redes y sistemas de salud en guatemala

1

Compilado con fines docentes por: Dr. Carlos Fernando Rivera Ponce Dr. Juan de Dios Martínez Velásquez, Dra. Xiomara López.

Semana: 27

REDES Y SISTEMAS DE SALUD EN GUATEMALA Ordenamiento Territorial De La Red De Servicios De Salud: El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, reorganiza su Red de Servicios de Salud para garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población guatemalteca. Que son las Redes de Servicios de Salud:

Se le denomina así a la distribución organizada de los establecimientos, de Salud Pública del país, para operar y coordinar en función del ordenamiento territorial los programas y servicios preventivos, curativos y de rehabilitación de la salud. Tienen a su cargo la optimización de los recursos humanos y físicos, para lograr la mejor atención continua posible de los pacientes y la sostenibilidad del sistema. En la operación de la RED, los establecimientos cooperan entre sí, para que las personas reciban la atención adecuada de acuerdo a la capacidad resolutiva de los diferentes niveles de atención. Para mejorar el acceso, se destacan las estrategias de consolidación de las redes de prestación de servicios de salud, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en la prestación de servicios y el aumento de cobertura de los servicios. La implementación del Modelo de Atención Integral en Salud, debe realizarse de forma progresiva en todo el Territorio Nacional, a través de la Red de Servicios de Salud del MSPAS, la cual se organiza conformando:

1. La Red Municipal de Salud. 2. La Red Departamental 3. La Red Regional 4. La Red Nacional

Esta implementación propone un re ordenamiento del territorio y con ello, una distribución de la Red de Servicios de Salud coherente para lograr disminuir las brechas de accesibilidad hasta ahora existentes. Implica una reestructuración que parte desde los lugares más cercanos a las propias comunidades a un plano mucho más amplio a nivel Nacional, en la que se definen los siguientes escenarios: Sectores, Territorios, Microrregiones, Regiones municipales, Municipios, Microrregiones departamentales, Departamentos, Región y Territorio Nacional.

Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Médicas

Unidad Salud Pública I Año 2020

2

Cada escenario territorial, se constituye como punto focal en el que el MSPAS ejerce la Rectoría, desarrolla la Gestión y Presta los Servicios de Salud a la población guatemalteca.

A. RED MUNICIPAL DE SERVICIOS DE SALUD.

1. Sector Es un espacio geográfico del municipio, que se conforma a partir de la agrupación de un conjunto de comunidades, de acuerdo a accesibilidad, vías de comunicación, aspectos topográficos, demográficos, culturales, lingüísticos, geográficos y climáticos. En ellos se agrupa una población que puede variar entre los mil doscientos y cuatro mil habitantes (1,200 a 4,000 habitantes). En cada sector se ubica un Centro Comunitario de Salud.

2. Territorio Corresponde a la agrupación de un mínimo de tres (3) y un máximo de (6) sectores, con una población que en promedio tiene diez mil habitantes (10,000). Además, de los Centros Comunitarios de Salud, en cada territorio debe ubicarse un Puesto de Salud.

3. Microrregión Municipal Es la agrupación de varios territorios. El número de microrregiones dentro de un municipio depende de la población total y el porcentaje de población que vive en condiciones rurales y se define tomando como referencia los parámetros siguientes: a. Los Municipios que tienen un porcentaje alto de población que vive en condiciones rurales tendrán una microrregión por cada cuarenta mil (40,000) habitantes. b. Los Municipios que tiene un porcentaje medio de población que vive en condiciones rurales, tendrán una microrregión por cada sesenta mil (60,000) habitantes. c. Los Municipios que tiene un porcentaje bajo de población que vive en condiciones rurales, tendrán una microrregión por cada cien mil (100,000) habitantes. En cada Microrregión Municipal, debe ubicarse un Centro de Salud.

4. Región Municipal: Es la agrupación de dos o más microrregiones municipales, por lo que se identifican en aquellos Municipios de mayor tamaño y concentración poblacional. El número de Regiones dentro de un municipio, se definirá tomando como referencia los siguientes parámetros: a. Los Municipios que tienen un porcentaje alto de población que vive en condiciones rurales tendrán una región por cada población que vive en condiciones rurales por cada ochenta mil (80,000) habitantes. b. Los Municipios que tienen un porcentaje medio de población que vive en condiciones rurales, tendrán una región por cada ciento veinte mil (120,000) habitantes. c. Los Municipios que tienen un porcentaje bajo de ruralidad, tendrán una región por cada dos cientos cincuenta mil (250,000) habitantes. En cada Región deberá ubicarse un Centro de Atención Permanente.

3

• EL MUNICIPIO Es la unidad básica de la organización territorial del Estado y en él se establece la Red Municipal de Servicios de Salud, la cual está conformada por Centros Comunitarios de Salud, Puestos de Salud, Centros de Salud y/o Centros de Atención Permanente. A los Municipios que tienen una población menor de 20,000 habitantes se les asignara al menos un Centro de Salud. Mientras que a los Municipios que tienen una población mayor de 20,000 deberá asignarse al menos un Centro de Atención Permanente. La cantidad de CS y CAP adicionales en cada Municipio dependerá del número de Microrregiones y Regiones Municipales definidas para cada uno.

B. RED DEPARTAMENTAL DE SERVICIOS DE SALUD

1. Microrregión Departamental Corresponde a la agrupación de 4 o más municipios, con una población promedio de cuatrocientos mil (400,000) habitantes. Si la agrupación poblacional, cuenta con un perfil epidemiológico que lo amerite o tiene situación territorial específica, se deberá considerar la instalación de un Hospital tipo I.

• EL DEPARTAMENTO Es la división administrativa del territorio nacional. En ellos se ubica la Red Departamental de Salud, que está conformada por los servicios de salud descritos en la Red Municipal, los Hospitales tipo I de las Microrregiones departamentales y adicionalmente, pueden ubicarse los Centros de Atención Materna Infantil –CAIMI-, los Policlínicos y los Hospitales tipo II, quienes realizaran funciones específicas de atención asistencial sin descuidar las funciones de promoción y prevención de la salud.

C. RED REGIONAL DE SERVICIOS DE SALUD La regionalización territorial se basará en la ley o normativa que regula su distribución, en la cual se establecen 8 regiones. En cada región, se ubica la Red Regional de Servicios de Salud, que además de conformarse por las redes ya descritas, cuentan con un Hospital tipo III.

D. RED NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD El Territorio Nacional de la República de Guatemala, está compuesto por 8 Regiones, 22 Departamentos y 340 Municipios, en los cuales se establece la Red Nacional de Salud que además de las Redes de Servicios de Salud Municipal, Departamental y Regional, agrupan a los Hospitales tipo III de Sub Especialidades.

4

Cuadro 1. Red de Servicios de Salud de Guatemala AMBITO GEOGRAFICO CRITERIO

DEMOGRAFICO SERVICIOS DE SALUD

RED MUNI

RED DEP

RED REG

RED NAC

SECTOR 1,200 A 4,000 HABITANTES

CENTRO COMUNITARIO

I I I I

TERRITORIO 10,000 HABITANTES PUESTO DE SALUD I I I I MICRO REGIÓN MUNICIPAL

40,000 A 100.000 HABITANTES

CENTRO DE SALUD I I I I

REGIÓN MUNICIPAL 120,000 A 250,000 HABITANTES

CEENTRO DE ATENCIÓN PERMANENTE

II II II II

MUNICIPIO MENOR DE 20,000 HABITANTES MAYOR DE 20,000 HABITANTES TODOS LOS DEL MUNICIPIO

CC, PS, CS, CAP II II II II

MICRO REGIÓN DEPARTAMENTAL

4 O MAS MUNICIPIOS 400,000 HABITANTES TODOS LOS DEL DEPARTAMENTO

UN HOSPITAL TIPO I II II II

DEPARTAMENTO CLASIFICADOS

TODOS LOS DEL DEPARTAMENTO

TODOS LOS DE LA RED MUNICIPAL, HOSPITALES TIPO I Y II, CAIMI Y LOS POLICLÍNICOS

II II II

REGIÓN TODOS LOS DE LA REGIÓN

TODAS LAS REDES ANTERIORES Y HOSPITALES TIPO III

III III

TERRITORIO NACIONAL TODOS LOS DEL TERRITORIO NACIONAL

TODAS LAS REDES ANTERIORES Y HOSPITALES TIPO III DE SUB ESPECIALIDADES, CLASIFICADOS EN OTROS PAISES COMO HOSPITALES TIPO IV

III (EN OTROS PAISES ES TIPO IV)

III (EN OTROS PAISES ES TIPO IV )

Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica.https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

EL PROCESO DE ORDENAMIENTO TERRITORIAL Y LA DISTRIBUCION DE LA RED El ordenamiento territorial y la distribución de la Red de Servicios de Salud, debe adaptarse a las características propias de cada territorio, tomando en cuenta los siguientes criterios:

• Demografía • Situación de salud (perfil epidemiológico, determinantes de la salud, los riesgos a

la salud y la respuesta social organizada) • Accesibilidad geográfica, poblacional, cultural, idioma, género, económica, etc. • Articulación de la red de establecimientos de salud por capacidad resolutiva y

complejidad cuyo elemento crítico es el recurso humano.

5

El proceso de ordenamiento territorial parte de la delimitación de sectores y territorios, el cual es un proceso que se detalla en un manual operativo y que se desarrolla en dos momentos, el inicial, que se propone a partir del conocimiento previo que del municipio tiene el personal institucional y la población para definir la red municipal de servicios de salud. La segunda fase del proceso de reordenamiento y reorganización se basa en el desarrollo del croquis y censo de las comunidades que conforman los sectores y los territorios. Este ordenamiento inicial permite:

1. Identificar las comunidades que conformaran cada uno de los sectores del municipio en el momento de implementación del reordenamiento y reorganización del primero y segundo nivel de atención.

2. Identificar cuantos y cuales sectores conformaran cada uno de los territorios 3. Establecer las brechas existentes en materia de infraestructura y equipamiento de

puestos de salud. 4. Estimar el Recurso humano necesario para implementar el modelo por sector y

territorio. 5. Proponer el cronograma de implementación del modelo 6. Elaborar el presupuesto de implementación y funcionamiento anual del modelo. 7. Conformar la red articulada de servicios del territorio 8. Operativizar del sistema de referencia y contra referencia en el territorio 9. Establecer las áreas de riesgo y vulnerabilidad a desastres naturales del territorio

El ordenamiento de la Red Municipal, Departamental y Regional, parte del mismo razonamiento y para la asignación de cada servicio de salud deben tomarse los mismos criterios. Mapa 1. DISTRIBUCION DE ATENCION EN SALUD POR REGIONES


6

Guatemala se distribuye en 8 regiones, las cuales se componen de 22 departamentos. Como se explico anteriormente, en cada nivel de atención se van realizando las respectivas referencias con la finalidad de llegar al tercer nivel y en este caso a los 2 hospitales de referencia más grandes de nuestro país. Es importante tomar en cuenta la demografía puesto que en cada en cada región corresponde la referencia oportuna y la atención inmediata, esto se vale de las diferentes carreteras que dispone nuestro país lo que permite un mejor acceso a la red hospitalaria. Es importante recordar que a pesar de que cada región presenta un hospital regional las clínicas con subespecialidades no se encuentran disponibles en la mayoría de los casos y es necesario la referencia a los 2 hospitales más grandes de la red, hablamos del hospital Roosevelt y hospital Generala San Juan de Dios los cuales se distribuyen de la siguiente manera. Cuadro 2. Referencia Nacional a Hospitales Roosevelt y General San Juan de Dios REGION CARRETERA HOSPITAL

METROPOLITANA SEGÚN ZONAS SEGÚN ZONAS

CENTRAL INTERAMERICANA-AUTOPISTA

PALIN ESCUINTLA ROOSEVELT

SUR-OCCIDENTE INTERAMERICANA ROOSEVELT

NOR-OCCIDENTE INTERAMERICANA ROOSEVELT

PETEN ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS

NORTE ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS

NOR-ORIENTE ATLANTICO SAN JUAN DE DIOS

SUR-ORIENTE CARRETERA AL SALVADOR SAN JUAN DE DIOS

Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Sistema Integral de Atención de Salud (SIAS). Planes de Contingencia 23 Direcciones de Área de Salud, DAS. Año 2015. DISTRIBUCION DE ATENCION EN SALUD POR ZONAS Es importante recordar que todas las zonas de la ciudad de Guatemala tienen cierta distribución que permite el acceso a la atención a los 2 hospitales más grandes de la red hospitalaria, esto en base a su trazado, así como de las principales avenidas, calzadas y rutas que permiten llegar a dichos centros asistenciales. Grafica 1. Ordenamiento Metropolitano por zonas

7

Distribución de las zonas por su cercanía con los centros hospitalarios

• Hospital General San Juan de Dios: Zonas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 15, 16, 17, 18 • Hospital Roosevelt: Zonas 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14,19, 21

SISTEMAS DE SALUD

¿Qué es un sistema de salud?

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud cuenta con personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección general. Debe proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.

Un sistema de salud engloba todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo principal objetivo sea llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud. El sistema de salud de Guatemala está conformado por el sector público y el sector privado.

Las cuatro funciones principales que se le atribuyen a un sistema de salud se han definido como: la provisión de servicios, la generación de recursos, la financiación y la gestión

En general, los sistemas de salud de América Latina son fragmentados y segmentados. Fragmentados porque el cuidado de la salud de la población se reparte entre múltiples responsables: una parte el Estado, otra la obra social, y otra la práctica privada. Segmentados porque no hay una única institución, sino muchas y cada una atiende un segmento de la población.

El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las regiones, los departamentos y municipios, así como cada una de las instituciones sanitarias.

El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.

El sector salud en Guatemala está conformado por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, IGSS, el Ministerio de la Defensa, otros ministerios, secretarias, municipalidades, ONG y el sector privado, se


8

encuentra fragmentado y disperso; sin una efectiva rectoría. El modelo de atención en la práctica es de tipo biologista, curativo, reactivo y desintegrado.

SISTEMA DE SALUD Y RED DE SERVICIOS

El sistema de salud de Guatemala está segmentado en varios sub-sistemas, los cuales brindan atención a diferentes usuarios. A pesar del funcionamiento de los sub-sistemas no existe la cobertura total. Así mismo, los sub-sistemas en su interior están fragmentados, con vacíos reales de integración y coordinación lo cual posibilita la dualidad de funciones, mayor consumo de recursos, bajo rendimiento y grados altos de ineficiencia e ineficacia. Aunado a esto se observa también una débil función rectora del MSPAS.

Grafica 2. Fuentes de financiamiento del sistema de salud de Guatemala

Fuente: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800015

El sector privado a través del Departamento de Regulación y Acreditación de los Establecimientos de Salud (DRACES) es la dependencia del MSPAS responsable de autorizar las licencias para el funcionamiento de los establecimientos del sector privado), reporta el registro de 6,963 establecimientos de salud privados. (Departamento de Regulación, Acreditación y Control de los Establecimientos de Salud (DRACES)

9

El sistema nacional de salud también incluye, el hospital militar y el hospital de la policía nacional civil que atienden al personal de dichas instituciones.

CARACTERIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

El Sistema de Salud de Guatemala, tiene como propósito trabajar por la atención primaria de salud, sin embargo, la mayoría de sus acciones se centran en recuperar la salud y en reducir o compensar la incapacidad que se ha generado secundaria a un evento de enfermedad. Se puede decir que este sistema se formó como una mezcla de modelos de salud occidentales, que han ido orientando sus acciones hacia grupos “vulnerables”, hacia determinados “procesos o grupos de enfermedades” o hacia “grupos de personas” (grupos sociales, étnicos, situación económica, ocupación, o situación territorial de vivienda).

Se tiene dentro del mismo territorio subsistemas de salud con diferentes modalidades de financiamiento, que van dirigidos a diferentes estratos de población. Dichos servicios diferencian poder de pago, posición económica, clase social y tipo de inserción laboral.

En todo el territorio se tienen unidades de salud de la red de servicios no integradas, que no han dado la posibilidad de estandarizar los servicios, la calidad y la asignación de recursos. Lo anterior ha provocado, segregación y segmentación y en conjunto, ha dado como resultado la debilidad del sistema de salud guatemalteco. Los servicios de mayor complejidad se han concentrado en áreas urbanas en donde el porcentaje de la población asalariada es mayor y cuenta con un mejor acceso a los servicios de salud, situación que afecta a las poblaciones rurales más vulnerables

CARACTERIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social por Ley es la autoridad rectora de la prestación de servicios de salud en el país. Tiene dentro de su red en el primero, segundo y tercer nivel 1,928 servicios. Al primer nivel corresponden el 74% de los servicios, divididos en: puestos de salud, puestos de salud fortalecidos con fin de semana, puestos de salud fortalecidos y unidades mínimas. Al segundo nivel corresponde el 23% de los servicios, divididos en: centros de atención permanente, centros de salud, centros de atención al paciente ambulatorio, centros de atención integral materno-infantil, centros de urgencias médicas, maternidades cantonales, clínicas periféricas y servicios especializados Hospitales tipo I y tipo II.

Es importante señalar que los establecimientos del primer nivel de atención están realizando, principalmente, acción curativa, sin embargo, su actividad principal debiera ser prevención de enfermedades y promoción de la salud. El tercer nivel de atención lo conforman, 13 hospitales regionales y 9 hospitales de referencia nacional o de especialidades; en hospitales suman 7,718 camas.

10

En proporción a manera de referencia. Del total de consultas que se atienden en el sector público, aproximadamente el MSPAS cubre el 75.6% y el IGSS el 23.9%, mientras que los Ministerios de la Defensa y de Gobernación atienden en conjunto el 0.5% de la demanda efectiva pública.

Si tomamos el total nacional de demanda de los sectores Público y privado, los porcentajes aproximados son: el 49.6% de la atención corresponde al MSPAS, 15.7%, al IGSS, 34.3% al sector privado y los ministerios de Gobernación y la Defensa el 0.4%.

RED DE SERVICIOS DEL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD

La red de servicios del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social se distribuye de la siguiente manera:

Cuadro 3. Establecimientos de Salud del IGSS

Fuente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud. [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

11

ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS DE SALUD El Departamento de Regulación, Acreditación y Control de los Establecimientos de Salud (DRACES) es la dependencia del MSPAS responsable de autorizar las licencias para el funcionamiento de los establecimientos del sector privado que prestan servicios relacionados con la salud.

Cuadro 4. Establecimientos de Salud Privados reportaos por el censo de DRACES

Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

12

Cuadro 5. Red física funcional del MSPAS: Comparativo años 2016 y 2017

NIVELES ESTABLECIMIENTO DE SALUD 2016 2017

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Unidades mínimas 6 29 Puestos de salud 1,049 1,386 Puestos de salud fortalecidos (PSF) 87 92 Centros de atención al paciente ambulatorio (CENAPA) 24 24

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Centros de urgencias médicas (CUM) 4 4 Centros de atención integral materno infantil (CAIMI) 15 14 Centros de atención permanente (CAP) 174 175 Centros de salud 142 147 Clínicas periféricas 2 2 Maternidades cantonales 8 8 Centros de recuperación nutricional 0 2 Clínica oftalmológica 0 1

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital general 11 11 Hospital nacional 16 16 Hospital regional 8 8 Hospital especializado de referencia 9 9

Total 1,555 1,928 Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, septiembre de 2017

REFERENCIAS

1. Ávila C, Gutiérrez J C, Hoadley K, Manuel C, Romero M. GUATEMALA ANÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD 2015, Health Finance and Governance (HFG) [en línea], Agosto, 2015, [citado 9 oct 2019], 150 p, C C No: AID-OAA-A-12-00080, p 150, Disponible en: https://www.usaid.gov/sites/default/files/documents/1862/Guatemala-Analisis-del-Sector-Publico-Salud-Esp-INFORME-COMPLETO-FINAL-Abr2016.pdf

2. Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia –Segeplán, SEGUNDO INFORME DE GOBIERNO 2017 – 2018, Guatemala, Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia, ene 2018, 2do, Informe Presidencial. Disponible en: https://www.scep.gob.gt/assets/pdf/informe_presidencial_20178.pdf

3. Becerril Montekio V, López Dávila L. SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA, Salud Pública de México [en línea]. 11 abr 2019, [citado 8 oct 2019]. Disponible en: www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342011000800015

4. Becerril Montekio V, López Dávila L. SISTEMA DE SALUD DE GUATEMALA, Salud Pública de México [en línea]. 11 abr 2019, [citado 8 oct 2019]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/img/revistas/spm/v53s2/15f01.jpg

5. Fuente: Organización Mundial de la Salud. QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?. Sitio Web Mundial: 9 de noviembre de 2005 [consultado el 11 de octubre de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.who.int/features/qa/28/es/

6. Arriagada I, Aranda V, Miranda F, POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE SALUD EN AMÉRICA LATINA, Naciones Unidas CEPAL División de Desarrollo Social, [en línea] diciembre de 2005, [citado 9 oct 2019], Políticas sociales 114 Santiago de Chile, Disponible en: https://repositorio.cepal.org/bitstream/handle/11362/6119/S051049.pdf?sequence=1

7. Guatemala. Gobierno de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de Atención Integral a la salud. Red de servicios del sector Salud. 2014-2016. Consultado el 23-9-2018. En línea. Disponible en: https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

8. Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia-SEGEPLAN- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS-, Estudio Nacional de Mortalidad Materna, año2007 Guatemala, Serviprensa, noviembre de 2011.

9. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Sistema Integral de Atención de Salud (SIAS). Planes de Contingencia 23 Direcciones de Área de Salud, DAS. Año 2011.

10. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Centro nacional de Epidemiologia CNE,Boletín Epidemiológico, año 2011. 11. Instituto Nacional de Estadística -INE-. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,MSPAS, et al. Encuesta Nacional de

Salud Materno Infantil ENSMI 2008-2009.

13

12. fueente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud Fuente[Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

13. Fuente: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Boletín estadístico de salud. [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 19 de julio de 2019]. Disponible en: https://www.igssgt.org/informes/

14. Fuente: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Modelo de atención integral en salud [Internet]. Guatemala: 2011 [consultado 18 de julio de 2019]. Disponible en: dirección electrónica. https://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publications&alias=378-modelo-de-atencion-mpas&Itemid=518

redes y sistemas de salud en guatemala

Documents