e comparticipações definidos na Portaria n.º 35/2016, de 1 de

março

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS

http://www.infarmed.pt/documents/15786/17838/Port35_2016.pdf/5dda6cd2-5955-4d48-a6bd-417b8e8fa766

http://www.infarmed.pt/documents/15786/17838/Port35_2016.pdf/5dda6cd2-5955-4d48-a6bd-417b8e8fa766


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Quadro 25 - Evolução dos gastos com Cuidados de Diálise


2018/2017

Faturação SNS 257 233 228 € 262 842 548 € 2,2%

Nº de faturas 1 435 1 518 5,8%

Nº de utentes/média mensal 11 552 11 834 2,4%

No Quadro 26 observa-se a despesa para o SNS com os cuidados respiratórios domiciliários,

despesa conferida pelo CCF desde agosto de 2015. Em 2018 esta despesa ascendeu aos 91,1 MEUR,

mais 13,5 MEUR (17%) que em 2017. De entre os vários cuidados prestados salienta-se a

ventiloterapia que corresponde a 71% destes gastos.

Quadro 26 - Evolução dos gastos com Cuidados Respiratórios Domiciliários

Informação Conferida 2017 2018 Var. (%) 2018/2017

Faturação SNS 77 630 157 € 91 160 498 € 17,4%

Aerossolterapia 593 668 € 679 884 €

Oxigenoterapia 19 668 984 € 22 480 461 €

Ventiloterapia 54 944 139 € 64 960 968 €

Outros equipamentos 2 423 366 € 3 039 447 €

Nº de faturas 1 019 € 1 174 € 15,2%

3.6 Instalações e Equipamentos SNS

Durante o ano de 2018, manteve-se o controlo do volume de investimentos realizados por todas

as entidades do SNS, dando, assim, continuidade a uma gestão integrada do planeamento dos

investimentos, conforme preconiza o Despacho nº 10220/2014, de 1 de agosto.

Neste contexto, durante o ano 2018, foram rececionados na ACSS, I.P., um total de 105 pedidos

de autorização para a realização de investimentos, os quais ascenderam a um valor total proposto de

126.246.248 EUR, com uma comparticipação financeira de Fundos Comunitários no valor de

64.571.136 EUR.

Foram objeto de despacho de autorização do Ministério da Saúde (MS/ SES), um total de 76

projetos, no valor de 66.856.066 EUR, dos quais 4 aguardavam, a 31 de dezembro de 2018, despacho

de autorização do Ministério das Finanças (MF). Do número total de autorizações, indicado,

anteriormente, 27 propostas de investimento previam a alocação, total ou parcial, do seu custo para

os anos seguintes ao da respetiva submissão, equivalente a um valor total de 22.945.003 EUR.

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS




Tendo em consideração os termos do disposto no n.º 1 do Despacho nº 10220/2014, de 1 de

agosto, verificou-se o enquadramento no mesmo de um total de 9 projetos, dos quais 7 puderam ser

autorizados pelo conselho de administração das respetivas entidades do SNS proponentes, num valor

total de 2.902.816 EUR.

Quadro 27 - Pedidos de autorização de investimento, com submissão em 2018

2018 N.º de pedidos de autorização para

investimento %

Valor total previsto dos investimentos

propostos %

Rececionados 105 126 246 248 €

Autorizados por Despacho SES 72 69% 54 895 829 € 43%

Autorizados por Despacho Conjunto do MS e MF

2 2% 14 330 707 € 11%

Que reuniam os requisitos do ponto n.º 1 do Despacho SES n.º 10220/2014

9 9% 4 489 533 € 4%

Aguardavam Despacho Conjunto do MS e MF 31/12/2017

7 7% 36 611 912 € 29%

Com Co-financiamento Comunitário

51 49% 64 571 136 € 118%

Considerando a informação exposta no quadro anterior, torna-se pertinente a referência à

existência de 7 pedidos de autorização para realização de investimentos, que aguardavam, a 31 de

dezembro de 2018, autorização por despacho conjunto do MF e do MS, envolvendo um valor total de

36.611.912 EUR. Outros 2 pedidos de autorização para realização de investimentos, aguardavam, a

31 de dezembro de 2018, autorização apenas por despacho do MF (por se enquadrarem ponto n.º 1

do Despacho SES n.º 10220/2014 não careceram de autorização do MS/SES), envolvendo um valor

total de 1.586.737 EUR.

Ainda de referir que, dos 105 pedidos rececionados, 4 foram anulados, 1 ficou sem efeito e 7

transitaram para o ano seguinte (2019).

3.6.1 Novos Hospitais SNS

Hospital de Lisboa Oriental

Na atual legislatura, tendo presente o carácter fundamental e prioritário do Projeto do Hospital

de Lisboa Oriental, foi decidido retomar os trabalhos tendentes ao lançamento da PPP relativa ao

HLO. Para levar a cabo esta tarefa, a Equipa de Projeto que tinha sido nomeada para o mesmo efeito

em 2014 sofreu uma recomposição (Despacho n.º 1370/2017, de 30 de janeiro). A Equipa de Projeto

foi constituída por membros indicados pela UTAP (Unidade Técnica de Apoio a Projetos do Ministério

Fonte: ACSS


62


da Finanças) e pelas entidades do Ministério da Saúde diretamente envolvidas no projeto (ACSS,

ARSLVT e CHLC).

Através do Despacho n.º 10268/2017, de 9 de novembro, dos Senhores Secretários de Estado

Adjunto e das Finanças e da Saúde, publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 228, de 27 de

novembro de 2017, foi aprovado o lançamento da parceria público-privada para a conceção, o

projeto, a construção, o financiamento, a conservação, a manutenção e a exploração do Hospital de

Lisboa Oriental, nos termos e com os fundamentos vertidos no Relatório Final submetido pela Equipa

de Projeto, incluindo a proposta de decisão e todos os anexos do referido relatório, designadamente

o programa do procedimento e o caderno de encargos.

Este Despacho viria a ser alterado pelo Despacho n.º 11026-A/2017 de 15 de dezembro e o

concurso público para a PPP foi lançado no mesmo dia pelo Anúncio de procedimento n.º

10468/2017. O concurso público internacional foi publicado no Jornal das Comunidades a 19 de

dezembro.

Devido ao número e à complexidade dos pedidos de esclarecimentos formulados pelos

potenciais concorrentes e recebidos pelo Júri, bem como ao teor das respostas que alterou algumas

das peças do concurso, foi tomada a decisão de prolongar o prazo de entrega das propostas por mais

seis meses.

Assim, as propostas foram entregues em 31.01.2019, tendo o ato público decorrido durante o

dia 01.02.2019. Foram recebidas propostas de oito concorrentes.

As propostas estão, neste momento, em avaliação pelo júri, auxiliado por uma equipa técnica

conjunta de elementos da ACSS, da ARS LVT e do CHULC, bem como por consultores externos

contratados especialmente para este efeito.

Hospital de Proximidade de Sintra

Através do Despacho 13585-B/2016 de 11 de novembro do Exmo. Sr. Secretário de Estado da

Saúde, foi criado e determinada a composição de um Grupo de Trabalho para a elaboração do estudo

tendente à criação do Polo Hospitalar de Sintra, designado por Grupo de Trabalho do Polo Hospitalar

de Sintra.

Neste âmbito, o Grupo de Trabalho do Polo Hospitalar de Sintra teve como atribuições a

elaboração de um estudo dos requisitos técnicos necessários à criação e ao funcionamento do Polo

Hospitalar de Sintra e o desenvolvimento do respetivo programa funcional, no qual a ACSS colaborou

a pedido da ARSLVT.




Considerando o acordo celebrado entre a Câmara Municipal de Sintra, o Ministério da Saúde e o

Ministério das Finanças, no qual o Município assumiu o compromisso de assegurar a conceção e

construção do Hospital de Proximidade de Sintra, é através da deliberação n.º 774/2017 da Câmara

Municipal de Sintra que é aprovado o início de procedimento para o concurso limitado por prévia

qualificação para “Estudo e projeto do Hospital de Proximidade de Sintra e Acessibilidades” e

nomeado o respetivo júri, no qual está um representante da ACSS.

A ACSS colaborou ainda no desenvolvimento das peças de concurso, nomeadamente no caderno

de encargos e no programa de procedimento, o que permitiu que o concurso limitado por prévia

qualificação para “Estudo e projeto do Hospital de Proximidade de Sintra e Acessibilidades” fosse

publicado em DR a 22 de setembro de 2017 a através do Anúncio de procedimento n.º 7983/2017.

As propostas foram recebidas na Câmara Municipal de Sintra a 4 de abril de 2018, tendo a ACSS

participado na avaliação das mesmas, o que permitiu que o projeto fosse adjudicado em 10 de agosto

do mesmo ano.

Desde essa data, a ACSS tem dado apoio à ARS LVT no acompanhamento do desenvolvimento do

projeto, tendo já sido emitido o relatório de avaliação do estudo prévio.

Hospital de proximidade do Seixal

Através do Anúncio de procedimento n.º 5065/2018 publicado em DR de 2 de julho de 2018, foi

lançado o concurso com prévia qualificação para Prestação de Serviços de Estudo e Projeto do

Hospital de Proximidade do Seixal, Acessibilidades e Infraestruturas.

A ACSS integra o júri deste procedimento, tendo sido nomeado para o efeito um elemento da

Unidade de Instalações e Equipamentos. O prazo de entrega das candidaturas terminou a 2 de

novembro de 2018 e as propostas foram entregues a 22 de maio de 2019. Apresentaram-se a

concurso quatro concorrentes e o júri encontra-se, neste momento, a proceder-se à avaliação das

respetivas propostas.”

Centro Pediátrico do Centro Hospitalar Universitário de S. João

O Despacho n.º 8875-A/2018 de 19 de setembro dos Gabinetes dos Ministros das finanças e da

Saúde autoriza o CHUSJ a lançar o procedimento concursal para a conceção e o projeto de novas

instalações para o Centro Pediátrico do CHUSJ. Determina igualmente que a ACSS acompanhe os

trabalhos tendentes à concretização do determinado no referido despacho, o que foi feito através de

reuniões de acompanhamento do projeto por um elemento da Unidade de Instalações e

Equipamentos da ACSS”


64


Hospital Central do Alentejo

Através do Despacho n.º 2851/2018 de 15 de março, publicado em Diário da República em 20

de março, foi designado um grupo de trabalho para a preparação e lançamento do concurso público

internacional para o novo Hospital Central do Alentejo.

A ACSS integra o júri deste procedimento, tendo sido nomeado para o efeito um elemento do

Departamento de Gestão da Rede de Serviços e Recursos em Saúde.

Foram definidos os passos e procedimentos para o concurso público internacional do novo

Hospital Central do Alentejo e definido e um cronograma financeiro e temporal para o

desenvolvimento das tarefas inerentes ao cumprimento do objeto do Despacho supra referido.

Tendo em conta que o projeto técnico de execução do hospital foi concluído no ano 2012, o grupo

de trabalho iniciou os contactos com o consórcio responsável pela sua elaboração, para que o mesmo

procedesse à alteração e atualização do projeto de acordo com a legislação atualmente em vigor.

Foram, também, realizadas reuniões com Comissão de Coordenação e Desenvolvimento

Regional do Alentejo no sentido de delinear a estratégia a seguir quanto à elaboração da candidatura

ao Programa Operacional Regional Alentejo 2020.”

3.7 Eficiência energética, hídrica e produção de resíduos no Ministério da Saúde

No Ministério da Saúde (MS), a definição da estratégia de implementação do Plano Estratégico

do Baixo Carbono (PEBC) e do Programa de Eficiência Energética na Administração Pública (Eco.AP)

está a ser coordenada pela ACSS em articulação com as ARS e com a Agência para a Energia (ADENE),

tendo por base a legislação europeia e nacional4, assim como orientações estabelecidas nos

despachos de Suas Excelências, os Secretários de Estado da Saúde, publicados anualmente, desde

20115.

Os principais objetivos da implementação do PEBC & Eco.AP no setor da saúde são a redução

das emissões de gases com efeito de estufa e o aumento da eficiência nos consumos de energia

elétrica, gás, água e na produção de resíduos dos edifícios do setor público da saúde, através de

medidas que resultem simultaneamente em benefícios económicos e na melhoria da prestação de

serviço. O controlo é realizado em primeira instância sobre os consumos de energia elétrica, gás, água

4 Resolução do Conselho de Ministros n.º 93/2010, de 26 de novembro, Resolução do Conselho de Ministros n.º 2/2011, de 12

de janeiro e Resolução do Conselho de Ministros n.º 20/2013, de 10 de abril [PNAEE 2016 e PNAER 2020].

5 Despacho n.º 1729/2011, de 21 de janeiro; Despacho n.º 8662/2012, de 21 de junho; Despacho n.º 4860/2013, de 9 de abril;

Despacho n.º 8264/2014, de 18 de junho; Despacho n.º 6749/2015, de 16 de junho; Despacho n.º 6064/2016, de 6 de maio;

Despacho n.º 4128/2017 de 15 de maio e Despacho n.º 5571/2018, de 24 de maio.




e produção de resíduos, pois são estes que denotam o nível de eficiência alcançado. Os custos, pelo

contrário, nem sempre acompanham a variação da tendência evidenciada na utilização eficiente dos

recursos, dado englobarem variações de índole fiscal e coeficientes fixos de tarifário, por vezes

alheios aos consumos das grandezas físicas, per se.

Fazendo jus às suas atribuições e responsabilidades, a atividade da equipa do PEBC & Eco.AP da

ACSS, durante o ano de 2018, incidiu na elaboração dos seguintes documentos e operacionalização

de algumas iniciativas, destacando-se as seguintes:

• Elaboração dos Relatórios de Monitorização Trimestral (RMT) dos consumos de energia,

água e produção de resíduos, ao nível de todas as entidades do MS, relevando, conforme

tabelas abaixo, os cenários de eficiência alcançados em 2018, e o respetivo impacto nos

custos, nas grandezas físicas que possibilitam a comparação com 2011, referencial

cronológico preconizado no PEBC & Eco.AP (energia elétrica e água), associados às

entidades hospitalares do SNS (caracterizadas por uma maior intensidade energética e

maior consumo hídrico). Ressalve-se, contudo, que os dados obtidos via ranking anual (que

apenas estará disponível, para 2018, em setembro de 2019, ostentarão um cariz mais

fidedigno, dado grande parte das omissões de reporte registadas até à entrega do RMT 4T

2018, serem nessa altura posteriormente colmatadas, via preenchimento na plataforma

informática do PEBC & Eco.AP no Ministério da Saúde:

Quadro 28 - Evolução de consumos e custos no âmbito da eficiência energética e hídrica

Consumo e Custos - Energia Elétrica

Consumo 2011 (kWh)

Consumo 2018 (kWh)

Custos 2011 (€)

Custos 2018 (€)

Consumo acumulado face a 2011

Convergência dos consumos com as metas do Despacho

SES 2018 (kWh)

Custos acumulados face a 2011

Convergência dos custos

com as metas do Despacho SES 2018 (€)

Total Nacional

351 478 647 338 047 750 37 624 501 € 49 600 765 € 96% 270 638 558 132% 28 970 865 €

Consumo e Custos - Água

Consumo 2011 (m3)

Consumo 2018 (m3)

Custos 2011 (€)

Custos 2018 (€)

Consumo acumulado face a 2011

Convergência dos consumos com as metas do Despacho SES 2018 (m3)

Custos acumulados face a 2011

Convergência dos custos

com as metas do Despacho SES 2018 (€)

Total Nacional

4 518 026 3 935 675 13 015 727 € 14 378 253 € 87% 3 795 142 110% 10 933 211 €

• Elaboração do Ranking de Eficiência Energética e Hídrica dos hospitais do SNS referente

ao ano de 2017 (final de setembro de 2018);

• Realização, em conjunto com a ADENE, de um evento do PEBC & Eco.AP realizado no

auditório da ACSS, e destinado a todos os GLEC do Ministério da Saúde. Neste evento foram

apresentados, por parte da equipa do PEBC & Eco.AP, o cenário atual destes programas no

Fonte: ACSS

NOTA: Apenas foram consideradas neste quadro as entidades que reportaram em todas as fases de reporte, para cada utility (Energia elétrica e água), para os anos de

2011 e 2018 (informação ano referência e os quatro trimestres de 2018). Do mesmo modo, só foram consideras as entidades que reportaram todos os campos referidos

na tabela.


66


MS e, por parte da ADENE, o Barómetro Eco.AP e as ferramentas de cálculo de

implementação de medidas de eficiência energética em edifícios;

• Apresentação realizada nas instalações da Direção Geral de Recursos da Defesa Nacional e

destinada a representantes do Ministério da Defesa. Esta apresentação teve como base uma

partilha de experiências no que toca à implementação do PEBC & Eco.AP no MS;

• Acompanhamento do lançamento dos Contratos de Gestão de Eficiência Energética (CGEE)

nas quatro entidades hospitalares que fazem parte do projeto-piloto (CHMT, ULSBA, CHCB

e CHTS), contratos esses que, a concretizar-se, serão geridos pelas entidades hospitalares

em estreita colaboração com a ADENE, conforme definido na Portaria n.º 60/2013, de 5 de

fevereiro (Ministério das Finanças);

Em síntese, relembrando o conteúdo do despacho n.º 5571/2018, de 24 de maio, entre outros

aspetos, o mesmo define a monitorização trimestral da implementação das medidas constantes do

Guia de Boas Práticas para o Sector da Saúde, e de outras do mesmo âmbito, assim como dos

consumos e dos custos com energia elétrica, gás, água e produção de resíduos para todas as entidades

do MS, impondo as seguintes metas de redução para 2018, relativamente ao exercício de 2011:

- Consumos de energia elétrica e gás (LNG, propano e butano): -23%;

- Consumos com água: -16%;

- Produção de resíduos: -16%.

Dada a sua recém integração na esfera de entidades da Administração Central e Periférica do

Ministério da Saúde, o Instituto de Proteção e Assistência na Doença, I.P (ADSE), continuou a ter

definidas metas especificas pois apenas agora implementará as medidas previstas no Guia de Boas

Práticas para o sector da Saúde, assim como de outras que venha a identificar. Deste modo, foram

definidas, para a ADSE, as seguintes metas de redução para 2018, relativamente aos valores de 2011:

- Consumos de energia elétrica e gás: - 10%;

- Consumo de água: - 7%;

- Produção de resíduos: - 7%.

Através do ranking de 2017 elaborado pela ACSS (disponível em setembro de 2018, segundo os

moldes cronológicos preconizados no despacho n.º 5571/2018, de 24 de maio), do conjunto dos

hospitais que reuniram condições para serem analisados (cerca de 92% do total de entidades

hospitalares do SNS), constata-se que o custo total com as utilities (energia elétrica, gás e água), em

2017, foi de cerca de 77MEUR, sendo que o peso de cada uma na fatura anual dos hospitais do SNS

corresponde aproximadamente a 63% para a energia elétrica, 16% para o gás e 21% para a água.




Gráfico 21 - Despesa anual com utilities em 92% das entidades hospitalares do SNS (2017)

Extrapolando para a comparação entre os extremos cronológicos de referência do PEBC &

Eco.AP (2011 vs 2020), estima-se que a plena convergência nas metas definidas por este Programa

no Ministério da Saúde (ignorando alterações de paradigma no referencial de comparação com 2011,

tais como diferentes valores de produção contratualizada em determinadas instituições hospitalares,

variações no valor de consumo de energia elétrica associados à incorporação de clusters adicionais

de consumo em certas instalações [equipamento médico pesado, sistemas de AVAC, etc., que

melhorem os índices de qualidade de serviço prestado]), para o ano 2020, em termos de consumo de

recursos energéticos, hídricos, e associados à mitigação da produção de resíduos, para todas as

entidades do Ministério da Saúde (cuidados primários, hospitalares, e pertencentes à administração

central e periférica) se traduza em cerca de 33 MEUR de poupanças, comparativamente ao ano de

2011.

Este potencial de poupança, bem como a natural complexidade da edificação hospitalar, com

incorporação de elevadíssimas exigências em termos de ininterruptibilidade do serviço prestado às

populações, e especial dotação dos mais modernos equipamentos e sistemas, impõem que este

paradigma de sustentabilidade energética, hídrica e de minimização de produção de resíduos se

assuma como um objetivo fundamental a ter em conta na gestão hospitalar do Séc. XXI, atualmente

coordenado pela ACSS em consonância com as ARS, e sempre em contínuo diálogo com os principais

stakeholders do setor, dentro e fora da esfera do Estado.

Energia Elétrica63%

Gás (natural/propano/butano)

16%

Água21%

Fonte: ACSS

4. ANÁLISE ECONÓMICO-FINANCEIRA DO SNS



4. Análise económico-financeira do SNS

Tendo sido concluído o processo de consolidação de contas do Serviço Nacional de Saúde e

Ministério da Saúde relativo ao exercício de 2018, cujas demonstrações financeiras se apresentam

em pormenor no Anexo ao presente Relatório, procede-se neste ponto a uma análise síntese dos

resultados obtidos quanto ao desempenho económico alcançado e à situação financeira.

Considerando a importância do perímetro constituído pelas entidades do Serviço Nacional de

Saúde, optou-se por apresentar apenas o detalhe da evolução das demonstrações financeiras deste

grupo de entidades comparativamente ao exercício de 2017.

Quadro 29 – Rendimentos e Gastos (2018 - 2017)

(valores em euros)

RENDIMENTOS E GASTOS 2018 Consolidação

SNS 2017 Consolidação

SNS

Impostos e taxas 280 263 423,65 1 904 552,77

Vendas 65 062,90 49 003,94

Prestações de serviços 162 179 956,76 309 891 630,73

Transferências correntes e subsídios à exploração obtidos 8 815 119 128,77 8 866 160 737,14

Variações nos inventários da produção 0,00 0,00

Trabalhos para a própria entidade 1 512 447,35 1 644 992,30

Custo das mercadorias vendidas e das matérias consumidas -1 815 507 004,12 -1 732 049 108,54

Fornecimentos e serviços externos -4 036 423 639,78 -3 806 142 672,17

Gastos com pessoal -4 064 176 358,08 -3 844 427 879,13

Transferências e subsídios concedidos -74 003 562,16 -55 083 250,30

Prestações sociais -1 187,48 0,00

Imparidade de inventários (perdas/reversões) 23 604 463,34 0,00

Imparidade de dívidas a receber (perdas/reversões) -41 747 993,75 0,00

Provisões (aumentos/reduções) -19 149 873,23 -29 129 016,49

Imparidade de investimentos não depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) 0,00 0,00

Aumentos/reduções de justo valor 8 116,59 0,00

Outros rendimentos e ganhos 163 223 544,69 162 911 842,00

Outros gastos e perdas -80 498 068,91 -90 850 348,07

Diferenças de conciliação 3 983 297,24 31 589 767,75

Resultados antes de depreciações e gastos de financiamento -681 548 246,22 -183 529 748,07

Gastos/reversões de depreciação e amortização -164 511 402,53 -165 776 055,30

Imparidade de investimentos depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) -235 720,88 0,00

Resultado operacional (antes de gastos de financiamento) -846 295 369,63 -349 305 803,37

Juros e rendimentos similares obtidos 111 752,83 6 159 871,09

Juros e gastos similares suportados -820 907,52 -1 634 932,04

Resultado antes de impostos -847 004 524,32 -344 780 864,32

Imposto sobre o rendimento -1 210 112,73 -975 329,18

Resultado líquido do período -848 214 637,05 -345 756 193,50

Da análise das demonstrações de resultados, constata-se que em termos económicos, o SNS

regista um prejuízo de cerca de 848 milhões de euros, no exercício de 2018, correspondendo a um

Fonte: ACSS


70


agravamento do resultado líquido face ao ano anterior em cerca de 502 milhões de euros, que se

explica em parte pelo crescimento dos gastos com pessoal, dos FSE e das mercadorias vendidas e

matérias consumidas, contrapondo com a diminuição das transferências correntes registadas, uma

vez que foram efetuadas em 2018 entradas de capital sem impacto nos rendimentos do ano.

Nos rendimentos observados, destaca-se o valor das Transferências correntes e subsídios à

exploração obtidos, relacionados com o financiamento do Orçamento de Estado.

Graficamente, apresenta-se de seguida a estrutura de rendimentos do SNS:

Gráfico 22 – Estrutura de rendimentos

No que respeita aos Gastos, as variações não foram tão significativas, quando comparadas com

as ocorridas na componente dos Rendimentos, havendo a destacar, nas rubricas de maior peso, o

aumento de:

1. 6,1% nos Fornecimentos e Serviços Externos.

2. 5,7% nos Gastos c/ Pessoal;

3. 4,8 % no Custo das Mercadorias Vendidas e Matérias Consumidas;

Graficamente, evidencia-se a participação destas três rubricas, as quais representam 96,3%, da

estrutura de gastos do SNS:

Vendas e Prest Serviços (inclui

Impostos e Taxas)4,7%

Transfer. Correntes

93,3%

Outros Rendimentos e

Ganhos1,7%

Rendimentos Financeiros

0,0%

Fonte: ACSS




Gráfico 23 – Estrutura de Gastos

Para uma melhor perceção da performance económica registada e da sua evolução

relativamente a 2017, apresenta-se o seguinte quadro resumo ao nível dos principais indicadores:

Quadro 30 - Indicadores económicos

2018 2017 Variação

2018/2017

Volume Negócios (inclui Impostos e Taxas) 442 443 380 € 311 796 184 € 41,9%

Rendimentos Totais 9 446 087 897 € 9 348 722 630 € 1,0%

Resultados antes de depreciações e gastos de financiamento (EBITDA) -681 548 246 € -183 529 748 € 271,4%

Resultado Líquido / Fundos Próprios -275,4% -108,4% 154,1%

Resultado Líquido / Rendimentos Totais -9,0% -3,7% 142,8%

Transf. e Subsid Correntes / Rendimentos Totais 93,3% 94,8% -1,6%

Estrutura de Gastos (% no total)

Custo Mercadorias Vendidas 17,6% 17,9% -1,3%

Fornec. Serviços Externos 39,2% 39,3% -0,2%

Gastos c/ Pessoal 39,5% 39,7% -0,5%

Transfer. Correntes 0,7% 0,6% 26,5%

Gastos Financeiros 0,0% 0,0% -52,6%

Estrutura de Rendimentos (% no total)

Vendas e Prest Serviços (inclui Impostos e Taxas) 4,7% 3,3% 41,3%

Transfer. Correntes 93,3% 94,8% -1,6%

Outros Rendimentos e Ganhos 1,7% 1,7% -0,8%

Rendimentos Financeiros 0,0% 0,1% -98,2%

Custo Mercadorias Vendidas

17,6%

Fornec. Serviços Externos39,2%

Gastos c/ Pessoal 39,5%

Transfer. Correntes 0,7%

Gastos Financeiros0,0%

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS


72


Situação Financeira

No que respeita ao Balanço, o Ativo Líquido regista uma redução de 601 milhões de euros face a

2017, explicado essencialmente pela variação na rubrica “Outras Contas a Receber” e “Outros

acréscimos de rendimentos” que diminuiu 454,1 milhões de euros.

Acresce ainda referir que a diminuição das diferenças de conciliação, que resultam do trabalho

efetuado pela ACSS na conciliação de saldos entre entidades do perímetro SNS, concorreu para

redução do Ativo do Balanço do SNS, no montante de 140,8 milhões de euros, considerando que o

mesmo reflete de forma mais verdadeira e apropriada a posição financeira do SNS.

Quadro 31 – Balanço do SNS

(valores em euros)

BALANÇO 2018 Consolidação SNS 2017 Consolidação SNS

ACTIVO

Ativos não correntes

Ativos fixos tangíveis 2 360 298 207,14 2 396 318 766,48

Propriedades de investimento 6 939 607,11 2 910 961,36

Ativos intangíveis 14 856 147,16 4 437 343,29

Ativos biológicos 0,00 0,00

Participações financeiras 48 137,30 607,66

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6,38 0,00

Acionistas/sócios/associados 0,00 0,00

Outros ativos financeiros 5 566 306,77 3 390 332,71

Ativos por impostos diferidos 713 185,62 0,00

2 388 421 597,48 2 407 058 011,50

Ativo corrente

Inventário 268 924 945,76 268 144 977,35

Ativos biológicos 0,00 0,00

Devedores por transferências e subsídios não reembolsáveis 15 176 062,62 0,00

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6 914 709,22 0,00

Clientes, contribuintes e utentes 438 537 766,78 485 036 540,48

Estado e outros entes públicos 12 392 097,53 14 090 620,59

Acionistas/sócios/associados 11 050 222,60 0,00

Outras contas a receber 101 525 010,62 637 778 911,71

Outros acréscimos de rendimentos 403 660 977,26 321 535 885,06

Diferimentos 9 355 424,71 3 723 336,76

Ativos financeiros detidos para negociação 2 000 000,00 0,00

Outros ativos financeiros 27 760 413,57 26 084 294,31

Ativos não correntes detidos para venda 0,00 0,00

Caixa e depósitos 282 055 024,41 264 845 805,82


1 708 881 036,16 2 291 584 544,69

Total do Ativo 4 097 302 633,64 4 698 642 556,19

PATRIMÓNIO LÍQUIDO




BALANÇO 2018 Consolidação SNS 2017 Consolidação SNS

Património/Capital 4 252 335 026,73 4 239 440 427,17

Ações (quotas) próprias 0,00 0,00

Outros instrumentos de capital próprio 1 164 375,46 0,00

Prémios de emissão 0,00 0,00

Reservas 356 386 764,54 318 370 440,72

Resultados transitados -4 942 964 299,35 -4 136 640 507,92

Ajustamentos em ativos financeiros 0,00 0,00

Excedentes de revalorização 135 008 054,15 243 541 021,91

Outras variações no património líquido 1 354 273 053,22 0,00

Resultado líquido do período -848 214 637,05 -345 756 193,50

Dividendos antecipados 0,00 0,00

Interesses que não controlam 0,00 0,00

307 988 337,70 318 955 188,38

PASSIVO

Passivo não corrente

Provisões 161 643 884,27 139 689 778,00

Financiamentos obtidos 22 158 376,43 14 904 648,29

Fornecedores de investimentos 0,00 184 536,63

Responsabilidades por benefícios pós-emprego 0,00 0,00

Passivos por impostos diferidos 35 845 283,64 0,00

Outras contas a pagar 2 924 030,33 1 921 586,13

222 571 574,67 156 700 549,05

Passivo corrente

Credores por transferências e subsídios não reembolsáveis concedidos 109 031,15

Fornecedores 1 931 361 184,86 2 117 674 204,26

Adiantamentos de clientes, contribuintes e utentes 48 946 589,56 10 900 773,51

Estado e outros entes públicos 124 592 215,29 118 850 390,14

Acionistas/sócios/associados 0,00 0,00

Financiamentos obtidos 5 335 796,35 18 157,46

Fornecedores de investimentos 53 533 288,56 45 903 676,72

Outras contas a pagar 1 108 720 738,75 615 338 725,55

Outros acréscimos de gastos 265 600 400,02 725 746 641,31

Diferimentos 26 987 385,54 588 554 249,81

Passivos financeiros detidos para negociação 0,00 0,00

Outros passivos financeiros 1 556 091,19 0,00

3 566 742 721,27 4 222 986 818,76

Total do passivo 3 789 314 295,94 4 379 687 367,81

Total do Património Líquido e Passivo 4 097 302 633,64 4 698 642 556,19

Quanto ao Passivo, verificou-se uma redução de cerca de 590 milhões de euros, influenciada

sobretudo pela diminuição das contas de Outros acréscimos de gastos, Diferimentos e Fornecedores.

Salienta-se, contudo, que, não obstante se ter adaptado o ano de 2017 à estrutura do balanço

SNC-AP, a mesma não permite uma comparabilidade direta com o novo referencial, com especial

Fonte: ACSS


74


incidência, no que respeita à apresentação das “Outras contas a pagar”. No entanto, neste ano de

transição, optou-se por autonomizar a rubrica de “outros acréscimos de gastos”, que na estrutura de

Balanço SNC-AP, ao contrario do que se registava no POCMS, se encontra englobada nas outras contas

a pagar, por forma a evidenciar os trabalhos de conciliação de saldos direcionados a esta rubrica

específica.

Assim, considera-se que a redução verificada no passivo tem origem sobretudo na rubrica de

Diferimentos, uma vez que o novo referencial determinou uma alteração no procedimento

contabilístico de registo dos subsídios ao investimento, que em POCMS eram registados na rubrica

de diferimentos, enquanto no SNC-AP passaram a ser escriturados na rubrica Transferências e

subsídios de capital.

Analisando-se a componente do Património Líquido constata-se uma deterioração de 3%, como

consequência dos resultados líquidos do período das entidades do SNS. O quadro seguinte evidencia

um conjunto de indicadores financeiros que espelham o desempenho de 2018 comparativamente

com 2017:

Quadro 32 - Indicadores financeiros

2018 2017 Variação

2018/2017

Fundos Próprios 307 988 338 € 318 955 188 € -3,4%

Autonomia Financeira (Fundos Próprios / Total Ativo) 7,5% 6,8% 10,7%

Solvabilidade (Fundos Próprios / Total Passivo) 8,1% 7,3% 11,6%

Relação Dívida e Fundos Próprios (Passivo/Fundos Próprios) 1230,3% 1373,1% -10,4%

Endividamento (Passivo / Ativo) 92,5% 93,2% -0,8%

Liquidez Geral (Ativo Corrente / Passivo Corrente) 47,9% 53,9% -11,0%

Liquidez Reduzida (Ativo Corrente-Existências / Passivo Corrente)

40,4% 47,5% -15,0%

Liquidez Imediata (Disponibilidades / Passivo Corrente) 7,9% 6,9% 14,8%

Fundo de Maneio (Capitais Permanentes - Ativos Fixos) -1 857 861 685 € -2 088 545 870€ -11,0%

Dívidas a Fornecedores e Outras Contas a pagar 3 359 215 612 € 3 504 847 784 € -4,2%

Realça-se uma diminuição de 145,6 milhões de euros nas dívidas a fornecedores e outras contas

a pagar, que resulta do esforço empreendido no sentido de conter e recuperar os atrasos nos

pagamentos a fornecedores.

De seguida, apresentam-se os Balanços Funcionais, onde é possível observar um

desagravamento das Necessidades de Fundo Maneio e ligeira diminuição da Tesouraria Líquida do

SNS.

Fonte: ACSS




Quadro 33 - Balanços Funcionais

(valores em euros) Exercício 2018 Exercício 2017

1) Fundos Próprios 307 988 338 318 955 188

2) Passivo Médio e Longo Prazo 222 571 575 156 700 549

3) = 1) + 2) Capitais Permanentes 530 559 912 475 655 737

4) Ativos Fixos 2 388 421 597 2 424 511 829

5) = 3) - 4) Fundo Maneio -1 857 861 685 -1 948 856 092

6) Clientes e Utentes 438 537 767 378 321 831

7) Inventários 268 924 946 268 144 977

8) Outros Devedores de Exploração 306 346 897 1 011 474 596

9) Acréscimos e Diferimentos 413 016 402 325 259 222

10) = 6) + 7) + 8) + 9) Necessidades Cíclicas 1 426 826 012 1 983 200 627

11) Fornecedores 1 931 361 185 2 163 577 881

12) Estado 124 592 215 118 850 390

13) Outros Credores de Exploração 1 218 201 536 626 257 657

14) Acréscimos e Diferimentos 292 587 786 1 314 300 891

15) = 11) + 12) + 13) + 14)

Recursos Cíclicos 3 566 742 721 4 222 986 819

16) = 10) - 15) Necessidades de Fundo Maneio -2 139 916 710 -2 239 786 192

17) = 5) - 16) Tesouraria Líquida 282 055 024 290 930 100

Fonte: ACSS

76


A Presidente do Conselho Diretivo

Márcia Roque

O Vice-Presidente do Conselho Diretivo

Diogo Serras Lopes

O Vogal do Conselho Diretivo

Pedro Alexandre


Ricardo Mestre

ANEXO



Anexo

Anexo PROCESSO DE CONSOLIDAÇÃO DE CONTAS

2018

Relatório Anual

RELATÓRIO E CONTAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE E DO

SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

ÍNDICE


ANEXO AO RELATÓRIO E CONTAS 2018 3

Índice

Sumário executivo .................................................................................................................................................. 9

1. Nota de Enquadramento ............................................................................................................ 11

2. Metodologia ..................................................................................................................................... 13

3. Principais Condicionantes ......................................................................................................... 15

4. Aplicação do SNC-AP ................................................................................................................... 17

5. Os Perímetros do Ministério da Saúde ................................................................................. 19

5.1. Alterações aos perímetros de consolidação .............................................................. 20

6. Método de Consolidação ............................................................................................................ 21

7. Harmonização Contabilística e Planos de Contas do Grupo ........................................ 23

8. Processo de Consolidação ......................................................................................................... 25

8.1. Trabalhos Prévios ................................................................................................................. 25

8.2. Operações de consolidação............................................................................................... 29

8.2.1. Diferenças de conciliação e plugs da demonstração de resultados do SNS e

MS ........................................................................................................................................................ 31

8.2.2. Diferenças de conciliação e plugs do Balanço do SNS e MS ............................. 36

8.2.3. Diferenças de conciliação na Demonstração dos fluxos de caixa do SNS e MS

.............................................................................................................................................................. 40

8.2.4. Balanço de Abertura consolidado .............................................................................. 42

9. Síntese ................................................................................................................................................ 47

10. Demonstrações Financeiras Consolidadas ......................................................................... 49

11. Consolidação de Operações Orçamentais ........................................................................... 61

12. Informação Complementar às demonstrações financeiras – SNS............................. 63

Anexo ........................................................................................................................................................... 65

ÍNDICE DE QUADROS



Índice de Quadros

Quadro 1 - Apuramento de diferenças de conciliação e plugs demonstração de resultados do SNS

(2018/2017) ...................................................................................................................................................... 32

Quadro 2 - Anulações de Gastos e Rendimentos do SNS ........................................................................................ 33

Quadro 3 – Anulações na Demonstração de resultados ......................................................................................... 33

Quadro 4 - Diferenças de conciliação do MS ................................................................................................................ 34

Quadro 5 - Anulações de perímetro do MS ................................................................................................................... 35

Quadro 6 - Resultado Líquido do MS ............................................................................................................................... 35

Quadro 7 - Apuramento de diferenças de conciliação e plugs Balanço do SNS (2017/2018)............... 37

Quadro 8 - Discriminação da diferença de conciliação do SNS ........................................................................... 38

Quadro 9 - Diferenças de conciliação - Balanço MS .................................................................................................. 39

Quadro 10 - Demonstração de Fluxos de Caixa do Ministério da Saúde ......................................................... 41

Quadro 11 - Balanço de Abertura Consolidado de 2018 ........................................................................................ 43

Quadro 12 - Balanço do Serviço Nacional de Saúde ................................................................................................. 49

Quadro 13 - Demonstração dos resultados do Serviço Nacional de Saúde .................................................... 51

Quadro 14 - Demonstração de Fluxos de Caixa do Serviço Nacional de Saúde ............................................ 52

Quadro 15 - Balanço do Ministério da Saúde .............................................................................................................. 53

Quadro 16 - Demonstração dos resultados do Ministério da Saúde ................................................................. 55

Quadro 17 - Demonstração de Fluxos de Caixa (método direto) do Ministério da Saúde ...................... 56

Quadro 18 - Balanço do Ministério da Saúde excluindo a ADSE ......................................................................... 58

Quadro 19 - Demonstração dos Resultados do Ministério da Saúde excluindo a ADSE .......................... 60

Quadro 20 - Programa P013 Saúde - Despesa por Classificação Económica ................................................ 61

Quadro 21 - Despesas do Programa Saúde (PO13) .................................................................................................. 62

Quadro 22 - Aumento de Capital nas entidades do SNS ......................................................................................... 63

Quadro 23 – Ação Governativa – entidade contabilística ...................................................................................... 66

Quadro 24 - Entidades do Ministério da Saúde (pertencentes ao SNS) .......................................................... 66

ÍNDICE DE FIGURAS



Índice de Figuras

Figura 1 - Entidades de Saúde ............................................................................................................................................ 19

SUMÁRIO EXECUTIVO



Sumário executivo

A informação de carácter contabilístico produzida, individualmente, pelas entidades que

integram o Setor Público da Saúde é considerada suficiente para revelar a situação económica e

financeira de cada uma delas.

No entanto, essa informação individual não é suficiente para traduzir de forma verdadeira e

apropriada a situação económica e financeira do Grupo Saúde como se de uma única entidade se

tratasse. Daí, a necessidade de se proceder à consolidação de contas, para que seja possível avaliar o

desempenho económico e a situação financeira do mesmo.

Em geral, a consolidação de contas visa alcançar os seguintes objetivos:

• Melhorar o processo de tomada de decisão;

• Potenciar o controlo;

• Melhorar a informação financeira do grupo;

• Implementar políticas e culturas de gestão do grupo;

• Facilitar a comparabilidade temporal e espacial da informação;

1. NOTA DE ENQUADRAMENTO



1. Nota de Enquadramento

Em 2008, a ACSS realizou a primeira consolidação de contas envolvendo as entidades do SNS,

em cumprimento das determinações constantes do POCMS, aprovado pela Portaria n.º 898/2000, de

28 de setembro, bem como de indicações que vinham sendo emitidas pelo Tribunal de Contas.

Com a publicação da Orientação n.º 1/2010 – Orientação genérica relativa a consolidação de

contas no âmbito do setor público administrativo, aprovada através da Portaria n.º 474/2010, de 1

de julho, a ACSS foi formalmente designada como entidade mãe (consolidante) das entidades que

constituem o grupo público da saúde.

Em 2011, a ACSS realizou, para além da consolidação de contas do Serviço Nacional de Saúde, a

consolidação de contas do Ministério da Saúde. No entanto, como três entidades do Ministério da

Saúde não dispunham de contabilidade patrimonial, apenas foi elaborado o mapa de fluxos de caixa

consolidado de operações orçamentais.

Em síntese, desde 2008 que a ACSS elabora anualmente e sem interrupções a conta consolidada

do SNS, sendo que, só a partir de 2014 a consolidação das entidades do Ministério da Saúde se viria

a mostrar verdadeiramente exequível (ótica patrimonial).

Em 2019, e dando cumprimento ao disposto no Decreto-Lei nº192/2015, de 11 setembro, a

ACSS apresenta pela primeira vez as contas consolidadas no novo referencial – SNC-AP (Sistema de

Normalização Contabilística para as Administrações Públicas).

Relativamente à consolidação de contas, a nova arquitetura financeira que decorre do artigo 7.º

do referido decreto-lei, impõe à entidade consolidante das administrações públicas e igualmente à

respetiva entidade consolidante de cada um dos subsetores que compõem este perímetro, novas

obrigações no âmbito do relato consolidado.

No entanto, não foram legalmente definidas neste âmbito as entidades consolidantes dos

subsetores, tendo sido revogada pelo Decreto-Lei n.º 192/2015, a Portaria n.º 474/2010 e a respetiva

Orientação n.º 1/2010, pelo que as competências da ACSS relativas à consolidação de contas são as

que decorrem dos seus Estatutos, aprovados pela Portaria n.º 155/2012, de 22 de maio.

2. METODOLOGIA



2. Metodologia

Em linha com o procedimento de anos anteriores e por forma a submeter o Relatório e Contas

Consolidado do Ministério da Saúde em conformidade com o previsto na Lei de Organização e

Processo do Tribunal de Contas (número 4 do artigo 52.º da Lei n.º 98/97, de 26 de agosto, na sua

redação atual), a ACSS deu continuidade às medidas de acompanhamento junto das entidades do

perímetro do Programa Orçamental da Saúde, por forma a garantir as necessárias condições para a

elaboração da conta consolidada do Ministério da Saúde,

Neste sentido e para este efeito, a ACSS desenvolveu um conjunto de trabalhos prévios ao processo

de consolidação com o objetivo de mitigar as diferenças de conciliação que remanesciam de

exercícios anteriores, bem como de acautelar possíveis novas divergências.

Para efeitos da elaboração de documentos e elementos de apoio ao processo de consolidação relativo

ao exercício de 2018, a ACSS divulgou o Manual de Consolidação de Contas do Ministério da Saúde,

que foi disponibilizado na página eletrónica da ACSS através da circular normativa nº 8/2019 de 16

abril, a qual emitiu também orientações no âmbito do encerramento de contas do exercício de 2018.

De acordo com os procedimentos divulgados na mencionada circular, as entidades do Ministério da

Saúde passaram, de acordo com a Instrução nº1/2019, de 6 de março, emanada do Tribunal de

Contas, a ter de remeter, a esta entidade, as suas contas individuais, através da aplicação informática

disponibilizada no sítio eletrónico daquela entidade, em www.tcontas.pt, nos termos definidos no

Anexo A1 e A4 da referida instrução.

Tendo em conta que o Tribunal de Contas passou a centralizar a receção da prestação de contas de

2018 de todas as entidades, e por forma a evitar redundâncias no reporte da informação económico-

financeira, o Tribunal de Contas e a ACSS promoveram uma articulação institucional no sentido de

permitir que os elementos submetidos diretamente na plataforma daquele Tribunal fossem

automaticamente integrados com os sistemas desta Administração Central.

No entanto, e por força de alguns constrangimentos de natureza tecnológica, manteve-se a

necessidade da ACSS receber diretamente (das entidades), um conjunto de informação essencial à

consolidação de contas, por forma a efetuar a citada consolidação de acordo com a metodologia

inicialmente definida, dadas as limitações observadas no presente ano devido à implementação do

novo referencial contabilístico SNC-AP.

Assim e para este efeito, todas as entidades do Ministério da Saúde reportaram à ACSS o ficheiro

auxiliar para a consolidação, com o detalhe das operações internas realizadas com todas as entidades

do perímetro SNS/MS, na base do qual a ACSS elaborou a consolidação de contas do Ministério da

Saúde.

3. PRINCIPAIS CONDICIONANTES



3. Principais Condicionantes

O exercício de 2018 fica marcado por algumas limitações e factos não recorrentes no processo

de consolidação de contas, que de forma mais ou menos direta acabaram por ter influência no

resultado final.

Em primeiro lugar, tratou-se de um ano de transição de referencial contabilístico, com as

entidades a terem de adotar o SNC-AP, o que para além dos trabalhos extra de validação que tiveram

de ser efetuados, obrigou a uma profunda alteração das políticas/normas de contabilização dentro

das entidades do perímetro por forma a não ampliar ainda mais as diferenças de consolidação

existentes.

Contudo, e dada a dificuldade que algumas entidades sentiram nesta transição, veio a verificar-

se que algumas delas apresentaram, ao abrigo da Instrução n.º 1/2019 do Tribunal de Contas, a

informação económico-financeira, em sede de prestação de contas utilizando o referencial POCP,

POCMS ou SNC, o que tornou o presente processo de consolidação mais complexo, já que houve

necessidade de converter, na medida do exequível, as demonstrações financeiras dessas entidades

para o SNC-AP, referencial adotado na consolidação.

As limitações existentes ao nível dos sistemas informáticos, a inexistência de balancetes de

algumas entidades e a incorreta introdução dos NIFs nas transações com a contraparte,

impossibilitou que os Balancetes Analíticos apresentassem a correta imputação das

operações/saldos dentro e fora do perímetro, pelo que foi necessário recorrer ao ficheiro DF Consol

para o presente processo de consolidação, sendo que este ficheiro, elaborado de modo manual,

acarreta riscos de erros/imprecisões.

Estes dois factos, em paralelo com as novas obrigatoriedades de reporte de informação ao

Tribunal de Contas, de acordo com a Instrução nº1/2019, fizeram com que os prazos inicialmente

estipulados para a entrega da informação para efeitos de consolidação fossem sendo ultrapassados,

tendo-se chegado a julho de 2019 ainda com entidades em falta na entrega das DF Consol relativas

ao exercício de 2018.

Ora, a receção tardia desta informação e o consequente reduzido espaço temporal para a

elaboração dos trabalhos de consolidação foi este ano uma limitação relevante e que acaba por influir

significativamente nos resultados finais deste processo.

Adicionalmente informa-se que a 1 de julho de 2018, verificou-se uma alteração do perímetro

pela criação da entidade Centro Hospitalar do Oeste, EPE, através do Decreto-Lei n.º 44/2018, de 18

de junho, que veio substituir a entidade Centro Hospitalar do Oeste (CHO), até então inserida no

Sector Público Administrativo (SPA). Dados os constrangimentos detetados ao nível da prestação de

contas da entidade vigente até 30/06/2018, os resultados apurados no presente processo de

3. PRINCIPAIS CONDICIONANTES

16

ANEXO AO RELATÓRIO E CONTAS 2018 MINISTÉRIO DA SAÚDE

consolidação apresentam os rendimentos e gastos ocorridos no 2.º semestre pela entidade CHO, EPE,

refletindo deste modo a posição financeira a 31/12/2018.

No que se refere à consolidação orçamental, importa também destacar que estando a mesma

dependente da prestação de contas ao Tribunal de Contas pelas entidades consolidadas, através dos

mapas constantes da Instrução acima mencionada e tendo em conta que 35 entidades do Ministério

da Saúde não elaboraram os seus respetivos anexos às demonstrações orçamentais, não foi possível

dar sequência ao previsto na Norma de Contabilidade Pública (NCP) 26, procedendo-se à compilação

da informação de consolidação orçamental efetuada pela Direção-Geral do Orçamento (Relatório do

Programa Orçamental da Saúde – PO 13).

Por fim, relatar também que a não receção por parte das entidades de (i) 21 Relatórios e Contas

(ii) 45 certificações legais de contas (iii) 46 relatórios e pareceres do Conselho Fiscal e (iv) 35 anexos

às demonstrações financeiras não possibilitaram que o presente Anexo às Contas contenha o nível

de informação qualitativo às Contas Consolidadas que se pretendia.

A este nível, merece particular relevo o facto de não ser apresentado o agregado do Ativo Fixo

Tangível (discriminado por valores brutos e respetivas depreciações), Imparidades, Provisões e

Demonstrações do Custo dos Inventários.

4. APLICAÇÃO DO SNC-AP



4. Aplicação do SNC-AP

O Sistema de Normalização Contabilística para as Administrações Públicas (SNC-AP), aprovado

pelo Decreto-Lei n.º 192/2015, vem substituir o anterior referencial – Plano Oficial de Contabilidade

Pública – e aplica-se a todos os serviços e organismos da administração central, regional e local que

não tenham natureza, forma e designação de empresa, ao subsetor da segurança social, é às entidades

públicas reclassificadas.

Para efeitos de consolidação de contas, a nova arquitetura financeira que decorre do artigo 7.º

do referido decreto-lei, impõe à entidade consolidante das administrações públicas e igualmente à

respetiva entidade consolidante de cada um dos subsetores que compõem este perímetro novas

obrigações no âmbito do relato consolidado.

Assim, a Norma de Contabilidade Pública (NCP) 22 - Demonstrações Financeiras Consolidadas,

estabelece os princípios para a apresentação e preparação das demonstrações financeiras

consolidadas quando uma entidade controla uma ou várias entidades, embora no Ministério da Saúde

a relação de controlo seja baseada, não no poder que decorre dos direitos de votos conferidos pelas

participações financeiras mas sim a partir dos direitos que lhe foram atribuídos pelo membro do

Governo responsável pela área das finanças.

Por outro lado, a NCP 26 – Contabilidade e Relato Orçamental, prevê a consolidação orçamental,

que, tal como atrás referido, terá no presente processo de consolidação, uma aplicação limitada1.

Assim, a apresentação e preparação de Demonstrações Financeiras Consolidadas do Ministério

da Saúde será efetuada pela ACSS ao abrigo da NCP 22, que estabelece os requisitos contabilísticos

para a preparação de demonstrações financeiras consolidadas, nomeadamente:

Procedimentos de Consolidação

Nas demonstrações financeiras consolidadas, os procedimentos a adotar são os seguintes:

a) Agregar os itens idênticos de ativos, passivos, património líquido ou capital próprio

(conforme apropriado), rendimentos, gastos e fluxos de caixa da entidade que controla e das

entidades controladas.

b) Eliminar a totalidade dos ativos, passivos, património líquido ou capital próprio (conforme

apropriado), rendimentos, gastos e fluxos de caixa relativos a transações entre entidades

1 À compilação da informação de consolidação orçamental efetuada pela Direção-Geral do Orçamento (Relatório do

Programa Orçamental da Saúde – PO 13).

4. APLICAÇÃO DO SNC-AP

18


integradas no Grupo Público (rendimentos ou gastos resultantes de transações intragrupo que

estão reconhecidos em ativos, nomeadamente em inventários ou ativos fixos tangíveis são

eliminados na totalidade). Perdas intragrupo podem indicar uma perda por imparidade que

requer reconhecimento nas demonstrações financeiras consolidadas.

Políticas contabilísticas uniformes

Se uma entidade do grupo aplicar políticas contabilísticas diferentes das adotadas nas

demonstrações financeiras consolidadas para transações e acontecimentos semelhantes em

circunstâncias semelhantes, devem ser feitos ajustamentos apropriados às demonstrações

financeiras dessa entidade do grupo aquando da elaboração das demonstrações financeiras

consolidadas de modo a assegurar a conformidade com as políticas contabilísticas do Grupo Público.

Mensuração

Uma entidade inclui os rendimentos e os gastos de uma entidade controlada nas suas

demonstrações financeiras consolidadas a partir da data em que obtém controlo e até à data em deixa

de controlar a entidade. Os rendimentos e gastos da entidade controlada baseiam-se nas quantias

dos ativos e passivos reconhecidos nas demonstrações financeiras consolidadas na data da aquisição.

Por exemplo, os gastos de depreciação reconhecidos na demonstração dos resultados após a data de

aquisição baseiam -se no justo valor dos ativos depreciáveis conexos reconhecido nas demonstrações

financeiras consolidadas na data da aquisição.

Datas de relato

As demonstrações financeiras da entidade que controla e das suas entidades controladas

utilizadas na preparação das demonstrações financeiras consolidadas devem referir-se a

31/12/2018.

Assim, além da consolidação de contas do Serviço Nacional de Saúde (SNS), a ACSS é, também,

responsável pela consolidação de contas das entidades do Ministério da Saúde.

5. OS PERÍMETROS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE



5. Os Perímetros do Ministério da Saúde

A estrutura do Ministério da Saúde pode ser apresentada da seguinte forma, tendo na base

entidades pertencentes ao Setor Público Administrativo (SPA) e ao Setor Empresarial do Estado

(SEE), integradas, ou não, no Serviço Nacional de Saúde (SNS):

Figura 1 - Entidades de Saúde

Esta diversidade de entidades, umas do Setor Público Administrativo, outras do Setor

Empresarial do Estado, umas pertencentes ao SNS, outras não pertencentes ao SNS, obriga a que se

estabeleçam os seguintes perímetros de consolidação, com implicações nos documentos

consolidados de prestação de contas:

Perímetro de consolidação financeira do Serviço Nacional de Saúde.

Para este perímetro concorrem todas as entidades do Ministério da Saúde, inseridas no Serviço

Nacional de Saúde, quer do Setor Público Administrativo (SPA), quer do Setor Empresarial do Estado

(SEE), que, cumulativamente, respeitem os seguintes critérios:

a) Ser uma entidade pública prestadora de cuidados de saúde, conforme o número 2 do artigo

7º do Decreto-lei nº 124/2011, de 29 dezembro (Lei Orgânica do Ministério da Saúde),

alterado pela Declaração de Retificação nº 12/2012, DR n. 41, Série I, de 27 fevereiro e o

artigo 1º Estatuto do SNS (anexo ao Decreto-Lei n.º 11/1993, de 15 de janeiro). Alterado

por Decretos-Lei n.ºs 126/2014 e 127/2014, de 22 agosto, Decreto-Lei nº 173/2014 de 19

novembro e Decreto-Lei nº 152/2015 de 7 agosto;

b) Funcionar sob a tutela do Ministério da Saúde e ser dele dependente (conforme o número

1 do artigo 7º do Decreto-lei nº 124/2011, de 29 de dezembro, e o número 2 da Base XII da

Fonte: Portal SNS

5. OS PERÍMETROS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

20


Lei n.º 48/90, de 24 agosto, com as alterações introduzidas pela lei nº 27/2002, de 8 de

novembro;

c) Ser financiado pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS);

Perímetro de consolidação financeira do Ministério da Saúde;

Para este perímetro concorrem todas as entidades do Ministério da Saúde, pertencentes ao

Setor Público Administrativo (SPA) e ao Setor Empresarial do Estado (SEE), integradas, ou não, no

Serviço Nacional de Saúde (SNS), incluindo a associação participada SUCH – Serviço de Utilização

Comum dos Hospitais.

Perímetro de consolidação orçamental do Ministério da Saúde;

Para este perímetro concorrem as instituições pertencentes ao Programa Orçamental da Saúde.

5.1. Alterações aos perímetros de consolidação

Nos últimos anos têm sido verificadas alterações na composição do perímetro de consolidação,

devido aos seguintes factos:

• Absorção de entidades contabilísticas por outras entidades contabilísticas (integração de

hospitais em centros hospitalares ou Unidades Locais de Saúde já existentes);

• Criação de novas entidades contabilísticas (criação de centros hospitalares ou de Unidades

Locais de Saúde);

• Alterações do regime jurídico de entidades contabilísticas (entidades do SPA que passam

a EPE);

• Saídas do perímetro devido a contratos de Parcerias Público Privadas ou extinção das

entidades.

Em 2018, há a registar a criação da entidade Centro Hospitalar do Oeste, EPE, através do Decreto-Lei

n.º 44/2018, de 18 de junho, com efeitos a 1 de julho, que veio substituir a entidade Centro Hospitalar

do Oeste, até então inserida no Sector Público Administrativo.

As entidades pertencentes aos diferentes perímetros constam, em detalhe, do Anexo 1, ao presente

Anexo.

6. MÉTODO DE CONSOLIDAÇÃO



6. Método de Consolidação

Como referido anteriormente, os procedimentos de consolidação encontram-se em

conformidade com o definido na NCP 22, sendo as demonstrações financeiras consolidadas

elaboradas de acordo com o método da simples agregação, que consiste na integração, nas

demonstrações financeiras da entidade consolidante, dos elementos respetivos das demonstrações

financeiras das entidades consolidadas, com a eliminação dos saldos, das transações, das

transferências e subsídios e dos resultados incorporados em ativos relativos a operações efetuadas

entre as entidades do grupo

As operações subjacentes a este método de consolidação são:

• Agregação dos valores constantes dos documentos financeiros de cada entidade;

• Anulação das dívidas ativas e passivas entre as entidades que fazem parte do perímetro de

consolidação;

• Anulação de ativos que resultem de transações realizadas entre entidades incluídas na

consolidação;

• Anulação das provisões para créditos vencidos e outros riscos relativos a entidades

incluídas na consolidação;

• Anulação de gastos e rendimentos resultantes de transações efetuadas entre entidades

incluídas na consolidação;

• Anulação de recebimentos e pagamentos resultantes de transações efetuadas entre

entidades incluídas na consolidação.

7. HARMONIZAÇÃO CONTABILÍSTICA E PLANOS DE CONTAS DO GRUPO



7. Harmonização Contabilística e Planos de Contas do Grupo

A imagem verdadeira e apropriada da posição financeira, do desempenho económico e dos

fluxos de caixa das demonstrações financeiras consolidadas só será assegurada se as entidades

consolidadas prepararem as suas demonstrações financeiras individuais de acordo com princípios e

critérios contabilísticos uniformes.

As entidades do perímetro de consolidação que não adotam o SNC-AP procederam aos

ajustamentos necessários de modo a que a informação disponibilizada fique homogeneizada com

aquele sistema.

Sendo o Plano de Contas Multidimensional (PCM) um elemento essencial para o SNC-AP, a ACSS

procedeu à desagregação de algumas contas do plano SNC-AP - Plano de Contas Central do Ministério

das Finanças (PCC-MF), com o objetivo de normalizar e identificar a natureza de alguns registos

específicos do setor da saúde, constituindo esta desagregação o Plano de Contas Central do Ministério

da Saúde (PCC-MS). Além desta desagregação efetuada pela ACSS, as entidades do SNS tiveram

autonomia para a subdivisão das contas do plano em função das suas necessidades específicas,

constituindo assim o Plano de Contas Local, desde que tivessem em consideração um conjunto de

requisitos que se encontram devidamente identificados no Manual de Consolidação2.

Ainda de acordo com o novo referencial contabilístico, a informação incluída no relato

financeiro obedeceu a um conjunto de características qualitativas que permitem que essa informação

seja útil para os utilizadores das demonstrações financeiras e atinja os objetivos do relato financeiro,

nomeadamente à tomada de decisões.

As características qualitativas principais são a:

• relevância;

• fiabilidade;

• compreensibilidade;

• oportunidade;

• comparabilidade;

• verificabilidade.

De referir, que estas características qualitativas se aplicam a toda a informação financeira e não

financeira relatada incluindo a informação financeira histórica e prospetiva e as notas explicativas,

pelo que todas as entidades do perímetro de consolidação procederam à preparação da informação

para a consolidação em conformidade com estas características para que as demonstrações

financeiras consolidadas evidenciem uma imagem verdadeira e apropriada da posição financeira e

dos resultados do grupo.

2 Vide, para o efeito páginas 14 e 15 deste documento.

7. HARMONIZAÇÃO CONTABILÍSTICA E PLANOS DE CONTAS DO GRUPO

24


Em termos de mensuração dos ativos fixos tangíveis, o tratamento contabilístico foi efetuado de

acordo com o disposto na NCP 5 - Ativos Fixos Tangíveis (AFT), sendo que os principais aspetos a ter

em conta na contabilização desta categoria de ativos são o seu reconhecimento, os respetivos gastos

de depreciação, bem como a determinação das suas quantias registadas.

Por sua vez, o tratamento contabilístico dos Inventários foi efetuado de acordo com o disposto

na NCP 10- Inventários, sendo que o principal aspeto a ter em conta na contabilização dos Inventários

é a quantia do custo a reconhecer como ativo e a sua manutenção como tal até que os rendimentos

relacionados sejam reconhecidos.

Já no que diz respeito às dívidas de e a terceiros foram expressas pelas importâncias constantes

dos documentos que as titulam. As operações em moeda estrangeira são registadas ao câmbio da

data considerada para a operação, salvo se o câmbio estiver fixado pelas partes ou garantido por uma

terceira entidade. À data do balanço, as dívidas de e ou a terceiros resultantes dessas operações, em

relação às quais não exista fixação ou garantia de câmbio, foram atualizadas com base no câmbio

dessa data.

Relativamente às diferenças de câmbio provenientes de financiamentos destinados a ativos

fixos tangíveis, admite-se que sejam imputadas a estas, somente durante o período que tais ativos

estiverem em curso.

À semelhança do que acontece com as outras provisões, as que respeitem a riscos e encargos

resultantes de dívidas de terceiros não devem ultrapassar as necessidades.

No que diz respeito às disponibilidades em moeda estrangeira as mesmas são expressas no

balanço do final do exercício ao câmbio em vigor nessa data. As diferenças de câmbio apuradas são

contabilizadas nas contas 6887 — Diferenças de câmbio desfavoráveis na atividade operacional ou

7886 — Diferenças de câmbio favoráveis na atividade operacional.

Por último, os procedimentos adotados na determinação e reconhecimento de Imparidades de

Ativos estão alinhados com as regras definidas na NCP 9 – Imparidade de Ativos, sendo uma perda

de imparidade reconhecida de imediato pelas entidades nos respetivos resultados. Por sua vez, a

constituição de provisões e as circunstâncias em que as mesmas foram reconhecidas tiveram em

consideração o disposto na NCP 15 – Provisões, Passivos Contingentes e Ativos Contingentes.

Relativamente à consolidação orçamental, e dado os constrangimentos anteriormente

mencionados, o processo consolidação resulta dos registos que as entidades do Ministério da Saúde

efetuaram no Sistema de Informação de Gestão Orçamental (SIGO) e da consolidação efetuada pela

Direção-Geral do Orçamento.

8. PROCESSO DE CONSOLIDAÇÃO



8. Processo de Consolidação

8.1. Trabalhos Prévios

Na sequência das recomendações que têm vindo a ser emitidas pelo Tribunal de Contas e pelo

trabalho de revisão/auditoria à conta consolidada do MS/SNS realizado por revisor oficial de contas

externo, a ACSS deu continuidade a um conjunto de medidas de controlo, com vista a mitigar as

diferenças de conciliação detetadas entre as entidades do Grupo Saúde e a redução da plug account

que ainda persistia no exercício de 2017, por forma a assegurar que as demonstrações financeiras

individuais e consolidadas evidenciam uma imagem verdadeira e apropriada da posição patrimonial

de cada entidade e do grupo.

Desta forma, no período que mediou entre o encerramento do processo de consolidação de

2017 e o início do processo relativo ao exercício de 2018, foram desenvolvidas diferentes tarefas, das

quais destacamos:

a) Operacionalização do Despacho nº 2/SEAS/2018, de 30 de outubro;

b) Aprofundamento da análise das diferenças de conciliação identificadas a 31/12/2017;

c) Análise e comparação dos Saldos Finais de 2017 vs Balanço de Abertura 2018;

d) Consolidação intermédia reportada a agosto de 2018;

e) Análise à 1ª posição das Demonstrações Financeiras 2018;

f) Uniformização dos Registos associados aos Contratos Programa, Programas Verticais e

Convenções Internacionais;

g) Transmissão de orientações sobre o encerramento de contas relativo ao exercício de

2018 e elaboração do respetivo Manual de Consolidação;

a) Operacionalização do Despacho nº 2/SEAS/2018, de 30 de outubro

O Despacho n.º 02/SEAS/2018, do Senhor Secretário de Estado Adjunto e da Saúde

determinou que os hospitais, centros hospitalares e unidades locais de saúde, com a natureza de EPE,

deviam efetuar os ajustamentos que ainda se revelassem necessários ao alinhamento com a

informação contabilística registada na ACSS, à data de 31 de Dezembro de 2017, devendo para o

efeito ser refletidos nos balanços de abertura de 2018, na conta 561 - Resultados transitados de

períodos anteriores, que compõe o respetivo Património Líquido.

Para efeitos de operacionalização desta medida, a ACSS comunicou a cada uma das entidades

abrangidas pelo citado Despacho, as regularizações que ainda careciam de efetivação, na área dos

Contratos-Programa e/ou das Convenções Internacionais, no sentido de se garantir que os registos

das respetivas contabilidades ficassem consistentes com os da ACSS, eliminando-se, assim,

diferenças de conciliação que afetavam a conta consolidada do Ministério da Saúde.


26


b) Aprofundamento da análise das diferenças de conciliação identificadas a 31/12/2017

O Relatório e Contas Consolidado do Ministério da Saúde de 2017 havia identificado

divergências entre as ARS e as Entidades que não foi possível mitigar em tempo e que mereceram,

ainda no final de 2018, uma ação mais aprofundada de análise e de trabalho com as entidades.

Tendo-se aferido que as questões que estariam na origem de tais divergências seriam de

mais complexa resolução, relacionadas, por exemplo, com faturações antigas em aberto motivadas

por diferentes interpretações sobre a respetiva responsabilidade financeira, optou-se por solicitar o

envolvimento direto das Administrações destas entidades, reforçando-se a necessidade de

articulação entre as partes, no sentido de serem regularizadas definitivamente as divergências de

conciliação existentes, incluindo situações que pudessem vir a carecer de decisão da tutela.

Para o efeito, a ACSS elaborou e disponibilizou mapas individuais incidindo em especial

sobre as divergências entre as ARS e os hospitais da respetiva região, elaborados a partir da

informação disponível.

c) Análise e comparação Saldos Finais 2017 vs Balanço de Abertura 2018

Com a implementação do novo referencial contabilístico SNC-AP, uma das áreas de

acompanhamento prioritária definida foi a análise e comparação dos saldos finais de 2017

comparativamente com os constantes do balanço de abertura de 2018, por forma a assegurar a

convergência de relato entre os saldos finais de 2017 em POCMS e os saldos de abertura de 2018 em

SNC-AP, ao nível das contas de Balanço.

Deste modo, procedeu-se ao confronto da informação e subsequentes pedidos de

esclarecimento/retificação, nas situações em que se verificaram discrepâncias.

Foi, assim, realizado um trabalho próximo e atuante em articulação com os responsáveis de

cada uma das entidades, de maneira a garantir uma informação fiel, apropriada e homogénea dos

saldos de abertura do exercício de 2018, merecendo atenção à justificação de eventuais diferenças

que pudessem, naturalmente, ocorrer com a adoção das regras relativas à transição para o referencial

SNC-AP.

d) Consolidação Intermédia a agosto 2018

Um dos procedimentos mais proativos na mitigação de diferenças de conciliação, entre as

entidades do perímetro, encontra-se associado à elaboração do processo de consolidação intermédia.

Dando continuidade ao procedimento adotado em anos anteriores e de acordo com a

Circular Normativa n.º 19/2018, a ACSS promoveu uma Consolidação Intermédia a Agosto 2018, para

as entidades do SNS, com o objetivo de efetuar uma avaliação intercalar que permitisse ter uma

perceção da evolução das divergências anteriormente apuradas, bem como, das eventuais




regularizações efetuadas e também atuar proativamente sobre situações/registos que se viessem a

detetar como anómalas.

O processo foi realizado através das DF Consol (compostas por Balanço e Demonstração dos

Resultados) e envolveu a análise de um total de 52 entidades, consubtanciada na elaboração de

mapas individuais de suporte, posteriormente disponibilizados às entidades, nomeadamente:

• Validação/Conciliação das operações “intragrupo”, no período janeiro a agosto de 2018

com cada uma das contrapartes.

• Identificação dos saldos com entidades relacionadas refletidos na contabilidade à data de

31/08/2018 para análise e tratamento de divergências.

Estes trabalhos de validação e conciliação das operações “intragrupo” tiveram uma dificuldade

adicional, face a exercícios anteriores, a que não deixa de ser alheio as novas regras de registo

contabilístico em sede do Balanço SNC-AP. De facto, a nova configuração do Balanço ao pressupor

que sejam apresentados na mesma “linha” valores, positivos ou negativos, de rubricas bem distintas3,

limita a obtenção de conclusões diretas na análise de eventuais divergências (ainda para mais)

quando, em muitas situações, as entidades não possuíam a informação correta no que diz respeito à

discriminação, dos correspondentes valores, por entidade contraparte.

Contudo, tratando-se de uma fase intermédia, reforçou-se, junto das entidades, a necessidade

de identificação dos NIF das contrapartes, bem como da conciliação de transações que permitisse,

até ao encerramento de contas, os ajustamentos necessários e o seu tratamento contabilístico nas

demonstrações financeiras finais.

A disponibilização de informação “cruzada” aos responsáveis das entidades, previamente

trabalhada, a partir do apuramento das diferenças de consolidação resultantes do ficheiro auxiliar

de consolidação, tinha como intuito facilitar a sua análise, permitindo posteriores circularizações e

regularizações consideradas adequadas.

Considera-se que a realização do procedimento de consolidação intermédia contribuiu para

antecipar e mitigar divergências, resultando daqui uma verdadeira mais-valia no apuramento das

diferenças de consolidação, sua justificação e até, em alguns casos, imediata regularização.

3 Concretizando, a “linha” do Balanço onde são registados os valores de Clientes, Contribuintes e Utentes é a

mesma linha onde são registadas com sinal contrário as perdas por imparidade. Igual situação ocorre ao nível

da Demonstração dos Resultados uma vez que, neste caso, a “linha” onde são registadas a construção de

imparidades é a mesma onde são registadas a reversão das imparidades. Como se pode deduzir quer numa

situação quer noutra a decomposição do valor agregado inserido nessas “linhas” por entidades do perímetro foi

difícil de efetuar e muitas vezes só possível recorrendo a informação e documentos auxiliares.


28


e) Análise à 1ª posição das Demonstrações Financeiras 2018

A análise à primeira posição das demonstrações financeiras tem igualmente constituído um

procedimento preparatório adotado pela ACSS, por forma a aferir e precaver diferenças de

conciliação evitáveis até ao encerramento de contas.

Deste modo, realizou-se uma primeira análise às contas a dezembro 2018 (1ª posição das

Demonstrações Financeiras – DR, Balanço), suportada na Circular Normativa 1/2019 de 24 de

janeiro.

Com a informação recolhida, foram construídos mapas comparativos “entidade a entidade”,

com o confronto conta a conta das informações reportadas, quer ao nível das contas de Balanço como

de Demonstração dos Resultados, que posteriormente suportaram o contacto com as entidades no

sentido de se evidenciar as anomalias encontradas no reporte e respetivo pedido de

justificação/correção.

f) Uniformização dos Registos associados aos Contratos Programa, Programas Verticais e

Convenções Internacionais

Tendo como objetivo uniformizar os registos associados à execução dos Contratos Programa,

Programas Verticais e Convenções Internacionais, considerando a implementação do referencial

contabilístico SNC-AP, a ACSS emitiu a Circular Normativa n.º 6/2019, de 21 de março, com efeitos

ao exercício de 2018, pretendendo-se assim eliminar muitas das divergências que todos os anos têm

sido apuradas entre entidades do perímetro.

Assim, em alinhamento com as orientações constantes da mencionada circular, a ACSS

transmitiu indicações concretas ao nível da contabilização dos Contratos Programa de 2018,

nomeadamente quanto à estimativa do rendimento a relevar contabilisticamente, no exercício de

2018, por forma a manter consistência com os seus próprios registos.

Na área das Convenções Internacionais, definiu-se que os rendimentos resultantes da

prestação de cuidados de saúde a cidadãos estrangeiros nos termos dos Regulamentos Comunitários

nº 883/2004, de 30 de abril e nº 987/2009, de 30 de outubro, seriam relevados contabilisticamente

de acordo com as orientações expressas na Circular Normativa nº 23/2018, de 3 de outubro.

Em 2018, para efeitos do cumprimento desta circular, os rendimentos correspondentes à

prestação de cuidados de saúde que não foram alvo de faturação, foram registados por contrapartida

de uma conta de acréscimos, no final do exercício, através de um valor comunicado à ACSS pelas

respetivas entidades. Estes valores foram, posteriormente, confrontados e validados com os registos

internos da ACSS e serviram de base ao apuramento do respetivo acréscimo nesta entidade,

garantindo-se assim o alinhamento dos registos entre as entidades e a ACSS.

Quanto à faturação que respeitava ao período de vigência do Despacho- Conjunto nº 315/97,

de 24 de setembro, ou seja, que abrangia as prestações de saúde realizadas até ao final de 2017, e




que tinha sido, no encerramento do exercício de 2017, alvo dos correspondentes acréscimos de

rendimentos e de gastos, foi a mesma sujeita a validação para se garantir, também a este nível, o

alinhamento entre as entidades e a ACSS.

Relativamente aos Programas Verticais, procedeu-se ao apuramento e validação, programa

a programa, dos valores registados pelas entidades a título de acréscimos de rendimentos pelos

serviços prestados e ainda não faturados. Tal como no procedimento definido para os Contratos

Programa, foram comunicados às entidades os registos contabilísticos a efetuar, com vista a mitigar

eventuais divergências de conciliação, bem como o procedimento quanto à regularização dos

acréscimos, a realizar após o respetivo financiamento pela ACSS.

g) Transmissão de orientações sobre o encerramento de contas relativo ao exercício de 2018 e

elaboração do respetivo Manual de Consolidação

Através da emissão da Circular Normativa n.º 8/2019, de 16 de abril, foram transmitidas a

todas as entidades do Ministério da Saúde, orientações concretas sobre os procedimentos a adotar

ao nível do encerramento de contas do exercício de 2018 para efeitos de preparação das

demonstrações financeiras consolidadas. Registe-se a importância transmitida às entidades para que

as mesmas assegurassem, no âmbito dos trabalhos de encerramento de contas, a conciliação entre si

das respetivas contas correntes e a avaliação dos impactos contabilísticos associados, devendo

proceder aos ajustamentos necessários, por forma a serem eliminados os saldos das contas e das

operações entre entidades que integram o perímetro de consolidação.

Foi igualmente disponibilizado o novo Manual de Consolidação, elaborado de acordo com o

novo referencial contabilístico, que tendo alterado a estrutura e modelo de reporte de informação

económica e financeira obrigou a uma articulação com os serviços do Tribunal de Contas, conforme

Instrução nº1/2019 emitida por esta Entidade.

8.2. Operações de consolidação

Os trabalhos de consolidação tiveram o seu início após a receção dos DF Consol das entidades,

facto que se previa ocorrer a 30 de abril (em consonância com o prazo legal previsto para a prestação

de contas ao Tribunal de Contas) mas que na realidade só ocorreu no início de julho, atentas as

limitações já enunciadas neste relatório.

Relativamente à informação reportada ao exercício de 2018, submetida pelas entidades do

perímetro, no citado ficheiro de consolidação, foram efetuados diversos trabalhos de validação e

análise: (i) de saldos de terceiros intra-grupo, (ii) da natureza das diferentes faturações intra-grupo,

(iii) cruzamento de informação financeira entre entidades do SNS/MS e (iv) de movimentos

divergentes que possam ter tido como origem registos/reconhecimentos não efetuados na

“contraparte”.


30


O confronto dos saldos reportados entre as partes, permitiu uma interação sistemática e

contínua com os responsáveis das entidades visando o esclarecimento e eventual correção dos

registos efetuados nas DFConsol. Este procedimento revelou-se decisivo para a eliminação e

mitigação de um conjunto de deficiências e/ou divergências, quer em termos do preenchimento do

citado ficheiro, quer na escrituração dos respetivos serviços prestados, que de outra maneira

poderiam ter tido um impacto negativo ao nível do objetivo pretendido de regularização das

diferenças de conciliação.

De facto, o número de anomalias e de valores relativos a diferenças identificadas na primeira

posição das DFConsol apresentadas pelas entidades, veio a verificar uma diminuição significativa

conforme se aferiu na fase de verificações e operações de consolidação final, que incluiu as seguintes

tarefas:

• Tendo por base o Balanço e a Demonstração dos Resultados constantes na DFConsol, bem

como no detalhe por entidade do perímetro, foram identificadas não apenas as

regularizações efetuadas, mas também a eventual origem de novas diferenças, garantindo-

se assim o alinhamento possível entre os registos contabilísticos reportados pelas

entidades nos citados ficheiros de consolidação.

• Ao nível da agregação das contas analíticas de todas as entidades do perímetro, para

construção das Demonstrações Financeiras agregadas do grupo, foram realizados testes de

coerência de forma a evitar omissões e duplicações de qualquer tipo de valor;

• Por não ser aplicável, não se procedeu à “eliminação de participações financeiras”;

• Anulação de saldos das contas ativas e passivas entre as entidades do perímetro (saldos

intragrupo). Verificando-se a existência de diferenças de conciliação, face a diferentes

procedimentos de registo entre as entidades do perímetro, ou seja, no caso de os saldos

não estarem totalmente conciliados, procedeu-se ao respetivo ajustamento em contas de

terceiros, inserindo-se uma linha no Balanço com a designação “Diferenças de Conciliação”;

• Na Demonstração dos Resultados efetuou-se a anulação de saldos das operações de

rendimentos e gastos entre as entidades do perímetro (saldos intragrupo). Perante

diferentes procedimentos de registo entre as entidades do perímetro, em que os saldos não

se encontravam totalmente conciliados procedeu-se, igualmente, ao respetivo ajustamento

em contas de resultados inserindo-se, para o efeito, uma linha na Demonstração dos

Resultados com a designação “Diferenças de Conciliação”;

• Ao nível da elaboração da Demonstração dos Fluxos de Caixa consolidados, eliminaram-se

os recebimentos e pagamentos entre as entidades do perímetro, tendo por base a

informação obtida a partir dos registos de cada uma das entidades constantes do ficheiro

DFConsol. Perante diferentes procedimentos de registo entre as entidades do perímetro,

em que as operações não se encontravam totalmente conciliadas procedeu-se também ao

respetivo ajustamento inserindo-se uma linha na Demonstração dos Fluxos de Caixa com

a designação “Diferenças de Conciliação”.




A implementação destas iniciativas tornou possível, nomeadamente ao nível do controlo de

procedimentos de normalização contabilística adotados, a melhoria ocorrida nas demonstrações

financeiras consolidadas do Ministério da Saúde ao nível de uma imagem mais fiel e apropriada da

sua situação patrimonial.

De facto, o impacto ocorrido na anulação dos saldos das contas ativas e passivas entre as

entidades do perímetro (saldos intra-grupo), voltou a influenciar positivamente a redução das

diferenças de conciliação face ao exercício de 2017, no montante global de 126 milhões de euros,

como adiante evidenciado no quadro 7. Esta acentuada melhoria (mais que duplicou face aos 61

milhões alcançados em 2017) teve a sua origem na diminuição das (i) contas a receber e a pagar e

dos (ii) acréscimos e diferimentos ativo e acréscimos e diferimentos passivos.

Assim, e apesar de ainda não se ter conseguido eliminar totalmente as diferenças de

conciliação, considera-se que, tendo presente as melhorias que se continuaram a incorporar nos

procedimentos de consolidação, particularmente a preparação de consolidações intermédias e o

reforço do acompanhamento sistemático e contínuo da informação contabilístico-financeira relatada

periodicamente pelas entidades do SNS, existem condições para, no decorrer do exercício de 2019,

se procurar atingir o objetivo traçado de ter uma plug account muito próxima do zero, uma vez que

as principais diferenças existentes estão identificadas por entidade e respetiva contraparte.

Apresentam-se em seguida os mapas, bem como a informação resultante dos trabalhos realizados no

âmbito dos trabalhos de consolidação realizados, tendo em conta os perímetros SNS e MS.

8.2.1. Diferenças de conciliação e plugs da demonstração de resultados do SNS e

MS

No que respeita à Demonstração dos Resultados do SNS, foram identificados cerca de 7,9 mil

milhões de euros de anulações entre entidades do perímetro, resultando uma plug account de 4

milhões de euros entre anulações de Rendimentos e de Gastos, correspondente a uma redução de

27,6 milhões de euros face a 2017, conforme discriminação que se passa a apresentar:


32


Quadro 1 - Apuramento de diferenças de conciliação e plugs demonstração de resultados do SNS

(2018/2017)

(valores em euros)

31/12/2018 VS 31/12/2017

APURAMENTO DE DIFERENÇAS DE CONCILIAÇÃO E PLUGS DEMONSTRAÇÃO DOS RESULTADOS

I - ARS VS ENTIDADES EPE/SPA

2018 2017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 109 350 605 118 774 224 -9 423 619

Gastos -145 651 101 -90 622 534 -55 028 567

PLUG -36 300 496 28 151 689 -64 452 186

II - ACSS VS ENTIDADES EPE/SPA

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 4 775 700 821 4 847 373 670 -71 672 850

Gastos -4 748 955 616 -4 837 616 365 88 660 749

PLUG 26 745 204 9 757 305 16 987 899

III - ACSS VS ARS

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 2 965 850 556 2 423 334 672 542 515 883

Gastos -2 960 360 241 -2 391 962 213 -568 398 028

PLUG 5 490 315 31 372 459 -25 882 144

IV - ENTIDADES EPE/SPA VS ENTIDADES EPE/SPA

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 58 719 750 53 749 391 4 970 359

Gastos -49 558 374 -49 913 548 355 174

PLUG 9 161 375 3 835 842 5 325 533

V - ARS VS ARS

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 564 119 2 106 718 -1 542 599

Gastos -1 677 220 -3 046 412 1 369 192

PLUG -1 113 101 -939 694 -173 407

TOTAL DAS DIFERENÇAS DE CONCILIAÇÃO E DA PLUG

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Rendimentos 7 910 185 850 7 445 338 675 464 847 175

Gastos -7 906 202 553 -7 373 161 073 -533 041 480

PLUG TOTAL 3 983 297 72 177 602 -68 194 305

Devolução saldo gerência 40 587 834 -40 587 834

PLUG S/SALDO GERÊNCIA 3 983 297 31 589 767 -27 606 470

As anulações de Gastos e Rendimentos resultantes das transações efetuadas entre entidades

incluídas no perímetro do SNS, encontram-se espelhadas no quadro seguinte:

Fonte: ACSS




Quadro 2 - Anulações de Gastos e Rendimentos do SNS

(valores em euros) DR - Anulações perímetro SNS Rendimentos Gastos Diferença (R-G)

ACSS

ARS 202 161 -2 960 153 843 -2 959 951 682

EPE 1 335 713 -4 734 276 571 -4 732 940 858

ARS

ACSS 2 965 648 395 -206 398 2 965 441 997

EPE 32 952 501 -107 080 088 -74 127 586

EPE

ACSS 4 763 081 152 -2 999 734 4 760 081 418

ARS 64 976 303 -27 173 893 37 802 410

Outros 81 989 626 -74 312 026 7 677 600

Total Global 7 910 185 850 -7 906 202 553 3 983 297

A diferença registada entre a anulação global de rendimentos e gastos, no montante global de

3.983.297€, encontra-se justificada da seguinte forma:

Quadro 3 – Anulações na Demonstração de resultados

(valores em euros) DEMONSTRAÇÃO DOS RESULTADOS 2018

Total Anulações em Rendimentos - SNS 7 910 185 850

Total Anulações em Gastos - SNS -7 906 202 553

Diferenças de Conciliação 3 983 297

Discriminação das Diferenças de Conciliação:

ACSS-EPE 27 140 559

ACSS-ARS 5 490 315

ARS-EPE -36 325 176

Outros 7 677 600

Numa perspetiva mais analítica importa salientar que a diferença global apurada, no

montante de 3.983.297€, face aos 72.177.602€ registados em 2017, beneficiou do facto de as

entidades ARS terem considerado como gastos, a título de faturação de serviços relacionados com

hemodiálise, medicamentos biológicos entre outros, cerca de 35 milhões de euros que não tiveram o

respetivo reconhecimento como rendimento nas correspondentes entidades EPE/SPA.

Também a adoção de critérios contabilísticos diferentes, por parte de algumas entidades,

face aos aplicados pela ACSS, no tratamento das orientações constantes da Circular Normativa n.º

6/2019, contribuiu para o registo de diferenças, no montante global de cerca de 21 milhões de euros,

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS


34


entre estas entidades EPE/SPA, no que diz respeito ao reconhecimento dos rendimentos no âmbito

do Contrato Programa.

Registe-se, igualmente, que embora se tenha verificado uma diminuição significativa

(31,3M€ para 5,5M€) entre os registos da ACSS e as diferentes ARS, ainda se observa no decorrer do

exercício uma divergência de cerca de 6M euros entre a ACSS e a ARSLVT.

Por último assume particular influência no apuramento da diferença na demonstração dos

resultados em apreço o facto de a entidade IPST ter revertido uma imparidade no montante de

6,2M€, com outra entidade do perímetro (CHULN).

Em relação à Demonstração de Resultados do Ministério da Saúde, a diferença global entre

anulações de Rendimentos e Gastos é de cerca de -24,3 milhões de euros, conforme se discrimina no

quadro seguinte:

Quadro 4 - Diferenças de conciliação do MS

(valores em euros)

Diferenças

Total Anulações em Rendimentos - MS 8 105 257 375

Total Anulações em Gastos - MS -8 129 515 216

Diferença Global -24 257 841

Principais Diferenças de conciliação:

ACSS-SPMS -3 163 347

ACSS-INEM -647

SPMS-MS -558 641

SUCH-MS -11 912 553

INEM-MS -982 479

Outros -7 640 174

Refira-se, que a identificação das anulações de Gastos e Rendimentos resultantes das

transações efetuadas entre entidades incluídas no perímetro do MS, se encontra justificada tendo por

base a informação que se passa a expor:

Fonte: ACSS




Quadro 5 - Anulações de perímetro do MS

(valores em euros)

DR - Anulações perímetro MS Rendimentos Gastos Diferença (R-G)

ACSS

SPMS 0 -69 438 831 -69 438 831

INFARMED 21 641 822 0 21 641 822

INEM 3 113 0 3 113

SPMS

ACSS 66 275 484 0 66 275 484

Outros MS 4 088 507 0 4 088 507

SUCH

MS 72 799 380 0 72 799 380

INFARMED

ACSS 0 -21 641 822 -21 641 822

Outros MS 1 245 -791 676 -790 431

INEM

ACSS 0 -3 760 -3 760

Outros MS 215 741 -6 889 592 -6 673 851

Outros

SPMS 183 814 -4 830 962 -4 647 148

SUCH 2 858 596 -87 570 529 -84 711 933

INFARMED 755 239 -1 245 753 993

INEM 5 911 303 -219 932 5 691 372

Outros 7 930 523 131 -7 938 126 867 -7 603 736

Total Global 8 105 257 375 -8 129 515 216 -24 257 841

Em conclusão, o resultado líquido negativo consolidado do MS atingiu, no corrente exercício, o

montante global de -765.540.620 euros face a -283.653.867 euros em 2017, como segue:

Quadro 6 - Resultado Líquido do MS

(valores em euros) 31/12/2018 31/12/2017

Resultado Líquido Agregado -765 540 620 -222 908 863

Anulações Rendimentos 8 105 257 375 7 555 916 464

Anulações Gastos -8 129 515 216 7 561 349 776

Diferenças Conciliação -24 257 841 -5 433 312

Controlo 0 0

Ajustamento Saldo Gerência (nos proveitos da ACSS) 0 -73 793 931

Anulação de provisões entre entidades perímetro MS 0 13 048 927

Resultado Líquido Consolidado -765 540 620 -283 653 867

Fonte: ACSS

Fonte: ACSS


36


O Resultado Líquido Consolidado do MS apresenta um agravamento face a 2017, de 481,9

milhões de euros. Esta evolução encontra-se em linha com a tendência registada no SNS, contudo a

natureza das entidades do perímetro não SNS influenciou positivamente o resultado alcançado, por

via das rubricas “impostos e taxas” e “prestações de serviços”.

8.2.2. Diferenças de conciliação e plugs do Balanço do SNS e MS

As diferenças de conciliação ao nível do Balanço do SNS e do MS totalizam para os perímetros

SNS e MS 129.528.381,08€ e 151.169.070,77€, respetivamente, e resultam de um ajustamento

efetuado à provisão realizada pelo IPO Porto, num montante -15.410.312,88 euros.

Assim, a diferença de conciliação do Balanço do SNS, evidenciada no quadro 7, no valor de

144.938.693,96 euros, resultante das diferenças de conciliação nas “Contas a Pagar e a Receber” e

“Acréscimos e Diferimentos Ativos e Passivos”, foi objeto de ajustamento da Provisão para riscos e

encargos registada pelo IPO Porto, fixando-se no valor de 129.528.381,08€. Foi adotado igual

procedimento ao nível das diferenças de conciliação no Balanço do MS, ou seja, o montante de

166.579.383,65€, refletido no quadro 9, foi ajustado no mesmo montante (-15.410.312,88 euros),

obtendo-se uma diferença de conciliação de 151.169.070,77€.

Considerando o impacto da diferença de conciliação nas “Contas a Pagar e a Receber” e

“Acréscimos e Diferimentos Ativos e Passivos” importa proceder à sua identificação e discriminação

recorrendo-se para o efeito à apresentação do seguinte quadro síntese:




Quadro 7 - Apuramento de diferenças de conciliação e plugs Balanço do SNS (2017/2018)

(valores em euros) 31/12/2018 VS 31/12/2017

APURAMENTO DE DIFERENÇAS DE CONCILIAÇÃO E PLUGS BALANÇO

I - ARS VS ENTIDADES EPE/SPA

2018 2017 Diferenças 2018/2017

Ativo 498 317 611 482 372 165 15 945 446

Passivo -427 397 530 -328 006 440 -99 391 090

PLUG 70 920 081 154 365 725 -83 445 644

II - ACSS VS ENTIDADES EPE/SPA

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Ativo 2 918 088 889 2 409 884 899 508 203 989

Passivo -2 830 936 600 -2 327 359 453 -503 577 147

PLUG 87 152 289 82 525 446 4 626 842

III - ACSS VS ARS

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Ativo 82 399 323 78 677 886 3 721 437

Passivo -87 447 597 -81 256 162 -6 191 436

PLUG -5 048 274 -2 578 275 -2 469 998

IV - ENTIDADES EPE/SPA VS ENTIDADES EPE/SPA

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Ativo 114 714 170 148 568 695 -33 854 525

Passivo -124 349 384 -114 269 767 -10 079 617

PLUG -9 635 214 34 298 927 -43 934 142

IV - ARS VS ARS

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Ativo 6 633 667 5 984 320 649 347

Passivo -5 083 855 -3 425 921 -1 657 934

PLUG 1 549 813 2 558 399 -1 008 586

DIFERENÇA TOTAL DE CONCILIAÇÃO E PLUG

2 018 2 017 Diferenças 2018/2017

Ativo 3 620 153 659 3 125 487 965 494 665 695

Passivo -3 475 214 965 -2 854 317 743 -620 897 223

PLUG 144 938 694 271 170 222 -126 231 528

Analisando a informação constante do quadro 7, merece realce, a exemplo do ocorrido no

exercício anterior, o efeito positivo dos procedimentos de conciliação adotados na eliminação de

divergências ao nível das dívidas a receber vs. dívidas a pagar e entre os acréscimos e diferimentos

ativos vs. acréscimos e diferimentos passivos no montante global de 126,2 milhões de euros.

Fonte: ACSS


38


Desta forma registou-se uma diminuição da “Plug Account” do Balanço do SNS de 271,1 milhões

de euros em 2017, para 144,9 milhões de euros em 2018, cujo valor se encontra refletido nas contas

consolidadas do Serviço Nacional de Saúde e, por conseguinte, no Ministério da Saúde.

A diferença de conciliação verificada pode ser discriminada da seguinte forma:

Quadro 8 - Discriminação da diferença de conciliação do SNS

(valores em euros)

Discriminação da Plug: 31/12/2018 31/12/2017

ARS-EPE/SPA 70 920 081 154 365 725

ACSS-EPE/SPA 87 152 289 82 525 446

ACSS-ARS -5 048 274 -2 578 275

OUTROS -8 085 402 36 857 326

TOTAL 144 938 694 271 170 222

Relativamente à informação constante do quadro 8 e no que se refere à discriminação da

diferença de conciliação é de salientar a significativa redução de diferenças de conciliação entre as

ARS e as EPE de 154,4 milhões de euros para 70,9 milhões de euros, ou seja 83,5 milhões de euros.

Contribuíram para a redução das citadas diferenças de conciliação, entre outros, os seguintes

eventos:

- Resolução de diferendos/divergências entre a ARSLVT e as seguintes entidades: (i) CHULN

(45milhões de euros), (ii) Hospital Garcia de Horta (5,8 milhões de euros) e (iii) CHULC (6,4 milhões

de euros);

- Resolução de diferendos/divergências entre a ARSN e as seguintes entidades: (i) Centro

Hospitalar Gaia/Espinho (6 milhões de euros), (ii) Unidade Local Saúde Alto Minho (8 milhões de

euros);

Contudo, ainda continuam por resolver diversas divergências no reconhecimento de

ativos/passivos, de que são exemplo:

1. O Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, em cerca de 6 milhões de euros;

2. O Centro Hospitalar Universitário de S. João, em cerca de 11 milhões de euros;

3. O Centro Hospitalar Lisboa Ocidental em cerca de 5 milhões de euros;

4. Centro Hospitalar Universitário do Algarve, em cerca de 8,5 milhões de euros;

5. Entre outras entidades, com valores de menor expressão.

No que diz respeito ao confronto entre as quantias relatadas, por cada uma das entidades

EPE/SPA e a ACSS, constata-se ainda a existência de divergências ao nível da conciliação de saldos

Fonte: ACSS




das contas de balanço, “Contas a Receber vs Contas a Pagar” e “Acréscimos e Diferimentos Ativos vs

Acréscimos e Diferimentos Passivos” no montante de 87 milhões de euros, as quais resultam de

diferentes interpretações na valorização da prestação dos serviços (produção) no âmbito dos

Contratos Programa até 2017. Em particular, relevam-se as situações verificadas entre a ACSS e as

seguintes entidades: (i) IPO Porto (15milhões de euros), (ii) IPO Coimbra (15 milhões de euros), (iii)

Centro Hospitalar Trás os Montes e Alto Douro (22 milhões de euros), (iv) Centro Hospitalar Médio

Ave (12 milhões de euros) e (v) o Centro Hospitalar Tondela Viseu (3 milhões de euros).

Mesmo tendo presente as orientações constantes do Despacho n.º 8/2018 e da Circular

Normativa n.º 6/2019 e não obstante a articulação estabelecida com as entidades, com vista a suprir

as divergências existentes no registo contabilístico no âmbito dos Contratos Programa, o facto é que

as mesmas não foram integralmente acolhidas, contribuindo para que persistam as diferenças de

conciliação atrás identificadas.

Acresce que, mesmo tendo sido desenvolvidas diversas iniciativas ao nível da circularização de

saldos entre entidades do SNS, ainda se verificam diferenças de conciliação, no montante de 8

milhões de euros.

Por último, importa salientar que a diferença de conciliação registada na situação financeira do

Ministério da Saúde, diminuiu significativamente face a 2017 ao passar de 304,7 milhões para 166,6

milhões de euros, sem contemplar o ajustamento da Provisão para riscos e encargos registada pelo

IPOP (-15.410.312,88 euros), conforme se poderá verificar na informação constante do quadro

seguinte:

Quadro 9 - Diferenças de conciliação - Balanço MS

(valores em euros)

Diferenças Conciliação Balanço MS ATIVO PASSIVO Diferença

SNS

ADSE 13 303 478 -811 427 12 492 051

SUCH 7 071 759 -39 376 767 -32 305 008

ADSE

SNS 126 141 -531 125 610

SUCH

SNS 38 273 179 -3 397 354 34 875 825

Outros

SNS 3 647 566 531 -3 496 175 627 151 390 905

Total 3 706 341 088 -3 539 761 705 166 579 384

Principais Diferenças de Conciliação:

SNS-ADSE 12 617 661

SNS-SUCH 2 570 817

Outros 6 452 211

SNS 144 938 694

Total 166 579 384

Fonte: ACSS


40


8.2.3. Diferenças de conciliação na Demonstração dos fluxos de caixa do SNS e

MS

A Demonstração dos Fluxos de Caixa do MS apresenta uma diferença de conciliação de 21,8

milhões de euros face aos 1,4 milhões de euros que se registaram no exercício de 2017.

No entanto deve notar-se que, apesar do esforço da ACSS aplicado na conciliação entre as

entidades do grupo, que os constrangimentos/limitações4 já identificados no presente documento,

não permitiram a redução desta diferença para valores nulos dando sequência à performance

alcançada no exercício anterior.

4 Quer as relacionadas com o reduzido intervalo temporal que a ACSS dispôs para a elaboração do Relatório e

Contas do MS quer as de ordem técnica – designadamente (i) a elaboração e apresentação intempestiva dos

documentos de prestação de contas, (ii) a dificuldade na aplicação pela primeira vez do SNC AP e a opção

concedida de reporte em referenciais anteriores e (iii) o preenchimento do ficheiro DFConsol sem possibilidade

de cruzamento com o balancete analítico.




Quadro 10 - Demonstração de Fluxos de Caixa do Ministério da Saúde

(valores em euros) DEMONSTRAÇÃO DE FLUXOS DE CAIXA

(método direto) Agregado MS Anulações MS

2018 Consolidação MS

2017 Consolidação MS

Fluxos de caixa das atividades operacionais

+ Recebimentos de clientes 5 969 977 545,98 4 929 541 630,81 1 040 435 915,17 1 995 538 970,12

+ Recebimentos de contribuintes 111 194 172,05 0,00 111 194 172,05

+ Recebimentos de utentes 200 038 441,63 1 327 415,66 198 711 025,97

- Pagamentos a fornecedores (10 545 611 488,98) (5 045 553 390,67) (5 500 058 098,31) (5 939 198 528,92)

- Pagamentos ao pessoal (3 761 183 333,74) (2 717 702,34) (3 758 465 631,40) (3 929 896 941,67)

Caixa gerada pelas operações (8 025 584 663,06) (117 402 046,54) (7 908 182 616,52) (7 873 556 500,47)

+ Outros recebimentos 12 773 437 839,13 3 172 427 276,15 9 601 010 562,98 8 942 149 455,68

- Outros pagamentos (5 432 026 365,09) (3 081 692 184,78) (2 350 334 180,31) (1 290 437 630,55)

Fluxos de caixa das atividades operacionais (a)

(684 173 189,02) (26 666 955,17) (657 506 233,85) (221 844 675,34)

Fluxos de caixa das atividades de investimento

Pagamentos respeitantes a:

- Ativos fixos tangíveis (106 038 069,77) (207 540,65) (105 830 529,12) (97 583 474,80)

- Ativos intangíveis (7 292 834,39) 0,00 (7 292 834,39) (396 771,01)

- Propriedades de Investimento (51 333,60) 0,00 (51 333,60)

- Investimentos financeiros (2 235 593,08) 0,00 (2 235 593,08) (1 492 543,54)

- Outros ativos (13 580 601,10) (670 950,25) (12 909 650,85) (8 698 075,92)

Recebimentos provenientes de: 0,00

+ Ativos fixos tangíveis 1 109 816,90 0,00 1 109 816,90 (709 964,50)

+ Ativos intangíveis 2 183,25 0,00 2 183,25 (1 194 765,01)

+ Propriedades de Investimento 3 700,00 0,00 3 700,00

+ Investimentos financeiros 239 020,12 0,00 239 020,12 109 037,43

+ Outros ativos 42 366,98 0,00 42 366,98 412 910,80

+ Subsídios ao investimento 11 454 111,88 38 447,36 11 415 664,52 24 184 071,82

+ Transferências de capital 574 380,02 109 441,85 464 938,17

+ Juros e rendimentos similares 1 011 307,58 0,00 1 011 307,58 5 027 342,82

+ Dividendos 0,00 0,00 0,00

Fluxos de caixa das atividades de investimento (b)

(114 761 545,21) (730 601,69) (114 030 943,52) (80 342 231,91)

Fluxos de caixa das atividades de financiamento

Recebimentos provenientes de:

+ Financiamentos obtidos 20 602 058,48 0,00 20 602 058,48 25 010 872,00

+ Realizações de capital e de outros instrumentos de capital

550 172 066,03 0,00 550 172 066,03

+ Cobertura de prejuízos 308 262 118,00 0,00 308 262 118,00

+ Doações 1 629 710,85 0,00 1 629 710,85 3 418 555,32

+ Outras operações de financiamento 52 361 277,53 6 867 831,20 45 493 446,33 8 544 063 153,87

Pagamentos respeitantes a: 0,00 0,00 0,00

- Financiamentos obtidos (14 412 095,25) (2 248,49) (14 409 846,76) (21 102 607,14)

- Juros e gastos similares (2 213 672,25) (132 665,72) (2 081 006,53) (5 607 569,91)

- Dividendos 0,00 0,00 0,00

- Reduções de capital e de outros instrumentos de capital

(1 805 895,87) 0,00 (1 805 895,87) (230 577,98)

- Outras operações de financiamento (8 817 076,91) (82 099,02) (8 734 977,89) (23 887 374,46)

Fluxos de caixa das atividades de financiamento (c)

905 778 490,61 6 650 817,97 899 127 672,64 (2 056 577,09)

Variação de caixa e seus equivalentes (a+b+c)

106 843 756,38 (20 746 738,89) 127 590 495,27 (304 243 484,34)

Efeito das diferenças de câmbio 0,00 0,00 1 089,38

Caixa e seus equivalentes no início do período

541 815 268,05 (1 045 058,78) 542 860 326,83 416 501 501,48

Entrega de saldos 432 013 082,49

Diferenças de conciliação (21 791 797,67) (1 411 862,18)

Caixa e seus equivalentes no fim do período

648 659 024,43 (21 791 797,67) 648 659 024,43 542 860 326,83

Fonte: ACSS


42


8.2.4. Balanço de Abertura consolidado

O Balanço de Abertura Consolidado de 2018 foi elaborado de acordo com o novo referencial SNC-AP,

permitindo o cumprimento das orientações no modo de apresentação da informação comparativa ao

exercício de 2017.

Desta forma, o citado Balanço constitui o suporte de divulgação dos seguintes elementos:

• Impacto da transição dos normativos anteriores para as NCP na posição financeira, no

desempenho financeiro e nos fluxos de caixa relatados;

• Reconciliação do património líquido relatado segundo os normativos vigentes no exercício

económico transato de acordo com as NCP;

• Reconciliação do resultado relatado segundo os normativos vigentes no exercício

económico anterior, de acordo com as NCP do SNC-AP;

• Reconhecimento ou reversão, pela primeira vez, de perdas por imparidade ao preparar o

balanço de abertura de acordo com as NCP (divulgações que, de acordo com o ponto 9 do

modelo de notas previsto na NCP 1, seriam exigidas se o reconhecimento dessas perdas

por imparidade ou reversões tivesse ocorrido no período que começa na data de transição

para as NCP);

• Distinção, nas reconciliações, entre correção de erros cometidos em períodos anteriores e

alterações às políticas contabilísticas segundo os normativos anteriores (se aplicável);

• Se as primeiras demonstrações financeiras de acordo com as NCP são (ou não são) as

primeiras demonstrações financeiras apresentadas.

Assim, foram efetuados movimentos de ajustamento de transição entre o normativo

anteriormente adotado pelas Entidades (POCMS) e o SNC-AP. Pelo facto, as demonstrações

financeiras de 2017 foram adaptadas no novo referencial permitindo assim uma melhor

comparabilidade das rubricas das demonstrações financeiras da alteração de um normativo para o

outro.

Registe-se, no entanto, que a informação constante do quadro que se passa a apresentar e que

evidencia a reconciliação entre o Balanço de encerramento de 2017 em POCMS com o Balanço de

abertura 2018 em SNC-AP, se encontra prejudicada, em termos de análise agregada uma vez que 12

entidades não efetuaram o preenchimento da informação correspondente e 6 entidades

apresentaram anomalias para as quais não apresentaram justificações não podendo, por isso, constar

da agregação efetuada.




Quadro 11 - Balanço de Abertura Consolidado de 2018

(valores em euros)

Rubricas do Balanço

Valores conforme Normativo anterior

31/12/2017 (1)

Reconhecimento (2)

Desreconhecimento (3)

Critério de Mensuração

(4)

Imparidades / Reversões

(5)

Outros (6)

Erros (7)

Reclassificações (8)

SNC_AP 01/01/2018

(9)

ATIVO

ATIVOS NÃO CORRENTES

Ativos fixos tangíveis 1 672 925 939,31 19 379 579,94 -1 677 187,73 -5 964 433,65 3 159 152,49 1 941 039,57 -3 397 925,44 -16 909 429,88 1 669 456 734,61

Propriedades de investimento 155 349,37 7 044 474,03 7 199 823,40

Ativos intangíveis 3 820 847,57 880 399,50 -2 046 435,15 -223 242,65 417 389,27 9 687 390,61 12 536 349,15

Ativos biológicos

Participações financeiras 7 147 226,76 7 147 226,76

Devedores por empréstimos bonificados e subsidios reembolsaveis

Acionistas/sócios/associados 12 638 431,60 12 638 431,60

Outros ativos financeiros 14 780 552,79 -25 000,00 14 755 552,79

Ativos por impostos diferidos 1 220 566,21 -1 220 566,21

ATIVOS CORRENTES

Inventários 207 604 896,72 406 479,96 208 011 376,68

Ativos biológicos

Devedores por transferências e subsídios não reembolsáveis

12 692 882,09 -1 701 113,62 10 991 768,47

Devedores por empréstimos bonificados e subsidios reembolsaveis

Clientes, contribuintes e utentes 973 474 815,81 -17 284 853,25 -7 012 368,20 -50 835 099,81 -977 801,13 -209 342,04 -23 183 806,57 873 971 544,81

Estado e outros entes públicos 8 841 817,94 86,98 -2 977,78 8 838 927,14

Acionistas/sócios/associados 173 002 972,90 34 922 705,66 207 925 678,56

Outras contas a receber 2 468 596 187,10 1 411 604,80 -32 651 439,41 -8 959 607,56 30 321 025,93 -13 149 898,66 2 445 567 872,20

Diferimentos 173 640 038,17 22 493,18 -17 112 661,74 156 549 869,61

Ativos financeiros detidos para negociação 76 084 299,31 76 084 299,31


44




31/12/2017 (1)

Reconhecimento (2)



(4)


(5)

Outros (6)

Erros (7)


SNC_AP 01/01/2018

(9)

Outros ativos financeiros 19 418 389,55 30,00 19 418 419,55

Caixa e depósitos 265 308 415,75 103 234,04 25 000,00 265 436 649,79

TOTAL ATIVO 6 091 353 628,95 21 671 584,24 -54 880 481,75 -12 976 801,85 -56 858 797,53 32 233 860,82 -3 607 180,50 -20 405 287,95 5 996 530 524,43


Património/Capital 3 497 495 592,92 593 424,79 95 273 852,97 3 593 362 870,68

Ações (quotas) próprias

Outros instrumentos de capital próprio 1 164 375,46 2 662 807,84 3 827 183,30

Prémios de emissão

Reservas 737 719 347,07 -63 215 636,72 -257 073 099,54 417 430 610,81

Resultados transitados -3 834 193 396,36 -9 959 261,25 -46 176 426,07 -16 143 614,36 -214 929,08 -6 604 214,51 23 263 196,77 -3 890 028 644,86

Ajustamentos em ativos financeiros -182 115 720,59 -829 246,36 315 640,83 -182 629 326,12

Excedentes de revalorização 20 441 680,05 9 911 550,14 30 353 230,19

Outras variações no património líquido 248 469 482,66 44 347 275,06 -4 577 345,93 -12 976 801,85 -38 564 455,03 62 816 826,61 -353 604,62 399 710 798,47 698 872 175,37

Resultado líquido do período -250 000 437,57 -326 475,11 15 075,00 15 070 068,89 -49 491 037,50 -284 732 806,29

Dividendos antecipados

Interesses que não controlam

TOTAL CAPITAL PRÓPRIO 238 980 923,64 34 061 538,70 -50 738 697,00 -12 976 801,85 -55 537 315,75 15 365 395,32 -6 957 819,13 224 258 069,15 386 455 293,08

PASSIVO

PASSIVO NÃO CORRENTE

Provisões 139 069 362,62 21 235 167,14 -910 473,78 -1 098 887,43 -326 113,00 -536 659,00 157 432 396,55

Financiamentos obtidos 24 232 579,54 -4 515 700,52 19 716 879,02

Fornecedores de investimentos 317 005,23 317 005,23

Responsabilidades por benefícios pós-emprego

Passivos por impostos diferidos 13 829 300,01 13 829 300,01






31/12/2017 (1)

Reconhecimento (2)



(4)


(5)

Outros (6)

Erros (7)


SNC_AP 01/01/2018

(9)

Outras contas a pagar 1 950 559,63 154 468,96 2 105 028,59

PASSIVO CORRENTE

Credores por transferências e subsídios não reembolsáveis concedidos

19 880,00 10 000,00 42 646,96 72 526,96

Fornecedores 2 360 617 876,31 6 027,00 16 512 930,40 2 377 136 833,71

Adiantamentos de clientes, contribuintes e utentes

1 014 376 540,98 -3 443 308,78 1 010 933 232,20

Estado e outros entes públicos 75 178 836,47 -108,74 86,98 -23 538,03 75 155 276,68

Acionistas/sócios/associados 1 912 601,53 1 912 601,53

Financiamentos obtidos 7 426 643,95 33 152,77 7 459 796,72

Fornecedores de investimentos 27 909 884,57 -28 681,93 27 881 202,64

Outras contas a pagar 1 833 369 914,46 10 382 275,24 -20 163 613,13 802 912,25 -63 826 139,20 1 760 565 349,62

Diferimentos 365 550 538,59 12 155,40 -15 085 197,59 -195 576 987,19 154 900 509,21

Passivos financeiros detidos para negociação

Outros passivos financeiros 440 481,43 21 916,09 194 895,16 657 292,68

TOTAL PASSIVO 5 852 372 705,31 45 464 924,79 -40 703 775,69 -1 098 887,43 -2 934 593,44 -536 572,02 -242 488 570,17 5 610 075 231,35

TOTAL PASSIVO + CAPITAL PROPRIO 6 091 353 628,95 79 526 463,49 -91 442 472,69 -12 976 801,85 -56 636 203,18 12 430 801,88 -7 494 391,15 -18 230 501,02 5 996 530 524,43

Fonte: ACSS

9. SÍNTESE



9. Síntese

Muito embora nem todas as iniciativas promovidas e implementadas pela ACSS tenham tido o

impacto desejado na eliminação das diferenças de conciliação para valores perto de zero, o facto é

que as mesmas voltaram a assegurar uma redução significativa dessas diferenças, face ao exercício

anterior, quer ao nível do balanço consolidado do SNS quer do balanço consolidado do MS.

Naturalmente que as profundas limitações decorrentes dos constrangimentos de natureza

tecnológica, bem como das dificuldades argumentadas pelas entidades do perímetro de consolidação,

para cumprirem os requisitos de transição para o novo referencial contabilístico, e que foram

referenciados em detalhe no presente anexo, prejudicaram o objetivo de se alcançar uma melhor

performance na redução total das diferenças de conciliação.

Mesmo tendo presente as particularidades destas limitações (associadas a questões que podem

ser consideradas específicas do presente exercício), importa reforçar que a existência de ineficiências

no aprofundamento e regularização das divergências apuradas na circularização de saldos, entre as

entidades do perímetro de consolidação, continua a constituir um risco com consequências negativas

nas demonstrações financeiras decorrentes de transações não conciliadas e/ou conciliadas, mas não

regularizadas.

Assim, a ACSS prevê dar continuidade às iniciativas que vem desenvolvendo, nomeadamente: (i)

reforço das orientações com vista ao esclarecimento de divergências, no registo de operações com

outras entidades do perímetro de consolidação, (ii) mitigar as situações decorrentes de erros ou más

práticas contabilísticas, que ainda se mantiveram no presente exercício, bem como (iii) apresentar

as propostas que se revelem necessárias à regularização dos acontecimentos que se encontram

identificados e registados na contabilidade das entidades, de modo a reduzir as diferenças de

conciliação e plug account ainda observadas.

Importa relevar, por último, que o processo de consolidação respeitante ao exercício de 2018 foi

concretizado pela ACSS, em linha com os processos de anos anteriores, com as necessárias

adaptações decorrentes da alteração do referencial contabilístico, na ausência de orientações

concretas neste âmbito pela UniLEO.

10. DEMONSTRAÇÕES FINANCEIRAS CONSOLIDADAS



10. Demonstrações Financeiras Consolidadas

Quadro 12 - Balanço do Serviço Nacional de Saúde

(valores em euros)

BALANÇO Agregado SNS Anulações SNS 2018

Consolidação SNS

2017 Consolidação

SNS

ACTIVO


Ativos fixos tangíveis 2 360 300 268,14 2 061,00 2 360 298 207,14 2 396 318 766,48

Propriedades de investimento 6 939 607,11 0,00 6 939 607,11 2 910 961,36

Ativos intangíveis 14 860 269,16 4 122,00 14 856 147,16 4 437 343,29

Ativos biológicos 0,00 0,00 0,00

Participações financeiras 48 137,30 0,00 48 137,30 607,66

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6,38 0,00 6,38

Acionistas/sócios/associados 0,00 0,00 0,00

Outros ativos financeiros 5 566 306,77 0,00 5 566 306,77 3 390 332,71

Ativos por impostos diferidos 713 185,62 0,00 713 185,62

2 388 427 780,48 6 183,00 2 388 421 597,48 2 407 058 011,50

Ativo corrente

Inventário 268 941 125,44 16 179,68 268 924 945,76 268 144 977,35


Devedores por transferências e subsídios não reembolsáveis 16 070 174,10 894 111,48 15 176 062,62

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6 914 709,22 0,00 6 914 709,22

Clientes, contribuintes e utentes 1 148 586 356,98 710 048 590,20 438 537 766,78 485 036 540,48

Estado e outros entes públicos 12 392 097,53 0,00 12 392 097,53 14 090 620,59

Acionistas/sócios/associados 11 392 997,75 342 775,15 11 050 222,60

Outras contas a receber 1 912 951 394,40 1 811 426 383,78 101 525 010,62 637 778 911,71

Outros acréscimos de rendimentos 1 495 665 134,63 1 092 004 157,37 403 660 977,26 321 535 885,06

Diferimentos 14 770 703,48 5 415 278,77 9 355 424,71 3 723 336,76

Ativos financeiros detidos para negociação 2 000 000,00 0,00 2 000 000,00


Ativos não correntes detidos para venda 0,00 0,00 0,00

Caixa e depósitos 282 055 024,41 0,00 282 055 024,41 264 845 805,82


5 199 500 131,51 3 620 147 476,43 1 708 881 036,16 2 291 584 544,69

Total do Ativo 7 587 927 911,99 3 620 153 659,43 4 097 302 633,64 4 698 642 556,19


Património/Capital 4 252 335 026,73 0,00 4 252 335 026,73 4 239 440 427,17

Ações (quotas) próprias 0,00 0,00 0,00

Outros instrumentos de capital próprio 1 164 375,46 0,00 1 164 375,46

Prémios de emissão 0,00 0,00 0,00

Reservas 356 386 764,54 0,00 356 386 764,54 318 370 440,72

Resultados transitados -4 942 964 299,35 0,00 -4 942 964 299,35 -4 136 640 507,92

Ajustamentos em ativos financeiros 0,00 0,00 0,00

Excedentes de revalorização 135 008 054,15 0,00 135 008 054,15 243 541 021,91

Outras variações no património líquido 1 354 273 053,22 0,00 1 354 273 053,22

Resultado líquido do período -848 214 637,05 0,00 -848 214 637,05 -345 756 193,50

Dividendos antecipados 0,00 0,00 0,00

Interesses que não controlam 0,00 0,00 0,00

307 988 337,70 0,00 307 988 337,70 318 955 188,38

PASSIVO


Provisões 177 054 197,15 15 410 312,88 161 643 884,27 139 689 778,00

Financiamentos obtidos 22 158 376,43 0,00 22 158 376,43 14 904 648,29

Fornecedores de investimentos 0,00 0,00 0,00 184 536,63

Responsabilidades por benefícios pós-emprego 0,00 0,00 0,00


50


BALANÇO Agregado SNS Anulações SNS 2018

Consolidação SNS

2017 Consolidação

SNS

Passivos por impostos diferidos 35 845 283,64 0,00 35 845 283,64

Outras contas a pagar 2 924 040,33 10,00 2 924 030,33 1 921 586,13

237 981 897,55 15 410 322,88 222 571 574,67 156 700 549,05

Passivo corrente

Credores por transferências e subsídios não reembolsáveis concedidos 109 031,15 0,00 109 031,15

Fornecedores 2 478 060 749,29 546 699 564,43 1 931 361 184,86 2 117 674 204,26

Adiantamentos de clientes, contribuintes e utentes 1 491 773 817,42 1 442 827 227,86 48 946 589,56 10 900 773,51



Financiamentos obtidos 5 335 796,35 0,00 5 335 796,35 18 157,46

Fornecedores de investimentos 53 576 762,35 43 473,79 53 533 288,56 45 903 676,72

Outras contas a pagar 1 509 293 452,09 400 572 713,34 1 108 720 738,75 615 338 725,55

Outros acréscimos de gastos 1 348 040 914,99 1 082 440 514,97 265 600 400,02 725 746 641,31

Diferimentos 29 618 846,62 2 631 461,08 26 987 385,54 588 554 249,81

Passivos financeiros detidos para negociação 0,00 0,00 0,00

Outros passivos financeiros 1 556 091,19 0,00 1 556 091,19

7 041 957 676,74 3 475 214 955,47 3 566 742 721,27 4 222 986 818,76

Total do passivo 7 279 939 574,29 3 490 625 278,35 3 789 314 295,94 4 379 687 367,81

Total do Património Líquido e Passivo 7 587 927 911,99 3 490 625 278,35 4 097 302 633,64 4 698 642 556,19

Fonte: ACSS




Quadro 13 - Demonstração dos resultados do Serviço Nacional de Saúde

(valores em euros)

RENDIMENTOS E GASTOS Agregado SNS Anulações SNS

2018 Consolidação

SNS

2017 Consolidação

SNS

Impostos e taxas 280 437 345,71 173 922,06 280 263 423,65 1 904 552,77

Vendas 1 340 489,74 1 275 426,84 65 062,90 49 003,94

Prestações de serviços 4 705 549 989,99 4 543 370 033,23 162 179 956,76 309 891 630,73

Transferências correntes e subsídios à exploração obtidos 12 084 627 967,83 3 269 508 839,06 8 815 119 128,77 8 866 160 737,14

Variações nos inventários da produção 0,00 0,00 0,00

Trabalhos para a própria entidade 1 512 447,35 0,00 1 512 447,35 1 644 992,30

Custo das mercadorias vendidas e das matérias consumidas -1 815 847 473,05 -340 468,93 -1 815 507 004,12 -1 732 049 108,54

Fornecimentos e serviços externos -8 653 339 883,08 -4 616 916 243,30 -4 036 423 639,78 -3 806 142 672,17

Gastos com pessoal -4 064 956 073,15 -779 715,07 -4 064 176 358,08 -3 844 427 879,13

Transferências e subsídios concedidos -3 357 018 587,28 -3 283 015 025,12 -74 003 562,16 -55 083 250,30

Prestações sociais -1 187,48 0,00 -1 187,48

Imparidade de inventários (perdas/reversões) 23 604 463,34 0,00 23 604 463,34

Imparidade de dívidas a receber (perdas/reversões) -34 294 110,24 7 453 883,51 -41 747 993,75

Provisões (aumentos/reduções) -19 149 873,23 0,00 -19 149 873,23 -29 129 016,49

Imparidade de investimentos não depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões)

0,00 0,00 0,00

Aumentos/reduções de justo valor 8 116,59 0,00 8 116,59

Outros rendimentos e ganhos 259 081 173,61 95 857 628,92 163 223 544,69 162 911 842,00

Outros gastos e perdas -93 103 052,87 -12 604 983,96 -80 498 068,91 -90 850 348,07


Resultados antes de depreciações e gastos de financiamento -681 548 246,22 3 983 297,24 -681 548 246,22 -183 529 748,07

Gastos/reversões de depreciação e amortização -164 511 402,53 0,00 -164 511 402,53 -165 776 055,30

Imparidade de investimentos depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) -235 720,88 0,00 -235 720,88

Resultado operacional (antes de gastos de financiamento) -846 295 369,63 3 983 297,24 -846 295 369,63 -349 305 803,37

Juros e rendimentos similares obtidos 111 752,83 0,00 111 752,83 6 159 871,09

Juros e gastos similares suportados -820 907,52 0,00 -820 907,52 -1 634 932,04

Resultado antes de impostos -847 004 524,32 3 983 297,24 -847 004 524,32 -344 780 864,32

Imposto sobre o rendimento -1 210 112,73 0,00 -1 210 112,73 -975 329,18

Resultado líquido do período -848 214 637,05 3 983 297,24 -848 214 637,05 -345 756 193,50

Fonte: ACSS


52


Quadro 14 - Demonstração de Fluxos de Caixa do Serviço Nacional de Saúde

(valores em euros)

DEMONSTRAÇÃO DE FLUXOS DE CAIXA Agregado SNS Anulações SNS 2018

Consolidação SNS

2017 Consolidação

SNS


+ Recebimentos de clientes 5 212 524 182,37 4 848 585 164,57 363 939 017,80 1 196 502 214,23

+ Recebimentos de contribuintes 0,00 0,00 0,00

+ Recebimentos de utentes 147 710 305,34 635 515,82 147 074 789,52

- Pagamentos a fornecedores (9 856 130 668,28) (4 947 170 842,66) (4 908 959 825,62) (5 367 395 236,84)

- Pagamentos ao pessoal (3 640 771 082,18) (58 613,20) (3 640 712 468,98) (3 825 656 090,28)

Caixa gerada pelas operações (8 136 667 262,75) (98 008 775,47) (8 038 658 487,28) (7 996 549 112,89)

+ Outros recebimentos 12 637 654 926,68 3 068 268 568,33 9 569 386 358,35 8 538 279 313,40

- Outros pagamentos (5 251 189 984,32) (2 968 006 180,90) (2 283 183 803,42) (462 581 999,23)

Fluxos de caixa das atividades operacionais (a) (750 202 320,39) 2 253 611,96 (752 455 932,35) 79 148 201,28



- Ativos fixos tangíveis (97 096 905,77) 0,00 (97 096 905,77) (92 069 541,82)

- Ativos intangíveis (2 342 813,03) 0,00 (2 342 813,03) (315 031,01)

- Propriedades de Investimento (11 955,60) 0,00 (11 955,60)

- Investimentos financeiros (2 018 641,02) 0,00 (2 018 641,02) (1 491 672,71)

- Outros ativos (13 277 077,08) 0,00 (13 277 077,08) (8 843 369,84)


+ Ativos fixos tangíveis 1 077 687,90 0,00 1 077 687,90 1 529,08

+ Ativos intangíveis 2 183,25 0,00 2 183,25 113 368,40

+ Propriedades de Investimento 3 700,00 0,00 3 700,00

+ Investimentos financeiros 152 712,12 0,00 152 712,12 77 330,10

+ Outros ativos 42 366,98 0,00 42 366,98 265 683,00

+ Subsídios ao investimento 11 275 309,40 38 447,36 11 236 862,04 24 578 072,72

+ Transferências de capital 115 034,75 0,00 115 034,75

+ Juros e rendimentos similares 2 440,13 0,00 2 440,13 5 382 560,14

+ Dividendos 0,00 0,00 0,00

Fluxos de caixa das atividades de investimento (b) (102 075 957,97) 38 447,36 (102 114 405,33) (72 301 071,94)



+ Financiamentos obtidos 2 256 143,48 0,00 2 256 143,48 5 928,00

+ Realizações de capital e de outros instrumentos de capital 549 548 517,03 0,00 549 548 517,03

+ Cobertura de prejuízos 308 262 118,00 0,00 308 262 118,00

+ Doações 1 629 710,85 0,00 1 629 710,85 3 643 973,87

+ Outras operações de financiamento 15 536 626,01 187 831,20 15 348 794,81 769 435,00


- Financiamentos obtidos (160 200,66) 0,00 (160 200,66) (31 255,14)

- Juros e gastos similares (1 220 141,25) (0,01) (1 220 141,24) (3 833 340,18)

- Dividendos 0,00 0,00 0,00

- Reduções de capital e de outros instrumentos de capital (1 805 895,87) 0,00 (1 805 895,87) (230 577,98)

- Outras operações de financiamento (883 261,38) (82 099,02) (801 162,36) (21 252,44)

Fluxos de caixa das atividades de financiamento (c) 873 163 616,21 105 732,17 873 057 884,04 302 911,13

Variação de caixa e seus equivalentes (a+b+c) 20 885 337,85 2 397 791,49 18 487 546,36 7 150 040,47

Efeito das diferenças de câmbio 0,00 0,00 0,00 1 089,38

Caixa e seus equivalentes no início do período 290 930 100,13 0,00 290 930 100,13 300 651 619,75

Diferenças de conciliação 2 397 791,49 (16 872 649,47)

Caixa e seus equivalentes no fim do período 311 815 437,98 2 397 791,49 311 815 437,98 290 930 100,13

Fonte: ACSS




Quadro 15 - Balanço do Ministério da Saúde

(valores em euros)

BALANÇO Agregado MS Anulações MS 2018

Consolidação MS

2017 Consolidação

MS

ACTIVO


Ativos fixos tangíveis 2 419 515 190,71 2 012 532,33 2 417 502 658,38 2 450 429 355,50

Propriedades de investimento 6 952 833,45 0,00 6 952 833,45 2 929 307,58

Ativos intangíveis 19 560 728,25 4 122,00 19 556 606,25 5 911 112,02


Participações financeiras 8 416 550,30 0,00 8 416 550,30 6 862 701,65

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6,38 0,00 6,38



Ativos por impostos diferidos 713 185,62 0,00 713 185,62

2 823 448 613,48 2 016 654,33 2 821 431 959,15 2 832 207 243,79

Ativo corrente

Inventário 271 492 932,62 16 863,08 271 476 069,54 270 418 565,56


Devedores por transferências e subsídios não reembolsáveis 16 670 720,80 939 221,08 15 731 499,72

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis 6 914 709,22 0,00 6 914 709,22

Clientes, contribuintes e utentes 1 387 618 093,18 773 608 756,68 614 009 336,50 676 974 349,98


Acionistas/sócios/associados 11 601 514,75 364 525,15 11 236 989,60 162 404,01

Outras contas a receber 1 959 580 455,55 1 819 094 113,44 140 486 342,11 658 832 597,79

Outros acréscimos de rendimentos 1 510 498 498,66 1 098 873 680,12 411 624 818,54 339 099 369,65

Diferimentos 17 322 542,09 11 427 274,36 5 895 267,73 7 681 448,87

Ativos financeiros detidos para negociação 61 743 160,00 0,00 61 743 160,00 50 000 005,00


Ativos não correntes detidos para venda 0,00 0,00 0,00

Caixa e depósitos 559 155 450,86 0,00 559 155 450,86 466 776 026,83


5 849 565 573,32 3 704 324 433,91 2 296 410 210,18 2 815 144 760,74

Total do Ativo 8 673 014 186,80 3 706 341 088,24 5 117 842 169,33 5 647 352 004,53


Património/Capital 4 332 147 626,16 0,00 4 332 147 626,16 4 346 570 890,57

Ações (quotas) próprias 0,00 0,00 0,00

Outros instrumentos de capital próprio 1 164 375,46 0,00 1 164 375,46

Prémios de emissão 0,00 0,00 0,00

Reservas 364 346 455,71 0,00 364 346 455,71 318 370 440,72

Resultados transitados -4 421 657 087,28 0,00 -4 421 657 087,28 -4 583 345 706,79

Ajustamentos em ativos financeiros 3 795 203,00 0,00 3 795 203,00

Excedentes de revalorização 135 949 298,15 0,00 135 949 298,15 243 541 021,91

Outras variações no património líquido 1 360 167 328,06 0,00 1 360 167 328,06 876 226 832,73

Resultado líquido do período -765 540 620,13 0,00 -765 540 620,13 -283 653 866,89

Dividendos antecipados 0,00 0,00 0,00

Interesses que não controlam 0,00 0,00 0,00


54


BALANÇO Agregado MS Anulações MS 2018

Consolidação MS

2017 Consolidação

MS

1 010 372 579,13 0,00 1 010 372 579,13 917 709 612,25

PASSIVO


Provisões 202 102 744,53 15 410 312,88 186 692 431,65 157 813 188,32


Fornecedores de investimentos 0,00 0,00 0,00 185 332,28

Responsabilidades por benefícios pós-emprego 0,00 0,00 0,00

Passivos por impostos diferidos 36 066 498,50 1 734 884,62 34 331 613,88

Outras contas a pagar 2 924 040,33 1 495,00 2 922 545,33 1 921 586,13

266 501 678,79 17 146 692,50 249 354 986,29 179 743 747,02

Passivo corrente

Credores por transferências e subsídios não reembolsáveis concedidos 109 031,15 0,00 109 031,15

Fornecedores 2 649 657 226,12 596 176 284,76 2 053 480 941,36 2 297 157 946,29

Adiantamentos de clientes, contribuintes e utentes 1 491 876 393,42 1 442 939 556,39 48 936 837,03 10 850 111,68




Fornecedores de investimentos 55 853 971,20 1 192 885,99 54 661 085,21 46 682 481,35

Outras contas a pagar 1 526 248 405,05 404 928 056,50 1 121 320 348,55 623 766 900,23

Outros acréscimos de gastos 1 486 063 666,83 1 085 452 460,50 400 611 206,33 852 383 913,75

Diferimentos 34 809 816,87 7 336 080,82 27 473 736,05 588 722 093,22

Passivos financeiros detidos para negociação 0,00 0,00 0,00

Outros passivos financeiros 1 592 365,94 0,00 1 592 365,94

7 396 139 928,88 3 538 025 324,97 3 858 114 603,91 4 549 898 645,26

Total do passivo 7 662 641 607,67 3 555 172 017,47 4 107 469 590,20 4 729 642 392,28

Total do Património Líquido e Passivo 8 673 014 186,80 3 555 172 017,47 5 117 842 169,33 5 647 352 004,53

Fonte: ACSS




Quadro 16 - Demonstração dos resultados do Ministério da Saúde

(valores em euros)

RENDIMENTOS E GASTOS Agregado MS Anulações MS 2018

Consolidação MS

2017 Consolidação

MS

Impostos e taxas 1 095 955 754,14 1 126 857,92 1 094 828 896,22 217 516 045,30

Vendas 1 365 328,94 1 275 426,84 89 902,10 69 459,74

Prestações de serviços 4 840 816 657,34 4 639 188 648,20 201 628 009,14 920 824 340,16

Transferências correntes e subsídios à exploração obtidos 12 177 107 428,84 3 358 710 657,63 8 818 396 771,21 8 847 192 497,31

Variações nos inventários da produção 0,00 0,00 0,00

Trabalhos para a própria entidade 1 550 801,35 0,00 1 550 801,35 1 882 622,86

Custo das mercadorias vendidas e das matérias consumidas -1 828 649 421,24 -354 097,76 -1 828 295 323,48 -1 747 424 292,85

Fornecimentos e serviços externos -9 343 012 475,16 -4 733 948 054,81 -4 609 064 420,35 -4 364 089 342,82

Gastos com pessoal -4 191 485 045,84 -1 559 732,20 -4 189 925 313,64 -3 964 667 947,82

Transferências e subsídios concedidos -3 438 559 839,29 -3 378 877 930,10 -59 681 909,19 -50 375 259,38

Prestações sociais -26 670,56 0,00 -26 670,56 -4 360,87

Imparidade de inventários (perdas/reversões) 23 604 463,34 0,00 23 604 463,34

Imparidade de dívidas a receber (perdas/reversões) -77 441 258,40 38 565,40 -77 479 823,80

Provisões (aumentos/reduções) -17 513 561,16 0,00 -17 513 561,16 -35 228 056,41

Imparidade de investimentos não depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões)

2 898 635,55 0,00 2 898 635,55

Aumentos/reduções de justo valor 8 116,59 0,00 8 116,59

Outros rendimentos e ganhos 266 233 835,96 104 955 784,50 161 278 051,46 166 183 570,02

Outros gastos e perdas -99 339 964,01 -14 573 677,02 -84 766 286,99 -96 536 154,27

Diferenças conciliação -24 257 841,06 -5 433 311,49

Resultados antes de depreciações e gastos de financiamento -586 487 213,61 -24 017 551,40 -586 727 503,27 -110 090 190,52

Gastos/reversões de depreciação e amortização -176 075 387,15 0,00 -176 075 387,15 -177 048 593,67

Imparidade de investimentos depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) -235 720,88 0,00 -235 720,88

Resultado operacional (antes de gastos de financiamento) -762 798 321,64 -24 017 551,40 -763 038 611,30 -287 138 784,19

Juros e rendimentos similares obtidos 1 025 004,41 0,00 1 025 004,41 7 739 190,00

Juros e gastos similares suportados -1 816 253,58 -240 289,66 -1 575 963,92 -3 274 134,29

Resultado antes de impostos -763 589 570,81 -24 257 841,06 -763 589 570,81 -282 673 728,48

Imposto sobre o rendimento -1 951 049,32 -1 951 049,32 -980 138,41

Resultado líquido do período -765 540 620,13 -24 257 841,06 -765 540 620,13 -283 653 866,89

Fonte: ACSS


56


Quadro 17 - Demonstração de Fluxos de Caixa (método direto) do Ministério da Saúde

(valores em euros) DEMONSTRAÇÃO DE FLUXOS DE CAIXA

Agregado SNS

Agregado não SNS

Agregado MS Anulações SNS Anulações não SNS

Anulações MS Consolidação MS

2018


+ Recebimentos de clientes

5 212 524 182,37 757 453 363,61 5 969 977 545,98 4 850 436 889,35 79 104 741,46 4 929 541 630,81 1 040 435 915,17

+ Recebimentos de contribuintes

0,00 111 194 172,05 111 194 172,05 0,00 0,00 0,00 111 194 172,05

+ Recebimentos de utentes

147 710 305,34 52 328 136,29 200 038 441,63 1 302 309,26 25 106,40 1 327 415,66 198 711 025,97

- Pagamentos a fornecedores

(9 856 130 668,28) (689 480 820,70) (10 545 611 488,98) (5 039 125 790,05) (6 427 600,62) (5 045 553 390,67) (5 500 058 098,31)

- Pagamentos ao pessoal

(3 640 771 082,18) (120 412 251,56) (3 761 183 333,74) (2 703 217,22) (14 485,12) (2 717 702,34) (3 758 465 631,40)

Caixa gerada pelas operações

(8 136 667 262,75) 111 082 599,69 (8 025 584 663,06) (190 089 808,66) 72 687 762,12 (117 402 046,54) (7 908 182 616,52)

+ Outros recebimentos

12 637 654 926,68 135 782 912,45 12 773 437 839,13 3 110 838 721,89 61 588 554,26 3 172 427 276,15 9 601 010 562,98

- Outros pagamentos (5 251 189 984,32) (180 836 380,77) (5 432 026 365,09) (3 038 985 203,56) (42 706 981,22) (3 081 692 184,78) (2 350 334 180,31)

Fluxos de caixa das atividades operacionais (a)

(750 202 320,39) 66 029 131,37 (684 173 189,02) (118 236 290,33) 91 569 335,16 (26 666 955,17) (657 506 233,85)



- Ativos fixos tangíveis (97 096 905,77) (8 941 164,00) (106 038 069,77) (207 540,65) 0,00 (207 540,65) (105 830 529,12)

- Ativos intangíveis (2 342 813,03) (4 950 021,36) (7 292 834,39) 0,00 0,00 0,00 (7 292 834,39)

- Propriedades de Investimento

(11 955,60) (39 378,00) (51 333,60) 0,00 0,00 0,00 (51 333,60)

- Investimentos financeiros

(2 018 641,02) (216 952,06) (2 235 593,08) 0,00 0,00 0,00 (2 235 593,08)

- Outros ativos (13 277 077,08) (303 524,02) (13 580 601,10) (670 950,25) 0,00 (670 950,25) (12 909 650,85)


0,00 0,00 0,00

+ Ativos fixos tangíveis 1 077 687,90 32 129,00 1 109 816,90 0,00 0,00 0,00 1 109 816,90

+ Ativos intangíveis 2 183,25 0,00 2 183,25 0,00 0,00 0,00 2 183,25

+ Propriedades de Investimento

3 700,00 0,00 3 700,00 0,00 0,00 0,00 3 700,00

+ Investimentos financeiros

152 712,12 86 308,00 239 020,12 0,00 0,00 0,00 239 020,12

+ Outros ativos 42 366,98 0,00 42 366,98 0,00 0,00 0,00 42 366,98

+ Subsídios ao investimento

11 275 309,40 178 802,48 11 454 111,88 38 447,36 0,00 38 447,36 11 415 664,52

+ Transferências de capital

115 034,75 459 345,27 574 380,02 109 441,85 0,00 109 441,85 464 938,17

+ Juros e rendimentos similares

2 440,13 1 008 867,45 1 011 307,58 0,00 0,00 0,00 1 011 307,58

+ Dividendos 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Fluxos de caixa das atividades de investimento (b)

(102 075 957,97) (12 685 587,24) (114 761 545,21) (730 601,69) 0,00 (730 601,69) (114 030 943,52)



+ Financiamentos obtidos

2 256 143,48 18 345 915,00 20 602 058,48 0,00 0,00 0,00 20 602 058,48

+

Realizações de capital e de outros instrumentos de capital

549 548 517,03 623 549,00 550 172 066,03 0,00 0,00 0,00 550 172 066,03




DEMONSTRAÇÃO DE FLUXOS DE CAIXA

Agregado SNS

Agregado não SNS

Agregado MS Anulações SNS Anulações não SNS

Anulações MS Consolidação MS

2018

+ Cobertura de prejuízos

308 262 118,00 0,00 308 262 118,00 0,00 0,00 0,00 308 262 118,00

+ Doações 1 629 710,85 0,00 1 629 710,85 0,00 0,00 0,00 1 629 710,85

+ Outras operações de financiamento

15 536 626,01 36 824 651,52 52 361 277,53 187 831,20 6 680 000,00 6 867 831,20 45 493 446,33


0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

- Financiamentos obtidos

(160 200,66) (14 251 894,59) (14 412 095,25) (2 248,49) 0,00 (2 248,49) (14 409 846,76)

- Juros e gastos similares

(1 220 141,25) (993 531,00) (2 213 672,25) (132 665,72) 0,00 (132 665,72) (2 081 006,53)

- Dividendos 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

-

Reduções de capital e de outros instrumentos de capital

(1 805 895,87) 0,00 (1 805 895,87) 0,00 0,00 0,00 (1 805 895,87)

- Outras operações de financiamento

(883 261,38) (7 933 815,53) (8 817 076,91) (82 099,02) 0,00 (82 099,02) (8 734 977,89)

Fluxos de caixa das atividades de financiamento (c)

873 163 616,21 32 614 874,40 905 778 490,61 (29 182,03) 6 680 000,00 6 650 817,97 899 127 672,64

Variação de caixa e seus equivalentes (a+b+c)

20 885 337,85 85 958 418,53 106 843 756,38 (118 996 074,05) 98 249 335,16 (20 746 738,89) 127 590 495,27

Efeito das diferenças de câmbio

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Caixa e seus equivalentes no início do período

290 930 100,13 250 885 167,92 541 815 268,05 (1 045 058,78) (1 045 058,78) 542 860 326,83

Diferenças de conciliação

(21 791 797,67)

Caixa e seus equivalentes no fim do período

311 815 437,98 336 843 586,45 648 659 024,43 (120 041 132,83) 98 249 335,16 (21 791 797,67) 648 659 024,43

10.1. Situação económico-financeira do Ministério da Saúde excluindo a ADSE

Na sequência do Relatório n.º 20/2018, 2.ª Secção, respeitante à Auditoria à conta consolidada

do Ministério da Saúde - Exercício de 2017, o Tribunal de Contas dirigiu ao Conselho Diretivo da ACSS

a recomendação seguinte: “II - No Relatório e Contas do Ministério da Saúde excluir da análise aos

gastos públicos do Ministério da Saúde a parte respeitante à ADSE que é financiada pelo rendimento

disponível dos trabalhadores da Administração Pública.”

Assim, para efeitos de cumprimento da mencionada recomendação, a ACSS elaborou uma

demonstração de resultados do Ministério da Saúde, no qual não reconheceu os rendimentos e gastos

da ADSE, por forma a evidenciar o seu efeito na demonstração de resultados consolidada.

Adicionalmente, tomou-se procedimento idêntico ao nível do balanço consolidado do Ministério da

Saúde, com o objetivo de espelhar o desempenho e a situação económico-financeira do MS sem os

ativos e passivos da ADSE.

Concretizando, o efeito da adoção desta recomendação pode ser compreendido no Balanço e na

Demonstração dos Resultados que se apresentam de seguida:

Fonte: ACSS


58


Quadro 18 - Balanço do Ministério da Saúde excluindo a ADSE

(valores em euros)

BALANÇO Consolidação MS s/

ADSE

ACTIVO


Ativos fixos tangíveis 2 416 563 722,42

Propriedades de investimento 6 952 833,45

Ativos intangíveis 19 556 606,25

Ativos biológicos 0,00

Participações financeiras 8 416 550,30

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis

6,38

Acionistas/sócios/associados 0,00

Outros ativos financeiros 18 290 118,77

Ativos por impostos diferidos 713 185,62

2 470 493 023,19

Ativo corrente

Inventário 271 345 912,91

Ativos biológicos 0,00

Devedores por transferências e subsídios não reembolsáveis 15 731 499,72

Devedores por empréstimos bonificados e subsídios reembolsáveis

6 914 709,22

Clientes, contribuintes e utentes 449 989 116,13

Estado e outros entes públicos 19 207 082,02

Acionistas/sócios/associados 11 236 989,60

Outras contas a receber 142 077 531,84

Outros acréscimos de rendimentos 405 618 192,95

Diferimentos 5 882 029,10

Ativos financeiros detidos para negociação 61 743 160,00

Outros ativos financeiros 27 760 413,57

Ativos não correntes detidos para venda 0,00

Caixa e depósitos 327 075 631,78

Diferenças de conciliação 138 551 099,29

1 883 133 368,13

Total do Ativo 4 353 626 391,32


Património/Capital 4 287 291 748,58

Ações (quotas) próprias 0,00

Outros instrumentos de capital próprio 1 164 375,46

Prémios de emissão 0,00

Reservas 364 346 455,71

Resultados transitados -4 830 988 223,10

Ajustamentos em ativos financeiros 3 795 203,00

Excedentes de revalorização 135 949 298,15

Outras variações no património líquido 1 360 167 328,06

Resultado líquido do período -811 304 842,09




BALANÇO Consolidação MS s/

ADSE

Dividendos antecipados 0,00

Interesses que não controlam 0,00

510 421 343,77

PASSIVO


Provisões 173 763 913,60

Financiamentos obtidos 25 408 395,43

Fornecedores de investimentos 0,00

Responsabilidades por benefícios pós-emprego 0,00

Passivos por impostos diferidos 34 331 613,88

Outras contas a pagar 2 924 030,33

236 427 953,24

Passivo corrente

Credores por transferências e subsídios não reembolsáveis concedidos

109 031,15

Fornecedores 1 925 742 932,52

Adiantamentos de clientes, contribuintes e utentes 48 937 143,59

Estado e outros entes públicos 132 302 979,95

Acionistas/sócios/associados 0,00

Financiamentos obtidos 17 626 072,35

Fornecedores de investimentos 54 661 085,21

Outras contas a pagar 1 121 499 690,18

Outros acréscimos de gastos 276 866 908,64

Diferimentos 27 438 884,79

Passivos financeiros detidos para negociação 0,00

Outros passivos financeiros 1 592 365,94

3 606 777 094,31

Total do passivo 3 843 205 047,55

Total do Património Líquido e Passivo 4 353 626 391,32

Fonte: ACSS


60


Quadro 19 - Demonstração dos Resultados do Ministério da Saúde excluindo a ADSE

(valores em euros)

RENDIMENTOS E GASTOS Consolidação MS s/ ADSE

Impostos e taxas 456 224 119,16

Vendas 89 902,10

Prestações de serviços 189 794 292,28

Transferências correntes e subsídios à exploração obtidos 8 818 217 968,73

Variações nos inventários da produção 0,00

Trabalhos para a própria entidade 1 550 801,35

Custo das mercadorias vendidas e das matérias consumidas -1 828 231 921,45

Fornecimentos e serviços externos -4 049 387 484,66

Gastos com pessoal -4 185 447 789,57

Transferências e subsídios concedidos -59 681 909,19

Prestações sociais -26 670,56

Imparidade de inventários (perdas/reversões) 23 604 463,34

Imparidade de dívidas a receber (perdas/reversões) -41 842 801,44

Provisões (aumentos/reduções) -17 267 247,38

Imparidade de investimentos não depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) 2 898 635,55

Aumentos/reduções de justo valor 8 116,59

Outros rendimentos e ganhos 164 031 705,59

Outros gastos e perdas -84 458 583,13

Diferenças conciliação -22 137 251,58

Resultados antes de depreciações e gastos de financiamento -632 061 654,27

Gastos/reversões de depreciação e amortização -175 632 546,68

Imparidade de investimentos depreciáveis/amortizáveis (perdas/reversões) -235 720,88

Resultado operacional (antes de gastos de financiamento) -807 929 921,83

Juros e rendimentos similares obtidos 152 092,98

Juros e gastos similares suportados -1 575 963,92

Resultado antes de impostos -809 353 792,77

Imposto sobre o rendimento -1 951 049,32

Resultado líquido do período -811 304 842,09

Fonte: ACSS

11. CONSOLIDAÇÃO DE OPERAÇÕES ORÇAMENTAIS



11. Consolidação de Operações Orçamentais

De acordo com informação disponibilizada pela Direção-Geral do Orçamento, o Orçamento

Consolidado do Programa da Saúde no ano de 2018 totalizou 11.698,6 Milhões de euros, sendo a

despesa corrente de 11.311,6 Milhões de euros e a despesa de capital de 387,1 Milhões de euros.

A despesa corrente consolidada é a que apresenta o maior peso (96,69%) no orçamento total

consolidado da despesa, destacando-se o impacto das aquisições de bens e serviços (59,77%) e das

despesas com pessoal (35,88%) na mesma.

A despesa corrente consolidada atingiu os 10.909,3 Milhões de euros, correspondendo a uma

taxa de execução de 96,44% do valor orçamentado, enquanto a execução da despesa de capital foi de

166,3 Milhões de euros, a que corresponde uma taxa de execução de 42,97%.

Quadro 20 - Programa P013 Saúde - Despesa por Classificação Económica

(Milhões de euros)

Designação Orçamento Corrigido de 2018 Execução de 2018

Estado SFA Total

Consolidado

Estado SFA

Total Consolidado

Despesa Corrente 8.835,4 19.416,5 11.311,6 8.809,1 18.951,5 10.909,3

Despesas com Pessoal 17,3 4.180,0 4.197,3 16,4 4.136,4 4.152,8

Aquisição de Bens e Serviços 15,6 12.039,8 6.991,8 10,3 11.665,7 6.657,7

das quais: intra-instituições do PO13 (Saúde)

3,2 5.060,5 2,4 5.015,9

Juros e outros encargos 0,0 13,1 13,1 0,0 11,0 11,0

das quais: intra-instituições do PO 0,0 0,0 0,0 0,0

Transferências Correntes 8.802,3 3.141,6 67,2 8.782,3 3.116,3 65,6

das quais: intra-instituições do PO 8.792,1 3.084,5 8.773,1 3.059,9

Subsídios 0,0 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0


Outras Despesas Correntes 0,1 41,7 41,8 0,1 22,1 22,1

Despesa de Capital 3,2 385,0 387,1 2,0 165,1 166,3

Aquisição de Bens de Capital 2,0 282,1 284,1 1,2 138,8 140,0

Transferências de Capital 1,2 7,8 7,8 0,7 7,2 7,2


Ativos Financeiros 0,0 63,6 63,6 0,0 3,2 3,2


Passivos Financeiros 0,0 31,5 31,5 0,0 15,9 15,9


Outras Despesas de Capital 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

DESPESA TOTAL 8.838,6 19.801,5 11.698,6 8.811,1 19.116,6 11.075,6

DESPESA EFETIVA 8.838,6 19.706,4 11.603,5 8.811,1 19.097,5 11.056,5

Operações intra-instituições do PO (AC) 16.941,6 16.852,1

Fonte: ACSS

11. CONSOLIDAÇÃO DE OPERAÇÕES ORÇAMENTAIS

62


Verificou-se que a Aquisição de Bens e Serviços é o agrupamento com maior peso no total da

despesa total consolidada (60,11%), destacando-se, neste agrupamento, as despesas com os

Produtos Vendidos nas Farmácias (1.338,8 Milhões de euros), Produtos Químicos e Farmacêuticos

(1.545,56 Milhões de euros) e Material de Consumo Clínico (525,9 Milhões de euros), bem como os

encargos com as Parcerias Público Privadas (470,7 Milhões de euros), conforme detalhe apresentado

no mapa seguinte:

Quadro 21 - Despesas do Programa Saúde (PO13)

(Milhões de euros)

Designação Execução 2018

Valor consolidado

%

Despesa Corrente 10.909,3 98,50%

Despesas com Pessoal 4152,8 37%

Aquisição de Bens e Serviços 6657,7 60%

Transferências Correntes 65,6 1%

Fonte: BIORC

12. INFORMAÇÃO COMPLEMENTAR ÀS DEMONSTRAÇÕES FINANCEIRAS – SNS



12. Informação Complementar às demonstrações financeiras – SNS

A variação observada na rúbrica de Património deve-se em parte às Entradas de Capital nas

entidades do SNS, conforme Despacho de 26 de outubro de 2018, do Secretário de Estado do

Orçamento, Secretário de Estado do Tesouro e Secretário de Estado Adjunto e da Saúde, como segue:

Quadro 22 - Aumento de Capital nas entidades do SNS

(valores em euros) Código Entidade Valor

1001 Centro Hospitalar Universitário da Cova da Beira, EPE 8 210 995

1003 Centro Hospitalar do Médio Tejo, EPE 8 433 183

1008 Hospital Distrital da Figueira da Foz, EPE 3 547 506

1009 Hospital Santa Maria Maior, EPE - Barcelos 2 959 191

1010 Hospital Distrital de Santarém, EPE 7 900 061

1012 Hospital Garcia da Orta, EPE - Almada 21 298 750

1018 Unidade Local de Saúde de Matosinhos, EPE 21 454 016

1030 Instituto Português de Oncologia - Lisboa, EPE 11 026 608

1031 Instituto Português de Oncologia - Porto, EPE 12 799 436

1034 Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, EPE 32 449 036

1035 Centro Hospitalar de Setúbal, EPE 8 341 894

1039 Hospital do Espírito Santo, de Évora, EPE 13 227 519

1040 Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE 33 157 546

1042 Centro Hospitalar Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE 15 836 456

1043 Centro Hospitalar do Médio Ave, EPE 4 393 380

1045 Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho, EPE 16 502 904

1046 Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, EPE 3 512 366

1047 Centro Hospitalar Universitário do Porto, EPE 34 226 837

1048 Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, EPE 12 103 883

1049 Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte, EPE 33 327 708

1051 Centro Hospitalar Póvoa do Varzim - Vila do Conde, EPE 4 407 042

1053 Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE 14 874 077

1054 Unidade Local de Saúde da Guarda, EPE 7 908 512

1055 Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, EPE 8 949 117

1057 Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga, EPE 9 121 370

1058 Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE 23 051 337

1059 Centro Hospitalar Barreiro Montijo, EPE 9 168 949

1063 Centro Hospitalar Universitário de São João, EPE 16 768 092

1064 Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE 35 189 118

1065 Centro Hospitalar do Baixo Vouga, EPE 9 513 533

1066 Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE 17 048 042

1067 Centro Hospitalar de Leiria, EPE 3 024 992

1068 Unidade Local de Saúde do Nordeste, EPE 9 876 909

1069 Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, EPE 2 900 422

1070 Centro Hospitalar do Algarve, EPE 13 042 695

1071 Hospital Guimarães, EPE 10 446 518

TOTAL 500 000 000

Releva-se ainda, no caso do Centro Hospitalar do Oeste, EPE, que a sua criação através do

Decreto-Lei n.º 44/2018, ditou que o capital estatutário fosse de € 7 000 000, nos termos previstos

nos respetivos estatutos e inscrito no mapa I do anexo I do Decreto-Lei n.º 18/2017, de 10 de

fevereiro, tendo o mesmo sido realizado em 2018.

Fonte: ACSS

ANEXO



Anexo

ANEXO

66


Anexo 1. Entidades do perímetro de consolidação de contas

Quadro 23 – Ação Governativa – entidade contabilística

Entidades do Ministério da Saúde Entidades não pertencentes ao Serviço Nacional de Saúde (SNS)

Ação Governativa – entidade contabilística

Gabinete do Ministro da Saúde

Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministro da Saúde

Gabinete do Secretário de Estado da Saúde

Inspeção-Geral das Atividades em Saúde

Secretaria-Geral do Ministério da Saúde

Direção-Geral da Saúde

Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e na Dependências

Instituto de Proteção e Assistência na Doença, I.P. (ADSE)

Entidade Reguladora da Saúde

INFARMED – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P.

Instituto Nacional de Emergência Médica, I.P.

Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, EPE

SUCH - Serviço de Utilização Comum dos Hospitais

Quadro 24 - Entidades do Ministério da Saúde (pertencentes ao SNS)

Cód. SIEF Entidades pertencentes ao Serviço Nacional de Saúde (SNS)

3 Administração Central do Sistema de Saúde, I.P.

13 Instituto Português do Sangue e da Transplantação

22 Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, I.P.

112 Hospital Dr. Francisco Zagalo – Ovar

115 Hospital Arcebispo João Crisóstomo – Cantanhede

141 Centro Médico de Reabilitação da Região Centro – Rovisco Pais

147 Instituto Oftalmológico Dr. Gama Pinto

891 Administração Regional de Saúde do Norte, I.P.

892 Administração Regional de Saúde do Centro, I.P.

893 Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, I.P.

894 Administração Regional de Saúde do Alentejo, I.P.

895 Administração Regional de Saúde do Algarve, I.P.

950 Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

953 Centro Hospitalar do Oeste

1001 Centro Hospitalar de Cova da Beira, EPE

1003 Centro Hospitalar Médio Tejo, EPE

1008 Hospital Distrital de Figueira da Foz, EPE

1009 Hospital Distrital S. Maria Maior – Barcelos, EPE

1010 Hospital Distrital de Santarém, EPE

Fonte: ACSS

ANEXO



Cód. SIEF Entidades pertencentes ao Serviço Nacional de Saúde (SNS)

1012 Hospital Garcia de Orta - Almada, EPE

1018 Unidade Local de Saúde de Matosinhos, EPE

1029 Instituto Português de Oncologia de Coimbra, EPE

1030 Instituto Português de Oncologia de Lisboa, EPE

1031 Instituto Português de Oncologia do Porto, EPE

1034 Centro Hospitalar de Lisboa – Zona Ocidental, EPE

1035 Centro Hospitalar de Setúbal, EPE

1039 Hospital Espírito Santo de Évora, EPE

1040 Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

1042 Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, EPE

1043 Centro Hospitalar do Médio Ave, EPE

1045 Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE

1046 Unidade Local de Saúde do Norte Alentejano, EPE

1047 Centro Hospitalar do Porto, EPE

1048 Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa, EPE

1049 Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE

1051 Centro Hospitalar Póvoa do Varzim/Vila do Conde, EPE

1053 Unidade Local de Saúde do Alto Minho, EPE

1054 Unidade Local de Saúde da Guarda, EPE

1055 Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, EPE

1056 Hospital de Magalhães Lemos, EPE

1057 Centro Hospitalar de Entre-o-Douro e Vouga, EPE

1058 Hospital Fernando da Fonseca, EPE

1059 Centro Hospitalar do Barreiro-Montijo, EPE

1061 Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, EPE

1063 Centro Hospitalar de São João, EPE

1064 Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE

1065 Centro Hospitalar do Baixo Vouga, EPE

1066 Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE

1067 Centro Hospitalar de Leiria, EPE

1068 Unidade Local de Saúde do Nordeste, EPE

1069 Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejano, EPE

1070 Centro Hospitalar e Universitário do Algarve, EPE

1071 Hospital de Guimarães, EPE

1072 Centro Hospitalar do Oeste, EPE

Fonte: ACSS

68


A Presidente do Conselho Diretivo

Márcia Roque

O Vice-Presidente do Conselho Diretivo

Diogo Serras Lopes


Pedro Alexandre


Ricardo Mestre

relatório anual · 2019-10-14 · sumÁrio executivo ministÉrio da saÚde relatÓrio e contas...

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