reduccion mamaria carlos matos
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REDUCCION MAMARIA
MR1 CARLOS MATOS CARRASCO 2013
HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ”
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
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Historia Dieffenbach (1848): cirugía estética mamaria con pequeña
incisión en el surco submamario
Thorek (1922): amputación mamaria e injerto libre de pezón
Schwarzmann (1930): “puente dérmico” para conservar el aporte sanguíneo
Conway (1952), Conway y Smith (1958), Marino (1952), y May (1956) reportan transplante libre de pezón
Wise (1956): creó un patrón para determinar la forma de los colgajos cutáneos y su resección
Arie (1957): describe una técnica con pedículo superior
Strombeck (1960): extiende el concepto de Schwarzmann para reintroducir el pedículo dérmico para la transposición del pezón
Pitanguy (1960): desarrolló un puente dérmico horizontal y una resección en forma de quilla de la glándula de sus porciones inferior y central, en 1961 describe su técnica con el pedículo dérmico superior
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Historia
Strombeck (1961): reportó bipedículo horizontal Skoog (1963): colgajo superolateral McKissock (1972): bipedículo vertical Ribeiro (1975): describe su técnica con pedículo
inferior Renó (1985): describió mastopexia periareolar Marshak (1988): periareolar mastopexia, técnica
“round block” Lassus (70’s): reducción vertical Lejour (1990): reducción vertical con liposucción Hall-Findlay (1999): reducción vertical con
pedículo superomedial
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Anatomía Mamaria De la 3° a 7° costilla,
anteriormente entre las líneas paraesternal y axilar anterior
El pezón sobre el 4° EIC ligeramente lateral a la LMC, 2-3cm debajo del nivel medio humeral
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Irrigación Mamaria Perforantes de la IM
(60%) Ramas de la LT(30%) Contribución menor de
las IC Ramas de la Axilar,
Toracodorsal, Subescapular y Pectoral
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Inervación Mamaria
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Tejido Mamario
Aumento mamario empieza en la niñez tardía y se completa en la adolescencia
Anormalidades asociadas: Hipertrofia, Gigantomastia, Ptosis y Asimetría, pueden complicarse por excesivo aumento de peso
Segundo periodo crecimiento puede acompañar la menopausia con atrofia glandular e infiltración grasa
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Hipertrofia Mamaria: Sintomatología
Dolor: cervicalgia, dorsalgia, cefalea/migraña
Marcas del brassiere
Intertrigo
Ptosis
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Hipertrofia Mamaria: Definiciones
Moderada: 400-600gr
Importante: 600-800gr
Severa: 800-1200gr
Gigantomastia: >1200gr
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Ptosis Mamaria: Regnault 1973
Normal
Grado I
Grado II
Grado III
Pseudoptosis
Mal posición
parénquima
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Mamoplastía de Reducción
1. Entender las consideraciones preoperatorias para evaluar los riesgos de la mamoplastía de reducción
2. Entender las técnicas quirúrgicas básicas para tratar la macromastia
3. Identificar cual técnica es la mejor para cada paciente
4. Identificar las complicaciones más comunes de la mamoplastía de reducción y como tratarlas
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Evaluación de Riesgos Historia Clínica
1. Historia familiar parientes en con cáncer de mama
2. Resultados de biopsias anteriores
3. Presencia de tumoraciones anteriores o actuales
4. Última Mamografía
5. Mamografía en pacientes >30 años sin historia familiar de cáncer de mama y a >25 años con historia familiar.
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Evaluación de Riesgos Historia Clínica
6. Historia reproductiva y expectativas futuras de embarazo y de lactancia materna, dar de lactar influye en el desarrollo futuro de la mama
7. El efecto sobre la mama de un embarazo, como el aumento de volumen durante el embarazo y la pérdida del mismo después de la lactancia y la posible ptosis resultante de estas variaciones
8. Historia de fumadora puede modificar la técnica
9. Historia de diabetes, trombosis venosa, enfermedad cardiovascular, anti coagulación
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Evaluación de Riesgos Historia Clínica
10. Historia de dolor de cabeza, cuello, espalda.
11. Historia de intertrigo mamario
11. Parestesia en antebrazos correspondientes a compresión del plexo braquial
12. Limitaciones en el uso de ropa y su repercusión emocional
13. Talla, BMI. Forma de la mama y cicatriz que espera de la cirugía y expectativas reales
14. Profilaxis con heparina de bajo peso molecular esta cuestionada en mamoplastía solo se da profilaxis mecánica
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Evaluación de Riesgos Examen Físico
1. Detectar asimetrías
2. Posición del complejo areola pezón
3. Nivel del pliegue infra mamario
4. Medición del punto medio clavicular – pezón y del punto medio supra esternal – pezón, estas medidas servirán para detectar cuando se va utilizar el pedículo inferior
5. Palpar para detectar tumoraciones, densidad del parénquima mamario puede modificar la técnica
6. Estimar cuanto tejido mamario va a ser resecado
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Evaluación de Riesgos Documentación Fotográfica
1. Importante porque ayuda a valorar cualquier complicación desde el punto de vista estético
2. Fotografías tres tomas obligatorias (frente, perfil derecho, perfil izquierdo)
3. Fotografias opcionales (frente ¾, coronal, frente con brazos levantados para expone el pliegue infra mamario). Otra es doblando el cuerpo en escuadra hasta que el cuello quede a nivel de la unión mama toráx.
4. Fotografiar la cara de paciente no es necesario
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Evaluación de Riesgos Trámite Documentario
1. Informe médico y/o junta médica determinando si la cirugía es reconstructiva o estética
2. Carta de garantía (aprobación por el seguro)
3. Consentimiento informado (oral, escrito, audio, video)
4. Verificación de análisis preoperatorios
5. Verificación de material quirúrgico
6. Programación y evaluación por el anestesiólogo
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Mamoplastía de Reducción
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1ra Configuración: Abordaje Circumareolar
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2da Configuración: Abordaje Vertical
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3ra Configuración: Abordaje en T Invertida
Patrón de Wise
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Método de Gradinger
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Marcador de McKissock
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Reducción de Pitanguy
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Reducción de Pitanguy
Mama adiposa
Mama glandular
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Strombeck
Skoog
Lassus
McKissock
Lejour
Weiner
Diversos Pedículos
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Pedículo Inferior con Patrón de Wise
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Gradinger
Injerto Libre de CAP
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Reducción con Montículo Central: Liacyr Ribeiro
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Mamoplastía de Reducción Vertical
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Reducción Vertical
Claude Lassus
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Reducción Vertical y Liposucción
Madeleine Lejour
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Reducción Vertical y Liposucción
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Reducción Vertical – Pedículo Superomedial
Elizabeth Hall-Findlay
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Selección del Pedículo
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Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
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Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
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Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
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Indicaciones Mayores
Gran aumento mamario
Dolor de hombros, cervical y torácico
Avergonzamiento severo, físico y sexual
Intertrigo recurrente que requiera antifúngicos tópicos y corticoides
Reducción Oncoplástica para CA Mama
Menores Inhabilidad para el ejercicio por discomfort
Dificultad para encontrar vestimenta
Surcos e hiperpigmentación de área del brassiere en hombros
Bostwick’s Plastic and Reconstructive Breast Surgery. 3rd Edition 2010
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Diseño Operatorio y Marcaje
Posición del Pezón
Apertura Areolar
Posición del nuevo Surco Submamario
Resección Vertical de Piel
Pedículo del CAP: Orientación
Base
Espesor
Pedículo adicional para polo superior
Áreas de Liposucción
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Técnica Quirúrgica
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Lejour
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Lejour
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Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185
Superomedial: Creación del Pedículo
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Resección de Piel y Parénquima
Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185
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Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185
Inserción del Pedículo y Sutura de Pilares
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Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
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Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical
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Cuidados Postoperatorios
Drenaje
Antibióticos
Vendaje y Compresión
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Complicaciones Abultamiento
Necrosis
Infección
Hematoma/Seroma
Poca resección/Pseudoptosis
Asimetría
Problemas de cicatrización
Pérdida de sensibilidad
Lactancia
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Superomedial
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Lejour
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Liacyr Ribeiro
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GRACIAS……