Reforma do setor saúde no BrasilPadrões de reforma setorial (Klein; Ham)Composições público e privado em financiamento, meios de

pagamento e provisãoConvergências, tipologias e singularidades em sistemas de

saúdeCaso brasileiro: reforma imediata x incrementalCaso brasileiro: tese da universalização excludente (Faveret

Filho & Oliveira)Sistema de saúde pré/pós ANCInfluências para a segmentação vigente: a hipótese do

racionamento da oferta hospitalar

Incrementalismo e reforma brasileiraConfigurações pré-SUSRegime Previdenciário (seguro social; financiamento contributivo;

titularidade condicional)Ministério da Saúde (titularidade universal e acesso condicional ;

financiamento fiscal)Corporações Militares (titularidade condicional; financiamento

contributivo)Hospitais Públicos Universitários (financiamento fiscal e/ou contributivo

titularidade universal e/ou condicional)Secretarias de Saúde (financiamento fiscal; titularidade universal)Prestadores Privados (financiamento privado por desembolso direto ou

seguros pré-pagos ou financiamento contributivo; titularidade condicional)

Sindicatos e Autarquias Corporativas (financiamento contributivo; titularidade condicional)

Seguros Privados (financiamento privado ; titularidade condicional).

Incrementalismo e reforma brasileiraConfigurações pós-SUS

Sistema público (financiamento fiscal; titularidade universal) Seguro privado coletivo (financiamento privado por

empregador – empregado; titularidade condicional)Seguro privado individual ou familiar (financiamento privado

por contratação individual ou familiar; titularidade condicional)

Desembolso direto (gastos individuais ou familiares; titularidade condicional)

Setor saúde no Brasil

Sistemas Público - Universalista (SUS)/ImpostosPrivado - Segmentado (Planos pré-pagos e desembolso

direto)/Seguros privados e subsídios

Orientações normativasUniversalismo britânicoMosaico norte-americano

Evidências de racionamento da oferta governamentalDados administrativos: DATASUSDados de Pesquisas: IBGE

Seguros pré-pagosNúmero de beneficiários de planos de saúde, tipo de contratação, Estados, Brasil, março/2008.

UFIndividual ou Familiar Coletivo

Não Informado Total

Rondônia 22965 54620 10508 88093Acre 8912 32188 2704 43804

Amazonas 50438 449769 14467 514674Roraima 599 7908 1725 10232

Pará 224426 409691 81997 716114Amapá 21827 39814 5586 67227

Tocantins 11404 40624 2453 54481Maranhão 69438 225903 28613 323954

Piauí 33964 128206 4050 166220Ceará 365010 753900 51237 1170147

Rio Grande do Norte 152992 260469 53901 467362Paraíba 130275 271041 18674 419990

Pernambuco 457884 829428 67727 1355039Alagoas 141396 205406 34341 381143Sergipe 69760 191757 20690 282207

Bahia 357588 1399202 168133 1924923Minas Gerais 854116 3537546 294173 4685835

Espírito Santo 218699 751308 44902 1014909Rio de Janeiro 1181678 4464588 436765 6083031

São Paulo 3950990 16089864 974767 21015621Paraná 542861 1759040 153243 2455144

Santa Catarina 168273 1278890 50728 1497891Rio Grande do Sul 282038 1859157 127564 2268759

Mato Grosso do Sul 54067 271724 7804 333595Mato Grosso 46941 256656 6697 310294

Goiás 129598 536421 46255 712274Distrito Federal 82468 785767 49930 918165

Países Estrangeiros 79 66 0 145Não Identificado 33 65 45 143

Total 9630719 36891018 2759679 49281416Fonte: ANS

Seguros pré-pagos

Cobertura de planos privados de saúde, por Estados e Regiões, percentuais, Brasil, 2006.Unidade da Federação Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total

Rondônia 4,93 4,93Acre 5,45 5,45

Amazonas 7,47 7,47Roraima 2,13 2,13

Pará 7,59 7,59Amapá 5,97 5,97

Tocantins 3,57 3,57Maranhão 3,78 3,78

Piauí 4,43 4,43Ceará 9,47 9,47

Rio Grande do Norte 11,15 11,15Paraíba 8,48 8,48

Pernambuco 12,35 12,35Alagoas 8,05 8,05Sergipe 9,31 9,31

Bahia 8,59 8,59Minas Gerais 18,85 18,85

Espírito Santo 22,93 22,93Rio de Janeiro 30,55 30,55

São Paulo 38,66 38,66Paraná 18,49 18,49

Santa Catarina 20,21 20,21Rio Grande do Sul 16,43 16,43

Mato Grosso do Sul 13,82 13,82Mato Grosso 9,11 9,11

Goiás 9,13 9,13Distrito Federal 25,62 25,62

Total 6,62 8,67 31,54 18,04 12,90 19,92Fonte: ANS

Tabela 1: Financiamento do setor saúde, países selecionados, sistema de contas nacionais, 2006.

GT, saúde, % do PIB

GGG, saúde, % do GT

saúde

GPr, saúde, % do GT saúde

GSS, saúde, % do GGG

saúde

GDD em % do GPr saúde

PPr pré-pagos em % do GPr

saúde

GT em saúde per capita

(PPP*)

Argentina 10,1 45,5 54,5 58,5 43,8 51,1 1665

Brasil 7,5 47,9 52,1 0,0 64,0 33,9 765

Canadá 10,0 70,4 29,6 2,0 49,0 42,7 3672

China 4,5 42,0 58,0 54,1 92,9 6,3 342

Colômbia 7,3 85,4 14,6 72,3 43,9 56,1 626

França 11,1 79,7 20,3 93,6 33,2 63,0 3554

Alemanha 10,4 76,6 23,4 87,5 56,7 39,9 3328

Índia 4,9 19,6 80,4 4,8 94,0 0,8 109

México 6,2 43,3 56,7 70,3 92,5 7,5 756

Holanda 9,3 81,8 18,2 95,1 33,0 32,3 3383

Rússia 5,3 63,2 36,8 42,3 81,5 10,2 638

África do Sul 8,6 41,9 58,1 3,6 17,5 77,7 869

Espanha 8,1 72,5 27,5 6,6 76,4 23,6 2388

Reino Unido 8,4 87,4 12,6 0,0 92,2 7,8 2784

EUA 15,3 45,8 54,2 28,7 23,5 66,4 6714

Fonte: WHO, 2009. *Poder de Paridade de Compra (Purchase Parity Power). GT=Gasto Total; GGG=Gasto Governamental geral; GPr=Gasto Privado; GSS=Gasto do Seguro Social; GDD=Gasto por Desembolso Direto; PPr=Planos Privados.

SUS Particular Plano de saúde público

Plano de saúde privado

Administração direta da saúde

2668 33 4 14

Administração direta, outros

43 11 16 6

Autarquias 68 8 4 Fundação pública 78 4 4 Empresa pública 14 4 2 2 Organização social pública

13 1

Empresa privada 1384 2523 109 768 Fundação privada 100 80 6 27 Cooperativa 3 49 2 27 Serviço social autônomo

4 1 1

Entidade sem fins lucrativos

1721 1443 127 485

Economia mista 2 1 Sindicato 3 1 1 Total 6101 4159 266 1339

Fonte: CNES

Tabela 3: Total AIH pagas segundo natureza jurídica, SUS, Brasil, 1984-2007. Ano Próprio Contratado Federal Estadual Municipal Filantrópico Sindicato Universitário Ignorado Total

2007 2.244 1.952.174 457.852 2.268.937 2.365.043 4.658.775 1.489 30 17.949 11.724.493

2006 3.670 2.032.019 431.799 2.212.092 2.343.889 4.681.134 1.395 843 14.571 11.721.412

2005 0 2.214.002 435.274 2.211.018 2.339.227 4.657.294 4.679 0 0 11.861.494

2004 0 2.387.280 421.244 2.123.697 2.309.393 4.708.429 3.813 0 0 11.953.856

2003 517 2.679.989 179.027 1.886.894 2.126.312 4.408.660 4.590 808.886 0 12.094.875

2002 841 2.911.447 27.411 1.742.342 2.001.753 4.148.268 4.663 1.396.977 0 12.233.702

2001 492 3.120.527 41.355 1.614.416 1.857.331 4.123.665 7.034 1.462.416 0 12.227.236

2000 0 3.295.044 76.018 1.349.273 1.815.946 4.228.817 6.538 1.654.501 0 12.426.137

1999 0 3.419.152 94.988 1.324.239 1.764.226 4.200.230 6.366 1.629.175 0 12.438.376

1998 0 3.610.206 120.141 1.278.902 1.512.118 4.152.483 5.937 1.568.845 0 12.248.632

1997 1.386 4.022.487 148.299 1.254.334 1.313.978 4.105.826 4.267 1.500.887 0 12.351.464

1996 2.457 4.851.116 1.310.037 0 1.174.903 3.693.942 3.890 1.494.537 0 12.530.882

1995 12.914 5.369.764 1.295.874 0 1.166.737 3.941.104 3.716 1.484.955 0 13.275.064

1994 35.158 6.306.052 122.159 1.389.231 1.198.379 4.843.993 2.573 1.469.781 0 15.367.326

1993 75.374 6.574.307 179.856 1.562.568 1.084.672 5.084.144 705 1.055.454 0 15.617.080

1992 111.771 6.817.258 231.866 1.421.430 919.849 5.084.145 1.261 897.942 0 15.485.522

1991 142.406 6.822.857 145.595 1.073.167 602.936 4.804.430 0 820.419 0 14.411.810

1990 17.609 6.785.351 24.608 120.480 47.121 4.813.435 0 754.226 0 12.562.830

1989 0 7.959.314 0 2.090 0 3.553.864 0 678.365 0 12.193.633

1988 0 11.209.699 0 0 0 0 0 717.662 0 11.927.361

1987 0 10.103.883 0 0 0 0 0 171.923 0 10.275.806

1986 0 8.894.626 0 0 0 0 0 0 0 8.894.626

1985 0 8.482.190 0 0 0 0 0 0 0 8.482.190

1984 0 9.745.833 0 0 0 0 0 0 0 9.745.833

Fonte: DATASUS

05.

000.

000

10.0

00.0

0015

.000

.000

1985 1990 1995 2000 2005ano

AIH totais AIH contratadosAIH federais AIH estaduaisAIH municipais AIH filantrópicos

Gráfico : AIH pagas segundo natureza jurídica, 1995-2007, DATASUS

Tabela 4: Valor total de AIH pagos, 1995-2007, valores reais (base=1995), SUS, Brasil.

Ano Valores reais (R$) Total de AIH pagas Média de permanência

Taxa de mortalidade

1995 3.192.437.637,99 13.275.064 6,6 2,17 1996 2.760.523.853,69 12.530.882 6,6 2,19 1997 2.548.953.930,81 12.351.464 6,4 2,34 1998 2.837.431.273,57 12.248.632 6,4 2,18 1999 3.457.540.975,66 12.438.376 6,3 2,63 2000 2.978.686.863,65 12.426.137 6,1 2,67 2001 2.843.760.334,45 12.227.236 6,2 2,75 2002 2.741.081.711,66 12.233.702 6,2 2,86 2003 2.305.351.185,42 12.094.875 6,1 2,98 2004 2.436.573.863,99 11.953.856 6,0 3,16 2005 2.307.656.903,94 11.861.494 5,9 3,21 2006 2.284.394.868,42 11.721.412 5,8 3,30 2007 2.400.502.982,34 11.724.493 5,8 3,44

Fonte: DATASUS

0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

Tisiologia

Reabilitação

Psiquiatria - hospital dia

Psiquiatria

Pediatria

Obstetrícia

Cuidados prolongados (Crônicos)

Clínica médica

Clínica cirúrgica

Fonte: Datasus

Gráfico 1: Hospitais do SUS, total de AIH, regime e especialidades, 1995-2007

AihPub AihPriv

AihTot

Considerações finais

Racionamento no setor público e migração de clientelasLimites do sistema empregador-empregadoLimites dos gastos das famílias e indivíduosLimites do gasto públicoSoluções orientadas a eficiência: incorporação tecnológica e

variabilidade da decisão médicaConflitos federativosNovos mecanismos de governança

Ribeiro, JM Desenvolvimento do SUS e racionamento de serviços hospitalares, Ciência e Saúde Coletiva, 2009.