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Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

RELATÓRIO

FINAL DE

ESTÁGIO

Joana Aires Pereira da Silva Bártolo | 2008105

6º ano - Mestrado Integrado em Medicina

2013/2014

ÍNDICE

Introdução e Objectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Corpo do Trabalho

I. Estágio de Cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

II. Estágio de Medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

III. Estágio de Medicina Geral e Familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

IV. Estágio de Pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

V. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

VI. Estágio de Saúde Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

VII. Estágio Opcional - Neonatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Reflexão Crítica Final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Anexos

I – Certificados De Avaliação Do Estágio de Cirurgia Geral - Programa Elective Universidade

de Cambridge.

II – Certificado de Participação na Acção de Formação de Neonatologia de Voluntárias do

Banco do Bebé

III – Certificado de Participação No Congresso “Um Dia Com A Cirurgia Colorrectal”

Joana Aires Pereira da Silva Bártolo | 2008105 | 6º Ano RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO

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INTRODUÇÃO E OBJECTIVOS

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina engloba vários estágios práticos de exercício

orientado e programado da Medicina. O ensino, essencialmente prático, visa a sedimentação de

conhecimentos e fundamentação científica, bem como o desenvolvimento de capacidades

necessárias à boa prática médica.

A organização deste ano lectivo em diferentes estágios permite alcançar objectivos

fundamentais para o desenvolvimento de competências indispensáveis ao exercício da profissão

médica. Num âmbito de carácter pessoal e ético, permite desenvolver espírito de iniciativa,

autonomia, tomada de responsabilidade e capacidade de autocrítica. Numa perspectiva científica,

e dado o carácter prático e a diversidade dos estágios, torna possível melhorar a capacidade de

observação de doentes, de diagnóstico e de estabelecimento de planos terapêuticos,

considerando não só as particularidades de cada especialidade, mas também a sua integração

numa abordagem multidisciplinar. Este ano permite ainda adquirir prática na realização de

procedimentos técnicos, na capacidade de comunicação com os doentes e familiares e na

interacção com os diferentes profissionais de saúde, para melhorar a capacidade de trabalho em

equipa.

Este Relatório sintetiza as actividades desenvolvidas ao longo deste ano, tendo sido

estruturado em três secções: uma Introdução, onde menciono quais os principais objectivos a

alcançar, um Corpo de Trabalho, onde descrevo cronológica e resumidamente os objectivos

específicos e as actividade de cada estágio, e uma Reflexão Crítica Final sobre o cumprimento

dos objectivos globais e especificos de cada estágio, bem como uma apreciação pessoal sobre

as diferentes actividades por mim desenvolvidas. Em anexo, apresento os certificados de

avaliação do programa Elective de Cirurgia Geral realizado na Universidade de Cambridge e os

certificados de participação na Acção de Formação de Voluntárias do Banco do Bebé no âmbito

do estágio opcional de Neonatologia, e no Congresso “Um Dia com a Cirurgia Colorrectal”, no

Hospital de Vila Franca de Xira.


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CORPO DO TRABALHO

I. Estágio de Cirurgia – 16/09/2013 a 25/10/2013

O estágio de Cirurgia, realizado no âmbito do programa Freemover da Faculdade de

Ciências Médicas, decorreu na School of Clinical Medicine, University of Cambridge, como

Elective Student no Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Addenbrooke’s, sob orientação

do Mr. Andrew Butler e do Prof. Paul Gibbs, Clinical Director of Transplantation.

O meu principal objectivo ao realizar este programa foi aproveitar a oportunidade de fazer

um estágio de Cirurgia Geral num centro de referência internacional onde, face à dimensão e à

qualidade do Hospital, poderia assistir a um grande número de diferentes tipos de cirurgia. Tive

ainda como objectivos específicos observar técnicas cirúrgicas, participar o mais activamente

possível nas cirurgias, experienciar o manuseamento de aparelhos cirúrgicos e realizar alguns

procedimentos, como, por exemplo, suturas.

No início do estágio fui submetida a uma avaliação que consistiu na realização de uma

história clínica de um doente submetido a transplante hepático.

Durante o estágio acompanhei as actividades no internamento, na consulta externa e no

bloco operatório, onde pude assistir e participar em Cirurgias de Transplante Renal, Hepático e

Intestino Delgado e Cirurgias Hepato-Pancreato-Biliares (HPB). Fui orientada pelo Prof. Gibbs,

que me transmitiu novos conhecimentos e me proporcionou diferentes oportunidades de

colaborar em diferentes cirurgias, habitualmente como 3º ajudante. Em algumas cirurgias menos

complexas, colaborei como 2º ajudante, onde experienciei o manuseamento de alguns aparelhos

cirúrgicos. Assisti também à recolha de órgãos de um dador em morte cerebral, por uma equipa

multidisciplinar.

Assisti a seminários teórico-práticos sobre Transplante Renal com o Prof. Bradley e

Pancreatite com o Prof. Gibbs. Durante o estágio assisti a aulas práticas inseridas no programa

curricular na School of Clinical Medicine, na Clinical Skills Lab, que abordaram diversas técnicas,

como administração de injecções, transfusões sanguíneas e fluidoterapia.


3

II. Estágio de Medicina – 11/11/2013 a 17/02/2014

O estágio de Medicina teve como regente o Professor Doutor Fernando Nolasco e foi

realizado no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de São José (Centro Hospital de Lisboa

Central), sob orientação da Drª Isabel Baptista.

Os meus objectivos foram adquirir autonomia na observação e elaboração de um plano

terapêutico na enfermaria e no serviço de urgência, sistematizar a abordagem diagnóstica das

patologias mais frequentes e adquirir capacidades de comunicação e de trabalho em equipa

multidisciplinar.

Durante o período de estágio, integrei as actividades desenvolvidas na Enfermaria, na

Consulta Externa e no Serviço de Urgência. O trabalho que desenvolvi consistiu na observação

de dois a três doentes diariamente e, após discussão com a Drª Isabel Baptista, fazia o pedido

dos exames complementares e os ajustes terapêuticos, e à data de alta ficava responsável pela

organização dos documentos. Durante todo o estágio realizei punções arteriais, e observei e

auxiliei a realização de ecocardiogramas, ecografias abdominais, toracocentese e punção lombar.

Durante este período contactei com médicos de outras especialidades e outros profissionais de

saúde, o que me permitiu compreender a importância de uma abordagem multidisciplinar

indispensável a uma boa prática clínica. Tive a oportunidade de treinar a comunicação com os

familiares, e desta forma experienciar também a dificuldade de comunicar más notícias. No final

do estágio apresentei um trabalho de grupo sobre “Fibrilhação Auricular”.

Durante o estágio participei em seminários teórico-práticos propostos pela Unidade

Curricular, leccionados na Faculdade de Ciência Médicas.

III. Estágio de Medicina Geral e Familiar – 27/01/2014 a 21/02/2014

O estágio de Medicina Geral e Familiar, que teve como regente a Professora Doutora

Maria Isabel Santos, compreendeu um período de quatro semanas de estágio rural, realizado na

Unidade de Saúde Familiar Ouriceira (CS Mafra), sob orientação do Dr. Sérgio Serra.


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Os meus objectivos foram compreender a importância dos factores somáticos,

psicológicos, sociais e das relações familiares no comportamento do doente e na evolução da

doença, em particular numa comunidade rural, e adquirir a capacidade de identificar

antecipadamente os riscos para a saúde com vista à prevenção.

Neste estágio integrei as actividades em consultas de Saúde de Adultos, Vigilância de

Diabetes e de Hipertensão, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e Cessação

Tabágica. Neste período realizei consultas com alguma autonomia, com posterior discussão do

diagnóstico, dos exames complementares e do plano terapêutico a adoptar.

Elaborei também um Diário de Exercício Orientado com registo das minhas actividades, de

uma análise de situação e de um caso clínico, submetido a avaliação final.

IV. Estágio de Pediatria – 24/02/2014 a 21/03/2014

O estágio de Pediatria teve como regente o Professor Doutor Luís Varandas e decorreu no

Serviço de Pediatria Médica 5.1 no Hospital Dona Estefânia (Centro Hospitalar de Lisboa

Central), onde integrei diversas actividades sob orientação da Drª Rita Machado.

Os meus objectivos foram consolidar conhecimentos de patologias pediátricas mais

frequentes e sua abordagem, contactar com os aspectos do desenvolvimento, nutrição e

prevenção de doença na criança, praticar a realização do exame objectivo num doente pediátrico,

com as suas especificidades, e desenvolver capacidades que me permitam contactar e

estabelecer uma boa relação com os doentes e com os pais.

Neste estágio integrei as actividades na Enfermaria, acompanhando a evolução diária dos

doentes, na Consulta do Viajante e no Serviço de Urgência. Contactei também com outras

especialidades, nomeadamente Imunoalergologia, Neurologia e Cardiologia Pediática. No final

realizei uma história clínica e apresentei um seminário sobre “Parotidite”.

V. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia – 24/03/2014 a 25/04/2014

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve como regente a Professora Doutora Fátima

Serrano e foi realizado na Maternidade Dr. Alfredo da Costa.


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O estágio foi organizado em dois períodos de duas semanas, em Ginecologia e

Obstetrícia, sob a orientação da Drª Catarina Júlio e da Drª Guida Gomes, respectivamente.

Os meus objectivos foram sedimentar conhecimentos teóricos, sobretudo no que diz

respeito às patologias ginecológicas e obstétricas mais comuns, praticar a realização do exame

físico ginecológico e aprender a valorizar os dados obtidos, e assistir a diferentes tipos de partos

e outros procedimentos específicos desta especialidade.

Durante o estágio integrei as actividades do Serviço de Medicina Materno-Fetal e das

consultas de Apoio à Fertilidade, de Ginecologia Geral, de Planeamento Familiar e de Diabetes e

Gravidez, onde participei activamente na colheita de histórias clínicas e na realização de exame

físico ginecológico. Executei também alguns procedimentos, como colpocitologias, colheita para

pesquisa de Streptococcus do grupo B, medição da altura uterina e auscultação foco cardíaco

fetal. Observei a realização de histeroscopias e colposcopias, e participei em procedimentos

cirúrgicos ginecológicos e obstétricos. Acompanhei ainda as actividades no Serviço de Urgência,

onde contactei com patologias mais frequentes, assisti a ecografias e partos e participei em

cesarianas de urgências. No final, apresentei um trabalho de grupo sobre “Gravidez Ectópica”.

VI. Estágio de Saúde Mental – 28/04/2014 a 23/05/2014

O estágio de Saúde Mental teve como regente o Professor Doutor Miguel Xavier e foi

realizado no Hospital Júlio de Matos (Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa)

Os meus objectivos foram sedimentar conhecimentos teóricos, adquirir estratégias de

comunicação e de entrevista clínica, reconhecer sintomas do foro psiquiátrico, valorizar a

importância da promoção da saúde mental e da reabilitação e reinserção social do doente.

O estágio foi dividido em dois períodos, sendo que inicialmente acompanhei as actividades

da minha orientadora, Drª Ana Ramos, no Serviço SETA e na Consulta Externa, onde pude

praticar a avaliação psiquiátrica de doentes, e, posteriormente, contactei com outras vertentes da

Psiquiatria, como a Unidade de Internamento de Psiquiatria Forense, o Hospital de Dia, a

Unidade de Saúde Mental Comunitária, de Reabilitação e as Visitas de Apoio Domiciliário.


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VII. Estágio Opcional - Neonatologia – 26/05/2014 a 06/06/2014

O estágio opcional foi realizado no Serviço de Pediatria - Neonatologia da Maternidade Dr.

Alfredo da Costa, sob orientação da Directora de Serviço, Drª Teresa Tomé.

Os meus objectivos foram aprender cuidados neonatais imediatos a ter com um recém-

nascido, realizar o exame objectivo e reconhecer alterações, contactar com as principais

patologias do recém-nascido, de termo e prematuro, e aprender a identificar sinais de alerta.

Neste estágio contactei com diversas áreas de cuidados neonatais, nomeadamente,

assistência na Sala de Partos, no Puerpério e nas Unidades de Cuidados Intensivos e

Intermédios Neonatais. No dia 27 de Maio assisti a uma Formação a voluntárias do Banco do

Bebé sobre cuidados neonatais, sinais de alerta e patologias mais frequentes da prematuridade.

REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

No final do meu percurso académico e depois de ter experienciado tantas realidades

distintas, consciencializei-me de que, independemente das minhas escolhas futuras, tenho muitos

conhecimentos a adquirir, muitas técnicas a aprender e muitas ideias a interiorizar.

Durante o estágio profissionalizante, uma etapa de desenvolvimento profissional e pessoal

fundamental na minha formação, considero que, em geral, atingi os objectivos fundamentais a

que me propus incialmente, tendo adquirido maior diferenciação técnico-científica e desenvolvido

maior grau de autonomia e responsabilidade, o que me alertou para as minhas dúvidas, para a

necessidade de reconhecer os meus limites e, sobretudo, para saber quando procurar apoio.

De um modo geral, todos os estágios foram muito gratificantes e considero que os

objectivos especificos a que me propus no início de cada um foram de forma global atingidos.

Relativamente ao estágio de Cirurgia realizado no Hospital Addenbrooke’s da Universidade

de Cambridge, foi uma experiência que superou as minhas expectativas, face à diversidade de

cirurgias a que pude assistir e, por vezes, participar, e aos conhecimentos que adquiri. A nível

pessoal, ser confrontada com um ambiente novo, uma língua diferente, numa universidade de

prestígio internacional que me intimidava, resultou numa experiência muito enriquecedora. Assim,


7

considero que alcancei os objectivos a que me propus e foi com orgulho que vi reconhecidas as

minhas competências socioemocionais de interacção com os doentes e profissionais de saúde,

obtidos na Faculdade de Ciências Médicas, e os meus conhecimentos relacionados com a área

cirúrgica, adquiridos durante o curso e, em particular, na minha colaboração como monitora de

Anatomia I, durante o estágio de Cirurgia I de 4º ano no Hospital Egas Moniz e durante os

estágios cirúrigicos de 5º ano que realizei no Hospital Henri Mondor, em Paris. Um aspecto muito

positivo que gostava de salientar do programa Elective foi a relação de um tutor para um aluno, o

que me permitiu ter um acompanhamento contínuo com muitas oportunidades, potenciadas pela

minha motivação e disponibilidade.

No que respeita ao estágio de Medicina, considero que este foi essencial à minha

formação, não só porque me permitiu consolidar conhecimentos teóricos, como foi um dos

estágios onde me foi dada maior autonomia para seguir a evolução diária de doentes. Tal

autonomia permitiu-me criar mais empatia, desenvolver raciocínio clínico, praticar o exame

objectivo e estabelecer planos terapêuticos, o que contribuiu para uma boa preparação como

futura médica. Assim, adquiri um grande sentido de responsabilidade, que me obrigou ainda a ser

confrontada com as dificuldades inerentes aos cuidados médicos, como por exemplo, comunicar

más notícias.

O estágio de Medicina Geral e Familiar foi também muito importante para a minha

formação, porque me permitiu alcançar o objectivo fundamental de compreender a importância do

papel de um médico de família, onde os factores somáticos, psicológicos, sociais e as relações

familiares têm um papel fundamental no comportamento do doente e na evolução da doença.

Considero muito gratificante a oportunidade de trabalhar numa comunidade rural, que me alertou

para algumas particularidades deste tipo de população, nomeadamente a importância das

relações familiares e a limitação ao acesso a cuidados de saúde.

Relativamente ao estágio de Pediatria, apesar de ser uma área com dificuldades inerentes

às particularidades das crianças, bem como à relação com os familiares, adquiri experiência e

conhecimentos necessários que me permitiram ganhar confiança e desempenhar as actividades


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do serviço com alguma autonomia. Esta experiência foi complementada com o estágio opcional

de Neonatologia, que me permitiu ficar com uma boa visão global das diferentes especificidades

de cada faixa etária dos doentes pediátricos.

Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, foi um estágio muito positivo onde

colaborei na colheita de histórias clínicas e na realização de exame físico ginecológico, apesar de

ter tido menor autonomia na observação de doentes e na elaboração de planos terapêuticos. Foi-

me ainda dada a oportunidade de realizar algumas técnicas, como colpocitologias, e participar em

procedimentos cirúrgicos, como cesarianas.

Relativamente ao estágio de Saúde Mental, tive algumas dificuldades na abordagem do

doente por ter tido menor contacto ao longo do curso com esta área médica e por ter algum

receio na interacção com o doente mental. Apesar de tudo, o constante apoio que tive permitiu-

me melhorar a minha capacidade na abordagem clínica e na valorização de dados do exame

mental deste tipo de doentes. No entanto, sinto que necessito de maior experiência para

conseguir colmatar as minhas dificuldades. Destaco as visitas domiciliárias como uma experiência

nova que me permitiram compreender melhor a importância do ambiente social e económico do

doente no seu tratamento, reabilitação e reinserção social.

Em conclusão, o estágio profissionalizante foi essencial para a minha formação, pois

adquiri uma maior maturidade clínica ao contactar com uma grande diversidade de áreas médicas

e experienciar as actividades de um médico no seu dia-a-dia e aprendi a valorizar a importância

da relação com o doente. O entusiamo e o empenho com que realizei este estágio ajudou-me a

confirmar a minha vocação enquanto médica.

Agradeço a todos os meus professores, tutores, profissionais de saúde com quem

colaborei não só pelo constante apoio prestado e pelo rigor científico e pedagógico com que me

ensinaram, como também pela transmissão dos valores éticos e deontológicos da Medicina.

Finalmento, agradeço à Faculdade de Ciências Médicas e a todos os Serviços que me

acolheram, por tudo o que me ensinaram e por todas as oportunidades que me deram para

melhorar o meu percuso académico e a minha formação.


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ANEXOS


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I – CERTIFICADOS DE AVALIAÇÃO DO ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL

PROGRAMA ELECTIVE UNIVERSIDADE DE CAMBRIDGE.


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II – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA ACÇÃO DE FORMAÇÃO DE

NEONATOLOGIA DE VOLUNTÁRIAS DO BANCO DO BEBÉ


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III – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO CONGRESSO

“UM DIA COM A CIRURGIA COLORRECTAL”


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relatÓrio f inal de estÁgio - run.unl.pt · procedimentos técnicos, na capacidade de...

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