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Relatório Anual Sobre o Acesso a Cuidados de Saúde 2014

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Relatório Anual Sobre o Acesso a Cuidados de Saúde

2014


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Índice

A. IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE ....................................................................................................... 3

B. CARACTERIZAÇÃO GERAL .............................................................................................................. 4

C. SISTEMAS DE INFORMAÇÃO .......................................................................................................... 6

D. OUTROS ASPETOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEXO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE .................................................................................................... 8

E. IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO ............................................................. 10

ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS .................................... 12

ANÁLISE ESPECÍFICA - HOSPITAIS ......................................................................................................... 14

CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................................................... 15

ANEXO I - SISTEMA DE GESTÃO DE RECLAMAÇÕES E SUGESTÕES - RELATÓRIO QUALITATIVO - 2014


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A. Identificação da entidade

Designação

Hospital de Magalhães Lemos, EPE

Localização da sede

Rua Professor Álvaro Rodrigues, Aldoar; 4149-003 PORTO

Telefone

226192400

e-mail

[email protected]

Site

http://www.hmlemos.min-saude.pt/

Fax

226184084

Unidades de saúde integradas na entidade Localização Telefone e-mail

Hospital de Magalhaes Lemos, EPE Rua Prof Álvaro Rodrigues 4149-003 PORTO Tel.226192400 Unidade de Saúde Mental Comunitária de Vila do Conde Avenida Figueiredo Faria n.º 233 4480-669 Vila do Conde Tel.252645554/555 Unidade Residencial de Costa Cabral Rua de Costa Cabral, nº156 4200-208 - PORTO Tel.225074310 Unidade Residencial de Vila do Conde Rua das Donas, nº20 4480-768 Vila do Conde Tel.252614190

mailto:[email protected]

http://www.hmlemos.min-saude.pt/


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B. Caracterização geral

Órgãos Administração, de Direção, de Apoio Técnico e de Consulta

Órgãos

Constituição / Nomeação

Referência e/ou Observações

Direcção / Administração

Presidente: António Alfredo de Sá Leuschner Fernandes Vogal Executivo: José Alberto Oliveira Castro Peixoto

Director Clínico: Joaquim da Silva Ramos Enfermeiro-Diretor: João Ernesto Teles Pires

Resolução do Conselho de Ministros n.º 38/ 2012, publicada no DR, n.º 180, 2.ª série, de 17 de Setembro.

Fiscalização

Fiscal Único: Carlos António Rosa Lopes (ROC n.º 645) da Rosa Lopes, Gonçalves Mendes & Associados, SROC n.º 116.

Despacho n.º 1668/ 12 – Secretaria de Estado do Tesouro e das Finanças, de 16 de Outubro de 2012. Deliberação n.º 2122/2011 (Regulamento Interno);

Auditoria Auditor Interno: António Augusto Peres da Cunha Barata

Deliberação do CA de 14/01/2011; Deliberação n.º 2122/2011 (Regulamento Interno);

Participação/Consulta (Ex: Comissão de utentes; Conselho consultivo; Conselho da comunidade; Comissão de trabalhadores)

Conselho Consultivo Núcleo consultivo do gabinete de gestão da qualidade Comissão paritária 2013/2016

Deliberação n.º 2122/2011 (Regulamento Interno);

Apoio Técnico no domínio do acesso aos cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar da Consulta a Tempo e Horas)

Comissão de Controlo da Infeção Comissão de Farmácia e Terapêutica Comissão da Qualidade e Segurança do Doente Comissão Clínica



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Outras Comissões (apoio à gestão) (Ex: Comissões de ética, Unidades funcionais)

Conselho Coordenador da Avaliação: Comissão de ética Comissão de normalização de consumos Conselho técnico dos técnicos de diagnóstico e terapêutica


Gabinete do Utente Telefone e-mail

Responsável: Ana Sofia Teixeira Morais Ferreira Girão 226192491 [email protected]


mailto:[email protected]


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C. Sistemas de informação

1.1- Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e

fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou

pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com X)

1. SONHO – sistema integrado de informação hospitalar

x

2. SClinico x

3. SICTH – Sistema de Informação da Consulta a Tempo e Horas (“Alert p1”)

x

4. SICA - Sistema de Informação para a Contratualização e acompanhamento

?

5. Webgdh – Codificação Clínica

x

1.2- Outros aplicativos clínicos utilizados no (s) sector (es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde

1. Sislab – Sistema de Informação do Laboratório.

x

2. e-Results – módulo do Sislab – acesso a resultados analíticos.

x

3. GHAF (PrEl) – Gestão Hospitalar de Aprovisionamento e Farmácia.

x

4. RMSManager – Electroconvulsivoterapia.

x

5. Explorador de Trabalho - módulo do risco, enfermagem, transportes, gdh e requisição de medicamentos ao exterior.

x

6. S@as – Sistema de Apoio ao Assistente Social

x

7. MSWait – Gestão de Filas de Espera

x

1.3- Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação

respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor.


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O acesso à informação baseada em registos eletrónicos é validado por perfis de acesso dos

utilizadores.

Os perfis são categorizados por níveis de permissão (ex. administrador da aplicação,

coordenador, utilizador,..) e/ou módulos/especialidades/atividades, dependendo das

aplicações.

Para cada utilizador são definidos os perfis de acesso consoante critérios definidos para o

grupo/atividade profissional.

Cada alteração de funções por parte do funcionário tem como consequência a

alteração/término de permissões atribuídas.

Encontram-se implementados procedimentos internos que adotam algumas medidas da

norma ISO 27002.

POL.001.GIE_ Gestão da Informação/ Confidencialidade

POL.006.HML_Licenciamento de Software, Segurança e Confidencialidade

POL.011.HML_Política de Confidencialidade da Informação

PRO_044_Direito de Acesso à Informação de Saúde/Normas de Confidencialidade


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D. Outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com reflexo no acesso a cuidados de saúde

DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO S N Referência e/ ou

Observações

1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde?

X

1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso?

X

1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)?

X

1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, …)

Cód. Doc. Designação

POL.003.HML PRO.016.HML PRO.053.HML PRO.054.HML PRO.055.HML PRO.056.HML PRO.065.HML PRO.066.HML REG.005.HML REG.011.HML PRO.014.HML PRO.015.HML PRO.042.HML PRO.043.HML PRO.088.HML PRO.089.HML PRO.108.HML PRO.028.HML REG.001.ECT PRO.001.GDAC PRO.029.HML PRO.124.HML REG.020.HML

Admissão e alta hospitalar Avaliação: consulta/ internamento Alta do internamento Admissão de doentes Transferências internas, externas e inapropriadas Alta por fuga ou abandono de um doente Requisição de testes de diagnóstico Marcação/ desmarcação/ alteração de consultas Regulamento da unidade da consulta externa do HML, EPE Comissão da qualidade e segurança do doente do HML, EPE Pertences dos doentes e espólio Regulamento de visitas Parcerias com os doentes Sugestões e reclamações/ gabinete do utente Medidas individuais para doentes de idade avançada, deficiências físicas e/ou sensoriais e dificuldades de comunicação Recusa de medicação/ tratamento Guia geral de acolhimento ao utente Manual do direito do doente Utilização e administração de electroconvulsivoterapia Regulamento da unidade de ECT Processo clínico- atribuição de número de processo aos pacientes Processo clínico-registos clínicos Codificação dos episódios de internamento Regulamento da unidade funcional de documentação e arquivo do


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PRO.003.GF PRO.128.HML REG.001.GF REG.002.GF POL.011.HML PRO.044.HML PRO.045.HML PRO.046.HML PRO.001.INTC PRO.002.INTC PRO.003.INTB REG.001.INTB REG.001.INTC PRO.002.PC REG.001.PC PRO.023.HML PRO.026.HML PRO.041.HML PRO.090.HML PRO.001.GER PRO.002.GER PRO.003.GER PRO.004.GER PRO.006.GER PRO.007.GER POL.017.HML POL.017.HML PRO.002.SRP PRO.003.SRP PRO.005.SRP PRO.006.SRP PRO.007.SRP REG.001.SRP PRO.001.SRP PRO.004.SS REG.001.SS

HML Manual de procedimentos Gestão Financeira Cobrança de dívidas de doentes e de outras entidades Regulamento da Gestão Financeira Regulamento da gestão dos recursos financeiros dos doentes Confidencialidade da informação Direito de acesso à informação de saúde (normas reguladoras da confidencialidade e do acesso a dados clínicos) Consentimento informado Consentimento informado para tratamento por pessoal em formação Guia de acolhimento – informações aos doentes (serviço C) Descrição nominal de funções (serviço C) Informações aos doentes e família (serviço C) Regulamento do serviço B Regulamento do serviço C Procedimentos da unidade funcional de psicologia clínica Regulamento da unidade funcional de psicologia clínica Plano individual de cuidados e determinação dos níveis de observação Medidas de restrição física e/ ou química/ isolamento Falecimento de doentes Avaliação inicial de terapia ocupacional Referencia interna de pacientes Referência externa de pacientes Avaliação: primeira consulta Alta hospitalar Avaliação: Internamento (parcial) Avaliação: Internamento (completo) Política de saúde mental Serviço de saúde mental Plano individual de cuidados e ficha de reavaliação do serviço de reabilitação psicossocial Carta de alta do serviço de reabilitação psicossocial Guia de acolhimento Procedimento de auditoria interna do serviço de reabilitação psicossocial Registo clínico multidisciplinar Serviço de reabilitação psicossocial Referência e admissão ao serviço de reabilitação Gabinete do utente Regulamento do serviço social


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E. Implementação da carta dos direitos de acesso

Medidas implementadas Sim Não Referência e/ou Observações

1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso?

X

1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito?

X

1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo com a (s) instância (s) de contratualização, indicadores de resultados na componente do acesso e de produção?

X

1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e integrados nos seus planos de atividades e de desempenho?

X

1.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e horizontais)? Especificar

X

Apenas há análise na vertente horizontal (prestação de cuidados) e pontualmente no que respeita aos objetivos do contrato-programa.

1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto?

X

São utilizados para reporte mensal para ACSS, ARS e Diretores/ Responsáveis de Serviço para ação interna.

1.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objectivos?

X

Existem planos informais

1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados e respetiva comunicação às entidades e organismos competentes?

X

1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)?

X

Informais


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1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos?

X

1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados?

Os legalmente definidos (prioridade normal (150 dias); prioritária (60 dias); muito prioritária (30 dias).

1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Atividades?

X Algumas situações

1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados no Contratos-programa/ Plano de Desempenho?

X

1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação atualizada relativa ao Tempos de Resposta Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar

X

Afixada na Central de Consultas e publicitada no sítio do HML, EPE na internet.

1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de atividade/ serviços disponíveis e a capacidade instalada e, mais concretamente, os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde?

X

1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação dos cuidados de que necessita?

X

Os utentes são notificados aquando da marcação. Não se arquivam as cópias das notificações.

1.17 Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento de referência?

X

Não se aplica

1.18 O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de Atividades e/ou do Plano de desempenho?

X

Suporte autónomo. Publicitado na Internet.

1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao X Uma vez que o Sistema “Sim-Cidadão”

está a ser descontinuado, já não possui


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acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)?

a funcionalidade de se retirarem dados estatísticos. Em consequência toda a informação relativa ao conteúdo das reclamações terá que ser recolhida através da análise individual de cada reclamação. Prevê-se ter este trabalho concluído até ao final do mês de Abril.

1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correção?

X

1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde?

X

1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da Lei?

X

1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde?

Desconhece-se. Não temos informação (feedback) sobre tal.

1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”?

X

Anexo relatório qualitativo às reclamações de 2014.

Análise global de tempos máximos de resposta garantidos no SNS

Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos (TRG) da entidade

e tempos de resposta (TR) do HML, EPE em 2014 (Lei nº 41/2007 de 28 de Agosto, Portaria nº1529/2008, de 26 de Dezembro e Portaria n.º 87/2015 de 23 de Março)


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Nível de acesso e tipo de cuidados

TMRG TGR da entidade TR da entidade Ano 2014

HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde

De realização “muito prioritária” de acordo com a avaliação em triagem hospitalar

30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

30 13,5

De realização “prioritária” de acordo com a avaliação em triagem hospitalar

60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

60 29,6

De realização com prioridade “normal” de acordo com a avaliação em triagem hospitalar

150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

150 57,5

(Fonte: ADW – CTH)


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Análise específica - Hospitais

Consulta externa: produção 2013 e 2014

ESPECIALIDADE

Consultas Realizadas

Nº 1ªs consultas

2014

Nº 1ªs consultas

2013

Variação 2014 – 2013

(%)

Total consultas

2014

Total consultas

2013

Variação 2014 – 2013 (%)

Psiquiatria – consulta geral

3780 4.080 (- 3 ,0)% 47912 49.226 (- 13,1)%

(Fonte: SICA)

Primeiras consultas de especialidade em 2014 – sistema CTH

ESPECIALIDADE

Pedidos a aguardar consulta

a 31.12.2014

Consultas Realizadas em 2014, por nível de prioridade

N.º Pedidos agendados

N.º Consultas Realizadas

“Muito prioritária” Realizadas até 30 dias

“Prioritária” Realizadas

entre 31e 60 dias

“Normal” Realizadas

entre 60-150 dias

Consultas Realizadas fora TMRG

Psiquiatria – consulta geral

218 1.397 3 102 1288 4

(Fonte: ADW-CTH)


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Considerações Finais

Com a realização do presente relatório considera-se importante realçar o atendimento de 99,71% das referências p1 em tempo adequado. Para isso foi imprescindível o empenho de todos os profissionais na identificação de oportunidades de melhoria continua e na implementação de procedimentos em conformidade. Continuam a identificar-se algumas limitações/ oportunidades de melhoria na integração de dados entre as várias aplicações informáticas (Sonho, Alert_P1 e ADW (CTH)), bem como nos tempos de resposta aos pedidos correções/ reporte de não conformidades pela equipa de Suport-Alert-P1 e SMPS, realçando-se o apoio dado pela Unidade Central de Consulta a Tempo e Horas (UCCTH).

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