relatório final ano 2009 - arsalgarve.min-saude.pt · 153/2005, de 5 de janeiro e n.º 4324/2008,...

Programa Nacional de Promoção

da Saúde Oral Região de Saúde do Algarve

Relatório Final Ano 2009

Departamento de Contratualização da ARS Algarve, I.P. | Maio 2010

Departamento de Contratualização ARS do Algarve, I.P. | PNPSO 2009

3

Índice

1. NOTA INTRODUTÓRIA ______________________________________________________ 5

2. ENQUADRAMENTO DO PNPSO _______________________________________________ 7

3. CARACTERIZAÇÃO DOS PRESTADORES ADERENTES AO PNPSO _____________________ 9

4. EXECUÇÃO DO PNPSO – ANO 2009 _________________________________________ 11

4.1. SÍNTESE DA EXECUÇÃO GLOBAL DO PNPSO ___________________________________ 11

4.2. SAÚDE ORAL NA GRAVIDEZ (SOG) ___________________________________________ 13

4.3. SAÚDE ORAL NAS PESSOAS IDOSAS (SOPI) _____________________________________ 17

4.4. SAÚDE ORAL PARA CRIANÇAS E JOVENS (SOCJ) E SAÚDE ORAL INFANTIL (SOI)________ 21

4.4.1. ANO LECTIVO 2008/2009 _________________________________________________ 21

4.4.2. ANO LECTIVO 2009/2010 _________________________________________________ 27

4.5. ENCARGOS FINANCEIROS __________________________________________________ 30

5. AVALIAÇÃO DA QUALIDADE PERCEBIDA _______________________________________ 31

6. SÍNTESE CONCLUSIVA E RECOMENDAÇÕES_____________________________________ 34

Anexos

ANEXO 1 – LISTA NOMINATIVA DOS PRESTADORES ADERENTES

ANEXO 2 – SOG – CHEQUES-DENTISTA UTILIZADOS, POR PRESTADOR

ANEXO 3 – SOPI – CHEQUES-DENTISTA UTILIZADOS, POR PRESTADOR

ANEXO 4 – SOCJ - CHEQUES-DENTISTA EMITIDOS E UTILIZADOS, POR ACES

ANEXO 5 – SOCJ/SOI – CHEQUES-DENTISTA UTILIZADOS, POR PRESTADOR

ANEXO 6 – CHEQUES DENTISTA PAGOS, POR PRESTADOR

ANEXO 7 – SOG – INQUÉRITO DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE PERCEBIDA


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5

1. Nota Introdutória

Em 2009 o Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNPSO) concluiu o seu

processo de reestruturação no que respeita ao modelo de funcionamento, através da

inclusão da vertente das crianças e jovens e da saúde infantil no Sistema de Informação da

Saúde Oral (SISO), ou seja, todos os procedimentos inerentes ao PNPSO em todas as suas

vertentes (crianças e jovens, saúde infantil, grávidas seguidas no SNS e pessoas idosas

beneficiárias do complemento solidário), desde a adesão dos prestadores, passando pela

emissão dos cheques-dentista, pelos registos clínicos, ao processo de facturação e

pagamento, até à monitorização e avaliação passaram a ser executados através do SISO.

Esta situação, que constituiu uma importante alteração estrutural no modo de organização

e funcionamento do PNPSO, permitirá ganhos significativos, não só em termos da

qualidade da informação epidemiológica/clínica, administrativa e financeira para os vários

intervenientes, como também acabará por traduzir-se numa maior rapidez e eficiência dos

procedimentos, ultrapassadas que estejam as dificuldades iniciais de adaptação/utilização de

um novo sistema informático (SISO).

A consolidação do PNPSO enquanto programa vertical do Ministério da Saúde acontece no

momento em que os cuidados de saúde primários atravessam um processo de

reestruturação do seu modelo de organização, funcionamento e governação, com a criação

e implementação dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) e das suas várias

unidades funcionais. Importa, pois, que os responsáveis dos ACES, em conjunto com a

Coordenação Regional do PNPSO, definam a forma como o PNPSO será gerido e

executado a nível local.

É neste contexto que o Departamento de Contratualização (DC), responsável desde 2008

pela gestão do PNPSO a nível regional, por deliberação do Conselho Directivo da ARS do

Algarve, I.P., apresenta o relatório anual de 2009 relativo à execução do PNPSO na Região

de Saúde do Algarve. Refira-se que o presente relatório centra-se, essencialmente, na análise

da informação do ponto de vista do processo de contratualização, em detrimento dos

aspectos clínicos propriamente ditos, que transcendem o actual nível de actuação do DC

neste processo.


6

Para a elaboração do presente relatório, o DC utilizou como fonte prioritária de informação

o SISO (informação extraída a 12/04/2010). Foi ainda solicitada informação complementar

ao Departamento de Estudos e Planeamento (consultas de saúde materna por

ACES/Centros de Saúde (CS) e número de partos nos Hospitais SNS da Região de Saúde

do Algarve), à Unidade de Sistemas de Informação Comunicação (número de pessoas

idosas beneficiárias de complemento solidário identificadas no SINUS) e ao Centro

Distrital da Segurança Social de Faro (pessoas idosas beneficiárias de complemento

solidário no Distrito de Faro).

Entende ainda o DC agradecer a excelente colaboração prestada quer pelo Dr. Carlos

André, Coordenador Regional do Programa de Saúde Oral, quer pelos Higienistas

Orais/Gestores Locais de Saúde/Equipas de Saúde Escolar dos ACES.

O Director do Departamento de Contratualização

José Carlos Queimado

A Técnica Superior do Departamento de Contratualização

Luisa Mendes Caetano


7

2. Enquadramento do PNPSO

No ano de 2009, a regulamentação do PNPSO sofreu algumas actualizações, sobretudo

relacionadas com a implementação do cheque-dentista na vertente das crianças e jovens e

da saúde oral infantil. Deste modo, em termos legais e normativos, o PNPSO passou a estar

regulamentado pelos seguintes diplomas:

Portaria n.º 301/2009, de 24 Março de 2009, do Gabinete da Ministra da Saúde,

que regula o funcionamento do PNPSO no que respeita à prestação de cuidados de

saúde oral personalizados, preventivos e curativos – revoga os despachos n.º

153/2005, de 5 de Janeiro e n.º 4324/2008, de 19 de Janeiro;

Despacho n.º 9550/2009, de 25 Março de 2009, do Gabinete do Secretário de

Estado da Saúde, que estabelece o valor do cheque dentista bem como o número

de cheques-dentista a atribuir a cada grupo de utentes beneficiários;

Despacho n.º 787/2007, de 16 de Janeiro, do Gabinete do Secretário de Estado

da Saúde, que estabelece os critérios para a contratualização da prestação de

cuidados dentários a crianças e jovens, no âmbito do PNPSO;

Circular Informativa n.º 04/DSPPS/DCVAE, de 27/02/2008, da Direcção-

Geral da Saúde, relativa ao alargamento do PNPSO a grávidas seguidas no SNS e a

idosos beneficiários do complemento solidário.

Circular Normativa n.º 07/DSPPS/DCVAE, de 15/04/2008, da Direcção-

Geral da Saúde, relativa a informações técnicas sobre o alargamento do PNPSO a

grávidas seguidas no SNS e a idosos beneficiários do complemento solidário;

Circular Normativa n.º 02/DSPPS/DCVAE, de 09/01/2009, da Direcção-

Geral da Saúde, relativa ao alargamento do PNPSO a Crianças e Jovens que

frequentam escolas públicas e Instituições Privadas de Solidariedade Social (IPSS);


8


Geral da Saúde, relativa à normalização de procedimentos para a emissão de

cheques-dentista e documentos de referenciação para higienista oral;


Geral da Saúde, relativa à triagem, no âmbito do PNPSO, das crianças e jovens que

frequentam escolas públicas e IPSS.


9

3. Caracterização dos prestadores aderentes ao PNPSO

Desde o ano 2009, todos os processos de adesão ao PNPSO partem da iniciativa dos

próprios prestadores (médicos dentistas e médicos estomatologistas) através do registo no

SISO (em www.saudeoral.min-saude.pt) e do envio à respectiva Administração Regional de

Saúde dos documentos exigidos legalmente (declaração de compromisso e cópia do cartão

de inscrição na respectiva ordem profissional). Na sequência desse envio, o DC confere a

validade dos documentos enviados e, quando em conformidade, procede à validação da

adesão dos prestadores no SISO – a partir desse momento os prestadores integram uma

lista nacional de prestadores aderentes ao PNSPO acessível para consulta pública no SISO,

passando a estar disponíveis para receber utentes que integrem os vários grupos

populacionais beneficiários e que sejam portadores de cheques-dentista emitidos pelos

ACES/CS.

Em 31/12/2009, a Região de Saúde do Algarve contava com 113 prestadores aderentes ao

PNPSO (Anexo 1), na sua maioria homens (53% do total), sendo o grupo etário dos 30-39

anos o mais representativo (48% do total) – acrescente-se ainda que 74 dos 113 prestadores

aderentes tinham idades <40 anos.

Quadro 1. PNPSO. Prestadores Aderentes, por sexo e grupo etário em 31/12/2009

F M F M F M F M F M FM

Estomatologistas 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 2

Médicos Dentistas 10 10 30 24 9 16 3 9 52 59 111

TOTAL 11 10 30 24 9 16 3 10 53 60 113

% Total 10% 9% 27% 21% 8% 14% 3% 9% 47% 53% 100%

Prestadores PNPSOTotal< 30 anos 30 - 39 anos 40 - 49 anos ≥ 50 anos

Note-se que o mesmo prestador pode prestar serviços no âmbito do PNPSO em mais do

que uma clínica/consultório, daí resultando a distribuição por concelhos constante no

Quadro 2. De salientar, que apenas um concelho do Algarve, Alcoutim, não dispunha

qualquer médico aderente ao PNSPO. Durante o ano de 2009, 6 prestadores, a prestar

cuidados em 7 clínicas/consultórios, localizadas nos concelhos de Albufeira, Faro, Loulé,

Olhão e Tavira, pediram o cancelamento das respectivas adesões ao PNPSO, por vontade

própria, havendo ainda a registar a suspensão temporária de uma prestadora (que prestava

serviços em VRSA e em Portimão) por decisão da ARS do Algarve, I.P., em virtude do

http://www.saudeoral.min-saude.pt/


10

incumprimento das regras legalmente estabelecidas para a prestação de cuidados de saúde

no âmbito do PNPSO.

Quadro 2. PNPSO. Prestadores aderentes, por ACES/Concelho em 31/12/2009

CS Albufeira 9 17

CS Faro 15 22

CS Loulé 13 23

CS Olhão 5 14

CS S.B.Alportel 1 1

Total 43 77

CS Aljezur 2 2

CS Lagoa 4 8

CS Lagos 9 16

CS Monchique 1 1

CS Portimão 18 20

CS Silves 7 10

CS Vila Bispo 2 2

Total 43 59

CS Alcoutim

CS Castro Marim 2 2

CS Tavira 4 6

CS VRSA 4 5

Total 10 13

96 149

N.º Locais de

Prestação

N.º de

Prestadores

ACES - Central

ACES - Barlavento

ACES - Sotavento

Total da Região Saúde do Algarve

ACES Concelho

No ano de 2008 estavam registados no SISO um total de 52 prestadores aderentes na

Região de Saúde do Algarve, que prestavam serviços em 52 locais nas vertentes da saúde

oral na gravidez (SOG) e da saúde oral para pessoas idosas (SOPI) – a adesão dos

prestadores na vertente da saúde oral para crianças e jovens escolarizados (SOCJ), que não

era feita através do SISO, contabilizava então 80 prestadores aderentes, que prestavam

serviços em 63 locais.


11

4. Execução do PNPSO – Ano 2009

4.1. Síntese da execução global do PNPSO

Como já foi referido anteriormente, o ano 2009 foi o primeiro ano no qual todos os

beneficiários do PNPSO passaram a utilizar o cheque-dentista como instrumento de acesso

aos cuidados de saúde oral previstos no Programa. Deste modo, apresenta-se no quadro

seguinte uma síntese da informação sobre a execução do PNPSO na Região de Saúde do

Algarve, nas várias vertentes:

Quadro 3. PNPSO. Quadro resumo da execução na Região de Saúde do Algarve (Ano 2009)

Cheques-dentista Emitidos

1.º cheques-dentista 1.578 126 11.487 7.597 349 21.137

2.º cheques-dentista 753 67 4.009 160 n.a. 4.989

3.º cheques-dentista 532 n.a 1.057 60 n.a. 1.649

Total cheques-dentista emitidos 2.863 193 16.553 7.817 349 27.775

Cheques-dentista utilizados

1.º cheques-dentista 1.007 91 4.710 294 174 6.276

2.º cheques-dentista 745 67 3.954 156 n.a. 4.922

3.º cheques-dentista 529 n.a. 1.028 57 n.a. 1.614

Total cheques-dentista utilizados 2.281 158 9.692 507 174 12.812

Taxa de Utilização 80% 82% 59% 6% 50% 46%

1.º cheques-dentista 64% 72% 41% 4% 50% 30%

2.º cheques-dentista 99% 100% 99% 98% n.a. 99%

3.º cheques-dentista 99% n.a. 97% 95% n.a. 98%

SOI TotalARS Algarve SOG SOPISOCJ Ano lectivo

2008/2009

SOCJ Ano lectivo

2009/2010

Sem prejuízo da análise detalhada da execução das várias vertentes do PNSPO que se

apresenta nos pontos seguintes do relatório, a informação agregada inserida nos Quadros 3 e

4 permite, desde logo, as seguintes considerações:

Foram emitidos um total de 21.137 primeiros cheques-dentista pelos ACES/CS,

valor que corresponde ao número de beneficiários abrangidos pelo PNSPO em

2009 – deste total, cerca de 92% respeita aos beneficiários da SOCJ e da SOI, o que

significa que o PNSPO continua a ser, essencialmente, um programa direccionado

para as crianças e jovens escolarizados.


12

No total foram emitidos 27.775 cheques-dentista, dos quais 12.812 foram

efectivamente utilizados pelos utentes no ano de 2009, isto é, uma taxa de utilização

global de 46% - se não se considerar a informação sobre os cheques-dentista

relativa ao ano lectivo 2009/2010, a taxa de utilização global dos cheques-dentista

emitidos sobe para 62%.

Por vertentes do PNSPO, verifica-se que os utentes beneficiários da SOG e da SOPI

apresentam taxas de utilização mais elevadas, enquanto na SOCJ no ano lectivo

2008/2009 a taxa de utilização dos primeiros cheques-dentista foi de apenas 41% -

esta situação explica-se não só pelo período reduzido para utilização destes cheques

(entre Abril e Outubro), bem como pelo facto da utilização dos mesmos depender

exclusivamente da iniciativa dos encarregados de educação.

Na SOI, cujos cheques-dentista são emitidos pelos médicos de família a crianças

com idades até 6 anos para fazer face a situações urgentes de saúde oral, verifica-se

que apenas 50% dos cheques-dentista emitidos foram efectivamente utilizados.

Face ao ano de 2008, e nas vertentes que também já utilizavam o cheque-dentista, constata-

se um aumento significativo quer do número de beneficiários abrangidos pelo PNSPO

(+68%, +687 utentes), quer dos utilizadores efectivos (+111%, +587 utentes).

Quadro 4. PNPSO. Evolução dos cheques-dentista na Região de Saúde do Algarve

(Anos 2009/2008)

Cheques-dentista Emitidos

1.º cheques-dentista 918 1.578 72% 99 126 27% 1.017 1.704 68%

2.º cheques-dentista 265 753 184% 33 67 103% 298 820 175%

3.º cheques-dentista 138 532 286% 138 532 286%

Total cheques-dentista emitidos 1.321 2.863 117% 132 193 46% 1.453 3.056 110%

Cheques-dentista utilizados

1.º cheques-dentista 471 1.007 114% 49 91 86% 520 1.098 111%

2.º cheques-dentista 248 745 200% 31 67 116% 279 812 191%

3.º cheques-dentista 129 529 310% 129 529 310%

Total cheques-dentista utilizados 848 2.281 169% 80 158 98% 928 2.439 163%

Taxa de utilização global 64% 80% 61% 82% 64% 80%

SOPISOG Total

2008 2009 Var. % 2008 2009 Var.%ARS Algarve

2008 2009 Var.%


13

4.2. Saúde Oral na Gravidez (SOG)

A execução da SOG na Região de Saúde do Algarve traduziu-se no ano de 2009, na

emissão de 1.578 primeiros cheques-dentista a grávidas seguidas no SNS, tendo-se

verificado que todos os 16 Centros de Saúde (CS) da Região de Saúde do Algarve emitiram

cheques-dentista para grávidas. No sentido de se perceber qual o nível de cobertura que o

PNPSO atingiu na vertente das grávidas seguidas no SNS, o DC solicitou ao Departamento

de Estudos e Planeamento informação relativa ao número de partos realizados no ano de

2009, nos dois Hospitais do SNS do Algarve, a mulheres residentes no Distrito de Faro

(4.595 partos), bem como sobre o número de primeiras consultas de saúde materna

realizadas nos ACES/CS do Algarve (4.880). A relativa proximidade entre os dois

números, pode levar a concluir que praticamente todas as grávidas que realizaram partos

nos dois Hospitais do SNS foram seguidas nos ACES do Algarve o que, como se sabe, não

traduz a realidade – a justificação para esta proximidade de valores reside, sobretudo, nas

deficiências há muito identificadas no programa SINUS, relacionadas com a forma como

são contabilizadas as primeiras consultas em alguns programas de saúde (por ano civil e

não por utente).

Deste modo, entende o DC considerar como mais fiável a informação relativa ao número

de partos, pelo que os primeiros cheques-dentista emitidos pelos ACES/CS em 2009

correspondem a cerca de 34% do número de mulheres residentes no Distrito de Faro que

realizaram um parto nos dois Hospitais SNS do Algarve, nesse período.

Quadro 5. PNPSO/SOG - N.º 1.º cheques emitidos (Ano 2009)

ARS do Algarve 16 1.578 4.595 4.880

N.º 1as Consultas de

Saúde Materna nos ACES

da RSAlg.

EntidadeN.º de Centros de

Saúde Emissores

N.º 1º cheques-

dentista emitidos

N.º Partos de residentes

no Algarve, nos

Hospitais SNS da RSAlg.

Saliente-se que em 2008, ano de arranque da SOG, foram emitidos 918 primeiros cheques-

dentista a grávidas seguidas no SNS, ou seja, em 2009 verificou-se um aumento de 72%

(mais 660 grávidas) no número de grávidas que tiveram a possibilidade de aceder ao

PNPSO.

No quadro seguinte apresenta-se informação desagregada por ACES/CS relativa aos

primeiros cheques-dentista emitidos, ao número de partos e respectivas taxas de


14

cobertura/utilização do PNPSO por parte das mulheres grávidas aí residentes – este ratio

deve ser entendido como uma proxy meramente ilustrativa, pois não representa de forma

efectiva a realidade que se pretende analisar.

Quadro 6. PNPSO/SOG – 1.º cheques-dentista emitidos por ACES/CS (Ano 2009)

CS Albufeira 133 8% 495 11% 27%

CS Faro 98 6% 664 14% 15%

CS Loulé 314 20% 725 16% 43%

CS Olhão 166 11% 510 11% 33%

CS S.B.Alportel 20 1% 104 2% 19%

Total 731 46% 2.498 54% 29%

CS Aljezur 16 1% 36 1% 44%

CS Lagoa 85 5% 234 5% 36%

CS Lagos 165 10% 306 7% 54%

CS Monchique 25 2% 36 1% 69%

CS Portimão 264 17% 626 14% 42%

CS Silves 111 7% 334 7% 33%

CS Vila Bispo 8 0,5% 34 0,7% 24%

Total 674 43% 1.606 35% 42%

CS Alcoutim 5 0,3% 9 0,2% 56%

CS Castro Marim 27 2% 49 1% 55%

CS Tavira 59 4% 243 5% 24%

CS VRSA 82 5% 190 4% 43%

Total 173 11% 491 11% 35%

1.578 100% 4.595 100% 34%

ACES

Sotavento

Total Região Saúde Algarve

% Total de

Partos

Taxa de

Cobertura

ACES Central

ACES

Barlavento

ACES Centros de SaúdeN.º 1º Cheques-

dentista emitidos

% Total de 1.º

Cheques emitidos

N.º Partos a Grávidas

residentes

Na sequência de conclusões já enunciadas em relatórios anteriores, e tendo em conta as

dinâmicas geográficas que caracterizam a Região de Saúde do Algarve, são os concelhos do

litoral, com maior predominância de mulheres jovens e onde existem igualmente mais

prestadores aderentes ao PNPSO, que apresentam um maior nível de emissão de primeiros

cheques-dentista. No entanto, é possível observar alguns aspectos que merecem uma

reflexão mais cuidada por parte dos responsáveis dos ACES/CS:

O ACES Central regista o maior número absoluto de emissão de primeiros

cheques-dentista (731; 46% do total), bem como a pior taxa de cobertura da Região

de Saúde do Algarve (29%).

O ACES do Barlavento apresenta a melhor taxa de cobertura da Região de Saúde do

Algarve (42%), extensível a todos os CS que o integram, com excepção do Centro

de Saúde de Vila Bispo (embora com pouca expressão em termos absolutos).

O ACES do Sotavento apresenta um desempenho em linha com o esperado, ou seja,

11% do total de primeiros cheques-dentista emitidos na Região de Saúde do


15

Algarve, face a 11% do total de partos a grávidas residentes. Contudo, o

desempenho do Centro de Saúde de Tavira deve merecer um acompanhamento

mais atento por parte dos responsáveis do ACES do Sotavento.

No Centro de Saúde de Faro/ACES Central, um dos que regista maior número de

partos a mulheres residentes, a emissão de primeiros cheques-dentista é muito

baixa, apresentando valores absolutos inferiores, por exemplo, aos Centros de

Saúde Albufeira, Olhão, Lagos, Portimão e Silves. Quando comparado com os

desempenhos observados em Centros de Saúde de dimensão semelhante, Loulé e

Portimão, o Centro de Saúde de Faro apresenta um desempenho claramente pior,

sobretudo, considerando que este concelho é dos que tem mais prestadores

aderentes ao PNPSO.

As grávidas abrangidas pela SOG têm a possibilidade, de acordo com o respectivo

diagnóstico e consequente plano de tratamentos definidos pelos prestadores, de utilizar até

3 cheques-dentista por gravidez. No ano de 2009 foram emitidos 1.578 primeiros cheques-

dentista pelos ACES/CS da Região de Saúde do Algarve, dos quais 1.007 foram

efectivamente utilizados pelas grávidas neste período (64% do total de cheques-dentista

emitidos), o que pode eventualmente estar relacionado com a capacidade de resposta dos

prestadores, ou com a opção da grávida, uma vez que pode beneficiar do programa até 60

dias após a data prevista do parto. Relativamente à utilização dos 2.º e 3.º cheques-dentista,

observa-se que os mesmos, uma vez emitidos, são praticamente todos utilizados. No geral,

foram emitidos um total de 2.863 cheques-dentista, tendo sido efectivamente utilizados

pelas grávidas 2.281 (Anexo 2), o que representa uma taxa de utilização de 80%.

Quadro 7. PNPSO/SOG – Total de cheques-dentista emitidos e utilizados (Ano 2009)

Cheques Emitidos 1.578 753 532 2.863

Cheques Utilizados 1.007 745 529 2.281

Taxa de Utilização 64% 99% 99% 80%

3.º Cheque-dentista Total de cheques-

dentistaARS Algarve 1.º Cheque-dentista 2.º Cheque-dentista

No ano de 2008, foram emitidos no âmbito da SOG um total de 1.321 cheques-dentista na

Região de Saúde do Algarve, tendo sido efectivamente utilizados 848 cheques-dentista

(64% de taxa de utilização). Ou seja, em 2009, aumentou significativamente não só o

número de grávidas abrangidas pela SOG, mas também o número total de cheques-dentista


16

emitidos (+117%; +1.542 cheques-dentista) e o número total de cheques-dentista utilizados

(+169%; +1.433 cheques-dentista). No quadro seguinte apresenta-se a mesma informação

desagregada por ACES/CS. Refira-se que os valores aparentemente outliers resultam do

facto deste ser um processo dinâmico que se iniciou em 2008 e, portanto, alguns dos

cheques-dentista emitidos nesse ano só terão sido utilizados em 2009, bem como alguns

dos cheques-dentista emitidos em 2009 só serão utilizados em 2010.

Quadro 8. PNPSO/SOG – Total de cheques-dentista emitidos e utilizados por ACES/CS (Ano 2009)

Emitidos Utilizados Tx. Utiliz. Emitidos Utilizados Tx. Utiliz. Emitidos Utilizados Tx. Utiliz. Emitidos Utilizados Tx. Utiliz.

CS Albufeira 133 88 66% 66 64 97% 30 29 97% 229 181 79%

CS Faro 98 54 55% 37 36 97% 25 23 92% 160 113 71%

CS Loulé 314 217 69% 149 146 98% 90 90 100% 553 453 82%

CS Olhão 166 109 66% 81 81 100% 58 58 100% 305 248 81%

CS S.B.Alportel 20 15 75% 11 11 100% 10 10 100% 41 36 88%

Total 731 483 66% 344 338 98% 213 210 99% 1.288 1.031 80%

CS Aljezur 16 11 69% 9 9 100% 6 6 100% 31 26 84%

CS Lagoa 85 51 60% 44 44 100% 35 35 100% 164 130 79%

CS Lagos 165 113 68% 56 54 96% 38 38 100% 259 205 79%

CS Monchique 25 18 72% 18 18 100% 18 18 100% 61 54 89%

CS Portimão 264 172 65% 158 159 101% 129 129 100% 551 460 83%

CS Silves 111 61 55% 44 43 98% 27 27 100% 182 131 72%

CS Vila Bispo 8 4 50% 2 2 100% 2 2 100% 12 8 67%

Total 674 430 64% 331 329 99% 255 255 100% 1.260 1.014 80%

CS Alcoutim 5 7 140% 5 5 100% 5 5 100% 15 17 113%

CS Castro Marim 27 14 52% 12 12 100% 11 11 100% 50 37 74%

CS Tavira 59 31 53% 29 29 100% 19 19 100% 107 79 74%

CS VRSA 82 42 51% 32 32 100% 29 29 100% 143 103 72%

Total 173 94 54% 78 78 100% 64 64 100% 315 236 75%

1.578 1.007 64% 753 745 99% 532 529 99% 2.863 2.281 80%

ACES -

Central

2º Cheques-dentista

ACES -

Sotavento


3º Cheques-dentista Total Cheques-dentista

ACES -

Barlavento

ACES Centros de Saúde1º Cheques-dentista

Quanto à distribuição dos cheques-dentista emitidos e utilizados por grupo etário das

grávidas beneficiárias da SOG, constata-se que 59% do total das grávidas com cheques-

dentista emitidos tinham idades entre os 25 e os 34 anos, sendo que a taxa de utilização dos

primeiros cheques-dentista emitidos registou um valor relativamente semelhante em quase

todos os grupos etários – mais elevado nas grávidas com idades ≥40 anos (68%) e mais

baixo nas grávidas com idades entre 20 e 24 anos.

Quadro 9. PNPSO/SOG - Total de cheques-dentista emitidos e utilizados, por grupo etário (Ano 2009)

1.º Cheques Emitidos 98 322 478 453 193 34 1.578

% Total 6% 20% 30% 29% 12% 2% 100%

1.º Cheques Utilizados 61 193 310 296 124 23 1.007

Taxa de Utilização 62% 60% 65% 65% 64% 68% 64%

Grupos etários das Grávidas com 1.º cheque dentistaARS Algarve Total

35-39 ≥4015-19 20-24 25-29 30-34


17

4.3. Saúde Oral nas Pessoas Idosas (SOPI)

Em 2009, a emissão de cheques-dentista a pessoas idosas beneficiárias do complemento

solidário (SOPI) por parte dos ACES/CS da Região de Saúde do Algarve abrangeu 126

utentes, conforme se pode observar no quadro seguinte:

Quadro 10. PNPSO/SOPI. N.º primeiros cheques-dentista emitidos (Ano 2009)

ARS do Algarve 16 126 1.781 7.954 7% 2%

N.º 1º Cheques-

dentista emitidos

Utentes

identificados

SINUS com CSI

N.º Beneficiários

do CSI CDSS/FaroEntidade

N.º de Centros

de Saúde

Emissores

Taxa de

Cobertura

(CDSS-Faro)

Taxa de

Cobertura

(SINUS)

No sentido de se perceber qual o nível de cobertura da SOPI, e tendo-se constatado em

relatórios anteriores a dificuldade deste programa em abranger um maior número de

utentes, o DC solicitou ao Centro Distrital da Segurança Social de Faro o envio de

informação, desagregada por concelho, relativa ao número de beneficiários do

complemento solidário de idosos. Assim e de acordo com essa informação, existiam no

Distrito de Faro, em 10/02/2010, 7.954 beneficiários do complemento solidário.

Para uma análise mais detalhada, solicitou-se ainda à Unidade de Sistemas de Informação e

Comunicação (USIC), informação relativa ao número de utentes inscritos nos ACES/CS

da Região de Saúde do Algarve identificados como beneficiários do complemento solidário

para idosos, verificando-se que existiam apenas 1.781 utentes nestas condições.

Como se pode constatar no quadro seguinte, esta realidade demonstra que apenas 22% do

total de beneficiários do complemento solidário para idosos existentes na Região de Saúde

do Algarve estão identificados como tal no SINUS – condição necessária para poder aceder

ao SOPI, bem como a outros benefícios associados a cuidados de saúde. Donde, considera-

se que os ACES devem desenvolver as diligências necessárias, em articulação com o

Centro Distrital de Segurança Social e, eventualmente, com outras entidades locais (por

exemplo as autarquias), para que o processo de identificação no SINUS das pessoas a quem

é atribuída aquela prestação social, seja simplificado e, sobretudo, mais efectivo.


18

Quadro 11. PNPSO/SOPI. Beneficiários do Complemento Solidário de Idosos (Ano 2009)

N.º % Total N.º % Total

CS Albufeira 109 1% 50 3% 46%

CS Faro 693 9% 176 10% 25%

CS Loulé 1.003 13% 164 9% 16%

CS Olhão 798 10% 162 9% 20%

CS S.B.Alportel 272 3% 77 4% 28%

Total 2.875 36% 629 35% 22%

CS Aljezur 212 3% 61 3% 29%

CS Lagoa 330 4% 66 4% 20%

CS Lagos 490 6% 135 8% 28%

CS Monchique 386 5% 101 6% 26%

CS Portimão 981 12% 184 10% 19%

CS Silves 923 12% 179 10% 19%

CS Vila Bispo 202 3% 114 6% 56%

Total 3.524 44% 840 47% 24%

CS Alcoutim 173 2% 43 2% 25%

CS Castro Marim 177 2% 63 4% 36%

CS Tavira 816 10% 162 9% 20%

CS VRSA 389 5% 44 2% 11%

Total 1.555 20% 312 18% 20%

7.954 100% 1.781 100% 22%

ACES -

Central

ACES -

Barlavento

ACES -

Sotavento


Beneficiários do CSI CDSS FaroUtentes Identificados no

SINUS Beneficiários CSI (2)ACESCentros de

Saúde

Tx cobertura

Beneficiários CSI

(SINUS/CDSS Faro)

Quadro 12. PNPSO/SOPI. N.º primeiros cheques-dentista emitidos, por ACES/CS (Ano 2009)

CS Albufeira 5 10% 5%

CS Faro 9 5% 1%

CS Loulé 12 7% 1%

CS Olhão 4 2% 1%

CS S.B.Alportel 9 12% 3%

Total 39 6% 1%

CS Aljezur 9 15% 4%

CS Lagoa 7 11% 2%

CS Lagos 20 15% 4%

CS Monchique 8 8% 2%

CS Portimão 16 9% 2%

CS Silves 11 6% 1%

CS Vila Bispo 7 6% 3%

Total 78 9% 2%

CS Alcoutim 2 5% 1%

CS Castro Marim 2 3% 1%

CS Tavira 4 2% 0%

CS VRSA 1 2% 0%

Total 9 3% 1%

126 7% 2%

Tx. de Cobertura

Beneficiários CSI

Identificados CDSS Faro

Tx. de Cobertura

Beneficiários CSI

Identificados SINUS

ACES -

Barlavento

ACES -

Central

ACESCentros de

Saúde

N.º 1º Cheques-

dentista emitidos

ACES -

Sotavento


Face ao exposto, não surpreende que se mantenha o nível muito baixo de cobertura da

SOPI: apenas 126 primeiros cheques-dentista emitidos em 2009, ou seja, 7% dos


19

beneficiários identificados no SINUS e 2% dos beneficiários do complemento solidário

para idosos do Distrito de Faro – em 2008, foram emitidos 99 primeiros cheques-dentista

emitidos no âmbito da SOPI.

Desta forma, corrobora-se a opinião já formulada em relatórios anteriores: a vertente SOPI

do PNPSO revela-se ineficaz, quer na sua concepção, como na respectiva

operacionalização. Assim, considera-se oportuno que a Direcção-Geral da Saúde, enquanto

responsável nacional pelo PNPSO, em articulação com as Coordenações Regionais do

Programa reflictam sobre a pertinência de manter, nos moldes actuais, esta vertente do

PNPSO.

No âmbito da SOPI, os beneficiários podem utilizar até dois cheques-dentista no período

de 1 ano, de acordo com o diagnóstico e plano de tratamentos estabelecido na primeira

consulta pelo médico dentista/estomatologista. Assim, no ano de 2009 foram emitidos 193

cheques-dentista na Região de Saúde do Algarve (Anexo 3), dos quais 158 foram

efectivamente utilizados nesse período (82% do total de cheques-dentista emitidos), com a

seguinte distribuição por ACES/CS:

Quadro 13. PNPSO/SOPI. Taxa de Utilização dos cheques-dentista, por ACES/CS (Ano 2009)

Emitidos Utilizados Tx. Utlz. Emitidos Utilizados Tx. Utlz. Emitidos Utilizados Tx. Utlz.

CS Albufeira 5 5 100% 5 5 100% 10 10 100%

CS Faro 9 8 89% 7 7 100% 16 15 94%

CS Loulé 12 6 50% 5 5 100% 17 11 65%

CS Olhão 4 1 25% 1 1 100% 5 2 40%

CS S.B.Alportel 9 8 89% 5 5 100% 14 13 93%

Total 39 28 72% 23 23 100% 62 51 82%

CS Aljezur 9 6 67% 5 5 100% 14 11 79%

CS Lagoa 7 3 43% 2 2 100% 9 5 56%

CS Lagos 20 16 80% 8 8 100% 28 24 86%

CS Monchique 8 3 38% 3 3 100% 11 6 55%

CS Portimão 16 11 69% 11 11 100% 27 22 81%

CS Silves 11 11 100% 7 7 100% 18 18 100%

CS Vila Bispo 7 6 86% 5 5 100% 12 11 92%

Total 78 56 72% 41 41 100% 119 97 82%

CS Alcoutim 2 0% 2 0 0%

CS Castro

Marim2 2 100% 2 2 100%

CS Tavira 4 4 100% 3 3 100% 7 7 100%

CS VRSA 1 1 100% 1 1 100%

Total 9 7 78% 3 3 100% 12 10 83%

126 91 72% 67 67 100% 193 158 82%

Centro Saúde1º cheques-dentista 2º cheques-dentista Total cheques-dentista

ACES -

Central

ACES -

Barlavento

ACES -

Sotavento

ACES



20

No quadro seguinte apresenta-se a distribuição dos cheques-dentista emitidos e utilizados

por sexo e grupo etário das pessoas idosas beneficiárias do SOPI. Como se pode verificar,

para uma taxa de utilização global de 82% do total cheques-dentista emitidos, é no grupo

etário dos 75-79 anos que se regista um maior nível de utilização de cheques-dentista,

sobretudo pelas utentes do sexo feminino (as principais beneficiárias do Programa). Refira-

se que, também neste caso, a ocorrência de valores outliers está relacionada com o facto da

emissão de cheques-dentista e a respectiva utilização poder não coincidir com o ano civil.

Quadro 14. PNPSO/SOPI. Total de cheques-dentista emitidos/utilizados por grupo etário (Ano 2009)

F M F M F M F M F M HM

Cheques emitidos 35 14 32 18 32 33 16 13 115 78 193

Cheques utilizados 28 12 25 9 27 34 11 12 91 67 158

Taxa de Utilização 80% 86% 78% 50% 84% 103% 69% 92% 79% 86% 82%

≥ 80 anos Total65-69 anos 70-74 anos 75-79 anosARS Algarve


21

4.4. Saúde Oral para Crianças e Jovens (SOCJ) e Saúde Oral

Infantil (SOI)

Como já foi mencionado no presente relatório, a operacionalização do PNPSO, na vertente

da Saúde Oral para Crianças e Jovens (SOCJ) e da Saúde Oral Infantil (SOI) registou em

2009 uma alteração estrutural na sua concepção e operacionalização face aos anos

anteriores, com particular relevo para a incorporação de todos os procedimentos no SISO e

a consequente emissão de cheques-dentista. Deste modo, e de acordo com a metodologia

definida pela Direcção-Geral da Saúde, cabe aos Gestores Locais de Saúde Oral dos

ACES/CS, nas Unidades Funcionais que integram, a responsabilidade pela execução e/ou

sinalização das crianças e jovens a referenciar na escola/agrupamento de escolas das

respectivas áreas geográficas. Neste âmbito, constitui objectivo da SOCJ que em cada ano

lectivo todas as crianças e jovens das coortes dos 7, 10 e 13 anos, tenham acesso a uma

consulta com um profissional de saúde oral (estomatologista, médico dentista ou higienista

oral). Adicionalmente, a SOI também disponibiliza um número limitado de cheques-

dentista a crianças com idade inferior a 6 anos – estes cheques-dentista devem ser emitidos

apenas para tratamento de situações de considerável gravidade, ponderadas por critério de

dor e de grau de infecção, entre outros, que sejam identificadas pelo médico de família e

respeitem aos dentes decíduos. Seguidamente, apresentam-se separadamente os resultados

da SOCJ e da SOI nos anos lectivos 2008/2009 (informação final) e 2009/2010

(informação parcelar, dado que a possibilidade de utilização, por parte dos beneficiários,

das prestações de saúde oral termina apenas em 31 de Agosto de 2010).

4.4.1. Ano lectivo 2008/2009

Considerando que o ano de 2009 foi um ano de transição para um novo modelo de

funcionamento e organização, a emissão dos cheques-dentista incidiu sobre as crianças que

frequentaram o ano lectivo 2008/2009 nascidas em 2001, 1998 e 1995. Para a

operacionalização da SOCJ e da SOI no curto espaço de tempo disponível (uma vez que

apenas no final do mês de Maio o SISO ficou operacional, ou seja, quase no final do ano

lectivo) foi decisiva a articulação a nível central, regional e local de representantes dos

Ministérios da Saúde e da Educação, que permitiu a disponibilização pelos Agrupamentos

das Escolas dos ficheiros com a identificação dos alunos que tinham as idades abrangidas

pela SOCJ, para que posteriormente os Gestores Locais de Saúde procedessem à emissão


22

dos cheques-dentista para todos os beneficiários. No quadro seguinte apresenta-se o

número de crianças abrangidas pela SOCJ por concelho e respectiva coorte, de acordo com a

informação disponibilizada pela Direcção Regional de Educação do Algarve (DREAlg.):

Quadro 15. PNPSO/SOCJ. Total de crianças e jovens, por coorte e concelho, abrangidas pela SOCJ

(Ano Lectivo, 2008/2009)

Nascidos 2001 Nascidos 1998 Nascidos 1995

Coorte 7 Coorte 10 Coorte 13

CS Albufeira 464 462 452 1.378

CS Faro 575 612 612 1.799

CS Loulé 681 715 668 2.064

CS Olhão 439 423 427 1.289

CS S.B.Alportel 107 112 108 327

Total 2.266 2.324 2.267 6.857

CS Aljezur 30 47 42 119

CS Lagoa 225 250 230 705

CS Lagos 278 341 327 946

CS Monchique 40 52 56 148

CS Portimão 569 592 572 1.733

CS Silves 293 353 293 939

CS Vila Bispo 40 41 49 130

Total 1.475 1.676 1.569 4.720

CS Alcoutim 17 35 21 73

CS Castro Marim 58 53 54 165

CS Tavira 210 235 211 656

CS VRSA 208 210 217 635

Total 493 533 503 1.529

4.234 4.533 4.339 13.106

ACES Centro Saúde Total

ACES -

Central

ACES -

Barlavento

ACES -

Sotavento


Na Região de Saúde do Algarve, no ano de 2009, exerciam funções 11 Higienistas Orais

(HO) nos 16 Centros de Saúde dos 3 ACES, sendo que em 4 dos 16 Centros de Saúde,

nomeadamente, Faro, Lagoa, Portimão e Silves, foi realizado um processo de triagem de

identificação de crianças e jovens com cáries em dentes permanentes. A partir desta triagem

foi possível a emissão de um de 3 tipos de documentos:

Cheques-dentista, atribuído a crianças e jovens com dentes permanentes cariados;

Documento de referenciação para Higienista Oral, atribuído a crianças e jovens

livres de cárie em dentes permanentes;

Documento informativo aos encarregados de educação, nos casos em que as

crianças não tinham os dentes erupcionados da respectiva coorte e/ou não tinham


23

dentes cariados, para informar os encarregados de educação da inclusão das

mesmas no ano seguinte.

Nos restantes Centros de Saúde, os Gestores Locais de Saúde optaram pela emissão de

cheques-dentista a todas as crianças e jovens incluídos nas listagens fornecidas pelos

respectivos Agrupamentos de Escolas. Deste modo, e no que respeita ao ano lectivo

2008/2009, a execução da SOCJ traduziu-se na referenciação de 12.139 crianças e jovens, o

que significa uma taxa de cobertura de 93% do total de crianças e jovens identificadas nas 3

coortes. Daquele total de crianças e jovens referenciados 11.487 receberam um cheque-

dentista, 569 foram referenciados para uma consulta com o Higienista Oral do Centro de

Saúde da área de residência e 83 receberam um documento informativo a indicar que os

respectivos dentes ainda não estavam erupcionados ou não estavam cariados, pelo que

serão incluídas no Programa no ano seguinte.

De notar, que a diferença entre os documentos emitidos (cheques-dentista, referenciação

para consulta com o Higienista Oral, documentos informativos aos encarregados de

educação) e o número de crianças e jovens identificados pela DREAlg nas várias coortes

deve-se sobretudo a situações como mudanças de escola e/ou inexistência de número de

utente do SNS por parte do beneficiário (condição essencial para emissão do cheque-

dentista), ou ainda a casos em que as listagens fornecidas pelos agrupamentos de escolas

não coincidiam com o número de crianças fornecido pela DREAlg.

Quadro 16. PNPSO/SOCJ. Total de documentos emitidos por coorte (Ano lectivo 2008/2009)

3.736 3.833 3.918 11.487

199 231 139 569

19 57 7 83

3.954 4.121 4.064 12.139

4.234 4.533 4.339 13.106

93% 91% 94% 93%

1º Cheques Dentistas Emitidos

Documentos referenciação HO Emitidos

Documentos Informativos

Total Documentos Emitidos

Total de Crianças/Jovens Escolarizados

Taxa de Cobertura

ARS Algarve Coorte 7 anos Coorte 10 anos Coorte 13 anos Total

No quadro seguinte apresenta-se a mesma informação desagregada por ACES/CS,

verificando-se que os Centros de Saúde de Castro Marim, Portimão, Albufeira e Lagoa

apresentam as taxas de cobertura mais baixas (inferiores a 90%). De uma forma geral, o

ACES do Sotavento é aquele que apresenta melhores taxas de cobertura nas várias coortes.


24

Quadro 17. PNSPO/SOCJ. Taxa de cobertura por coorte e por ACES/CS (Ano lectivo 2008/2009)

7 anos 10 anos 13 anos Total 7 anos 10 anos 13 anos Total

CS Albufeira 324 349 417 1.090 70% 76% 92% 79%

CS Faro 597 609 582 1.788 104% 100% 95% 99%

CS Loulé 652 691 584 1.927 96% 97% 87% 93%

CS Olhão 414 372 405 1.191 94% 88% 95% 92%

CS S.B.Alportel 105 104 103 312 98% 93% 95% 95%

Total 2.092 2.125 2.091 6.308 92% 91% 92% 92%

CS Aljezur 28 45 40 113 93% 96% 95% 95%

CS Lagoa 198 215 209 622 88% 86% 91% 88%

CS Lagos 283 337 316 936 102% 99% 97% 99%

CS Monchique 39 47 53 139 98% 90% 95% 94%

CS Portimão 539 425 536 1.500 95% 72% 94% 87%

CS Silves 239 359 282 880 82% 102% 96% 94%

CS Vila Bispo 40 41 47 128 100% 100% 96% 98%

Total 1.366 1.469 1.483 4.318 93% 88% 95% 91%

CS Alcoutim 17 35 21 73 100% 100% 100% 100%

CS Castro Marim 1 48 49 98 2% 91% 91% 59%

CS Tavira 220 235 206 661 105% 100% 98% 101%

CS VRSA 258 209 214 681 124% 100% 99% 107%

Total 496 527 490 1.513 101% 99% 97% 99%

3.954 4.121 4.064 12.139 93% 91% 94% 93%

ACES -

Central

ACES -

Barlavento

ACES -

Sotavento


Total documentos emitidos Taxa de Cobertura Crianças e JovensACES Centro Saúde

De acordo com o PNPSO, as crianças das coortes dos 7 e 10 anos podem beneficiar de 2

cheques-dentista, enquanto os jovens de 13 anos podem utilizar até 3 cheques-dentista,

tendo em conta os planos de tratamento definidos pelos prestadores. No que respeita ao

ano lectivo 2008/2009 a situação foi a seguinte:

Quadro 18. PNPSO/SOCJ. Cheques-dentista emitidos e utilizados, por coorte (Ano lectivo 2008/2009)

1º Cheque-dentista 3.736 3.833 3.918 11.487


3º Cheque-dentista n.a. n.a. 1.057 1.057

Total 5.221 4.996 6.336 16.553



3º Cheque-dentista n.a. n.a. 1.028 1.028

Total 3.281 2.516 3.895 9.692

1º Cheque-dentista 48% 36% 39% 41%


3º Cheque-dentista n.a. n.a. 97% 97%

Total 63% 50% 61% 59%

TotalTaxa de Utilização Coorte 7 anos Coorte 10 anos Coorte 13 anos

Cheques-dentista Emitidos Coorte 7 anos Coorte 10 anos

Coorte 10 anos Coorte 13 anos

Coorte 13 anos Total

TotalCheques-dentista Utilizados Coorte 7 anos


25

No Anexo 4 apresenta-se esta informação desagregada por ACES/CS. Da análise da

mesma destacam-se os seguintes aspectos relativos à emissão e utilização dos cheques-

dentista das crianças e jovens inscritas no ano lectivo 2008/2009 nas escolas do Distrito de

Faro:

A taxa de utilização total dos primeiros cheques-dentista foi de 41%, apresentando

um valor mais elevado na coorte dos 7 anos (48%). Esta baixa taxa de cobertura

poderá ser explicada quer pela tardia operacionalização do Programa, quer pela

alteração estrutural que ocorreu na respectiva operacionalização, com a

transferência para os encarregados de educação da responsabilidade de garantir a

utilização dos cheques-dentista disponibilizados aos seus educandos – na Região de

Saúde do Algarve, nos anos anteriores, as Equipas de Saúde Escolar/Higienistas

Orais tratavam de todo o processo associado à deslocação das crianças e jovens aos

consultórios dos prestadores.

Foram emitidos um total de 16.553 cheques-dentista tendo sido efectivamente

utilizados 9.692 (Anexo 5), ou seja, 59% do total, sendo que os 2.º e 3.º cheques-

dentista emitidos pelos prestadores foram praticamente todos utilizados.

O ACES Central apresenta a taxa de utilização de 1.º cheques-dentista mais baixa da

Região de Saúde do Algarve (37%), sobretudo devido ao valor registado pelas

crianças e jovens da área de influência do Centro de Saúde de Faro (24%). Por

outro lado, é no ACES do Barlavento que se verificou a melhor taxa de utilização de

1.º cheques-dentista (47%).

Quanto à utilização dos documentos de referenciação para consulta no Higienista Oral do

Centro de Saúde da área de residência, importa salientar que na Região de Saúde do

Algarve apenas dois Centros de Saúde (Faro e Portimão) estão dotados dos meios e

equipamentos necessários para a realização de consultas por parte dos Higienistas Orais,

sendo que no ACES do Barlavento, os Higienistas Orais dos Centros de Saúde de Silves

Lagoa e Portimão partilham as condições existentes no Centro de Saúde de Portimão para

esse efeito. No que respeita a esta actividade em concreto, foram referenciadas para

consulta no Higienista Oral 569 crianças e jovens das várias coortes, sendo que apenas 104

realizaram a respectiva consulta (18% do total). Refira-se que a marcação destas consultas é

da responsabilidade dos encarregados de educação, o que pode contribuir para o baixo


26

nível de execução, sendo que o DC considera que cabe também aos Higienistas Orais

destes Centros de Saúde desenvolverem estratégias de actuação mais assertivas, de modo a

garantir a efectivação destas consultas e, deste modo, um melhor acompanhamento da

saúde oral destes utentes.

Quadro 19. PNPSO/SOCJ. Total de referenciações para HO emitidas e utilizadas, por coorte

(Ano lectivo 2008/2009)

7 anos 10 anos 13 anos 7 anos 10 anos 13 anos

CS Faro 125 133 77 335 32 15 9 56 17%

CS Lagoa 70 44 9 123 22 9 2 33 27%

CS Portimão 3 3 6 1 1 17%

CS Silves 1 54 50 105 7 7 14 13%

Total ARS Algarve 199 231 139 569 54 31 19 104 18%

Taxa

utilização

N.º Referenciações HO emitidas Nº Total R. HO

emitidas

N.º Referenciações HO Utilizadas Nº Total R.HO

utilizadasCentro Saúde

Finalmente, e nos Centros de Saúde que efectuaram triagem, foram emitidos um total de 83

documentos informativos aos encarregados de educação, dando conta que os respectivos

educandos não reuniam as condições necessárias para beneficiarem desde já do Programa,

designadamente, pelo facto dos dentes da coorte ainda não estarem devidamente

erupcionados e/ou não estarem cariados.

Quadro 20. PNPSO/SOCJ. Total de documentos informativos enviados aos encarregados de educação,

por coorte (Ano lectivo 2008/2009)

7 anos 10 anos 13 anos

CS Faro 15 39 6 60

CS Lagoa 4 11 15

CS Silves 7 1 8

Total ARS Algarve 19 57 7 83

Centros de SaúdeN.º Documentos Informativos emitidos

Total

Relativamente à execução do PNPSO na vertente da Saúde Oral Infantil (SOI), foram

emitidos 349 cheques-dentista a crianças com idade igual ou inferior a 6 anos, referenciadas

por decisão do respectivo médico de família, por apresentarem situações de considerável

gravidade, tendo sido efectivamente utilizados 174, ou seja, cerca de 50% do total de

cheques-dentista emitidos, o que não deixa de ser um número estranhamente baixo, dado

tratar-se de situações que envolviam alguma gravidade.


27

Quadro 21. PNPSO/SOI. Total de cheques dentista emitidos e utilizados (Ano 2009)

CS Albufeira 24 16 67%

CS Loulé 34 13 38%

CS Olhão 29 11 38%

Total 87 40 46%

CS Lagoa 24 11 46%

CS Lagos 49 26 53%

Monchique 2 0 0%

CS Portimão 96 60 63%

CS Silves 25 7 28%

CS Vila Bispo 2 0 0%

Total 198 104 53%

CS Castro Marim 7 3 43%

CS Tavira 10 5 50%

CS VRSA 47 22 47%

Total 64 30 47%

349 174 50%Total Região Saúde Algarve

Taxa de

Utilização

Cheques-dentista

utilizados

ACES Central

Aces

Barlavento

Aces

Sotavento

ACES Centros de SaúdeCheques-dentista

emitidos

4.4.2. Ano lectivo 2009/2010

Em Setembro de 2009 iniciou-se a operacionalização da SOCJ relativa ao ano lectivo de

2009/2010, com a emissão dos cheques-dentista para as crianças e jovens escolarizados das

três coortes (7, 10 e 13 anos), ou seja, abrange as crianças e jovens nascidos em 2002, 1999 e

1996. De notar, que estes beneficiários podem utilizar os respectivos cheques-dentista até

final do mês de Agosto de 2010, pelo que uma análise mais detalhada da execução da SOCJ

relativa a este ano lectivo fará parte do relatório do ano de 2010. Nesse sentido, apresentar-

se-á seguidamente informação de acompanhamento sobre a execução da SOCJ até final do

ano 2009.

Entre Setembro e Dezembro de 2009 foram emitidos pelos ACES/CS da Região de Saúde

do Algarve um total de 7.750 documentos de referenciação no âmbito da SOCJ, dos quais

7.597 primeiros cheques-dentista, isto é, uma taxa de cobertura de 58% das crianças e

jovens escolarizadas nas três coortes acima mencionadas.


28

Quadro 22. PNPSO/SOCJ. Total de documentos emitidos por coorte (Ano lectivo 2009/2010)

2.367 2.633 2.597 7.597 98%

0 49 46 95 1%

0 50 8 58 1%

2.367 2.732 2.651 7.750 100%

Total de Crianças/Jovens Escolarizados 4.529 4.470 4.338 13.337

Taxa de Cobertura 52% 61% 61% 58%

1º cheques-dentista emitidos

Documento referenciação HO emitidos

Documentos informativos

Total Documentos emitidos

ARS Algarve Coorte 7 anos Coorte 10 anos Coorte 13 anos Total % Total

Refira-se que a baixa taxa de cobertura das crianças e jovens escolarizados no ano lectivo

2009/2010 existente no final do ano 2009 resultou da dificuldade de obtenção, por parte de

alguns Gestores Locais de Saúde, das listagens de crianças e jovens por coorte, fruto de

alguns problemas de operacionalização/articulação entre as estruturas regionais/locais dos

Ministérios da Saúde e da Educação. No quadro seguinte pode constatar-se que, no final

do ano 2009, os principais problemas na emissão de documentos de referenciação para a

SOCJ residiam nos Centros de Saúde de Albufeira, Aljezur, Monchique, Portimão, Silves,

Lagoa e Castro Marim – esta situação foi entretanto ultrapassada nos primeiros meses do

ano de 2010.

Quadro 23. PNPSO/SOCJ. Taxa de cobertura por coorte e por ACES/CS (Ano lectivo 2009/2010)

7 anos 10 anos 13 anos Total 7 anos 10 anos 13 anos Total

CS Albufeira 0 0 0 0 0% 0% 0% 0%

CS Faro 545 649 624 1.818 83% 94% 97% 91%

CS Loulé 634 720 672 2.026 96% 94% 95% 95%

CS Olhão 438 431 387 1.256 88% 90% 90% 90%

CS S.B.Alportel 99 92 109 300 77% 97% 97% 89%

Total 1.716 1.892 1.792 5.400 70% 75% 75% 74%

CS Aljezur 0 0 0 0 0% 0% 0% 0%

CS Lagoa 0 96 74 170 0% 35% 35% 23%

CS Lagos 263 291 262 816 88% 82% 76% 82%

CS Monchique 0 0 0 0 0% 0% 0% 0%

CS Portimão 5 5 1 11 1% 1% 0% 1%

CS Silves 5 2 87 94 2% 1% 34% 12%

CS Vila Bispo 47 30 52 129 98% 97% 100% 98%

Total 320 424 476 1.220 20% 29% 31% 27%

CS Alcoutim 23 22 17 62 96% 92% 94% 94%

CS Castro Marim 0 0 0 0 0% 0% 0% 0%

CS Tavira 238 230 230 698 100% 97% 99% 98%

CS VRSA 70 164 136 370 31% 81% 83% 63%

Total 331 416 383 1.130 62% 81% 83% 75%

2.367 2.732 2.651 7.750 52% 61% 61% 58%

ACES -

Central

ACES -

Barlavento

ACES -

Sotavento


ACES Centro SaúdeTotal documentos emitidos Taxa de Cobertura Crianças e Jovens


29

No que respeita à emissão e utilização de cheques-dentista relativos ao ano lectivo

2009/2010, no final do ano 2009 registava-se uma taxa de utilização de apenas 6% dos

cheques-dentista emitidos – considerando o período em que se processou a emissão e

distribuição dos cheques-dentista, seria de esperar que a utilização dos mesmos por parte

dos beneficiários ocorra, sobretudo, no ano 2010.

Quadro 24. PNPSO/SOCJ. Cheques-dentista emitidos e utilizados, por coorte (Ano lectivo 2009/2010)


2º Cheque-dentista 18 47 95 160

3º Cheque-dentista n.a. 60 60

Total 2.385 2.680 2.752 7.817



3º Cheque-dentista n.a. n.a. 57 57

Total 50 146 311 507



3º Cheque-dentista n.a. n.a. 95% 95%

Total 2% 5% 11% 6%

Taxa de Utilização Coorte 7 anos Coorte 10 anos Coorte 13 anos Total

Cheques-dentista Emitidos Coorte 7 anos Coorte 10 anos

Coorte 10 anos Coorte 13 anos

Coorte 13 anos Total

TotalCheques-dentista Utilizados Coorte 7 anos

Foram ainda emitidos 95 documentos de referenciação para consulta com os Higienistas

Orais (73 no Centro de Saúde Faro e 22 no Centro de Saúde de Lagoa), sendo que até final

do ano ainda não tinha sido utilizado nenhum destes documentos – neste caso, e não

obstante a responsabilidade dos encarregados de educação em garantir a realização destas

consultas, considera-se que os Higienistas Orais envolvidos devem adoptar procedimentos

mais pró-activos, por exemplo, tomando a iniciativa de marcar as consultas. Finalmente, os

Centros de Saúde de Faro e de Lagoa, fruto do processo de triagem que é feito pelos

Higienistas Orais, emitiram ainda um total de 58 documentos informativos para os

encarregados de educação a informar que os respectivos educandos não reúnem ainda as

condições para beneficiar dos cuidados de saúde oral previstos na SOCJ, regra geral, por

não terem os dentes erupcionados e/ou por não terem cáries dentárias.


30

4.5. Encargos financeiros

Com as alterações introduzidas no ano de 2009 foi uniformizado o valor dos cheques-

dentista utilizados em qualquer uma das vertentes do PNPSO, passando os mesmos a ter

um valor unitário de 40€. Deste modo, os encargos financeiros assumidos pela ARS do

Algarve, I.P. no ano 2009 associados ao pagamento de cheques-dentista no âmbito do

PNPSO foram de 456.760€ (Anexo 6), atendendo aos seguintes aspectos:

11.385 cheques-dentista pagos pela ARS do Algarve, I.P. associados a utentes cujo

primeiro cheque-dentista foi emitido pelos ACES/CS da Região de Saúde do

Algarve, no valor de 455.400€;

34 cheques-dentista pagos pela ARS do Algarve, I.P. associados a utentes cujo

primeiro cheque-dentista foi emitido pelos ACES/CS de outras Região de Saúde,

mas que foram utilizados em clínicas/consultórios localizados na Região de Saúde

do Algarve, no valor de 1.360€;

Quadro 25. PNPSO. Encargos financeiros da ARS do Algarve, I.P. (Ano 2009)

Nº

chequesValor pago

Nº

cheques

Valor

pagoNº cheques Valor pago

Nº

cheques

Valor

pago

Nº

cheques

Valor

pago

Nº

cheque

s

Valor pago

ARS Algarve 2.198 87.920 € 147 5.880 € 8.814 352.560 € 99 3.960 € 127 5.080 € 11.385 455.400 €

ARS Alentejo 6 240 € 2 80 € 4 160 € 12 480 €

ARS Centro 1 40 € 1 40 €

ARS Lisboa e Vale Tejo 4 160 € 15 600 € 19 760 €

ARS Norte 2 80 € 2 80 €

TOTAL cheques dentista

pagos pela ARS Algarve2.209 88.360 € 149 5.960 € 8.835 353.400 € 99 3.960 € 127 5.080 € 11.419 456.760 €

Total

Encargos Financeiros

SOG SOPI SOCJ Ano lectivo SOCJ Ano lectivo SOI

Note-se ainda que, em 2009, foram pagos por outras Regiões de Saúde um total de 59

cheques-dentista, no valor de 2.360 €, associados a utentes cujo primeiro cheque-dentista

foi emitido pelos ACES/CS da Região de Saúde do Algarve, mas que foram utilizados em

clínicas/consultórios localizados noutras Regiões de Saúde, designadamente: 28 na ARS

Alentejo (13 SOG; 14 SOCJ); 28 na ARS Lisboa Vale Tejo (19 SOG, 2 SOPI, 7 SOCJ); 2

ARS Centro (2 SOCJ); 2 ARS Norte (2 SOG).

Finalmente, saliente-se que, no ano de 2009, o prazo médio de pagamento dos cheques-

dentista enviados pelos prestadores e validados pela ARS do Algarve, I.P. foi de 16 dias, ou

seja, cerca de metade do previsto na lei (30 dias).


31

5. Avaliação da qualidade percebida

O actual enquadramento legal e normativo do PNPSO não prevê nenhum processo de

avaliação externa da qualidade dos serviços prestados, como sucedia anteriormente na

vertente das crianças e jovens – lacuna apontada pelo Tribunal de Contas em auditoria

recente que efectuou ao PNPSO. Por outro lado, também foram extintas as Comissões

Paritárias Regionais do PNPSO que, entre outros aspectos, tratavam as reclamações

relacionadas com os cuidados de saúde prestados no âmbito do Programa. Deste modo, e

não obstante a Direcção-Geral da Saúde já estar a desenvolver esforços, em articulação

com as ARS, para criar mecanismos de auditoria ao PNPSO, em 2009 não existiu qualquer

mecanismo formal para avaliar os cuidados de saúde oral prestados neste âmbito. Contudo,

o DC assegurou, em conjunto com a Coordenação Regional do PNPSO, o tratamento das

reclamações efectuadas pelos utentes.

Apesar dos condicionalismos acima mencionados, o DC decidiu promover um inquérito de

avaliação da qualidade percebida pelas grávidas que beneficiaram dos cuidados de saúde

oral no âmbito da SOG na Região de Saúde do Algarve – a opção por inquirir apenas as

utentes utilizadoras desta vertente do PNPSO residiu no facto de se tratar da vertente do

Programa que, no entender do DC, já atingiu um maior estadio de maturidade. Com as

questões incluídas no referido inquérito (Anexo 7) pretendeu-se avaliar a execução do

PNPSO/SOG nas seguintes dimensões:

Estratégia de comunicação e divulgação do PNSPO/SOG,

Acessibilidade aos prestadores aderentes,

Condições higio-sanitárias dos consultórios/clínicas,

Satisfação pelos cuidados de saúde oral recebidos,

Adequabilidade e exequibilidade dos planos de tratamentos no âmbito dos cheques-

dentista previstos na SOG.

A escolha das respondentes teve por base uma amostra aleatória estratificada por Centro de

Saúde emissor do 1.º cheque-dentista, extraída do universo de todas as grávidas com um 1.º

cheque-dentista emitido e utilizado durante o ano 2009, assente no pressuposto de inquirir

grávidas de todos os Centros de Saúde emissores de cheques-dentista. Deste modo, foram

inquiridas um total de 54 grávidas (24 do ACES Central, 24 do ACES do Barlavento e 6 do


32

ACES do Sotavento) o que representa uma amostra de 5,4% do universo de respondentes

alvo do inquérito (1.007) – os inquéritos foram realizados por telefone entre os dias 4 e 19

de Março de 2010. Seguidamente apresentam-se os resultados obtidos para cada uma das 5

questões colocadas.

Questão 1. Como teve conhecimento do Programa?

Médico Familia/Centro

SaúdeAmigo/ Familia Media Total

38 7 9 54

70% 13% 17% 100%

Questão 2. O acesso ao médico dentista/estomatologista foi fácil.

Discorda completamente Discorda ConcordaConcorda

completamenteTotal

2 3 11 38 54

4% 6% 20% 70% 100%

Questão 3. Fiquei satisfeita com as condições higio-sanitárias do consultório.


completamenteTotal

2 0 10 42 54

4% 0% 19% 78% 100%

Questão 4. Fiquei satisfeita com os serviços prestados pelo médico

dentista/estomatologista.


completamenteTotal

3 5 12 34 54

6% 9% 22% 63% 100%

Questão 5. Os tratamentos que necessitava ficaram concluídos com a

utilização dos cheques-dentista.


completamenteTotal

5 12 14 23 54

9% 22% 26% 43% 100%


33

Da análise dos resultados obtidos é possível retirar algumas conclusões sobre a

implementação e execução do PNPSO/SOG na Região de Saúde do Algarve,

nomeadamente:

A maior parte das grávidas teve conhecimento do Programa através do médico de

família/centro de saúde, o que significa que os profissionais de saúde/centros de

saúde assumiram o papel que lhes cabe na divulgação do Programa junto da

população-alvo.

Não obstante o número de prestadores aderentes ao PNPSO no Algarve não ser

significativo, 90% das respondentes referem que o acesso ao prestador foi fácil, o

que poderá indiciar que não existem grandes constrangimentos em termos de

tempo de espera para aceder a estas prestações de saúde.

Outro resultado importante está relacionado com o facto de 96% das respondentes

estarem satisfeitas com as condições higio-sanitárias dos locais onde receberam

estas prestações de saúde oral – a este resultado não deve ser alheio o trabalho

regular efectuado pelas Autoridades Concelhias de Saúde na vistoria das clínicas e

consultórios dentários que, ao longo dos últimos anos, aderiram ao PNPSO.

85% das respondentes demonstram ter ficado satisfeitas com os serviços prestados

pelos médicos dentistas/estomatologistas, o que significa que em termos de

qualidade percebida pelas grávidas, os prestadores estão, regra geral, a prestar um

bom serviço no âmbito do Programa.

O nível de concordância é menor quando se tratar de saber se os cheques-dentista

foram suficientes para dar resposta aos tratamentos que as respondentes

necessitavam – apenas 43% das respondentes concorda completamente, sendo que

31% discorda mesmo desta afirmação. Donde, parece haver neste caso alguma

desadequação entre o número de cheques-dentista previstos e as necessidades

efectivas das grávidas.


34

6. Síntese conclusiva e recomendações

Face ao exposto no presente relatório, sobre a execução do PNPSO na Região de Saúde do

Algarve no ano de 2009, o DC entende realçar as seguintes conclusões:

1. A operacionalização através do SISO de todos os procedimentos inerentes ao

funcionamento do PNPSO nas várias vertentes (SOI, SOCJ, SOG, SOPI), desde a

adesão dos prestadores até ao pagamento dos cheques-dentista, traduz um ganho

significativo na eficiência dos processos, na quantidade e qualidade da informação

disponível e, consequentemente, na capacidade de monitorizar e avaliar os

resultados obtidos.

2. Na Região de Saúde do Algarve assistiu-se, em 2009, à consolidação da emissão e

utilização dos cheques-dentista no âmbito do PNPSO, patente na emissão de

27.775 cheques-dentista (1.453 em 2008) e na utilização de 12.812 cheques-dentista

(928 em 2008), como resultado, sobretudo, da inclusão das vertentes da SOCJ e da

SOI no modelo cheque-dentista.

3. Aumentou consideravelmente o número de grávidas seguidas no SNS que

beneficiaram da emissão de um primeiro cheque-dentista (1.578 primeiros cheques

emitidos em 2009, face a 918 em 2008), embora apenas 1.007 grávidas tenham

efectivamente utilizado os respectivos cheques-dentista no ano 2009.

4. O número de pessoas idosas beneficiárias da SOPI continua a ser muito reduzido

(126 primeiros cheques-dentista emitidos em 2009, face a 99 em 2008),

representando apenas 2% do número de beneficiários do complemento solidário

existente na Região de Saúde do Algarve. Reafirma-se assim a opinião já expressa

em relatórios anteriores sobre a necessidade de repensar a pertinência da SOPI, nos

moldes actuais.

5. A inclusão no SISO da SOCJ e SOI constituiu uma importante mudança estrutural

na forma como se operacionaliza o acesso destes beneficiários aos cuidados de

saúde oral, designadamente, no que respeita à livre escolha dos prestadores por

parte dos encarregados de educação, mas também da total responsabilidade destes

em garantir que os seus educandos acedem ao Programa. No que respeita ao ano

lectivo 2008/2009, face ao período de tempo reduzido em que funcionou o


35

Programa (entre Abril e Outubro), e não obstante terem sido emitidos 12.139

primeiros cheques-dentista pelos ACES/CS, que abrangeram 93% das crianças

escolarizadas nas três coortes (7, 10 e 13 anos), apenas 41% daquelas crianças e

jovens escolarizados utilizaram efectivamente os respectivos cheques-dentista.

6. Os resultados dos inquéritos de avaliação da qualidade percebida realizados pelo

DC às grávidas beneficiárias da SOG revelam um elevado grau de satisfação com os

serviços prestados e com as condições higio-sanitárias dos locais, bem como

facilidade de acesso aos prestadores. De notar ainda outras duas conclusões: a

grande maioria das grávidas inquiridas teve conhecimento do Programa através dos

Centros de Saúde; uma parte significativa das mesmas considera que os tratamentos

previstos nos 3 cheques-dentista não são suficientes para dar resposta às suas

necessidades em saúde oral.

7. A ARS do Algarve, I.P. assumiu um encargo financeiro com o PNPSO em 2009 de

456.760€, correspondente ao pagamento de 11.419 cheques-dentista. O prazo

médio de pagamento dos cheques-dentista foi de 16 dias, cerca de metade do

previsto na lei (30 dias).

O DC considera ainda oportuno fazer as seguintes recomendações, tendo em vista a

melhoria do funcionamento do PNPSO na Região de Saúde do Algarve:

1. O PNSPO, que durante muitos anos era parte integrante da Saúde Escolar, assume

actualmente uma abrangência de públicos-alvo (grávidas seguidas no SNS, pessoas

idosas beneficiárias do complemento solidário, crianças e jovens escolarizadas,

saúde infantil), que requer da parte dos ACES/CS a existência de um Gestor Local

de Saúde (previsto nas normas que regulamentam o Programa), que efectivamente

acompanhe a operacionalização do PNPSO nas várias vertentes (e não apenas na

vertente das crianças e jovens) e que assuma o papel de principal interlocutor com

os demais intervenientes do Programa (beneficiários, colaboradores dos ACES/CS,

prestadores).

2. Os ACES, nomeadamente através dos respectivos Conselhos Clínicos, podem

diligenciar no sentido de garantir que faz parte dos procedimentos a seguir pelos

médicos de família/enfermeiros de família nas consultas de saúde materna a

apresentação às grávidas da SOG.


36

3. A ARS do Algarve, I.P e/ou os ACES podem desenvolver esforços junto das

estruturas da Segurança Social de forma a garantir informação actualizada sobre as

pessoas idosas beneficiárias do complemento solidário – apenas 22% dos

beneficiários estava devidamente identificado no SINUS.

4. A ARS do Algarve, I.P e os ACES devem definir, em articulação com as estruturas

regionais e locais do Ministério da Educação, os procedimentos a adoptar pelas

partes no que respeita à identificação e disponibilização das listagens das crianças e

jovens escolarizados abrangidas pela SOCJ em cada ano lectivo, garantindo que a

emissão de cheques-dentista relativos ao próximo ano lectivo (2010/2011) já

decorrerá com normalidade em todos os ACES/CS.

5. Na sequência de orientações da Direcção-Geral da Saúde a ARS do Algarve, I.P.

deve promover a constituição da Equipa de Auditoria Regional do PNSPO e os

ACES a constituição das respectivas Equipas Locais de Auditoria.

relatório final ano 2009 - arsalgarve.min-saude.pt · 153/2005, de 5 de janeiro e n.º 4324/2008,...

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