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Rede Nacional de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana

em Serviços de Saúde

Rede RM

Perfil de Suscetibilidade dos Microrganismos Análise dos Dados de 2006 e 2007

Julho de 2008

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ÍNDICE

I – INTRODUÇÃO ................................................................................................................................. 3

II – COMPOSIÇÃO DA REDE RM..................................................................................................... 3

III – MONITORAMENTO.................................................................................................................... 4

IV – RESULTADOS ............................................................................................................................... 6

V – CONSIDERAÇÕES ...................................................................................................................... 15

TABELAS – DADOS NACIONAIS .................................................................................................. 20

TABELAS – REGIÃO NORTE .......................................................................................................... 30

TABELAS – REGIÃO NORDESTE................................................................................................... 35

TABELAS – REGIÃO CENTRO-OESTE......................................................................................... 41

TABELAS – REGIÃO SUL................................................................................................................. 47

TABELAS – REGIÃO SUDESTE ...................................................................................................... 53

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I – INTRODUÇÃO A Rede Nacional de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em

Serviços em Saúde – Rede RM, foi criada devido à necessidade de se aprimorar o

conhecimento do perfil de suscetibilidade dos microrganismos causadores de

infecções hospitalares, de forma a permitir a definição de estatégias de prevenção e

controle da disseminação da resistência microbiana no país.

A Rede RM foi desenvolvida a partir de uma parceria entre a Agência Nacional de

Vigilância Sanitária – ANVISA e a Coordenação Geral de Laboratórios – CGLAB, no

Ministério da Saúde, por meio do Termo de Cooperação com a Organização Pan-

americana da Saúde – OPAS.

As informações detalhadas sobre o projeto podem ser encontradas no endereço

http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/index.htm.

II – COMPOSIÇÃO DA REDE RM

A Rede RM é composta pelas Coordenações Nacional e Estaduais, 114 hospitais ,

27 Laboratórios Centrais de Saúde Pública - LACEN, vigilâncias sanitárias estaduais

– VISA e Comissões Estaduais de Controle de Infecção Hospitalar, além de contar

com a colaboração de instituições de ensino e pesquisa, e de diversos profissionais

de saúde.

A Coordenação Nacional é realizada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária –

Anvisa, pela Coordenação Geral de Laboratórios de Saúde Pública – CGLAB, no

Ministério da Saúde, e pela Organização Pan-Americana da Saúde – OPAS.

As Coordenações Estaduais da Rede RM estão instituídas na maioria dos estados

(15), mas ainda há unidades da federação nas quais elas não foram formadas. Sua

composição é variável, mas, em geral, contam com a participação de profissionas da

vigilância sanitária e epidemiológica, LACEN, gestor estadual do Sistema Nacional

de Informação para o Controle de Infecções em Serviços de Saúde – SINAIS e

Coordenações Estaduais e Municipais de Controle de Infecção Hospitalar.

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Os hospitais participantes da Rede RM fazem parte da Rede de Hospitais Sentinela

e estão distribuídos nas cinco regiões geográficas do país, abrangendo todos os

estados da federação, com exceção do Amapá. A relação de todos os hospitais

participantes da Rede RM poderá ser obtida no seguinte endereço eletrônico:

http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/index.htm.

Os LACEN estão vinculados às Secretarias Estaduais de Saúde e são responsáveis,

na Rede RM, por coordenar os laboratórios públicos e privados que realizam o

diagnóstico de resistência microbiana em cada estado.

A Rede RM conta com a colaboração de diversos profissionais de saúde que, em sua

maioria, estão vinculados a universidades ou instituições de ensino e pesquisa e

que, voluntariamente, contribuem com a implantação e o aprimoramento da Rede no

país.

III – MONITORAMENTO

A Rede RM monitora o perfil de suscetibilidade dos microrganismos isolados em

infecções primárias de corrente sanguínea - IPCS, hospitalares, em pacientes de

unidades de terapia intensiva - UTI. Para a identificação das infecções e análise

microbiológica dos patógenos são utilizados critérios padronizados pelo National

Nosocomial Surveillance System – NNISS e pelo Clinical Laboratory Standards

Institute – CLSI, respectivamente.

Mensalmente, os hospitais enviam seus dados sobre o perfil de suscetibilidade de

determinados microrganismos (patógenos prioritários) para os quais foram

estabelecidos antimicrobianos marcadores de resistência (Tabela 1).

A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH é responsável pela

notificação da suscetibilidade dos microorganismos prioritários aos marcadores de

resistência monitorados pela Rede (Tabela 1). Os dados são enviados à

Coordenação Nacional da Rede RM por meio do sistema eletrônico de

monitoramento, SINAIS (www.anvisa.gov.br/sinais) ou pelo e-mail

[email protected], utilizando-se uma planilha padronizada.

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TABELA 1 – Patógenos prioritários (microrganismos) e antimicrobianos

marcadores sob monitoramento pela Rede RM.

Microrganismos Antimicrobianos Marcadores de Resistência

Acinetobacter baumannii e Acinetobacter spp.

piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam, ceftazidima, cefepime, carbapenêmicos (imipenem e meropenem), fluoroquinolonas (ciprofloxacina e/ou levofloxacina), aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina)

Candida albicans e Candida não albicans

fluconazol

Enterobacter spp. cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima ou ceftriaxona e ceftazidima), cefalosporina de 4ª geração (cefepime), ciprofloxacina, imipenem, meropenem e ertapenem

Enterococcus faecium e E. faecalis

penicilina, ampicilina, vancomicina, linezolida, teicoplanina, aminoglicosídeos em níveis elevados (gentamicina e estreptomicina)

Escherichia coli cefalosporina de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona; e ceftazidima), ciprofloxacina, imipenem, meropenem, ertapenem e detecção de ESBL

Klebsiella pneumoniae cefalosporina de 3º geração (cefotaxima ou ceftriaxona; e ceftazidima), ciprofloxacina, imipenem, meropenem, ertapenem e detecção de ESBL

Pseudomonas aeruginosa

piperacilina e/ou piperacilina/tazobactam, ceftazidima, cefepime, carbapenêmicos (imipenem e meropenem), fluoroquinolonas (ciprofloxacina e/ou levofloxacina), aminoglicosídeos (gentamicina e amicacina) e polimixina

Staphylococcus aureus oxacilina e vancomicina

Staphylococcus coagulase negativo

oxacilina

Fonte : RedeRM Anvisa/MS CGLAB/MS OPAS/OMS

A Coordenação Nacional da Rede RM recebe, consolida, analisa e divulga os dados

semestralmente. Esses dados são avalidados, também, por um grupo de

especialistas, com o objetivo de validação e definição do formato de publicação.

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IV – RESULTADOS

O presente relatório inclui os dados enviados pelos participantes da Rede RM, até

30 de maio de 2008, referentes ao período de julho de 2006 a dezembro de 2007.

Não foram computados dados enviados posteriormente a esse período, nem dados

enviados de forma agrupada em vários meses, o que não permitiu sua estratificação

mensal. A análise foi realizada apenas com os dados que preencheram todos os

critérios definidos para a notif icação.

Em novembro de 2007, a Rede RM divulgou o relatório “Resultados da Rede RM –

Um Ano de Notificação”, com a análise do perfil de suscetibilidade dos

microrganismos isolados de julho de 2006 a junho de 2007, que tinham sido

notificados à Coordenação Nacional da Rede RM até setembro de 2007. Após essa

data, alguns hospitais enviaram, com atraso, dados referentes a esse período, o que

gerou a necessidade de novas consolidação e análise dos dados, que estão

apresentados nesse relatório.

É importante salientar que, ao longo do período em estudo, o número de instituições

cujos dados foram analisados apresentou variação mensal, pois nem todos os

hospitais enviaram seus dados com regularidade. Assim, na avaliação dos dados ao

longo do ano, o número de instituições cujos dados foram analisados é variável. Na

Tabela 2 pode-se verificar, para cada unidade da federação, o número de hospitais

que estão cadastrados na Rede RM e, desses, quantos notificam seus dados.

Observa-se, também, o número total de notificações esperadas e realizadas no

período, agrupando-se os hospitais por estado.

Se considerarmos apenas as instituições que enviam seus dados à Rede RM (81) e

os estados que têm três ou mais hospitais participantes, o estado do Paraná

destaca-se pela constância no envio dos dados, com 96,7% dos meses informados

à Rede RM (58 notif icações em 60 meses esperados). Em seguida vem o Rio Grande

do Sul (80%), São Paulo (79,8%), Rio de Janeiro (79,2%) e Minas Gerias (78,3%).

Entre os estados que têm um ou dois hospitais notificando à Rede RM, Alagoas,

Maranhão e Mato Grosso do Sul notificaram 100% dos meses. Há estados nos quais

não houve qualquer notificação referente aos dados de 2007, conforme evidenciado

na Tabela 2.

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TABELA 2 – Número de hospitais cadastrados na Rede RM e freqüência mensal

de notificação por Unidade da Federação (UF) – Julho/2006 a dezembro/2007

UF

Nº de hospitais

cadastrados na Rede RM

Nº de hospitais

notificando à Rede RM

Nº de notificações esperadas*

Nº de notificações realizadas

% de notificações realizadas**

AC 2 1 24 9 37,50 AL 1 1 12 12 100,00 AM 2 0 24 0 0,00 AP 0 0 0 0 NA BA 4 2 48 14 29,17 CE 6 6 72 54 75,00 DF 4 3 48 26 54,17 ES 1 1 12 11 91,67 GO 3 3 36 27 75,00 MA 1 1 12 12 100,00 MG 8 5 96 47 48,96 MS 1 1 12 12 100,00 MT 2 2 24 23 95,83 PA 3 2 36 22 61,11 PB 2 1 24 8 33,33 PE 7 6 84 38 45,24 PI 1 0 12 0 0,00 PR 6 5 72 58 80,56 RJ 9 8 108 76 70,37 RN 3 1 36 11 30,56 RO 1 0 12 0 0,00 RR 1 1 12 2 16,67 RS 8 5 96 48 50,00 SC 5 4 60 37 61,67 SE 2 1 24 5 20,83 SP 30 21 360 201 55,83 TO 2 0 24 0 0,00

TOTAL 114 81 1368 753 55,04 * O número de notificações esperadas corresponde ao número de hospitais cadastrados na Rede RM no estado x 12 meses ** % de notificações realizadas: porcentagem de notificações realizadas dentro do total esperado Fonte : RedeRM Anvisa/MS CGLAB/MS OPAS/OMS

Entre os 75 hospitais cujos dados foram avaliados, 68 (91%) enviaram notificações

em pelo menos 50% dos meses sob monitoramento, sendo que 35 (47%) enviaram

dados em todos os 12 meses de 2007 (Tabela 3). Sete hospitais notificaram 5 ou

menos meses nesse período. Os hospitais cujos dados foram incluídos nessa

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análise (apenas dados validados) estão distribuídos em 23 estados da federação,

abrangendo as cinco regiões geográficas, sendo São Paulo o estado com maior

número de hospitais notificantes (21), seguido pelo Rio de Janeiro (8), Paraná (5),

Minas Gerais (5), Rio Grande do Sul (5) e Santa Catarina (4). Os demais estados

possuem de 1 a 3 hospitais notif icantes cujos dados puderam ser validados e

analisados.

Salienta-se que, apesar de serem considerados como notificantes, muitas dessas

instituições não enviaram seus dados referentes a todos os meses de 2007.

TABELA 3 – Hospitais que enviaram seus dados à Rede RM

em todos os meses, em 2007.

Estado Nome do Hospital

AL Santa Casa de Misericórdia de Maceió

CE Hospital de Messejana

CE Hospital Geral César Cals

CE Hospital Geral de Fortaleza

CE Hospital Infantil Albert Sabin

DF Hospital Regional de Taguatinga

GO Hospital Materno Infantil de Goiás

MA Hospital Universitário da UFMA

MG Hospital das Clínicas da UFMG

MG Hospital das Clínicas Samuel Libâneo

MS HU Maria Aparecida Pedrossian

MT HGU - Soc. Proteção à Mat. e à Infância

PA Santa Casa de Misericórdia do Pará

PE Hospital Getúlio Vargas de Pernambuco

PE Inst. Mat. Infantil Prof. Fernando Figueira

PR Hospital de Clinicas da UFPR

PR Hospital Universitário Regional de Maringá

PR HU Regional do Norte do Paraná

PR Irmandade de Nossa Senhora das Graças

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RJ Hospital Geral de Bonsucesso

RJ Hospital Naval Marcílio Dias

RJ HU Antônio Pedro da UFF

RS Hospital São Lucas da PUCRS

SC Hospital Governador Celso Ramos

SC Hospital Infantil Joana de Gusmão

SC Soc. Divina Providência Hosp Santa Isabel

SP Faculdade de Medicina de Marília

SP Fundação Padre Albino

SP Hospital das Clínicas UNICAMP

SP Hospital Estadual Sumaré

SP Hospital Geral de Itapecerica da Serra

SP Hospital Municipal Dr. Carmino Caricchio

SP Hospital Sírio Libanês

SP Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

SP Hospital Escola Emílio Carlos Fonte : RedeRM Anvisa/MS CGLAB/MS OPAS/OMS

Apesar de as instituições citadas na Tabela 3 terem enviado todos os seus dados à

Rede RM em 2007, há casos em que, por inconsistência da notificação, os dados

não puderam ser validados e, posteriormente analisados.

Os dados representam o perfil de suscetibilidade dos microrganismos monitorados

pelos hospitais participantes da Rede RM, o que não corresponde, individualmente,

à situação da resistência microbiana de cada instituição. Da mesma forma, apesar

de serem os dados atuais disponíveis sobre a resistência microbiana no pais, ainda

não se recomenda a utl ização desses resultados como referência para definição de

antibioticoterapia de pacientes hospitalizados ou não. Conforme recomendado na

literatura, cada hospital deve monitorar e conhecer o perfil de suscetibil idade dos

microrganismos identificados em sua instituição, de forma a elaborar um banco com

dados que subsidiem a tomada de decisões terapêuticas e de medidas de controle e

prevenção da resistência microbiana.

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Para algumas espécies, como o número de patógenos testados para determinado

antimicrobiano foi muito reduzido, a amostra final não foi significativa, o que pode

não corresponder à realidade da suscetibilidade daquele microrganismo. Nesses

casos, os resultados obtidos não serão divulgados nesse relatório, devido à

possibilidade de não retratarem de maneira fidedigna a suscetibilidade desses

patógenos. Em futuras análises, após aumento de envio dos resultados, eles serão

divulgados.

É importante salientar que, apesar da padronização do CLSI e da definição pela

Rede RM quanto aos antimicrobianos que devem ser testados para cada

microrganismo, há inúmeras situações nas quais o patógeno não foi testado para

todos os antimicrobianos necessários. Por exemplo, dos 492 isolados de Klebsiella

pneumoniae, apenas 410 foram testados para ceftazima, o que corresponde a 83,3%

do total. Apesar desse antimicrobiano ser essencial para o rastreamento da

produção de ß lactamases de espectro estendido (ESBL – extended spectrum beta-

lactamases) em cerca de 17% dos casos ele não foi testado. O mesmo acontece com

os outros microrganismos em relação a todos os antimicrobianos, conforme

evidenciado nas tabelas a seguir. (Tabelas 4 a 56).

No período de julho de 2006 a dezembro de 2007, 81 hospitais enviaram

informações sobre agentes de infecções primárias de corrente sanguínea em

pacientes de terapia intensiva monitorados pela Rede RM. Os dados considerados

nessa análise abrangem as notificações de 75 instituições cujos dados mensais

puderam ser validados. Um hospital não apresentou infecções (IPCS) no período, e

5 não puderam ter suas informações validadas e, conseqüentemente, analisadas.

No segundo semestre de 2006, foram enviadas notificações referentes a 1053

microrganismos isolados de IPCS. Em 2007, foram identif icados 2.733 patógenos

(Tabela 5). Ao todo, nos 18 meses de monitoramento, foram notif icados 3.786

microrganismos. O gênero Staphylococcus correspondeu a 47% de todas as

notificações enviadas, seguido pelo isolados de Klebsiella pneumoniae (13%),

Pseudomonas aeruginosa (12%), Acinetobacter (11%), Enterobacter (6%),

Enterococcus (5%), Candida (4%) e Escherichia coli (3%).

11

Os perfis de suscetibilidade aos antimicrobianos foram analisados para cada

microrganismo sob monitoramento, exceto para espécies de Candida, e podem ser

visualizados por semestre para o Brasil e para cada região geográfica, nas tabelas a

seguir.

A principal inconsistência identif icada, em graus variados, nas notificações de

grande parte dos hospitais, foi o envio de isolados sem a realização de testes de

suscetibilidade para todos os antibióticos padronizados e em monitoramento. Assim,

em algumas situações, devido à falta de insumos no laboratório para a relização dos

testes, alguns microrganismos não foram testados simultaneamente para todos os

marcadores de resistência padronizados pela Rede RM, conforme será descrito nos

resultados.

Para todos os patógenos, a análise dos resultados deve ser realizada com cautela,

uma vez que, não necessariamente os mesmos isolados testados para um

antimicrobiano foram testados para os outros. Por exemplo, de julho a dezembro de

2007, das 135 P. aeruginosa identificadas, 102 foram testadas para

piperacilina/tazobactam e 126 para cefepime, evidenciando sensibilidade de 75%

(n=77) e 50% (n=63), respectivamente. Assim, não necessariamente as 63

Pseudomonas sensíveis ao cefepime estão entre as 77 sensíveis à

piperacilina/tazobactam.

Para a Rede RM, os antimicrobianos marcadores para os estafilococos são: S.

aureus – oxacilina e vancomicina; Staphylococcus coagulase negativo – oxacilina

Para a realização do teste de suscetibilidade dos Staphylococcus, o CLSI padroniza

o uso da cefoxitina para se avaliar a suscetibilidade à oxacilina. Assim, baseado no

resultado da cefoxitina, o laboratório deve reportar, à Rede RM, o resultado da

suscetibilidade à oxacilina.. Há hospitais que, ainda hoje, notificam a suscetibilidade

à cefoxitina, o que não está recomendado para a Rede RM. Outros informam o perfil

à cefoxitina e à oxacilina, o que, também, não é adequado. Ressalta-se, então, que

o laboratório deve testar cefoxitina (conforme recomendações do CLSI) e relatar o

resultado de susceptibilidade para a oxacilina. A cefoxitina foi retirada da lista de

marcadores de resistência da Rede RM, em 2007, já que os antimicrobianos que

compõem esta lista representam o resultado que é relatado (no caso, a oxacilina), e

não o que é testado pelo laboratório. Assim, apenas as notificações que informaram

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a suscetibilidade à oxacilina foram consideradas para a consolidação e análise dos

dados da Rede RM.

Os Staphylococcus representaram 47% de todas as notificações. A resistência à

oxacilina foi verificada em 80% dos Staphylococcus coagulase negativo e em 61%

dos S. aureus, nos 18 meses do monitoramento (Tabelas 6 e 7). A consistência

desse resultado foi verificada testando-se o banco separadamente para o grupo de

hospitais que notificaram mais de 10 isolados por ano e para aqueles que

notificaram menos de 10 isolados no período. Ambos os grupos apresentaram média

de resistência de 61% à oxacilina.

Na Tabela 8, observa-se que, apesar da importância da verificação da sensibilidade

do Enterococcus à ampicilina, apenas 67,43% dos isolados foram testados, no

período de 18 meses. No entanto, se compararmos esse dado a cada semestre de

monitoramento, evidencia-se que houve um aumento significativo da freqüência de

realização do teste, passando de 59% em 2006, para 61% e 85% no primeiro e

segundo semestres de 2007, respectivamente. Entre os microrganismos do gênero

Enterococcus, 26 (15%) foram resistentes à vancomicina. Entretanto, não houve

confirmação laboratorial por método recomendado pelo CLSI na maioria dos casos, o

que faz com que essa informação deva ser avaliada com restrições.

Devido ao reduzido número de notificações de Enterococcus faecium (21 isolados),

os resultados de susceptibilidade para esta espécie não serão apresentados nesse

relatório.

Ressalta-se que, para avaliação da sensibilidade do Enterococcus aos

aminoglicosídeos (Tabelas 8 e 9), foram utilizados discos especiais, com alta

concentração de gentamicina (120 µg) ou estreptomicina (300 µg), conforme

recomendação do CLSI.

A Tabela 10 mostra os resultados do teste de susceptibilidade da Pseudomonas

aeruginosa. Apesar da inclusão da polimixina como marcador de resistência desse

patógeno, desde o II Seminário Nacional da Rede RM, em 2007, esse teste ainda

não foi realizado e/ou notificado pelas instituições.

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Devido ao reduzido número de isolados de P. aeruginosa e de Acinetobacter

testados para levofloxacina, os dados da suscetibilidade a esse antimicrobiano não

serão divulgados nesse relatório, o que poderá ser feito em futuras análises dos

dados, quando o quantitativo de testes for mais significativo.

A Tabela 11 mostra os resultados dos testes de susceptibilidade do Acinetobacter

spp, estando incluídas, no primeiro e segundo semestres de 2007, respectivamente,

128 e 77 isolados de Acinetobacter baumannii. Nos mesmos períodos foram

identificados, respectivamente, 40 e 51 Acinetobacter spp (sem identificação de

espécie).

Durante o ano de 2007, foram identificados 354 Klebsiella pneumoniae. Dessas,

para 119 foi feita a pesquisa de ESBL (34%), das quais 78 tiveram teste

confirmatório positivo. Isso também significa que, das 59 instituições que

identificaram esse patógeno, apenas 26 (44%) realizaram a pesquisa de ESBL, o

que é um percentual muito baixo, considerando-se a importância da identificação

desse fenótipo em termos de definição de antibioticoterapia e de medidas para

prevenção e controle da disseminação da resistência. Embora a maioria dos

hospitais ainda não realizem testes para ESBL, o percentual de laboratórios fazendo

essa análise aumentou de 18 para 26 entre agosto e dezembro de 2007.

Cabe salientar que, conforme definido pelo CLSI, Escherichia coli e K. pneumoniae

devem ser testadas para ceftriaxona ou cefotaxima. A sensibil idade a um desses

antimicrobianos permite reportar o resultado para ambos, uma vez que, no caso

desses dois Gram negativo, a sensibilidade à ceftriaxona indica, também,

sensibilidade a cefotaxima, e vice-versa. Observa-se, nas Tabelas 12 e 13, que para

algumas cepas ambos marcadores foram testados. Por exemplo, de julho a

dezembro de 2007, dos 32 isolados de E. coli, 14 foram testados para cefotaxima e

23 para ceftriaxona. Não necessariamente as mesmas amostras testadas para uma

cefalosporina foram testadas também para a outra. Assim, não se deve considerar a

diferença de sensibilidade reportada entre esses antimicrobianos, já que as cepas

testadas para cada um deles podem não ter sido as mesmas. Como já padronizado

anteriormente para a Rede RM, deve-se notificar a resistência da E.coli e da K.

pneumoniae a apenas uma dessas duas cefalosporinas conforme definição dos

marcadores (Tabela 1).

14

A resistência de E. coli e K. pneumoniae aos carbapenêmicos é um fenômeno

recente e ainda incomum. É necessário que os profissionais dos laboratórios e das

CCIH estejam atentos, pois nessa situação, é importante avaliar o controle de

qualidade dos discos de antimicrobianos, repetir o teste no próprio laboratório, e, se

confirmado esse fenótipo, armazenar a cepa e enviar a amostra para confirmação no

LACEN, conforme fluxo estabelecido pela Rede RM (Figura 1).

Figura 1 - Fluxo de envio de amostras e resultados na Rede RM

Fonte : Rede RM Anvisa/MS CGLAB/MS OPAS/OMS A diferença de sensibilidade da E. coli aos carbapenêmicos, em 2006, ocorreu

devido a problemas na metodologia utilizada pelo labortário de microbiologia, que

identificou resistência ao imipenem. Com a melhoria do controle interno da

qualidade da instituição, esse equívoco não se repetiu, o que pode ser observado

nos resultados dos períodos seguintes, que mostraram a mesma sensibilidade da E.

coli ao imipenem e ao meropenem. Ressalta-se que a diferença de sensibilidade das

enterobactérias aos carbapenêmicos, pode resultar, também, da possibilidade de

realização dos testes, para cada antimicrobiano, com cepas diferentes. Assim, não

necessariamente as mesmas cepas testadas para o imipenem foram testadas,

também, para o meropenem, o que pode ser a causa da suposta diferença de

sensibilidade observada para alguns microrganismos.

Hospital

LACEN

Coordenação Nacional Rede

RM

Coordenação Estadual Rede

RM

Laboratórios de Referência e/ou

Centro Colaboradores

15

O ertapenem é um dos marcadores de resistência para E. coli e Enterobacter . No

entanto, devido ao reduzido número de cepas testadas para esse antimicrobiano, os

resultados desses exames não serão, ainda, diivulgados, já que poderiam ser

interpretados de maneira equivocada.

Foram identificados, ao longo do período de monitoramento, 208 microrganismos do

gênero Enterobacter. Desses, 31 isolados foram de E. aerogenes, 68 E. cloacae e

109 Enterobacter spp., cujos perfis de suscetibilidade estão demonstrados, de

maneira agrupada, na Tabela 14.

As notificações de IPCS causadas por Candida subiram de 3,8, no segundo

semestre de 2006, para 9,4 notificações mensais, em média, em 2007. Trinta e cinco

hospitais informaram o isolamento de Candida albicans e não albicans, sendo que 1

hospital foi responsável por 19% das notificações, com 22 isolamentos. Outro

hospital informou a identificação de 10 isolados, 6 informaram o isolamento de 7 a 5

espécies de Candida e os restantes 27 hospitais apresentaram 4 ou menos isolados

no ano. Nenhum dos hospitais com 5 ou mais isolados de Candida por ano

informaram o perfil de suscetibilidade desse microrganismo ao fluconazol. Apenas 5

hospitais notificaram a suscetibilidade da Candida albicans ao fluconazol,

totalizando apenas 6 cepas testadas, o que impossibilitou a construção do perfil para

esse microrganismo.

V – CONSIDERAÇÕES

Desde a criação da Rede RM, observa-se uma melhoria na qualidade dos dados

notificados. No entanto, ainda há alguns problemas na notificação que dificultam ou

impossibilitam a análise dos dados de determinadas instituições.

Para que possamos melhorar a qualidade dos dados, é necessário que as CCIH

estejam atentas à correta aplicação dos critérios NNISS e à notificação precisa do

perfil de suscetibilidade dos patógenos conforme os critérios do CLSI e os

marcadores estabelecidos pela Rede RM. Por exemplo, não se deve enviar a

suscetibilidade do Staphylococcus à cefoxitina (e sim à oxacilina) ou duplicar a

sensibilidade da E. coli e da Klebsiella às cefalosporinas de terceira geração, ao

16

notificar o resultado dos testes da ceftriaxona e da cefotaxima. Os marcadores a

serem notificados devem ser estritamente aqueles especificados na Tabela1.

É fundamental que os laboratórios de microbiologia sigam as recomendações do

CLSI, testando e relatando os resultados de susceptibilidade conforme a

padronização da Rede RM, ou seja, notificando somente os microrganismos e os

marcadores (Tabela 1) estabelecidos no II Seminário Nacional da Rede RM,

(http://www.anvisa.gov.br/divulga/newsletter/rede_rm/27_11_07.htm). Há necessidade de

aprimoramento dos testes, com a utilização de todos os marcadores de resistência

de cada patógeno, de forma a tornar o banco de dados mais consistente e a

possibilitar maior detalhamento da análise e das conclusões obtidas a partir dessa

análise.

Os resultados apresentados a seguir devem ser avaliados como o produto de uma

Rede em construção e em constante aprimoramento. São resultados globais, que

podem ainda não refletir as características regionais da “resistência microbiana”

devido ao número restrito de microrganismos reportados. Por outro lado, revelam

dados preocupantes sobre um importante problema que pacientes e profissionais de

saúde enfrentam diariamente nos hospitais do país e servem para alertar gestores

de saúde, prescritores, controladores de infecção, comunidade científica e

população em geral para a necessidade urgente da adoção de medidas para o

controle e a prevenção da resistência microbiana.

Por fim, os leitores devem estar atentos ao significado dos resultados apresentados

neste boletim. É necessário considerar que estes dados de perfil de susceptibilidade

se referem a microrganismos isolados de pacientes com infecção primária da

corrente sanguínea, internados em unidades de terapia intensiva de hospitais da

Rede RM, que, em sua maioria, são instituições de grande porte e complexidade.

Nestes ambientes, o risco de infecção por patógenos multirresistentes é maior

devido, entre outras causas, à gravidade dos pacientes, ao grande tempo de

internação, ao uso de múltiplos antimicrobianos e ao número elevado de

procedimentos invasivos. Dessa forma, os resultados apresentados refletem a

realidade desses serviços de saúde, o que, possivelmente, difere da realidade de

hospitais de menor porte ou de outras unidades de internação. O acompanhamento

do perfil de susceptibilidade dos microrganismos em cada hospital, individualmente,

17

continua sendo o melhor instrumento para o controle e a prevenção da resistência

microbiana nos serviços de saúde.

Foi observado que, dos 114 hospitais cadastrados para participar da Rede RM, 33

não estão enviando seus dados. Além desses, outras 7 instituições notificaram

menos de 5 meses em 2007. A não regularidade do envio dos resultados é um dos

pontos críticos para o fortalecimento e o aprimoramento da rede, que tem como

objetivo monitorar e controlar a resistência microbiana no país. A Coordenação

Nacional enfatiza que, conforme estabelecido no II Seminário Nacional da Rede RM,

realizado em outubro de 2007, essas instituições preenchem os critérios de exclusão

do projeto e receberão uma notificação para que enviem seus dados de 2008, em um

prazo de 30 dias. Como esses hospitais são importantes para que a Rede RM

alcance seus objetivos, espera-se que eles superem suas dificuldades e realiazem

as notificações, conforme compromisso assumido com a Rede RM.

Os resultados apresentados foram analisados por um grupo de especialistas,

colaboradores da Rede RM, o que resultou em valiosas contribuições para a

interpretação dos dados e em sugestões para o aprimoramento do monitoramento

realizado pela Rede RM.

VI - ANÁLISE DO BANCO DE DADOS DA REDE RM

Consultora contratada

Responsável pela construção do banco de dados e pela emissão dos dados finais (tabelas).

- Dra. Adélia Aparecida Marçal dos Santos

Comissão de Especialistas – Colaboradores da Rede RM

Contribuição na análise dos dados e na elaboração do relatório.

- Dra. Ana Cristina Gales

- Dra. Antônia Maria Oliveira Machado

- Dr. Eduardo Alexandrino Servolo Medeiros

- Dra. Maria Rita Elmor de Araújo

Responsáveis pela elaboração do relatório

- Carolina Palhares Lima – GGTES/Anvisa

18

- Janaína Sallas – CGLAB/MS

19

TABELAS - DADOS NACIONAIS TABELA 4 Rede Nacional de Monitoramento e Controle da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência mensal de notificação de microrganismos sob monitoramento pela Rede RM isolados de infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva no Brasil - Julho de 2006 a Dezembro de 2007

2006 SUB TOTAL 2007 SUB TOTAL TOTAL REGIÃO

JUL AGO SET OUT NOV DEZ N % JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ N % N %

NORTE 1 1 1 1 2 1 7 1% 4 5 3 2 3 8 1 1 0 2 1 5 35 1% 42 1%

CENTRO-OESTE 19 21 9 21 20 3 93 9% 31 10 23 12 15 21 19 12 9 8 12 6 178 7% 271 7%

SUL 13 14 23 17 17 27 111 11% 31 26 25 23 29 40 64 40 37 29 16 22 382 14% 493 13%

NORDESTE 24 30 53 46 27 27 207 20% 64 61 39 54 56 51 85 56 31 32 49 42 620 23% 827 22%

SUDESTE 55 70 63 154 141 152 635 60% 214 162 179 148 135 138 146 123 73 85 58 57 1518 56% 2154 57%

TOTAL 112 136 149 240 207 210 1053 100% 344 264 269 239 238 258 315 232 150 156 136 132 2733 100% 3786 100%

Fonte: Rede RM - Anvisa/MS, CGLAB/MS, OPAS/OMS

20

TABELA 5 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência mensal de gênero e espécie de microrganismos sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva notificados no Brasil - Julho de 2006 a Dezembro de 2007.

2006 SUB TOTAL 2007 SUB TOTAL TOTAL GÊNERO ESPÉCIE

JUL AGO SET OUT NOV DEZ N % JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ N % N %

Staphylococcus 51 71 64 134 85 106 511 49% 157 110 128 111 122 132 150 108 67 75 52 67 1279 47% 1790 47% Staphylococcus aureus 27 34 27 46 33 32 199 39% 66 43 52 43 42 50 54 46 24 38 23 28 509 40% 708 40%

Staphylococcus CO- 24 37 37 88 52 74 312 61% 91 67 76 68 80 82 96 62 43 37 29 39 770 60% 1082 60%

Klebsiella pneumoniae 8 16 21 40 37 17 139 13% 62 38 34 28 25 38 29 25 23 24 20 8 354 13% 493 13% 0

Pseudomonas aeruginosa 16 17 15 20 26 25 119 11% 36 37 29 25 28 28 40 31 14 14 19 17 318 12% 437 12%

Acinetobacter 16 9 16 20 25 36 122 12% 32 35 32 23 25 21 39 24 20 18 13 15 297 11% 419 11%

Acinetobacter baumanii 16 6 13 10 15 23 83 68% 24 28 25 17 20 14 16 10 16 13 11 11 205 69% 288 69%

Acinetobacter spp 0 3 3 10 10 13 39 32% 8 7 7 6 5 7 23 14 4 5 2 4 92 31% 131 31%

Enterobacter 6 9 14 4 10 12 55 5% 19 12 14 16 14 11 15 15 9 10 13 5 153 6% 208 5%

Enterobacter aerogenes 2 2 9 1 2 2 18 33% 2 2 1 0 3 3 1 0 0 0 1 0 13 8% 31 15%

Enterobacter cloacae 2 6 4 2 6 9 29 53% 6 3 8 7 1 4 2 2 2 3 1 0 39 25% 68 33%

Enterobacter spp 2 1 1 1 2 1 8 15% 11 7 5 9 10 4 12 13 7 7 11 5 101 66% 109 52%

Enterococcus 7 8 4 11 8 3 41 4% 13 16 12 18 11 14 13 14 8 6 4 7 136 5% 177 5%

Enterococcus faecalis 6 8 3 9 5 3 34 83% 7 13 9 11 6 13 12 11 7 6 2 6 103 76% 137 77%

Enterococcus faecium 0 0 1 1 0 0 2 5% 2 0 3 4 4 1 0 3 1 0 0 1 19 14% 21 12%

Enterococcus spp 1 0 0 1 3 0 5 12% 4 3 0 3 1 0 1 0 0 0 2 0 14 10% 0%

Candida 3 2 5 4 5 4 23 2% 10 8 10 9 9 9 19 11 4 5 8 11 113 4% 136 4% Candida albicans 0 0 4 3 4 3 14 61% 5 7 4 6 5 6 10 4 2 3 4 4 60 53% 74 54%

Candida não albicans 3 2 1 1 1 1 9 39% 5 1 6 3 4 3 9 7 2 2 4 7 53 47% 62 46%

Escherichia coli 5 4 10 6 11 7 43 4% 15 8 10 9 4 5 10 4 5 4 6 3 83 3% 126 3% 0

TOTAL 109 134 149 234 204 209 1053 100% 344 264 269 239 238 258 315 232 150 156 135 133 2733 100% 3786 100%


21

TABELA 6 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil– Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total

Julho a dezembro N= 194 notif icações

Janeiro a Junho N= 296 notif icações

Julho a Dezembro N= 205 notif icações

Jul/2006 a Dez/2007 N= 695 notif icações

Antimicrobiano Testados Sensíveis Testados Sensíveis Testados Sensíveis Testados Sensíveis

(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 183 94% 73 40% 280 95% 117 42% 197 96% 70 36% 660 95% 260 39%

Vancomicina 178 92% 178 100% 279 94% 279 100% 205 100% 205 100% 662 95% 662 100%


TABELA 7 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Staphylococcus coagulase negativo frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil– Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 300 96% 55 18% 436 94% 90 21% 298 97% 59 20% 1034 96% 204 20%


22

TABELA 8 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterococcus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil– Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total

Julho a dezembro N= 39 not if icações

Janeiro a Junho N= 84 not if icações




(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 23 59% 22 96% 51 61% 44 88% 44 85% 41 93% 118 67% 107 91%

Vancomicina 36 92% 35 97% 82 98% 64 79% 50 96% 43 86% 168 96% 142 85%

Linezolida 25 64% 24 96% 43 51% 42 98% 17 33% 14 86% 85 49% 80 94%

Gentamicina 29 74% 14 48% 61 73% 45 75% 41 79% 21 50% 131 75% 80 61%

Estreptomicina 19 49% 13 68% 39 46% 27 70% 30 58% 21 65% 88 50% 61 69%


23

TABELA 9 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Enterococcus faecalis frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil– Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 18 56% 17 94% 36 61% 35 97% 39 89% 37 95% 93 69% 89 96%

Vancomicina 29 91% 29 100% 59 100% 52 88% 43 98% 38 88% 131 97% 119 91%

Linezolida 23 72% 22 96% 32 54% 31 97% 16 36% 13 81% 71 53% 66 93%

Gentamicina 25 78% 10 40% 41 69% 28 68% 35 80% 17 49% 101 75% 55 54%

Estreptomicina 16 50% 11 69% 27 46% 21 78% 24 55% 15 63% 67 50% 47 70%


24

TABELA 10 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil – Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 81 69% 55 68% 114 62% 68 60% 102 76% 77 75% 297 68% 200 67%

Ceftazidima 114 97% 57 50% 168 92% 76 45% 113 84% 63 56% 395 91% 196 50%

Cefepime 113 96% 63 56% 157 86% 73 46% 126 93% 63 50% 396 91% 199 50%

Imipenem 115 97% 77 67% 173 95% 89 51% 117 87% 60 51% 405 93% 226 56%

Meropenem 96 81% 63 66% 168 92% 93 55% 116 86% 68 59% 380 87% 224 59%

Ciprofloxacina 110 93% 59 54% 161 88% 77 48% 124 92% 57 46% 395 91% 193 49%

Gentamicina 110 93% 44 40% 160 87% 68 43% 112 83% 50 45% 382 88% 162 42%

Amicacina 114 97% 61 54% 158 86% 87 55% 124 92% 68 55% 396 91% 216 55%


25

TABELA 11 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade do gênero Acinetobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil – Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 55 45% 17 31% 99 59% 38 38% 81 63% 33 41% 235 56% 88 37%

Amp/Sulbactam 86 71% 59 69% 136 81% 75 55% 102 80% 52 51% 324 78% 186 57%

Ceftazidima 101 83% 23 23% 139 83% 32 23% 123 96% 28 23% 363 87% 83 23%

Cefepime 108 89% 33 31% 150 89% 35 23% 119 93% 25 21% 377 90% 93 25%

Imipenem 102 84% 61 60% 155 92% 89 57% 119 93% 58 49% 376 90% 208 55%

Meropenem 99 82% 55 56% 132 79% 72 55% 114 89% 54 47% 345 83% 181 52%

Ciprofloxacina 107 88% 35 33% 152 90% 48 32% 124 97% 26 21% 383 92% 109 28%

Gentamicina 105 87% 29 28% 149 89% 46 31% 120 94% 41 34% 374 90% 116 31%

Amicacina 109 90% 40 37% 137 82% 39 28% 122 95% 39 32% 368 88% 118 32%


26

TABELA 11B Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário no Brasil – Jun/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 46 56% 11 24% 74 58% 18 24% 47 61% 18 38% 167 58% 47 28%

Amp/Sulbactam 61 74% 40 66% 104 81% 48 46% 61 79% 32 52% 226 79% 120 53%

Ceftazidima 66 80% 6 9% 109 85% 19 17% 72 94% 15 21% 247 86% 40 16%

Cefepime 74 90% 17 23% 114 89% 17 15% 70 91% 16 23% 258 90% 50 19%

Imipenem 74 90% 48 65% 117 91% 57 49% 68 88% 36 53% 259 90% 141 54%

Meropenem 67 82% 32 48% 101 79% 47 47% 65 84% 33 51% 233 81% 112 48%

Ciprofloxacina 74 90% 20 27% 119 93% 33 28% 74 96% 14 19% 267 93% 67 25%

Gentamicina 69 84% 18 26% 119 93% 34 29% 70 91% 28 40% 258 90% 80 31%

Amicacina 74 90% 26 35% 101 79% 27 27% 72 94% 25 35% 247 86% 78 32%


27

TABELA 12 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil – Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total



Julho a Dezembro N= 129 not if icações



(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 82 59% 27 33% 110 49% 41 37% 73 57% 27 37% 265 54% 95 36%

Ceftriaxona 102 74% 35 34% 151 67% 59 39% 82 64% 30 37% 335 68% 124 37%

Ceftazidima 123 89% 50 41% 179 80% 77 43% 108 84% 49 45% 410 83% 176 43%

Ciprofloxacina 132 96% 64 48% 202 90% 118 58% 121 94% 80 66% 455 92% 262 58%

Imipenem 124 90% 122 98% 204 91% 203 100% 115 89% 114 99% 443 90% 439 99%

Meropenem 93 67% 92 99% 142 63% 140 99% 95 74% 94 99% 330 67% 326 99%

β-lactâmicos ESBL Negativo

15 11% 3 20% 71 32% 26 37% 48 37% 15 31% 134 27% 44 33%


28

TABELA 13 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de Escherichia coli frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil– Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 24 56% 18 75% 23 45% 18 78% 14 44% 12 86% 61 48% 48 79%

Ceftriaxona 32 74% 24 75% 39 76% 24 62% 23 72% 18 78% 94 75% 66 70%

Ceftazidima 36 84% 32 89% 45 88% 32 71% 25 78% 23 92% 106 84% 87 82%

Ciprofloxacina 35 81% 31 89% 44 86% 29 66% 27 84% 21 78% 106 84% 81 76%

Imipenem 35 81% 34 97% 49 96% 49 100% 29 91% 29 100% 113 90% 112 99%

Meropenem 35 81% 35 100% 34 67% 34 100% 21 66% 21 100% 90 71% 90 100%

B-Lactâmicos (ESBL negativo)

10 23% 4 40% 12 24% 11 92% 8 25% 5 63% 30 24% 20 67%


29

TABELA 14 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Rede RM no Brasil – Jul/2006 a Dez/2007

2006 2007 Total






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 23 42% 14 61% 37 43% 12 32% 31 46% 11 35% 91 44% 37 41%

Ceftriaxona 36 65% 17 47% 57 66% 23 40% 35 52% 13 37% 128 62% 53 41%

Ceftazidima 49 89% 26 53% 68 79% 41 60% 56 84% 25 45% 173 83% 92 53%

Cefepime 49 89% 37 76% 72 84% 51 71% 54 81% 33 61% 175 84% 121 69%

Ciprofloxacina 51 93% 38 75% 76 88% 50 66% 62 93% 38 61% 189 91% 126 67%

Imipenem 51 93% 51 100% 75 87% 75 100% 56 84% 55 98% 182 88% 181 99%

Meropenem 41 75% 41 100% 57 66% 57 100% 42 63% 42 100% 140 67% 140 100%


30

TABELAS – REGIÃO NORTE

31

TABELA 15 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência de notificação de isolados sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva na Região Norte – Jan a Dez/2007

2007 TOTAL Gênero e Espécie JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ N %

Pseudomonas aeruginosa 1 2 2 0 1 2 0 1 0 1 1 0 11 31% Klebsiella pneumoniae 0 1 0 0 2 4 1 0 0 1 0 0 9 26% Staphylococcus 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 7 20%

Staphylococcus aureus 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4 7 100%

Staphylococcus CO- 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

Enterobacter 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 4 11%

Enterobacter aerogenes 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 25%

Enterobacter cloacae 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 3 75%

Enterobacter spp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% Acinetobacter 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 3 9%

Acinetobacter baumanii 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 67%

Acinetobacter spp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 33% Candida 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3%

Candida albicans 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

Candida não albicans 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100% Enterococcus 0 0%

Enterococcus faecalis 0

Enterococcus faecium 0

Enterococcus spp 0 Escherichia coli 0 0%

TOTAL 4 5 3 2 3 8 1 1 0 2 1 5 35 100%


32

TABELA 16 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Norte – Jan a Dez/2007

Janeiro a Junho / 2007

N= 8 notif icações Julho a Dezembro / 2007

N= 3 notif icações TOTAL

N= 11 notif icações

Antimicrobiano Testados Sensíveis Testados Sensíveis Testados Sensíveis

(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 6 75% 3 50% 3 100% 2 67% 9 82% 5 56%

Ceftazidima 7 88% 3 43% 2 67% 0 0% 9 82% 3 33%

Cefepime 7 88% 3 43% 3 100% 0 0% 10 91% 3 30%

Imipenem 7 88% 5 71% 3 100% 0 0% 10 91% 5 50%

Meropenem 7 88% 7 100% 3 100% 0 0% 10 91% 7 70%

Ciprofloxacina 6 75% 5 83% 3 100% 0 0% 9 82% 5 56%

Gentamicina 5 63% 3 60% 3 100% 0 0% 8 73% 3 38%

Amicacina 8 100% 5 63% 3 100% 0 0% 11 100% 5 45%


TABELA 17 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Norte – Jan a Dez/2007


N= 7 not if icações Julho a Dezembro / 2007




(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 1 14% 0 0% 0 0% 1 11% 0 0%

Ceftriaxona 1 14% 0 0% 2 100% 1 50% 3 33% 1 33%

Ceftazidima 6 86% 1 17% 2 100% 1 50% 8 89% 2 25%

Ciprofloxacina 7 100% 7 100% 2 100% 2 100% 9 100% 9 100%

Imipenem 7 100% 7 100% 2 100% 2 100% 9 100% 9 100%

Meropenem 7 100% 7 100% 2 100% 2 100% 9 100% 9 100%

Ertapenem 1 14% 1 100% 0 0% 1 11% 1 100%


2 29% 1 50% 0 0% 2 22% 1 50%


33

TABELA 18 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Norte – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 2 67% 0 0% 4 100% 0 0% 6 86% 0 0%

Vancomicina 3 100% 3 100% 4 100% 4 100% 7 100% 7 100% Fonte: Rede RM - Anvisa/MS, CGLAB/MS, OPAS/OMS TABELA 19 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Norte – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 3 75% 3 100% 0 0% 3 75% 3 100%

Ceftriaxona 1 25% 1 100% 0 0% 1 25% 1 100%

Ceftazidima 4 100% 2 50% 0 0% 4 100% 2 50%

Cefepime 4 100% 3 75% 0 0% 4 100% 3 75%

Ciprofloxacina 4 100% 3 75% 0 0% 4 100% 3 75%

Imipenem 4 100% 4 100% 0 0% 4 100% 4 100%

Meropenem 3 75% 3 100% 0 0% 3 75% 3 100%


34

TABELA 20 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Norte – Jan a Dez/2007

Janeiro a Junho / 2007 N= 2 notif icações

Julho a Dezembro / 2007 N= 0 notif icações

TOTAL N= 2 notif icações


(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Amp/Nortebactam 0 0% 0 0% 0 0%

Ceftazidima 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Cefepime 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Imipenem 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Meropenem 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Ciprofloxacina 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Gentamicina 1 50% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0%

Amicacina 1 50% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0%


35

TABELAS – REGIÃO NORDESTE

36

TABELA 21 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência de notificação de isolados sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva na Região Nordeste – Jan a Dez/2007


Staphylococcus 32 17 24 21 29 26 27 20 14 14 16 18 258 42%



Klebsiella pneumoniae 13 9 4 10 6 10 15 5 6 6 10 3 97 16%

Pseudomonas aeruginosa 3 9 5 6 8 7 21 13 6 2 8 6 94 15% Acinetobacter 4 16 2 7 6 3 1 7 0 1 2 4 53 9%


Acinetobacter spp 1 0 0 3 3 3 1 5 0 0 0 2 18 34%

Candida 4 3 1 4 1 1 12 4 1 2 5 4 42 7%


Candida não albicans 1 0 1 1 1 0 7 3 0 1 3 3 21 50% Enterobacter 2 1 1 2 3 2 3 3 3 3 6 3 32 5%



Enterobacter spp 2 0 0 2 2 1 2 3 2 2 5 3 24 75% Enterococcus 2 4 1 2 3 1 0 3 0 2 0 5 23 4%

Enterococcus faecalis 2 4 1 0 1 1 0 3 0 2 0 5 19 83%

Enterococcus faecium 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 4%

Enterococcus spp 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 3 13% Escherichia coli 1 6 1 1 2 1 0 21 3% 1 6 1 1 2 TOTAL 64 61 39 54 56 51 85 56 31 32 48 43 620 100%


37

TABELA 22 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007



N= 47 not if icações TOTAL



(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 51 93% 23 45% 43 91% 14 33% 94 92% 37 39%

Vancomicina 51 93% 51 100% 45 96% 45 100% 96 94% 96 100%


TABELA 23 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus coagulase negativo frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 91 97% 19 21% 59 95% 13 22% 150 96% 32 21%


38

TABELA 24 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 36 69% 12 33% 22 49% 11 50% 58 60% 23 40%

Ceftriaxona 41 79% 15 37% 30 67% 13 43% 71 73% 28 39%

Ceftazidima 45 87% 18 40% 36 80% 22 61% 81 84% 40 49%

Ciprofloxacina 50 96% 32 64% 40 89% 36 90% 90 93% 68 76%

Imipenem 43 83% 43 100% 33 73% 32 97% 76 78% 75 99%

Meropenem 36 69% 36 100% 32 71% 31 97% 68 70% 67 99%

Ertapenem 16 31% 16 100% 1 2% 1 100% 17 18% 17 100%


23 44% 4 17% 3 7% 0 0% 26 27% 4 15%


TABELA 25 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 24 63% 12 50% 49 88% 35 71% 73 78% 47 64%

Ceftazidima 33 87% 16 48% 38 68% 18 47% 71 76% 34 48%

Cefepime 23 61% 12 52% 50 89% 28 56% 73 78% 40 55%

Imipenem 38 100% 18 47% 39 70% 25 64% 77 82% 43 56%

Meropenem 36 95% 20 56% 45 80% 30 67% 81 86% 50 62%

Ciprofloxacina 31 82% 19 61% 47 84% 28 60% 78 83% 47 60%

Gentamicina 33 87% 17 52% 45 80% 26 58% 78 83% 43 55%

Amicacina 32 84% 18 56% 50 89% 36 72% 82 87% 54 66%


39

TABELA 26 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 17 61% 4 24% 5 71% 4 80% 22 63% 8 36%

Amp/Nordestebactam 20 71% 7 35% 3 43% 2 67% 23 66% 9 39%

Ceftazidima 16 57% 4 25% 7 100% 4 57% 23 66% 8 35%

Cefepime 19 68% 6 32% 7 100% 5 71% 26 74% 11 42%

Imipenem 21 75% 9 43% 5 71% 5 100% 26 74% 14 54%

Meropenem 13 46% 10 77% 7 100% 6 86% 20 57% 16 80%

Ciprofloxacina 24 86% 14 58% 6 86% 2 33% 30 86% 16 53%

Gentamicina 25 89% 7 28% 7 100% 4 57% 32 91% 11 34%

Amicacina 19 68% 7 37% 6 86% 4 67% 25 71% 11 44%


TABELA 27 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 4 36% 0 0% 7 33% 3 43% 11 34% 3 27%

Ceftriaxona 9 82% 4 44% 15 71% 7 47% 24 75% 11 46%

Ceftazidima 10 91% 5 50% 15 71% 8 53% 25 78% 13 52%

Cefepime 5 45% 4 80% 14 67% 9 64% 19 59% 13 68%

Ciprofloxacina 10 91% 7 70% 17 81% 12 71% 27 84% 19 70%

Imipenem 11 100% 11 100% 14 67% 13 93% 25 78% 24 96%

Meropenem 5 45% 5 100% 12 57% 12 100% 17 53% 17 100%


40

TABELA 28 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Enterococcus faecalis frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 7 78% 7 100% 7 70% 5 71% 14 74% 12 86%

Vancomicina 9 100% 9 100% 9 90% 8 89% 18 95% 17 94%

Linezolida 7 78% 7 100% 1 10% 1 100% 8 42% 8 100%

Gentamicina 7 78% 4 57% 6 60% 2 33% 13 68% 6 46%

Estreptomicina 7 78% 5 71% 1 10% 1 100% 8 42% 6 75%


TABELA 29 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Escherichia coli frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Nordeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 5 50% 4 80% 4 36% 3 75% 9 43% 7 78%

Ceftriaxona 10 100% 4 40% 9 82% 4 44% 19 90% 8 42%

Ceftazidima 10 100% 5 50% 8 73% 7 88% 18 86% 12 67%

Ciprofloxacina 9 90% 6 67% 9 82% 5 56% 18 86% 11 61%

Imipenem 9 90% 9 100% 10 91% 10 100% 19 90% 19 100%

Meropenem 8 80% 8 100% 5 45% 5 100% 13 62% 13 100%


2 20% 1 50% 1 9% 0 0% 3 14% 1 33%


41

TABELAS – REGIÃO CENTRO-OESTE

42

TABELA 30 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência de notificação de isolados sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007


Staphylococcus 18 5 16 7 8 10 14 10 7 7 4 5 111 62%



Pseudomonas aeruginosa 7 4 0 2 4 1 0 0 1 0 1 0 20 11%

Klebsiella pneumoniae 2 1 4 1 0 3 3 1 0 1 1 0 17 10% Enterobacter 1 0 0 1 3 2 0 0 0 0 3 1 11 6%



Enterobacter spp 1 0 0 0 3 2 0 0 0 0 3 1 10 91% Acinetobacter 1 0 1 1 2 1 1 1 1 0 1 0 10 6%


Acinetobacter spp 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 4 40% Enterococcus 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 3 2%



Enterococcus spp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% Candida 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 2%


Candida não albicans 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 67% Escherichia coli 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3 2% TOTAL 31 10 23 12 19 18 18 12 9 8 12 6 178 100%


43

TABELA 31 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 15 83% 4 27% 11 73% 2 18% 26 79% 6 23%

Vancomicina 18 100% 18 100% 14 93% 14 100% 32 97% 32 100%


TABELA 32 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus coagulase negativo frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 31 67% 5 16% 30 94% 2 7% 61 78% 7 11%


44

TABELA 33 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 9 53% 3 33% 1 33% 1 100% 10 50% 4 40%

Ceftazidima 15 88% 8 53% 3 100% 1 33% 18 90% 9 50%

Cefepime 12 71% 5 42% 2 67% 1 50% 14 70% 6 43%

Imipenem 16 94% 8 50% 3 100% 0 0% 19 95% 8 42%

Meropenem 14 82% 6 43% 1 33% 0 0% 15 75% 6 40%

Ciprofloxacina 16 94% 7 44% 3 100% 1 33% 19 95% 8 42%

Gentamicina 12 71% 5 42% 0 0% 12 60% 5 42%

Amicacina 15 88% 12 80% 2 67% 0 0% 17 85% 12 71%


TABELA 34 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 7 64% 2 29% 5 83% 0 0% 12 71% 2 17%

Ceftriaxona 7 64% 3 43% 4 67% 0 0% 11 65% 3 27%

Ceftazidima 8 73% 5 63% 5 83% 0 0% 13 76% 5 38%

Ciprofloxacina 10 91% 7 70% 6 100% 4 67% 16 94% 11 69%

Imipenem 11 100% 11 100% 6 100% 6 100% 17 100% 17 100%

Meropenem 5 45% 5 100% 3 50% 3 100% 8 47% 8 100%

Ertapenem 0 0% 0 0% 0 0%


0 0% 3 50% 1 33% 3 18% 1 33%


45

TABELA 35 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 3 43% 1 33% 3 75% 3 100% 6 55% 4 67%

Ceftriaxona 6 86% 3 50% 3 75% 2 67% 9 82% 5 56%

Ceftazidima 7 100% 4 57% 4 100% 3 75% 11 100% 7 64%

Cefepime 3 43% 2 67% 2 50% 1 50% 5 45% 3 60%

Ciprofloxacina 5 71% 3 60% 4 100% 4 100% 9 82% 7 78%

Imipenem 6 86% 6 100% 4 100% 4 100% 10 91% 10 100%

Meropenem 3 43% 3 100% 1 25% 1 100% 4 36% 4 100%


TABELA 36 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 0 0% 1 33% 1 100% 1 17% 1 100%

Amp/Centro-Oestebactam

2 67% 1 50% 1 33% 1 100% 3 50% 2 67%

Ceftazidima 3 100% 1 33% 2 67% 1 50% 5 83% 2 40%

Cefepime 2 67% 0 0% 2 67% 1 50% 4 67% 1 25%

Imipenem 3 100% 1 33% 3 100% 2 67% 6 100% 3 50%

Meropenem 2 67% 0 0% 3 100% 2 67% 5 83% 2 40%

Ciprofloxacina 3 100% 0 0% 3 100% 1 33% 6 100% 1 17%

Gentamicina 2 67% 0 0% 2 67% 1 50% 4 67% 1 25%

Amicacina 2 67% 0 0% 2 67% 2 100% 4 67% 2 50%


46

TABELA 37 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibil idade de isolados de Enterococcus faecalis frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 0 0% 0 0% 0 0%

Vancomicina 2 100% 2 100% 0 0% 2 100% 2 100%

Linezolida 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%

Gentamicina 0 0% 0 0% 0 0%

Estreptomicina 1 50% 1 100% 0 0% 1 50% 1 100%


TABELA 38 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Escherichia coli frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Centro-Oeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 1 50% 1 100% 1 100% 1 100% 2 67% 2 100%

Ceftriaxona 2 100% 1 50% 1 100% 1 100% 3 100% 2 67%

Ceftazidima 2 100% 2 100% 1 100% 1 100% 3 100% 3 100%

Ciprofloxacina 2 100% 2 100% 0 0% 2 67% 2 100%

Imipenem 2 100% 2 100% 0 0% 2 67% 2 100%

Meropenem 1 50% 1 100% 1 100% 1 100% 2 67% 2 100%


0 0% 0 0% 0 0%


47

TABELAS – REGIÃO SUL

48

TABELA 39 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência de notificação de isolados sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva na Região Sul – Jan a Dez/2007


Staphylococcus 14 8 8 16 14 19 32 20 17 12 9 13 182 48%



Klebsiella pneumoniae 5 7 7 2 5 6 3 6 8 4 0 0 53 14% 0 Acinetobacter 1 2 3 0 2 7 14 2 1 4 2 4 42 11%


Acinetobacter spp 0 1 1 0 0 2 10 0 1 0 0 1 16 38% Enterococcus 1 3 1 1 3 2 3 4 5 1 0 2 26 7%



Enterococcus spp 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0% Candida 3 0 2 2 2 2 3 3 1 2 2 2 24 6%


Candida não albicans 2 0 1 2 1 1 1 2 1 1 1 0 13 54% Pseudomonas aeruginosa 1 2 3 2 1 2 2 4 3 4 0 0 24 6% Enterobacter 6 3 1 0 1 2 6 0 1 2 1 0 23 6%



Enterobacter spp 5 3 1 0 0 0 6 0 1 1 0 0 17 74% Escherichia coli 0 1 0 0 1 0 1 1 1 0 2 1 8 2% TOTAL 31 26 25 23 29 40 64 40 37 29 16 22 382 100%


49

TABELA 40 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 20 100% 10 50% 29 97% 11 38% 49 98% 21 43%

Vancomicina 19 95% 19 100% 30 100% 30 100% 49 98% 49 100%


TABELA 41 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus coagulase negativo frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 58 98% 8 14% 72 99% 13 18% 130 98% 21 16%


50

TABELA 42 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 12 38% 2 17% 13 62% 7 54% 25 47% 9 36%

Ceftriaxona 18 56% 6 33% 7 33% 2 29% 25 47% 8 32%

Ceftazidima 20 63% 5 25% 16 76% 8 50% 36 68% 13 36%

Ciprofloxacina 30 94% 13 43% 21 100% 14 67% 51 96% 27 53%

Imipenem 28 88% 27 96% 21 100% 21 100% 49 92% 48 98%

Meropenem 15 47% 13 87% 15 71% 15 100% 30 57% 28 93%

Ertapenem 12 38% 10 83% 10 48% 8 80% 22 42% 18 82%


5 16% 0 0% 12 57% 4 33% 17 32% 4 24%


TABELA 43 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 7 64% 1 14% 9 60% 2 22% 16 62% 3 19%

Amp/Sulbactam 9 82% 2 22% 12 80% 2 17% 21 81% 4 19%

Ceftazidima 11 100% 2 18% 14 93% 3 21% 25 96% 5 20%

Cefepime 11 100% 0 0% 15 100% 2 13% 26 100% 2 8%

Imipenem 10 91% 1 10% 15 100% 3 20% 25 96% 4 16%

Meropenem 11 100% 1 9% 15 100% 3 20% 26 100% 4 15%

Ciprofloxacina 11 100% 2 18% 15 100% 0 0% 26 100% 2 8%

Gentamicina 10 91% 4 40% 12 80% 2 17% 22 85% 6 27%

Amicacina 8 73% 2 25% 13 87% 2 15% 21 81% 4 19%


51

TABELA 44 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibil idade de isolados de Enterococcus faecalis frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 7 100% 7 100% 10 100% 10 100% 17 100% 17 100%

Vancomicina 7 100% 7 100% 10 100% 10 100% 17 100% 17 100%

Linezolida 0 0% 3 30% 3 100% 3 18% 3 100%

Gentamicina 4 57% 3 75% 10 100% 6 60% 14 82% 9 64%

Estreptomicina 4 57% 2 50% 9 90% 5 56% 13 76% 7 54%


TABELA 45 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 9 82% 6 67% 4 31% 2 50% 13 54% 8 62%

Ceftazidima 10 91% 8 80% 12 92% 6 50% 22 92% 14 64%

Cefepime 11 100% 7 64% 12 92% 4 33% 23 96% 11 48%

Imipenem 11 100% 7 64% 12 92% 5 42% 23 96% 12 52%

Meropenem 11 100% 8 73% 11 85% 5 45% 22 92% 13 59%

Ciprofloxacina 10 91% 6 60% 13 100% 5 38% 23 96% 11 48%

Gentamicina 10 91% 4 40% 12 92% 3 25% 22 92% 7 32%

Amicacina 8 73% 4 50% 13 100% 4 31% 21 88% 8 38%


52

TABELA 46 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 5 38% 1 20% 4 40% 1 25% 9 39% 2 22%

Ceftriaxona 7 54% 2 29% 2 20% 1 50% 9 39% 3 33%

Ceftazidima 7 54% 4 57% 7 70% 2 29% 14 61% 6 43%

Cefepime 13 100% 8 62% 9 90% 7 78% 22 96% 15 68%

Ciprofloxacina 10 77% 5 50% 10 100% 7 70% 20 87% 12 60%

Imipenem 13 100% 8 62% 7 70% 7 100% 20 87% 15 75%

Meropenem 8 62% 8 100% 7 70% 7 100% 15 65% 15 100%


TABELA 47 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Escherichia coli frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sul – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 0 0% 2 33% 2 100% 2 25% 2 100%

Ceftriaxona 2 100% 0 0% 3 50% 3 100% 5 63% 3 60%

Ceftazidima 2 100% 2 100% 4 67% 4 100% 6 75% 6 100%

Ciprofloxacina 4 200% 4 100% 5 83% 4 80% 9 113% 8 89%

Imipenem 2 100% 2 100% 5 83% 5 100% 7 88% 7 100%

Meropenem 0 0% 4 67% 4 100% 4 50% 4 100%


0 0% 2 33% 1 50% 2 25% 1 50%


53

TABELAS – REGIÃO SUDESTE

54

TABELA 48 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Frequência de notificação de isolados sob monitoramento pela Rede RM em infecções primárias de corrente sanguínea em pacientes de terapia intensiva na Região Sudeste – Jan a Dez/2007


Staphylococcus 92 79 79 67 71 77 77 58 29 42 23 27 721 47%



Acinetobacter 25 17 26 15 15 9 23 14 18 13 8 6 189 12%


Acinetobacter spp 6 6 6 2 1 2 12 9 2 5 2 0 53 28% Klebsiella pneumoniae 42 20 19 15 12 15 7 13 9 12 9 5 178 12% Pseudomonas aeruginosa 24 20 19 15 18 13 16 13 4 7 9 11 169 11% Enterococcus 9 9 10 15 5 10 10 7 3 3 3 0 84 6%



Enterococcus spp 4 3 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 10 12% Enterobacter 9 8 12 11 7 4 6 12 5 5 3 1 83 5%



Enterobacter spp 3 4 4 7 5 1 4 10 4 4 3 1 50 60% Escherichia coli 10 5 9 7 2 4 3 2 3 2 2 2 51 3%

Candida 3 4 5 3 5 6 4 4 2 1 1 5 43 3%


Candida não albicans 2 0 3 0 1 2 1 2 1 0 0 4 16 37% TOTAL 214 162 179 148 135 138 146 123 73 85 58 57 1518 100%


55

TABELA 49 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus aureus frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 192 96% 80 42% 110 94% 43 39% 302 95% 123 41%

Vancomicina 188 94% 188 100% 112 96% 112 100% 300 95% 300 100%


TABELA 50 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Staphylococcus coagulase negativo frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Oxacilina 156 59% 58 37% 137 99% 31 23% 293 73% 89 30%


56

TABELA 51 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Acinetobacter baumanii frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 49 58% 12 24% 32 62% 11 34% 81 60% 23 28%

Amp/Sulbactam 73 87% 39 53% 45 87% 27 60% 118 87% 66 56%

Ceftazidima 84 100% 11 13% 49 94% 7 14% 133 98% 18 14%

Cefepime 81 96% 10 12% 46 88% 8 17% 127 93% 18 14%

Imipenem 82 98% 45 55% 46 88% 26 57% 128 94% 71 55%

Meropenem 74 88% 35 47% 40 77% 22 55% 114 84% 57 50%

Ciprofloxacina 80 95% 16 20% 50 96% 11 22% 130 96% 27 21%

Gentamicina 81 96% 23 28% 49 94% 21 43% 130 96% 44 34%

Amicacina 71 85% 18 25% 51 98% 17 33% 122 90% 35 29%


TABELA 52 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Klebsiella pneumoniae frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 55 45% 25 45% 33 60% 9 27% 88 49% 34 39%

Ceftriaxona 84 68% 35 42% 39 71% 14 36% 123 69% 49 40%

Ceftazidima 100 81% 48 48% 49 89% 18 37% 149 84% 66 44%

Ciprofloxacina 105 85% 59 56% 52 95% 24 46% 157 88% 83 53%

Imipenem 115 93% 115 100% 53 96% 53 100% 168 94% 168 100%

Meropenem 79 64% 79 100% 43 78% 43 100% 122 69% 122 100%

Ertapenem 16 13% 13 81% 16 29% 16 100% 32 18% 29 91%


41 33% 21 51% 30 55% 10 33% 71 40% 31 44%


57

TABELA 53 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Pseudomonas aeruginosa frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Pip/Tazobactam 66 44% 48 45% 56 37% 28 50% 122 72% 76 62%

Ceftazidima 103 94% 41 40% 58 97% 39 67% 161 95% 80 50%

Cefepime 104 95% 46 44% 59 98% 30 51% 163 96% 76 47%

Imipenem 101 93% 51 50% 59 98% 30 51% 160 95% 81 51%

Meropenem 100 92% 52 52% 56 93% 33 59% 156 92% 85 54%

Ciprofloxacina 98 90% 40 41% 58 97% 23 40% 156 92% 63 40%

Gentamicina 100 92% 39 39% 52 87% 21 40% 152 90% 60 39%

Amicacina 96 88% 48 50% 56 93% 28 50% 152 90% 76 50%


TABELA 54 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibil idade de isolados de Enterococcus faecalis frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Ampicilina 22 54% 21 95% 22 92% 22 100% 44 68% 43 98%

Vancomicina 41 100% 34 83% 24 100% 20 83% 65 100% 54 83%

Linezolida 24 59% 23 96% 12 50% 9 75% 36 55% 32 89%

Gentamicina 30 73% 21 70% 19 79% 9 47% 49 75% 30 61%

Estreptomicina 15 37% 13 87% 14 58% 9 64% 29 45% 22 76%


58

TABELA 55 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados do gênero Enterobacter frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 22 43% 10 45% 17 53% 4 24% 39 47% 14 36%

Ceftriaxona 35 69% 14 40% 15 47% 3 20% 50 60% 17 34%

Ceftazidima 40 78% 26 65% 30 94% 12 40% 70 84% 38 54%

Cefepime 47 92% 34 72% 29 91% 16 55% 76 92% 50 66%

Ciprofloxacina 47 92% 32 68% 31 97% 15 48% 78 94% 47 60%

Imipenem 46 90% 46 100% 31 97% 31 100% 77 93% 77 100%

Meropenem 38 75% 38 100% 22 69% 22 100% 60 72% 60 100%


TABELA 56 Rede Nacional de Monitoramento de Resistência Microbiana em Serviços de Saúde – RedeRM Padrão de sensibilidade de isolados de Escherichia coli frente aos antimicrobianos de monitoramento prioritário na Região Sudeste – Jan a Dez/2007






(n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%) (n) (%)

Cefotaxima 17 46% 13 76% 7 50% 6 86% 24 47% 19 79%

Ceftriaxona 25 68% 19 76% 10 71% 10 100% 35 69% 29 83%

Ceftazidima 31 84% 23 74% 12 86% 11 92% 43 84% 34 79%

Ciprofloxacina 31 84% 19 61% 13 93% 12 92% 44 86% 31 70%

Imipenem 36 97% 36 100% 14 100% 14 100% 50 98% 50 100%

Meropenem 25 68% 25 100% 11 79% 11 100% 36 71% 36 100%


10 27% 10 100% 5 36% 4 80% 15 29% 14 93%


relat rio perfil de suscetibilidade 2006 e 2007 - vers o 3.doc) · 2008-08-07 · os hospitais...

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