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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE PERNAMBUCO - CRM-PE

DEPARTAMENTO DE FISCALIZAÇÃO ____________________________________________________________________________________________________________________________

HOSPITAL ALICE BATISTA DOS ANJOS - 90/2018/PE - Versão: 14/12/2017 Roteiro utilizado: SERVIÇO HOSPITALAR URGENCIA EMERGENCIA 1 / 25

RELATÓRIO DE VISTORIA 90/2018/PE Razão Social: HOSPITAL ALICE BATISTA DOS ANJOS Nome Fantasia: HOSPITAL ALICE BATISTA DOS ANJOS Endereço: AVENIDA MANOEL TEIXEIRA, S/N Bairro: ALICE BATISTA Cidade: Amaraji - PE Telefone(s): 81 99820 1376 Origem: MINISTÉRIO PÚBLICO ESTADUAL Data da fiscalização: 03/05/2018 Fiscais: Drª Polyanna Rossana Neves da Silva CRM-PE:13881 e Dr. Silvio Sandro Rodrigues CRM-PE:10319 Acompanhante(s)/Informante(s) da instituição: ISABELE CAMPOS Cargo: Coordenadora de enfermagem 1. NATUREZA HOSPITALAR 1.1. Natureza do Serviço: PÚBLICO - Municipal 2. COMPLEXIDADE DA ASSISTÊNCIA 2.1. : Média complexidade 3. ABRANGÊNCIA HOSPITALAR 3.1. Abrangência do Serviço: Local/Municipal 4. COMISSÕES 4.1. A unidade dispõe de mais de 30 médicos: Não 4.2. Dispõe de Comissão de Revisão de Prontuários: Não 4.3. Dispõe de Comissão de Revisão de Óbito: Não 4.4. Dispõe de Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde (CCIH): Não 4.5. Realiza pesquisas: Não 4.6. Dispõe de Núcleo de Segurança do Paciente: Não 4.7. Dispõe de Residência Médica: Não





4.8. Dispõe de serviço de transplante de órgão: Não 4.9. Dispõe de serviço de radioterapia e radiodiagnóstico: Não 4.10. Dispõe de Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN: Sim 5. PORTE DO HOSPITAL 5.1. : Porte I 6. CORPO MÉDICO DO SERVIÇO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 6.1. Número total de médicos plantonistas na sala de reanimação: 10 (São 10 médicos, sendo 07 plantonistas, 03 médicos para ambulatório.) 7. RECURSOS HUMANOS 7.1. Médicos: 10 7.2. Enfermeiros: 8 7.3. Farmacêuticos: 1 7.4. Fisioterapeutas: 0 7.5. Fonoaudiólogos: 0 7.6. Nutricionistas: 1 7.7. Odontólogos: 0 7.8. Psicólogos: 0 8. RECURSOS HUMANOS DE APOIO 8.1. Técnicos de enfermagem: 36 8.2. Técnicos em radiologia: 2 8.3. Técnicos de laboratório: 3 8.4. Auxiliares de serviços gerais: 8 8.5. Recepcionistas: 2 9. DOCUMENTAÇÃO MÉDICA 9.1. As principais ocorrências do plantão são assentadas em livro próprio ao término de cada jornada: Não 9.2. O livro de ocorrência médica está devidamente preenchido: Não 10. PRONTUÁRIO





10.1. Prontuário: Manual 10.2. Prontuário eletrônico disponível para a fiscalização: Não (Avaliados os seguintes prontuários: José Francisco dos Santos (o qual estava sem evolução no dia 01.05.18, Manoel Pedro da Silva e José Felipe da Silva.) 11. SERVIÇOS OFERECIDOS 11.1. Clínica adulto: Sim 11.2. Clínica pediátrica: Sim 11.3. Obstétrica: Não 11.4. Psiquiátrica: Não 11.5. Cardiológica: Não 12. SALA DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO (TRIAGEM) 12.1. Afere os sinais vitais no acesso dos pacientes ao serviço de urgência e emergência: Sim (No entanto não conta com classificação de risco. Sinais vitais são aferidos na sala de administração de medicação.) 12.2. Pressão arterial: Sim 12.3. Pulso / frequência cardíaca: Sim 12.4. Temperatura: Sim 12.5. Glicemia capilar: Sim 12.6. Oximetria de pulso: Sim 12.7. Mesa ou estação de trabalho: Sim 12.8. 1 cadeira para enfermeiro(a): Não 12.9. 2 cadeiras - uma para o paciente e outra para o acompanhante: Não 12.10. Garante a privacidade no atendimento ao paciente: Não 12.11. Dispõe de pia com água corrente para uso da equipe de saúde: Sim 12.12. Sabonete líquido: Sim 12.13. Toalha de papel: Sim 12.14. Após a classificação de risco, o paciente é encaminhado ao consultório médico: Não 13. CARACTERÍSTICAS GERAIS 13.1. Número de atendimentos de emergência anual ultrapassa 50.000: Não 13.2. Dispõe de critério para definir prioridades no atendimento: Não 13.3. Dispõe de Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco: Não 13.4. A classificação de risco adotada obedece aos fluxos pré-estabelecidos: Não 13.5. Realiza a liberação de paciente sem avaliação médica: Não 13.6. Cumpre o tempo para acesso (imediato) à classificação: Não 13.7. Cumpre o tempo máximo de 120 minutos para atendimento médico: Sim





13.8. Dispõe de médico coordenador de fluxo: Não 13.9. Dispõe de Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco: Não 13.10. Dispõe de critério para definir prioridades no atendimento: Não 13.11. Realiza a liberação de paciente sem avaliação médica: Não 13.12. Cumpre o tempo para acesso (imediato) à classificação: Não 13.13. Cumpre o tempo máximo (120 minutos) para atendimento médico: Sim 13.14. Dispõe de médico coordenador (coordenador de fluxo): Não 14. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA 14.1. No momento da vistoria, todos os médicos possuem capacitação para atendimento em urgência / emergência: Não 14.2. Há passagem de plantão de médico para médico: Não (É a raridade o profissional esperar a rendição) 14.3. O tempo de permanência na observação da emergência ultrapassa 24 horas: Não 14.4. Existe internação nas dependências do serviço de urgência e emergência: Não 14.5. Há pacientes que necessitem de unidade de terapia intensiva e não há leito disponível: Não 14.6. O Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência recebe pacientes encaminhados na condição de "vaga zero": Não 14.7. Há evidência de pacientes excedendo a capacidade instalada: Não 14.8. Existe dificuldade para regulação externa dos pacientes que necessitam de transferência: Sim 14.9. Dispõe de mecanismos de referência e contra-referência para realização de exames ou outros procedimentos: Sim (Via central de regulação de leitos.) 15. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA 15.1. A entrada da ambulância tem acesso ágil para a sala de emergência (sala vermelha): Não 15.2. Área externa para desembarque de ambulâncias é coberta: Sim 15.3. Dispõe de sala específica para observação dos pacientes por critério de gravidade: Não 15.4. Dispõe de sala de reanimação (sala vermelha) com o mínimo de 2 leitos: Não (Apenas um leito) 15.5. Dispõe de sala de isolamento: Não 15.6. Dispõe de sala de isolamento pediátrico: Não 15.7. Dispõe de sala específica para o atendimento aos pacientes psiquiátricos (saúde mental): Não 15.8. Dispõe de consultório médico: Sim 16. POSTO DE ENFERMAGEM DOS AMBIENTES





EQUIPAMENTOS DISPONÍVEIS 16.1. Esfigmomanômetro: Sim 16.2. Estetoscópio clínico: Sim 16.3. Termômetro clínico: Sim 16.4. Dispõe de bancada com cuba funda e água corrente: Sim 16.5. Sabonete líquido: Sim 16.6. Toalha de papel: Não 16.7. EPI (equipamentos de proteção individual): Não O POSTO DE ENFERMAGEM DISPÕE DE 16.8. Recipiente rígido para descarte de material perfurocortante: Sim 16.9. Local adequado para prontuários / prescrições / impressos: Sim 16.10. A prescrição médica é feita no local: Sim 16.11. Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem: Não 16.12. Solução fisiológica 0,9%, tubos de 500ml: Sim 16.13. Solução glicosada 5%, tubos de 500ml: Sim 16.14. Solução Ringer Lactato, tubos de 500ml: Sim 16.15. Álcool gel: Não 16.16. Material para curativos / retirada de pontos: Não 16.17. Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias: Não 17. SALA DE REANIMAÇÃO ADULTO (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA) 17.1. Dispõe de duas macas (leitos): Não 17.2. Dispõe de pia com água corrente para uso da equipe de saúde: Sim 17.3. Sabonete líquido: Sim 17.4. Toalha de papel: Não 17.5. Dispõe de carrinho, maleta ou kit contendo medicamentos e materiais para atendimento às emergências: Sim O CARRINHO É COMPOSTO POR 17.6. Aspirador de secreções: Sim 17.7. Cânulas / tubos endotraqueais: Sim 17.8. Cânulas naso ou orofaríngeas: Sim 17.9. Desfibrilador com monitor: Sim 17.10. EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências: Não (Não está completo, conta apenas com alguns itens.) 17.11. Laringoscópio com lâminas adequadas: Sim 17.12. Máscara laríngea: Não





MEDICAMENTOS PARA ATENDIMENTO DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA E ANAFILAXIA 17.13. Adrenalina (Epinefrina): Sim 17.14. Água destilada: Sim 17.15. Aminofilina: Sim 17.16. Amiodarona: Sim 17.17. Atropina: Sim 17.18. Brometo de Ipratrópio: Sim 17.19. Cloreto de potássio: Não 17.20. Cloreto de sódio: Sim 17.21. Deslanosídeo: Sim 17.22. Dexametasona: Sim 17.23. Diazepam: Sim 17.24. Diclofenaco de Sódio: Sim 17.25. Dipirona: Sim 17.26. Dobutamina: Sim 17.27. Dopamina: Sim 17.28. Escopolamina (hioscina): Sim 17.29. Fenitoína: Sim 17.30. Fenobarbital: Sim 17.31. Furosemida: Sim 17.32. Glicose: Sim 17.33. Haloperidol: Sim 17.34. Hidantoína: Sim 17.35. Hidrocortisona: Sim 17.36. Insulina: Sim 17.37. Isossorbida: Sim 17.38. Lidocaína: Sim 17.39. Meperidina: Sim 17.40. Midazolan: Sim 17.41. Ringer Lactato: Sim 17.42. Soro Glico-Fisiologico: Sim 17.43. Solução Glicosada: Sim 17.44. Fonte de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador: Sim 17.45. Oxímetro de pulso: Sim 17.46. Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara: Sim 17.47. Seringas, agulhas e equipo para aplicação endovenosa: Sim 17.48. Sondas para aspiração: Sim 17.49. As sondas estão dentro do prazo de validade de esterilização: Sim 17.50. Os medicamentos estão dentro do prazo de validade: Sim 18. ÁREA DIAGNÓSTICA





18.1. Sala de raios-x: Sim (Serviço de RX funcionando há um ano e os técnicos de radiologia ainda não possuem dosímetro. Funcionário informa que o serviço possui laudo do DEN, porém não foi acessado pela fiscalização.) 18.2. Funcionamento 24 horas: Não 18.3. O paciente é encaminhado para unidade de referência: Sim 18.4. Sala de ultrassonografia: Não 18.5. Sala de tomografia: Não 18.6. Sala de ressonânica magnética: Não 18.7. Dispõe de laboratório de análises clínicas: Sim (Realiza bioquímica básica, hematologia, urinálise.) 18.8. Funcionamento 24 horas: Não 19. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS 19.1. Possui sala de procedimentos / curativos: Sim 19.2. Suporte para fluido endovenoso, de metal: Não 19.3. Óculos de proteção individual: Sim 19.4. Solução fisiológica 0,9%, tubos de 500ml: Sim 19.5. Solução glicosada 5%, tubos de 500ml: Sim 19.6. Solução Ringer Lactato, tubos de 500ml: Sim 19.7. Pia ou lavabo: Sim 19.8. Toalhas de papel: Não 19.9. Sabonete líquido: Sim 19.10. Álcool gel: Sim 19.11. Realiza curativos: Sim 19.12. Material para curativos / retirada de pontos: Sim 19.13. Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias: Sim 19.14. Realiza pequenos procedimentos cirúrgicos: Não 19.15. Dispõe de foco cirúrgico: Não 20. SALA DE OBSERVAÇÃO FEMININA / MASCULINA 20.1. Mantém o paciente em observação por período superior a 24 horas: Não 20.2. Foi constatado algum leito ocupado sem roupas de cama: Não 20.3. Sanitário anexo: Sim 20.4. Posto de enfermagem instalado a cada 12 leitos: Não 20.5. Oferece aos pacientes conforto térmico: Não 20.6. Oferece aos pacientes conforto acústico: Não 20.7. Garante a privacidade no atendimento aos pacientes: Sim 20.8. No momento da vistoria, foi identificado paciente em contenção física: Não





21. SALA DE OBSERVAÇÃO PEDIÁTRICA 21.1. Mantém o paciente em observação por período superior a 24 horas: Não 21.2. Foi constatado algum leito ocupado sem roupas de cama: Não 21.3. Sanitário anexo: Sim 21.4. Leitos de observação que permitam atender até 24 horas recém-nascidos e prematuros: Não 21.5. Posto de enfermagem instalado a cada 12 leitos: Não 21.6. Oferece aos pacientes conforto térmico: Não 21.7. Oferece aos pacientes conforto acústico: Não 21.8. Dispõe de acomodação para acompanhante: Sim 21.9. Garante a privacidade no atendimento aos pacientes: Sim 22. SALA DE MEDICAÇÃO 22.1. Armário vitrine: Sim 22.2. Balde cilíndrico porta detritos com pedal: Não 22.3. Cadeiras: Sim 22.4. Cesto de lixo: Sim 22.5. Escada de dois degraus: Não 22.6. Mesa tipo escritório: Sim 22.7. Mesa auxiliar: Não 22.8. Mesa para exames: Não 22.9. Suporte para fluido endovenoso: Sim 22.10. Biombo ou outro meio de divisória: Sim 22.11. Solução fisiológica 0,9%, tubos de 500ml: Sim 22.12. Solução glicosada 5%, tubos de 500ml: Sim 22.13. Solução Ringer Lactato, tubos de 500ml: Sim 22.14. 1 central de nebulização com 5 saídas: Não 22.15. 1 nebulizador portátil: Sim 22.16. No momento da vistoria, foi observada a falta de medicamentos: Sim 22.17. Quais: Vitamina C, hidrocortisona 100 mg 22.18. No momento da vistoria, foi observada a falta de materiais: Sim 22.19. Quais: Jelco 22 23. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS GRUPO ALCALINIZANTES 23.1. Bicarbonato de sódio: Sim GRUPO ANALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS





23.2. Dipirona: Sim 23.3. Paracetamol: Sim 23.4. Morfina: Sim 23.5. Tramadol: Sim GRUPO ANESTÉSICOS 23.6. Lidocaína: Sim GRUPO ANSIOLÍTICOS E SEDATIVOS 23.7. Diazepan: Sim 23.8. Midazolan (Dormonid): Sim GRUPO ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPÍNICOS 23.9. Flumazenil (Lanexat): Não GRUPO ANTAGONISTA DOS NARCÓTICOS 23.10. Cloridrato de naloxona (Narcan): Sim GRUPO ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIOS 23.11. Ácido acetilsalicílico 100: Não 23.12. Ácido acetilsalicílico 500: Sim GRUPO ANTIALÉRGICO 23.13. Prometazina: Sim GRUPO ANTIARRÍTMICOS 23.14. Amiodarona (Ancoron): Sim 23.15. Propranolol: Sim 23.16. Verapamil (Dilacoron): Não GRUPO ANTIBIÓTICOS INJETÁVEIS 23.17. Ampicilina: Sim 23.18. Cefalotina: Sim 23.19. Ceftriaxona: Sim 23.20. Ciprofloxacino: Sim 23.21. Clindamicina: Não





23.22. Metronidazol: Sim GRUPO ANTICOAGULANTES 23.23. Heparina: Sim 23.24. Enoxaparina: Não GRUPO ANTICOVULSIVANTE 23.25. Fenobarbital: Sim 23.26. Fenitoína (Hidantal): Sim 23.27. Carbamazepina: Sim 23.28. Sulfato de magnésio: Sim GRUPO ANTIEMÉTICOS 23.29. Bromoprida: Sim 23.30. Metoclopramida: Sim 23.31. Ondansetrona: Não 23.32. Dimenidrinato (Dramin B6): Sim GRUPO ANTIESPASMÓDICO 23.33. Atropina: Sim 23.34. Hioscina (escopolamina): Sim GRUPO ANTI-HIPERTENSIVOS 23.35. Captopril: Sim 23.36. Enalapril: Sim 23.37. Hidralazina: Sim 23.38. Nifedipina: Sim 23.39. Nitroprussiato de sódio: Sim 23.40. Propranolol: Sim 23.41. Atenolol: Sim 23.42. Metoprolol: Não 23.43. Anlodipino: Sim GRUPO ANTI-INFLAMATÓRIO 23.44. Cetoprofeno: Sim 23.45. Diclofenaco de sódio: Sim 23.46. Tenoxican: Sim GRUPO ANTISSÉPTICOS TÓPICOS





23.47. Álcool 70%: Sim 23.48. Clorexidina: Sim GRUPO BRONCODILATADORES 23.49. Aminofilina: Sim 23.50. Salbutamol: Sim 23.51. Fenoterol (Berotec): Sim 23.52. Brometo de ipatrópio: Sim GRUPO CARDIOTÔNICO 23.53. Deslanosídeo (Cedilanide): Sim 23.54. Digoxina: Sim GRUPO COAGULANTES 23.55. Vitamina K: Sim GRUPO CORTICÓIDES 23.56. Dexametasona: Sim 23.57. Hidrocortisona: Sim GRUPO DIURÉTICOS 23.58. Espironolactona (Aldactone): Não 23.59. Furosemida: Sim 23.60. Manitol: Não GRUPO ENEMA / LAXANTES 23.61. Clister glicerinado: Não 23.62. Fleet enema: Sim 23.63. Óleo mineral: Sim GRUPO GASTROPROTETOR 23.64. Ranitidina: Sim 23.65. Omeprazol: Sim GRUPO HIPERTENSORES 23.66. Adrenalina: Sim





23.67. Dopamina: Sim 23.68. Dobutamina: Sim 23.69. Etilefrina (Efortil): Não 23.70. Noradrenalina: Sim GRUPO HIPOGLICEMIANTES 23.71. Insulina NPH: Sim 23.72. Insulina regular: Sim GRUPO LAVAGEM GÁSTRICA 23.73. Carvão ativado: Sim GRUPO SOLUÇÕES ORAIS 23.74. Sais para reidratação oral: Sim GRUPO PARENTERAIS 23.75. Água destilada: Sim 23.76. Cloreto de potássio: Sim 23.77. Cloreto de sódio: Sim 23.78. Glicose hipertônica: Sim 23.79. Glicose isotônica: Sim 23.80. Gluconato de cálcio: Sim 23.81. Ringer lactato: Sim 23.82. Solução fisiológica 0,9%: Sim 23.83. Solução glicosada 5%: Sim GRUPO UTEROTÔNICOS 23.84. Metilergometrina: Não 23.85. Misoprostol: Não 23.86. Ocitocina: Sim GRUPO VASODILATADOR CORONARIANO 23.87. Isossorbida: Sim GRUPO VITAMINAS 23.88. Tiamina (vitamina B1): Não





24. CONSTATAÇÕES 24.1. Unidade conta com serviço de prontoatendimento e internamento. Realiza partos apenas se a gestante chegar em período expulsivo. A média de atendimento 200 nas 24h. Tal fato infringe a Resolução CREMEPE nº 01/2005, de 22 de junho de 2005 modificada pela resolução CREMEPE nº 04/2005 (o parágrafo III do artigo 1º) que determina os parâmetros a serem obedecidos, como limites máximos de consultas ambulatoriais, de evoluções de pacientes internados em enfermarias, de atendimentos em urgências e emergências e os realizados em serviço de terapia intensiva, que preceitua em seu Art. 1º – Determinar os parâmetros a serem obedecidos, como limites máximos de consultas ambulatoriais, de evoluções de pacientes internados em enfermarias, de atendimentos em urgências e emergências e os realizados em serviço de terapia intensiva. § IV – No atendimento prestado em setores de urgência e emergência, o limite referido no caput deste artigo é o de até 36 (trinta e seis) pacientes, atendidos por médico, em 12 (doze) horas de jornada de trabalho. Há apenas um médico de plantão. Realiza internamentos em clínica médica, pediatria. Não realiza cirurgias, bloco cirúrgico desativado. Não possui evolucionista, as evoluções são realizadas pela médico plantonista. Tal fato está em desacordo com a Resolução Cremepe nº 12/2014 – Resolve vedar ao médico plantonista ausentar-se de seu plantão para exercer cumulativamente a função de médico evolucionista ou qualquer atendimento de intercorrência que não no âmbito da emergência, vedando ainda exercer especialidade para o qual não esteja habilitado, que preconiza: Art. 1º - Fica vedado ao médico plantonista ausentar-se de seu plantão para exercer cumulativamente a função de evolucionista ou qualquer atendimento de intercorrência que não no âmbito da emergência. Só realiza partos se gestante chegar em período expulsivo. Os leitos são assim distribuídos:

• Cirurgia geral: 05 • Clínica médica: 13 • Obstétrico cirúrgico: 05 • Obstétrico clínico: 03 • Pediatria: 05

Escalas médica e de enfermagem completas. Oferece ambulatório de ortopedia (semanalmente), pequenas cirurgias (semanalmente). 24.2. Conta com RX nas 12h diurnas e sobreaviso nas 12h noturnas. Laboratório do próprio serviço, funcionando nas 12h diurnas. Não conta com laboratório à noite, nem nos finais de semana e feriados. Conta com apenas uma sala de observação com dois leitos, no entanto como a taxa de ocupação dos leitos de internamento é muito baixa, os adultos que necessitem de observação, o fazem nas enfermarias de clínica médica masculina e feminina. Sala de parto, utilizada apenas para gestantes em período expulsivo. Conta com maca obstétrica, berço aquecido, balança, foco luminoso. Não conta com relógio. Não há material de reanimação para gestante, nem para o recém-nascido na sala de





parto. Hoje com 06 pacientes internados, todos na clínica médica. Foram avaliados alguns prontuários e constatada a ausência de evolução no dia 01.05.18, inclusive deixando-se espaço em branco para preenchimento posterior. Tal fato infringe a Resolução CFM nº 2056/2013 - Disciplina os departamentos de Fiscalização nos Conselhos Regionais de Medicina, estabelece critérios para a autorização de funcionamento dos serviços médicos de quaisquer naturezas, bem como estabelece critérios mínimos para seu funcionamento, vedando o funcionamento daqueles que não estejam de acordo com os mesmos. Trata também dos roteiros de anamnese a serem adotados em todo o Brasil, inclusive nos estabelecimentos de ensino médico, bem como os roteiros para perícias médicas e a organização do prontuário de pacientes assistidos em ambientes de trabalho dos médicos, que preceitua em seu Art. 46. As evoluções e prescrições de rotina devem ser feitas pelo médico assistente pelo menos uma vez ao dia. 24.3. Infraestrutura precária: infiltração, mofo, reboco caindo, mobiliário precário. Foram solicitados: registro da unidade no Cremepe e lista de médicos e escalas de trabalho com respectivos CRM's. Vistoria conjunta com APEVISA, contou com a presença de Jaime Brito. 25. RECOMENDAÇÕES

25.1. COMISSÕES - Comissão de Revisão de Óbito item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS nº 170 de 17 de dezembro de 1993, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para o credenciamento em alta complexidade em oncologia; a Portaria Interministerial MS/MEC nº 1000 de 15 de abril de 2004, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para os hospitais de ensino; a Portaria MS/GM nº 1405 de 29 de junho de 2006, que instituiu a rede Nacional de Serviços de Verificação de Óbito e Esclarecimentos da Causa Mortis; e a Portaria MS nº 3123 de dezembro de 2006, que estabelece a obrigatoriedade da Comissão de Revisão de Óbito para o Processo de Contratualização dos Hospitais Filantrópicos no Sistema Único de Saúde.

25.2. INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Alvará da Vigilância Sanitária item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos hospitalares de qualquer natureza, públicos ou particulares, os laboratórios de análises e pesquisas clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento, licença da autoridade sanitária.)

25.3. INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Alvará do Corpo de Bombeiros item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013





25.4. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

25.5. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Tempo para acesso (imediato) à classificação item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

25.6. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Médico coordenador (coordenador de fluxo) item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

25.7. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA - No momento da vistoria, todos os médicos possuem capacitação para atendimento em urgência / emergência item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria GM/MA 2.048/02 - Capítulo VII, item 2, alínea B-3, Resolução CFM nº 2077/14

25.8. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA - Pacientes que necessitem de unidade de terapia intensiva e não há leito disponível item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, art. 17

25.9. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA - O Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência recebe pacientes encaminhados na condição de "vaga zero" item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, art. 17

25.10. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA - A entrada da ambulância tem acesso ágil para a sala de emergência (sala vermelha) item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02, RDC Anvisa 50/02 Unidade Funcional: 2 - Atendimento imediato

25.11. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA - Sala específica para o atendimento aos pacientes psiquiátricos (saúde mental) item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, OBS: SALA DE CONTENÇÃO NO HOSP. PSIQUIATRICO

25.12. SALA DE OBSERVAÇÃO PEDIÁTRICA - Leito ocupado sem roupas de cama item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

25.13. SALA DE OBSERVAÇÃO FEMININA / MASCULINA - Leito ocupado sem roupas de cama item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

25.14. ÁREA DIAGNÓSTICA - Sala de ultrassonografia item recomendatório conforme





Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º

25.15. ÁREA DIAGNÓSTICA - Sala de tomografia item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º

25.16. ÁREA DIAGNÓSTICA - Sala de ressonânica magnética item recomendatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º 26. IRREGULARIDADES

26.1. COMISSÕES - Dispõe de Comissão de Revisão de Prontuários item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1638/02, art. 3º - Tornar obrigatória a criação das Comissões de Revisão de Prontuários nos estabelecimentos e/ou instituições de saúde onde se presta assistência médica.

26.2. COMISSÕES - Dispõe de Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde (CCIH) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS nº 2.616 / 98, RDC Anvisa nº 63/11

26.3. COMISSÕES - Dispõe de Núcleo de Segurança do Paciente item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 36/2013, Portaria GM Nº 529/2013, Portaria GM Nº 2095/2013

26.4. Dados Cadastrais - Ausência de Diretor Técnico Item não conforme Decreto nº 20931/32, Art. 28; e Resoluções CFM de números 1342/91 e 2147/16

26.5. DOCUMENTAÇÃO MÉDICA - As principais ocorrências do plantão são assentadas em livro próprio ao término de cada jornada item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/2013, art 26, inciso IV

26.6. DOCUMENTAÇÃO MÉDICA - O livro de ocorrência médica está devidamente preenchido item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2056/2013, art 26, inciso IV

26.7. INFORMAÇÕES CADASTRAIS - Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Jurídica item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1980/11, Lei nº 6839/80, art. 1º: O registro de empresas e a anotação dos profissionais legalmente habilitados, delas encarregados, serão obrigatórios nas entidades competentes para a fiscalização do exercício das diversas profissões, em razão da atividade básica ou em relação àquela pela qual prestem serviços a terceiros, RDC Anvisa nº 63/11, art. 31: O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de formação e qualificação dos profissionais





compatíveis com as funções desempenhadas

26.8. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Dispõe de critério para definir prioridades no atendimento item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

26.9. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Dispõe de Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

26.10. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Cumpre o tempo para acesso (imediato) à classificação item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

26.11. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Dispõe de médico coordenador de fluxo item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

26.12. CARACTERÍSTICAS GERAIS - Dispõe de critério para definir prioridades no atendimento item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14

26.13. ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA - Há passagem de plantão de médico para médico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, art. 8º

26.14. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA - Dispõe de sala de reanimação (sala vermelha) com o mínimo de 2 leitos item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, RDC Anvisa nº 50/02

26.15. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA - Dispõe de sala de isolamento pediátrico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, RDC Anvisa nº 50/02

26.16. ESTRUTURA DA UNIDADE / SETOR DE EMERGÊNCIA - Dispõe de sala de isolamento item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 2077/14, RDC Anvisa nº 50/02

26.17. SALA DE REANIMAÇÃO ADULTO (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA) - Dispõe de duas macas (leitos) item obrigatório conforme Resolução CFM nº 2077/14, RDC Anvisa nº 50/02, Resolução CFM Nº 2056/2013

26.18. SALA DE REANIMAÇÃO ADULTO (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA) - EPI (equipamentos de proteção individual) para atendimento das intercorrências item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013





26.19. SALA DE REANIMAÇÃO ADULTO (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA) - Máscara laríngea item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.20. SALA DE REANIMAÇÃO ADULTO (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA) - Cloreto de potássio item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02, anexo, item 1.3

26.21. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS - Suporte para fluido endovenoso, de metal item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.22. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS - Toalhas de papel item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.23. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS - Realiza pequenos procedimentos cirúrgicos item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.24. SALA DE PROCEDIMENTOS / CURATIVOS - Dispõe de foco cirúrgico item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.25. POSTO DE ENFERMAGEM DOS AMBIENTES - Álcool gel item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 50/02

26.26. POSTO DE ENFERMAGEM DOS AMBIENTES - Material para curativos / retirada de pontos item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 50/02

26.27. POSTO DE ENFERMAGEM DOS AMBIENTES - Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, RDC Anvisa nº 50/02

26.28. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Flumazenil (Lanexat) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.29. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Ácido acetilsalicílico 100 item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.30. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Verapamil (Dilacoron) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.31. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Clindamicina item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02





26.32. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Enoxaparina item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.33. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Ondansetrona item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.34. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Metoprolol item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.35. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Espironolactona (Aldactone) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.36. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Manitol item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.37. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Clister glicerinado item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.38. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Etilefrina (Efortil) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.39. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Metilergometrina item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.40. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Misoprostol item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.41. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS - Tiamina (vitamina B1) item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Portaria MS/GM nº 2048/02

26.42. ÁREA DIAGNÓSTICA - Funcionamento 24 horas item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º

26.43. ÁREA DIAGNÓSTICA - Funcionamento 24 horas item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013, Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º

26.44. PRONTUÁRIO - Prontuário eletrônico disponível para a fiscalização item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013

26.45. COMISSÕES - Nome dos autorizadores item obrigatório conforme Resolução CFM Nº 2056/2013





Amaraji - PE, 03 de maio de 2018.

________________________________ ________________________________

Drª Polyanna Rossana Neves da Silva

CRM - PE: 13881

MÉDICO(A) FISCAL

Dr. Silvio Sandro Rodrigues

CRM - PE: 10319

MÉDICO(A) FISCAL





27. ANEXOS

27.1. Sala de medicação (observar infraestrutura precária)

27.2. Sala vermelha





27.3. Carrinho de parada

27.4. Laringoscópio para crianças





27.5. Sala de procedimentos (suturas, curativos limpos)

27.6. Sala de observação única com 02 leitos

27.7. Pré-parto (apenas para período expulsivo)





27.8. Sala de parto (apenas para período expulsivo)

27.9. Dispõe de laboratório de análises clínicas





27.10. Infraestrutura precária

relatÓrio de vistoria 90/2018/pe - cremepe.org.br · serviÇo pÚblico federal conselho federal de...

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