REGIMENTO INTERNO DO SERVIÇO

DE ENFERMAGEM

Definição

O regimento é um ato normativo, aprovado pela

administração superior da organização de saúde, de

caráter flexível e que contém diretrizes básicas para o

funcionamento do serviço de enfermagem.

O regimento especifica as disposições do regulamento para

o serviço, devendo, portanto, estar nele embasado.

Composição

O regimento do serviço de enfermagem dispõe sobre:

• A filosofia e objetivo do serviço;

• A posição do serviço na estrutura da organização e descrição das

linhas hierárquicas;

• As atividades a serem desenvolvidas;

• A competência de cada membro da equipe de enfermagem;

• Quadro de pessoal;

• Horário de trabalho;

• Disposições Gerais.

Organograma

É a representação gráfica da estrutura organizacional.

Funções:

1 – Definir a divisão do trabalho e responsabilidades

2 – Definir tipo de autoridade

3 – Definir sistema de comunicação

Sistema de Comunicação

Para estabelecer comunicação entre equipe, pacientes e instituição o

Serviço de Enfermagem utiliza vários recursos, dentre eles:

• Passagem de Plantão;

• Prontuário Médico;

• Livro de Ocorrências com Registro de Fatos Notáveis;

• Reuniões;

• Comunicação por Escrito;

• Ordens de Serviço;

• Quadro de Avisos;

• Relatórios Mensal e Anual;

• Visitas a Pacientes e às Unidades de Serviço;

Ao final da jornada de trabalho, o plantão é transferido

verbalmente, e todas as informações pertinentes aos recursos

são registradas nas unidades via computador, quando houver,

com livre acesso a quem precisar.

Sistema de Controle

As unidades de Enfermagem utilizam um sistema de controle de seus suprimentos da seguinte forma:

Medicamentos

• Estoque mínimo da unidade, que poderá ter sistema de reposição automática da farmácia;

• Estoque ou reserva de medicamentos controlados deverão sofrer controle diário pela Equipe de Enfermagem e periodicamente pelo serviço de farmácia;

• Com o uso de “dose unitária”, o controle fica mais fácil e rápida, pois a sobra deverá ser justificada.

Material de Consumo

• O controle de material de consumo deve ser diário e sua

requisição deve ser individual e para o uso imediato (manual ou via

sistema informatizado);

• Desnecessário o estoque se a farmácia atender 24 horas;

• O material de consumo como soluções desinfetantes e outros,

necessários ao uso geral, deverão ser requisitados semanalmente e

sofrer controle a cada requisição.

Material permanente e equipamento

• Verificação periódica dos materiais e equipamentos em

relação às condições de uso, necessidade de conserto,

manutenção e reposição;

• Inventário elaborado anualmente pelo Serviço de Patrimônio

do hospital e com a colaboração da Equipe de Enfermagem,

através do número do patrimônio e sua depreciação pelo uso,

durabilidade e estado geral.

Rouparia

Serviço terceirizado, cabendo à Equipe de Enfermagem o

bom uso e controle das roupas, enquanto estiver na

unidade, no sentido quantitativo e qualitativo;

Em caso de rouparia própria, seguir as orientações do

serviço da instituição.

Funcionários

Este controle deverá pautar-se mais no sentido da motivação profissional,

observando:

•Assiduidade;

•Interesse pelo Trabalho;

•Participação e Atualização;

•Observação feita pelos Pacientes

•Avaliação Periódica de Desempenho e Conduta Profissional, que poderão ser

registradas em ficha própria.

Observação: A ficha de avaliação será elaborada em conjunto com o departamento

de Recursos Humanos e poderá ser utilizada também para promoção ou elogio.

MANUAL

DE

ENFERMAGEM

O que é o Manual de enfermagem?

O manual de normas, rotinas e procedimentos do Serviço

de Enfermagem é considerado um recurso utilizado para

reunir, de modo organizado, o conjunto de normas, rotinas

e procedimentos técnico-administrativos estabelecidos

para a execução das ações de saúde, bem como outras

informações significativas para o adequado, eficiente e

eficaz desenvolvimento do trabalho de enfermagem.

Normas, Rotinas e Técnicas dos Serviços de Enfermagem

a) NORMAS;

b) ROTINAS;

c) PROCEDIMENTOS

a) NORMAS

É o Conjunto das regras e instruções para definir procedimentos,

métodos e organização. Orientam os executantes no cumprimento de

uma atividade. Define O QUÊ, COMO E QUANDO FAZER AS TAREFAS.

Devem se fundamentar nos princípios ético legais. O documento deve

ser feito com linguagem clara e objetiva, com divulgação ampla e

extensiva a todos os funcionários/colaboradores/servidores. As normas

serão construídas em acordo com as características da unidade de

saúde e podem ser publicadas isoladamente ou em conjunto com as

rotinas.

EXEMPLOS DE NORMAS:

Jornada de trabalho dos profissionais de enfermagem;

Fardamento dos profissionais de enfermagem; Envio de

amostras biológicas ao laboratório; Pedido de materiais

e medicamentos, etc.

CONTROLE DA VIATURA DE TRANSPORTE – AMBULÂNCIA NORMAS

A viatura de transporte é do tipo B e fica estacionada na garagem, sob

responsabilidade do condutor (ramal XXXX).

A saída da mesma depende da necessidade do cliente, após avaliação médica e do

enfermeiro. É responsabilidade do Enfermeiro mantê-la disponível e completa para

uso imediato em caso de necessidade.

O Enfermeiro deve manter a viatura completa quanto a quantidade, validade e

organização dos medicamentos e materiais. Em caso de saída da viatura com

cliente, deve-se levar junto a maleta de emergência.

O Enfermeiro deve conferir a viatura mensalmente, no 1º dia útil de cada mês,

independentemente de ter sido utilizada em data anterior.

O Enfermeiro deve conferir também toda vez que a viatura for utilizada. A

conferência é feita através dos check-list .

É possível que o Enfermeiro delegue esta função ao Técnico de Enfermagem.

A viatura deve ser tripulada por condutor, enfermeiro e técnico de enfermagem.

b) ROTINAS

Representam as instruções técnicas para execução de uma tarefa

específica de assistência em enfermagem. Descrevem

sistematicamente todos os passos para a realização de uma tarefa.

Não descrevem procedimentos, pois estes serão discriminados nos

POPs.

EXEMPLOS DE ROTINAS:

Registro dos atendimentos de enfermagem; Controle do

carro de emergência; Preparo da sala de vacina e Controle

de imunobiológicos; Notificação de doenças transmissíveis.

Ao final do trabalho diário de vacinação:

- Conferir no boletim diário as doses de vacinas administradas no dia;

- Retirar as vacinas da caixa térmica, identificar nos frascos multidose a quantidade de doses que

podem ser utilizadas no dia seguinte, observar o prazo de validade após aberto e guardar no

refrigerador;

- Retire as bobinas reutilizáveis da caixa térmica, proceda à sua limpeza e acondicione-as no

evaporador do equipamento de refrigeração;

- Despreze os frascos de vacinas multidose que ultrapassaram o prazo de validade após aberto,

bem como os rótulos danificados;

- Registre o número de doses desprezadas no formulário padronizado de registro para subsidiar a

avaliação do movimento e das perdas dos imunobiológicos;

- Verifique e anote a temperatura do equipamento de refrigeração no mapa de temperatura; -

Organize os cartões controle de vacinação;

- Verifique a lista de faltosos e separe os cartões controle para realizar busca ativa;

- Certifique-se que os equipamentos de refrigeração estão em boas condições de funcionamento;

- Desligue o ar condicionado;

- Deixe a sala limpa e em ordem.

c) PROCEDIMENTO

Procedimento é a descrição detalhada e seqüencial de como uma

atividade deve ser realizada. É sinônimo de técnica.

O procedimento, ao contrário da rotina, geralmente é uniforme para

toda a organização, pois está baseado em princípios científicos e,

assim, não se modifica, independentemente de quem o realiza.

Por exemplo, um procedimento de sondagem vesical é realizado por

um enfermeiro, ou por um médico sempre da mesma maneira. O tipo

de material utilizado pode ser modificado, mas o como fazer a

sondagem geralmente não.

HOSPITAL MENINO DEUS AMBULATÓRIO DE PEDIATRIA PROCEDIMENTO DE

VERIFICAÇÃO DE PESO CORPORAL DE CRIANÇAS

Finalidade:

- Analisar o ganho de peso da criança e comparar com a curva normal para a sua idade.

Princípios:

- Assepsia, mecânica corporal, economia de tempos e movimentos.

Material necessário:

-Balança adequada para a idade da criança;

-02 folhas de papel toalha; lápis e papel;

-Prontuário da criança.

Preparo do paciente e do ambiente:

- Orientar a mãe e a criança, quando possível, sobre o

procedimento que será realizado, explicando como será feito e

para quê;

- Certificar que o ambiente está em condições para a realização

do procedimento, verificando a existência de correntes de ar,

portas, janelas abertas, outras pessoas estranhas na sala;

- Colocar biombo para respeitar a privacidade da criança,

quando for necessário.

Descrição do passos:

-testar se a balança está tarada, soltando a trava e verificando o equilíbrio do fiel,

movimentar a tara com movimentos circulares para frente e para trás, até deixar o

fiel equilibrado;

-travar a balança, baixando o pino de segurança, com movimento suave;

-forrar a balança com papel toalha;

-retirar toda a roupa da criança;

-colocar a criança na balança e levantar o pino de segurança da trava;

-colocar o peso maior (quilo) no valor aproximado do peso da criança;

-movimentar o peso marcado pelo peso maior, referente aos quilos, e pelo

peso menor, referente aos gramas, olhando para o número marcado no lado

interno (direito) dos pesos;

-travar a balança, baixando o pino da trava de segurança;

-vestir a criança com a ajuda da mãe.

Anotação no prontuário:

-registrar o dia, hora, peso preciso, intercorrências, se houverem, e

assinatura.

A ADMINISTRAÇÃO DE RECURSOS

MATERIAIS

NA

ENFERMAGEM

A administração de Recursos Materiais

Os recursos materiais, bem como os recursos humanos e financeiros, são

essenciais para o funcionamento de qualquer tipo de organização, pública ou

privada, de serviço ou de fabricação, com finalidade lucrativa ou não, e constituem

fator que possibilita o alcance dos objetivos propostos por essas organizações.

A administração de materiais “é um ramo especializado da ciência da

administração, pois trata especificamente de um conjunto de normas relacionadas

com a gerencia de artigos essenciais à produção de um determinado bem ou

serviço”.

A finalidade e os objetivos nas instituições de saúde.

As instituições de saúde, como organização de prestação de

serviços, também têm valorizado, em sua estrutura, a

administração dos recursos materiais, pois estes contribuem para

a infra-estrutura indispensável ao desempenho de suas funções

junto à clientela.

Considerando-se esses fatores, pode-se dizer a administração dos

recursos materiais nas instituições de saúde tem como objetivo

coordenar todas as atividades necessárias para garantir o

suprimento de todas as áreas da organização, ao menor custo

possível e de maneira que a prestação de seus serviços não sofra

interrupções prejudiciais aos clientes.

As funções do serviço de materiais nas instituições de saúde são:

• Compra;

• Armazenamento;

• Distribuição;

• Controle;

O serviço de compras

Aquisição de material mediante as solicitações de reposição de estoque

emitidas pelo almoxarifado ou por um outro serviço interessado em adquirir um

equipamento ou um material que ainda não faça parte do estoque do

almoxarifado.

Proceder à negociação com os fornecedores segundo as normas de compra da

instituição, consultando os serviços interessados em relação às especificações

e à qualidade do material, encaminhando, após a compra, as notas ao serviço

de tesouraria, para que se efetue o pagamento dos fornecedores.

Recebimento, o armazenamento, a distribuição e o controle dos materiais

São efetuados pelo serviço de almoxarifado. O controle do material de consumo

é feito pelo almoxarifado, a fim de manter os estoques em níveis ideais. O

controle do material permanente (equipamentos, mobiliário) é efetuado pela

seção de patrimônio, que pode estar ou não ligado ao serviço de almoxarifado ou

ao de compras, ou ainda constituir um serviço do departamento de recursos

materiais.

O serviço de patrimônio

Controla os extravios, as saídas de equipamentos da instituição para consertos,

empréstimos, as transferências internas de materiais entre os serviços, além de

dar a baixa no número de controle de patrimônio dos materiais sem condições de

uso. Estabelece ainda formas e períodos para o levantamento patrimonial da

instituição, que é a contagem de todo o material existente.

Os serviços que mais utilizam a área de recursos materiais nas

instituições hospitalares são.

Nutrição e dietética;

Lavanderia;

Farmácia;

Manutenção;

A enfermagem vem se tornando um grande usuário do serviço de materiais nas

instituições de saúde, devido ao número crescente de procedimentos que exigem

o uso de materiais específicos.

A importância da administração de

recursos materiais para a enfermagem

Os enfermeiros preocupam-se com a adequação do ambiente físico, em relação à

iluminação, ventilação, limpeza, conservação, e com a dotação de materiais e

equipamentos necessária à execução dos procedimentos e tratamentos de

enfermagem e médicos.

Portanto, os enfermeiros têm exercído atividades referentes à administração de

materiais em suas unidades de trabalho, sendo responsáveis pela previsão,

provisão, organização e controle desses materiais.

Os materiais a serem gerenciados pelo enfermeiro

A limitação dos materiais sob o controle do enfermeiro parece uma

coisa óbvia; porém não é o que ocorre na prática.

Unidade de enfermagem se tornam verdadeiros depósitos de

equipamentos e instrumentos de outras equipes de saúde, sem

nenhum controle, e somente quando ocorrem problemas, como

extravios, roubos e quebras, é que o enfermeiro é responsabilizado.

Por isso, há necessidade de deixar bem definido, junto à

administração da instituição de saúde, quais os materiais pelos quais

o enfermeiro será responsável.

A classificação dos materiais

Para efeito de compra, previsão, provisão, preparo, armazenamento,utilização e controle, os materiais podem ser classificados eagrupados em categorias de acordo com a convivência do serviço.

Para a administração dos materiais nas unidades de enfermagem, oenfermeiro pode classifica-lo quanto à:

finalidade,

à duração,

ao porte,

ao custo,

à matéria-prima.

Finalidade

Como o próprio termo diz, os materiais podem ser agrupados quanto

ao uso a que se destinam. Exemplo: materiais para oxigenoterapia,

punção venosa, e outros.

Duração

Quanto à duração, os materiais podem ser agrupados como

permanentes ou de consumo.

Permanentes são materiais cuja duração é superior a dois anos,

sendo inconsumíveis pelo simples uso; são geralmente os materiais

que constituem o patrimônio da instituição, tais como equipamentos,

mobiliários, instrumentais, suportes de soro, macas, e outros.

Porte

Os materiais podem ser de pequeno, médio e grande porte.

Esta classificação é estabelecida de acordo com as necessidades de

instalação e guarda correlacionada com as dimensões do material.

Custo

Esta classificação pode auxiliar na seleção e compra e na propriedade

de controle dos materiais. Os de consumo regular geralmente

possuem um custo unitário menor que os de consumo ocasional.

Porém, devido à quantidade e à frequência de uso, poderão

representar um custo elevado para a instituição, como é caso dos

termômetros, esparadrapos, seringas, agulhas e outros.

Matéria-Prima

Esta classificação é muito complexa, pela variedade dos produtos hospitalares e,

conseqüentemente, pelas matérias-primas utilizadas na sua classificação.

Às vezes um único equipamento possui componentes de diversas matérias-primas

é muito importante na administração dos materiais, pois determina as formas de

utilização, limpeza, esterilização, acondicionamento, guarda e manutenção.

Fornece ainda subsídios para a seleção e a compra em relação a duração das

matérias-primas diferentes utilizadas na confecção do mesmo produto, porém de

marcas diferentes.

Este conhecimento oferece ainda subsídios quanto aos prováveis riscos na

utilização dos materiais para a equipe de saúde e da clientela.

As matérias-primas mais utilizadas têm sido os plásticos (borracha, polietileno,

p.v.c., e outros), silicone, metais (aço inoxidável, ágata, prata, mercúrio e outros),

vidro, tecido etc.

A administração dos recursos materiais nas

unidades de enfermagem

A gerência dos materiais é definida como um levantamento das

necessidades da unidade de enfermagem, identificando a

quantidade e a especificidade deles para suprir essas

necessidades.

A previsão dos materiais nas unidades de enfermagem

A prisão dos materiais é definida como um levantamento das

necessidades da unidade de enfermagem.

Não há uma fórmula matemática já estabelecida para se fazer o

cálculo do material necessário.

Para se fazer uma previsão, deve-se fazer o diagnóstico situacional

da unidade em relação às quantidades e a especificidade,

analisando os seguintes fatores:

•Especificidade da unidade;

•Características da clientela;

•Freqüência no uso dos materiais;

•Número de leitos na unidade;

•Local de guarda;

•Durabilidade do material;

•Periodicidade da reposição do material;

A provisão dos materiais nas unidades de

enfermagem

A provisão consiste na reposição dos materiais necessários para a

realização das atividades da unidade mediante o encaminhamento do

impresso de solicitação aos serviços que fornecem materiais.

No caso das unidades de enfermagem, as solicitações são para os

serviços de almoxarifado, farmácia, nutrição, lavanderia e manutenção

(ou de convenção e reparos).

•O sistema de reposição pode ser realizado de quatro formas:

Sistema de reposição por tempo;

•Sistema de reposição por quantidade;

•Sistema de reposição por quantidade e tempo;

•Sistema de reposição imediata por quantidade.

A organização dos materiais nas

unidades de enfermagem

A organização consiste na maneira como o enfermeiro irá dispor os

materiais na unidade. Ele deve procurar centralizar-los em locais de

fácil acesso para facilitar o uso e o controle.

A fim de organiza-los melhor, é importante que se analisem os

seguintes aspectos:

Planta Física

É importante identificar quais são os locais centralizados, de livre acesso, de modo que se

possa estabelecer um fluxo que obedeça aos princípios necessários para evitar o

cruzamento de material esterilizado ou limpo com material sujo e lixo.

Deve-se também estudar os locais e as dimensões para as instalações de armários e

gavetas destinados aos materiais de consumo, as salas utilizadas para a guarda de

equipamentos ou para a instalação destes (pontos de luz e água, ar comprimido, oxigênio

e vapor).

É importante manter os materiais em locais livres de poeira, umidade, agentes

atmosféricos, ferrugem, corrosões, roubo, deterioração, e outros riscos.

Deve-se também armazenar adequadamente os materiais infláveis e outros que possam

causar danos à equipe de trabalho e ao paciente. Concluindo: a escolha da área para a

instalação ou guarda de cada material deverá ser baseada nas preparo e limpeza,

embalagem, forma de armazenamento, riscos, e custo do material

O controle dos materiais nas

unidades de enfermagem

Os materiais são classificados nas categorias A,

B, e C, cada grupo se relacionando com os

custos econômicos

Os materiais classificados na classe A são os que representam maior custo para a

instituição. Não significa que sejam os de maior custo unitário.

Pode ser que os custo unitário de certo material seja pequeno, porém, conforme a

quantidade em que é usado, pode representar um custo elevado (como, por

exemplo, os termômetros).

Há ainda o sistema de troca/reposição, onde se apresentam os materiais

usados para serem trocados por um novo, como no caso dos termômetros,

ou a embalagem vazia como no caso dos esparadrapos.

Utiliza-se também outro caderno onde se anotam os equipamentos, o

número de patrimônio e a quantidade e onde são checados periodicamente

para controle.

Outra forma de controle de equipamento que tem sido utilizada é o de fichas

técnicas. Montar-se um arquivo com ficha dos equipamentos, onde são

discriminados os seguintes dados:

•Tipo de material;

•Acessórios;

•Modelo, marca e código;

•Quantidade na unidade;

•Número de patrimônio;

•Data e aquisição;

•Defeitos apresentados;

•Data de envio e recebimento do conserto e empréstimo.

O processo de compra dos materiais utilizados nas

unidades de enfermagem

Atualmente o enfermeiro tem atuado, oficialmente, em comissões

de licitações, integrando os grupos de assessoria de compra e

emitindo pareceres técnicos nos processos de compras; e alguns

serviços de enfermagem em instituições de saúde de grande porte

têm criado, dentro de sua estrutura, assessorias, seções ou setores

de enfermagem para executarem funções relacionadas com

controle de qualidade, seleção e compra de materiais utilizados

pela enfermagem.