Ano Letivo 2014/2015

Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

Inês Isabel Ferreira Barros

Aluna nº 2009192

“Para ser grande, sê inteiro: nada

Teu exagera ou exclui.

Sê todo em cada coisa. Põe quanto és

No mínimo que fazes.

Assim em cada lago a lua toda

Brilha, porque alta vive”

Ricardo Reis

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Índice

I. Introdução .......................................................................................................... 2

II. Corpo de Trabalho ............................................................................................ 2

a) Estágio parcelar de Medicina Interna ..................................................... 2

b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral.......................................................... 3

c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar ....................................... 4

d) Estágio parcelar de Pediatria .................................................................. 4

e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ........................................ 5

f) Estágio parcelar de Psiquiatria ................................................................ 6

g) Unidade Curricular Integradora .............................................................. 7

h) Estágio Clínico Opcional ......................................................................... 7

III. Reflexão Crítica Final ....................................................................................... 7

IV. Anexos (Atividades Extracurriculares) ........................................................... 10

a) Monitora do Departamento Fundamentos de Neurociências,

NMS/FCM - UNL ....................................................................................... 11

b) 5ª Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz .................... 12

c) 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz .......................... 13

d) 8º Fórum Nacional da Diabetes ............................................................ 14

e) Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM), FMUL ........ 15

f) Conferência “Pain, is it all in the mind?”, Fundação Champalimaud ..... 16

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I. Introdução

Findo o Mestrado Integrado em Medicina pela NOVA Medical School/

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS/FCM-

UNL), apresenta-se o relatório final referente ao estágio profissionalizante do 6º

ano. Este relatório visa descrever sucintamente as atividades desenvolvidas e

analisar criticamente o cumprimento dos objetivos das mesmas. Após esta

pequena introdução explana as atividades efetuadas durante cada estágio

parcelar realizado entre 15 de Setembro de 2014 e 5 de Junho de 2015, por

ordem cronológica de realização, incluindo a unidade curricular integradora e o

estágio clínico opcional. De seguida expõe uma reflexão crítica final que abarca

todo o estágio profissionalizante e termina com anexos respeitantes a

atividades extracurriculares que se desenrolaram paralelamente.

II. Corpo de Trabalho

a) Estágio parcelar de Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, com a regência do Professor Doutor Fernando

Nolasco, teve lugar no serviço de medicina IB do Hospital Egas Moniz, sob a

tutoria da Drª. Isabel Madruga, de 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014.

Como principais objetivos do estágio destaco a aquisição de competências

práticas em contexto de enfermaria e serviço de urgência, a criação de registos

médicos e o treino do raciocínio clínico. A formação teórica foi ministrada na

sala EP1 da NMS/FCM-UNL, tendo sido complementada com seminários

clínicos e sessões hospitalares realizadas no anfiteatro do Hospital Egas Moniz

e pelas sessões de Journal Club e de apresentações de alunos do 6º ano, que

tinham lugar no serviço de medicina IIB. Em termos de formação prática, tive a

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oportunidade de acompanhar a equipa onde me inseri nas atividades da

enfermaria, consulta externa, serviço de urgência, reuniões de notas de alta e

visitas clínicas. O meu dia-a-dia consistia na visita aos doentes, aos quais

realizava anamnese e exame objetivo, formulação de hipóteses diagnósticas,

pedido de exames complementares e proposta terapêutica. Elaborava também

diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Foi no serviço de urgência

que mais tive oportunidade de aperfeiçoar a minha atuação e a realização de

gasimetrias arteriais. Na minha avaliação incluiu-se uma história clínica sobre

“Adenopatias cervicais” e um seminário com o tema “Doenças Inflamatórias

Intestinais”.

b) Estágio parcelar de Cirurgia Geral

Sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, o estágio de Cirurgia Geral

decorreu de 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, no Hospital

Beatriz Ângelo, tendo sido orientada pela Drª Rita Garrido. O intuito do estágio

era acompanhar o tutor nas suas diversas funções, observando e realizando

procedimentos úteis à prática futura e contactando com as principais patologias

cirúrgicas. As tarefas distribuíram-se pela enfermaria, consulta, sala de pensos,

bloco operatório, pequena cirurgia e serviço de urgência. Tive oportunidade de

acompanhar doentes no pré-operatório, em contexto de consulta, observar e

participar nas suas cirurgias como primeira ajudante e apoiá-los no pós-

operatório, visitando-os na enfermaria e realizando os seus diários clínicos.

Aprimorei a técnica de desinfeção e preparação individual para procedimentos

cirúrgicos e a técnica de sutura. Durante duas semanas do estágio estive no

serviço de Gastroenterologia e outra das semanas foi passada exclusivamente

no serviço de urgência. Da componente teórica do estágio destaco as aulas

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teóricas, aulas teórico-práticas e as sessões clínicas hospitalares, assim como

o mini-congresso realizado pelos alunos. Participei neste congresso com o

caso “Colectomia life-saving”, que foi classificado em 2º lugar.

c) Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar

Optei pela frequência da USF d’As Terras de Lanhoso durante o estágio de

Medicina Geral e Familiar, regido pela Professora Doutora Isabel Santos. Noto

como principais objetivos a convivência com os cuidados de saúde primários,

medidas de saúde preventivas e a abordagem holística do doente. De 26 de

Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015, contactei com uma realidade puramente

rural e, com o acompanhamento da Drª Anabela dos Santos Ferreira, assisti a

consultas de: saúde de adulto, saúde infantil, saúde materna, planeamento

familiar, hipocoagulados, diabéticos, hipertensos, consulta aberta e consultas

ao domicílio. Foi-me possibilitada a condução de consultas de forma autónoma,

com colheita de anamnese, realização de exame físico, formulação de

hipóteses diagnósticas, requisição de exames auxiliares, interpretação dos

mesmos, diagnóstico e proposta terapêutica. Sintetizei a minha experiência no

Diário de Exercício Orientado, discutido no último dia de estágio.

d) Estágio parcelar de Pediatria

Entre 23 de Fevereiro e 20 de Março de 2015, realizei o estágio de Pediatria no

Hospital Dona Estefânia, com a Mestre Rita Bellegarde Machado, sob regência

do Professor Doutor Luís Manuel Varandas. Dos objetivos do estágio salienta-

se o conhecimento da abordagem ao doente pediátrico e da criança saudável e

estabelecimento de boa relação com a criança e com os pais. Orientada pela

tutora, desenvolvi atividades no âmbito da enfermaria de Pediatria Médica,

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serviço de urgência e consulta do viajante. Assisti a reuniões hospitalares,

sessões clínicas e sessões SOFIA, assim como às reuniões diárias de

passagem de turno. A componente teórica do estágio foi reforçada com aulas

teórico-práticas de Imunoalergologia. Relativamente a esta última

especialidade, tive direito a passar uma manhã no serviço, onde observei a

realização de testes cutâneos e consultas. Por interesse próprio, presenciei

consultas de Neurologia Pediátrica e Nefrologia Pediátrica. No último dia do

estágio decorreu a apresentação de seminários clínicos dos alunos do 6º ano,

onde, por sugestão da minha orientadora, expus o tema “Alergia às proteínas

do leite de vaca – reações não IgE mediadas”. Para avaliação, elaborei ainda

uma história clínica sobre “Celulite pré-septal”.

e) Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

Ao longo das seguintes quatro semanas, continuei no Hospital Dona Estefânia,

desta vez no serviço de Ginecologia e Obstetrícia, sob coordenação da

Professora Doutora Teresa Ventura, tendo-se as atividades estendendo aos

Hospitais Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa. Destaco como

necessidades aprender a abordar de forma especializada a mulher nas suas

diferentes fases da vida, incluindo aperfeiçoamento da técnica de exame

ginecológico e obstétrico. Neste estágio vi repartidas as minhas tarefas ao

longo de duas semanas iniciais dedicadas à Ginecologia e duas semanas

seguintes na Obstetrícia. Das primeiras fez parte consulta externa de

ginecologia, planeamento familiar e ginecologia de adolescentes, onde

aprimorei a técnica de exame ginecológico com o acompanhamento da minha

tutora, Drª Filomena Sousa, e consulta de climatério e de patologia do colo

uterino, com observação de colposcopias. Incluíram ainda ecografia

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ginecológica, cirurgia ginecológica e histeroscopia. As semanas de Obstetrícia

compreenderam consulta externa de medicina materno-fetal, que se revelou

uma oportunidade para treinar a auscultação dos batimentos cardíacos fetais e

avaliação da altura do fundo uterino, consulta de diabetes gestacional,

ecografia obstétrica, diagnóstico pré-natal e cesariana eletiva. A presença na

enfermaria e no serviço de urgência foi transversal a todo o estágio. Numa das

reuniões de serviço formalizou-se um momento de exposição de workshops

dos alunos do 6º ano, no qual expus o tema “Síndrome de Turner”.

f) Estágio parcelar de Psiquiatria

O estágio de Psiquiatria decorreu de 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, no

Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, no Centro de Consulta Comunitária de

Cascais, vendo as suas atividades alargadas ao Hospital S. Francisco Xavier e

Hospital Egas Moniz, com a tutora Drª Dóris Reis. Como principal propósito

encontro o saber reconhecer e abordar as principais patologias psiquiátricas. O

regente, Professor Doutor Miguel Xavier, iniciou o estágio no anfiteatro 2 da

NMS/FCM-UNL, recebendo os alunos através de um seminário teórico-prático.

Seguiu-se a vertente prática, na qual a sua estrutura bipartida permitiu-me

contactar com a psiquiatria de adultos e a pedopsiquiatria. Nas consultas de

psiquiatria de adultos, orientei autonomamente uma consulta e, nas consultas

de pedopsiquiatria, redigi uma observação de um doente para avaliação. Tive

igualmente a oportunidade de conhecer o doente psiquiátrico em contexto de

serviço de urgência. Presenciei as reuniões de psiquiatria de adultos e de

pedopsiquiatria. Nestas últimas, propiciou-se um espaço de exposição dos

seminários dos alunos do 6º ano, onde apresentei uma revisão sobre “Anorexia

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Nervosa e Depressão”, que posteriormente foi escrita em forma de artigo para

avaliação pela tutora.

g) Unidade Curricular Integradora

A unidade curricular integradora “Preparação para a Prática Clínica”

desenvolveu-se ao longo do 1º semestre do ano letivo, no anfiteatro 1 da

NMS/FCM-UNL, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis.

Quinzenalmente, os diversos temas eram abordados multidisciplinarmente,

permitindo a integração dos conhecimentos previamente adquiridos, avaliados

através de um exame final.

h) Estágio Clínico Opcional

Escolhi conhecer o serviço de Endocrinologia do Hospital Garcia de Orta,

dirigido pelo Dr. Jorge Portugal, no qual completei as últimas duas semanas do

estágio do 6º ano. Sob tutela da Drª Luísa Raimundo, frequentei a enfermaria e

consultas de: endocrinologia geral, diabetes, endocrinologia pediátrica,

diabetes pediátrica, oncologia endócrina e patologia endócrina da gravidez.

Presenciei ainda as atuações integradas da enfermagem e dietética.

III. Reflexão Crítica Final

De forma geral, o estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em

Medicina procura, através dos diversos estágios parcelares nas principais

áreas médicas e cirúrgicas, constituir um terreno fértil para: aperfeiçoamento

das competências técnicas e de raciocínio clínico; autonomização e

responsabilização do futuro médico; desenvolvimento de aptidões no domínio

da investigação clínica. Fiz destes os meus objetivos, acrescendo a

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necessidade de consolidar conhecimentos teóricos e práticos adquiridos nos

anos transatos, familiarizar-me com procedimentos burocráticos, melhorar a

minha capacidade de comunicação e de trabalho em equipa e especializar o

contacto com outros profissionais de saúde, doentes e familiares. De facto, foi

no âmbito da Medicina Interna que, pela primeira vez, senti-me parte integrante

de uma equipa, com todas as ferramentas para trabalhar de forma autónoma e

responsável, capaz de comunicar com doentes, familiares e outros

profissionais de saúde. A contribuir para o sucesso deste estágio destaca-se o

número reduzido de elementos da equipa que valorizou sempre o trabalho dos

alunos, permitindo-lhes desenvolver capacidades técnicas e raciocínio clínico.

Muitos dos objetivos foram atingidos ao longo do estágio de Cirurgia Geral, em

parte pela excelente organização, possibilidade de contacto com outra

especialidade e variedade de atividades diárias. No entanto, a excessiva carga

horária limitou a minha dedicação ao estudo para a Prova Nacional de

Seriação. Medicina Geral e Familiar superou igualmente as minhas

expectativas, por me alertar para a importância dos cuidados de saúde

primários, das medidas preventivas e sensibilizar-me para a problemática do

doente com múltiplas patologias e polimedicado. Foi-me delegada confiança

para desenvolver uma relação terapêutica e uma abordagem holística do

doente. Na pediatria conheci as principais patologias pediátricas, aprendi a lidar

com a criança saudável, doente e seus familiares, tendo sido um bónus

observar a atuação de subespecialidades. Destaco a organização do estágio

de Ginecologia e Obstetrícia e o seu grande leque de acção que estimulou o

interesse na aquisição de conhecimentos e desenvolvimento de competências.

Ambos os últimos estágios pecaram apenas pela grande quantidade de alunos,

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o que levou ao sacrifício de algumas oportunidades de crescimento. O contacto

com a Psiquiatria contribuiu para o meu enriquecimento curricular e pessoal,

pois é fulcral ter conhecimentos básicos acerca do comportamento humano,

por forma a estabelecer uma relação médico-doente eficiente. Realço o

seminário lecionado pelo regente, que nos deu ferramentas para lidar com

situações frequentes, e a experiência no serviço de urgência, onde pela

primeira vez fui confrontada com descompensações psiquiátricas. Faz todo o

sentido incorporar a unidade curricular integradora neste ano, uma vez que

estimula o raciocínio clínico e sistematiza a abordagem ao doente. É vantajosa

a possibilidade de estagiar numa especialidade do interesse do aluno, sendo

mais uma experiência que ajuda a orientar a escolha futura. Naturalmente que

as apresentações orais e discussões de histórias clínicas e relatórios

constituíram momentos de treino da capacidade de síntese e comunicação.

Para além disto, acredito que a minha prestação como monitora dos

Departamentos de Fundamentos de Neurociências e de Anatomia aproximou-

me do conceito de médico com capacidade de ensinar, crucial à profissão

médica. Noto, com alguma pena, não ter existido uma conjuntura favorável à

investigação clínica, fundamentalmente por ser apenas possibilitada no âmbito

extracurricular, não acessível a todos. Sugiro a sua integração no estágio, para

que os futuros alunos possam cumprir este objetivo essencial. Dediquei-me

com todo o meu ser e considero ter atingido os principais objetivos pessoais e

do estágio profissionalizante. Termino com um agradecimento a esta nobre

casa, a NMS/FCM - UNL, e a todos os Professores, Assistentes, Tutores,

funcionários e colegas que tão bem me receberam e me formaram profissional

e pessoalmente.

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IV. ANEXOS

(ATIVIDADES EXTRACURRICULARES)

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Anexo a) Monitora do Departamento de Fundamentos de Neurociências,

NMS/FCM – UNL.

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Anexo b) 5ª Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz.

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13

Anexo c) 27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz.

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14

Anexo d) 8º Fórum Nacional da Diabetes.

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15

Anexo e) Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (CNEM) da FMUL.

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Anexo f) Conferência “Pain…is it all in the mind?”, da Fundação

Champalimaud.