recontorno cosmético – parte 1: clareação dentária ... · recontorno cosmético – parte 1:...

75R Dental Press Estét, Maringá, v. x, n. x, p. xxx-xxx, xxx./xxx./xxx. 0000

Nos dias atuais, a falta de tempo é muito comum

no cotidiano da maioria das pessoas. Isso tem aumen-

tado cada vez mais a requisição dos pacientes por pro-

cedimentos clareadores mais rápidos e eficazes. Para

suprir essa necessidade, produtos à base de peróxido

de hidrogênio (H2O2) em concentrações elevadas (30-

35%) e fontes luminosas com emissão de energia fo-

ram introduzidas no mercado a fim de reduzir o tempo

de contato do gel com o dente e acelerar o processo de

clareação dentária, porém estas inovações industriais

têm gerado muitas discussões e controvérsias no âm-

bito odontológico.

Quanto maior a concentração do gel clareador,

maior a pressão osmótica sobre o dente e maior é a di-

fusão do peróxido para dentro da estrutura, o que ace-

Caso Selecionado

Recontorno cosmético – parte 1: clareação

dentária fotoassistida com luz ultravioleta

Cristian Higashi

Antonio S. Sakamoto Junior

Ronaldo Hirata

lera o processo de clareação11. Entretanto, essa maior

difusão do peróxido de hidrogênio para o interior do

esmalte e dentina pode resultar em reações pulpares,

as quais podem gerar uma maior sensibilidade dentá-

ria pós-operatória. Vários estudos têm demonstrado

a penetração de produtos dos agentes clareadores no

interior da câmara pulpar, principalmente através de

trincas presentes no esmalte ou por interfaces dente/

restauração1,7, além de possíveis alterações estruturais

na superfície do esmalte causadas por concentrações

elevadas de H2O2, que favorecem sua penetração nes-

te tecido2. Os possíveis danos pulpares causados por

agentes clareadores foram, inicialmente, estudados in

vivo por Cohen3, em 1979, mas foi em um outro traba-

lho12 que encontrou-se uma discreta resposta inflama-

rev. 1

Recontorno cosmético – parte 1: clareação dentária fotoassistida com luz ultravioleta

76 R Dental Press Estét, Maringá, v. x, n. x, p. xxx-xxx, xxx./xxx./xxx. 0000

tória pulpar nos grupos em que o calor foi associado ao

H2O2. Sabe-se que, quando a luz é aplicada sobre o gel

clareador, uma parte dela é absorvida e sua energia é

convertida em calor2. Este calor promove um aumento

da temperatura do dente5 e uma maior penetração do

agente clareador na câmara pulpar13, o que pode acar-

retar em maiores danos a este tecido, sendo necessá-

rios maiores cuidados quando fontes de luz forem uti-

lizadas para catalisar a reação.

O uso do calor para acelerar a dissociação do peró-

xido de hidrogênio parece coerente, pois toda reação

química com calor ocorre mais rapidamente, porém

este aumento não é suficiente na estrutura dentá-

ria, que possui um limite biológico suportável de até

5,50C14. Dessa forma, de acordo com alguns estudos

laboratoriais e estudos clínicos, o uso da luz não tem

proporcionado uma melhora significativa nos resulta-

dos finais da clareação2,4,8,9,10,15, com exceção da luz ul-

travioleta (UV), que parece ser a única fonte de luz que

tem a capacidade de realizar fotólise, ou seja, quebrar

as moléculas pigmentadas. Sendo assim, algumas ten-

dências relacionadas à clareação dentária fotoassistida

parecem ser evidentes: 1) uso de géis clareadores com

concentrações de H2O2 menores de 30-35%; 2) utiliza-

ção de fontes de luz fria, que atuem no processo clare-

ador sem emissão de calor.

Seguindo estas tendências, alguns aparelhos estão

sendo lançados com certas características, como a uti-

lização de luz ultravioleta (UV-A), com comprimento

de onda entre 365-400nm (muito próximo da luz visí-

vel) e temperatura de 60000K, sendo esta mais fria do

que a luz branca, também denominada luz do dia. Os

kits clareadores destes sistemas apresentam um gel à

base de H2O2 com concentração de 25% e demais aces-

sórios especialmente desenvolvidos para proteção do

paciente. Além disso, através de uma reação denomi-

nada Foto-Fenton, o ferro (Fe3+) foi incorporado à rea-

ção clareadora e, juntamente com a luz UV, aumentou

a reatividade do agente clareador. Nesta reação, os

compostos do peróxido reagem com o ferro e produ-

zem radicais hidroxilas, que são os responsáveis pelas

quebras dos pigmentos cromóforos e transformação

dos mesmos em estruturas moleculares menores, mais

simples e hidrossolúveis. A ativação da luz ciclicamen-

te renova o ferro, que continua a produzir radical hi-

droxila, melhorando significativamente os resultados

da clareação6,16. Sendo assim, a utilização de peróxido

de hidrogênio de baixa concentração associado a fon-

tes luminosas de luz fria, que possuem a capacidade de

potencializar o efeito clareador, parece ser uma opção

mais segura e eficaz para a realização da clareação den-

tária fotoassistida.

Autor caso selecionado Cristian Higashi, Antonio S. Sakamoto Junior, Ronaldo Hirata


Figura 1, 2, 3 - Caso inicial com presença de diastemas pós-tratamento ortodôntico e leve escurecimento dos dentes.



Figura 4, 5 - Observa-se a presença residual de resina composta utilizada na fixação dos braquetes.

Figura 6 - 9 - Realização de profilaxia e remoção das resinas nas regiões vestibulares e polimento com borrachas siliconizadas.



Figura 10 - Leitura da cor com escala Vita Clássica previamente à clareação dentária.



Figura 11 - Carta de consentimento com informações do tratamento com o sistema ZOOM! 2 para ser entregue ao paciente.

Figura 12 - Protetor solar labial (lip balm fps 30 contra os raios UV-A).

Figura 13 - Passo 1: aplicação do protetor labial na comissura labial.

Figura 14 - Passo 2: colocação do retrator com protetor lingual.

Figura 15 - Passo 3: aplicação de camada adi-cional de protetor labial nas regiões expostas dos lábios.

Figura 16, 17 - Passo 4: colocação de gazes do kit clareador no lábio inferior e superior. Estas não devem ser substituídas por outras que permitem uma grande passagem da luz do aparelho.



Figura 18 - Passo 5: colocação do protetor facial em torno das bordas do retrator.

Figura 19 - 22 - Passo 6: uma gaze é enrolada longitudinalmente e inserida no fundo de vestíbulo superior e inferior, sendo colocada abaixo da borda do retrator. Outra gaze é dobrada em forma de triângulo e inserida nos cantos, para proteção das bochechas.



Figura 23 - Isolamento com gaze finalizado.

Figura 24, 25, 26 - Passo 7: aplicação da barreira gengival Liquidam com espessura máxima de 2mm para haver a completa polimerização. Polimeriza-se com movimentos de varredura. Não substituir por outra barreira gengival, pois o Liquidam bloqueia a passagem da luz ultravioleta.



Figura 27 - Verificação da completa polimerização da barreira, deven-do estar sólida e rígida.

Figura 28 - Verificação com auxílio de um espelho, visualizando possí-vel presença de áreas gengivais expostas.

Figura 29, 30 - Repete-se o passo 7 no arco inferior.

Figura 31, 32 - Aplicação de um líquido pré-tratamento à base de água e nitrato de potássio 5% para manter o pH alcalino durante todo o processo.



Figura 33 - Encaixa-se a ponta de automistura na seringa do gel clareador.

Figura 34 - Não é recomendado aplicar o gel diretamente sobre os den-tes, deve-se dispensá-lo em um Dappen e utilizar o pincel incluso no kit para agitar o gel e aplicar sobre os dentes.

Figura 35 - Observa-se a espessura homogênea de gel sobre a superfí-cie vestibular dos dentes.



Figura 36 - Posiciona-se o guia de luz na linha de sorriso do paciente nas aletas do retrator.

Figura 37 - Pressiona-se start, iniciando-se o ciclo de 15 minutos.

Figura 38, 39 - ZOOM! 2 em funcionamento.

Figura 40 - Uma luz acende a cada 25% do procedimento, emitindo 3 sinais quando for encerrar o ciclo, desligando-se automatica-mente após três segundos.



Figura 41 - 45 - Aspecto final após duas sessões de clareação com duas aplicações, totalizando 30 minutos em cada sessão. Observe que mesmo logo após a clareação o dente mantém um brilho de esmalte, não tendo o aspecto “leitoso”.



Figura 47 - Comparação com a escala no tom inicial. Observe que houve uma clareação do A3,5 para o B1, isto é, 11 tons com a escala Vita Clássica, ordenada de acordo com lumi-nosidade.

Figura 46 - Leitura de cor final com escala Vita Clássica.



Cristian Higashi- Mestre em Dentística Restauradora UEPG-PR.- Professor auxiliar do curso de Odontologia Estética

Avançada / ILAPEO - PR.- Coordenador do curso de especialização de Dentística

Restauradora / Uni9 – SP.

Antonio S. Sakamoto Junior- Graduado pela Universidade Estadual de Maringá – PR.- Professor auxiliar do curso de Odontologia Estética

Avançada / ILAPEO - PR.- Especializando em Dentística Restauradora / CETAO – SP.

Ronaldo Hirata- Mestre em Materiais Dentários / PUC-RS.- Doutor em Dentística Restauradora / UERJ-RJ.- Coordenador do curso de especialização de Dentística

Restauradora / CETAO-SP.- Coordenador do curso de Odontologia Estética Avançada /

ILAPEO - PR.- Professor do curso de pós-graduação Lato Sensu em

Odontologia Estética / SENAC-SP.

Ronaldo HirataRua Cândido Xavier, 80 - BatelCEP: 80.240 - 280 – Curitiba / PRE-mail: [email protected]

Endereço para correspondência

RefeRências

1. BENETTI, A.R.; VALERA, M.C.; MANCINI, M.N.; MIRANDA, C.B.; BALDUCCI, I. In vitro penetration of bleaching agents into the pulp chamber. Int Endod J., v. 37, no. 2, p. 120-124, Feb. 2004.

2. BUCHALLA, W.; ATTIN, T. External bleaching therapy with activation by heat, light or laser – a systematic review. Dent Mater., v. 23, no. 5, p. 586-596, May 2007.

3. COHEN, S.C. Human pulpal response to bleaching procedures on vital teeth. J Endod., v. 5, no. 5, p. 134-138, May 1979.

4. DIETSCHI, D.; ROSSIER, S.; KREJCI, I. In vitro colorimetric evaluation of the efficacy of various bleaching methods and products. Quintessence Int., v. 37, no. 7, p. 515-526, Jul./Aug. 2006.

5. ELDENIZ, A.U.; USUMEZ, A.; OZTURK, N. Pulpal temperature rise during light-activated bleaching. J Biomed Mater Res B Appl Biomater., v. 72, no. 2, p. 254-259, Feb. 2005.

6. GALLAGHER, A.; MAGGIO, B.; BOWMAN, J.; BORDEN, L.; MASON, S.; FELIX, H. Clinical study to compare two in-office (chairside) whitening systems. J clin Dent., v. 13, no. 6, p. 219-24, 2002.

7. GOKAY, O.; YILMAZ, F.; AKIN, S.; TUNCBILEK, M.; ERTAN, R. Penetration of the pulp chamber by bleaching agents in teeth restored with various restorative materials. J Endod., v. 26, no. 2, p. 92-94, Feb. 2000.

8. HEIN, D.K.; PLOEGER, B.J.; HARTUP, J.K.; WAGSTAFF, R.S.; PALMER, T.M. In-office vital tooth bleaching – what do lights add? Compend Contin Educ Dent., v. 24, no. 4A, p. 340-352, Apr. 2003.

9. KUGEL, G.; PAPATHANASIOU, A.; WILLIAMS, A.J.3rd.; ANDERSON, C.; FERREIRA, S. Clinical evaluation of chemical and light-activated tooth whitening systems. Compend Contin Educ Dent., v. 27, no. 1, p. 54-62, Jan. 2006.

10. MARSON, F.C.; SENSI, L.G.; VIEIRA, L.C.; ARAUJO, E. Clinical evaluation of in-office dental bleaching treatments with and without the use of light-activation sources. Oper Dent., v. 33, no. 1, p. 15-22, Jan./Feb. 2008.

11. RIEHL, H. et al. Clareamento de dentes vitais e não vitais. Uma visão crítica. In: FONSECA, A.S. Odontologia Estética. A arte da perfeição. São Paulo: Artes Médicas, 2008. P. 499-565.

12. ROBERTSON, W.D.; MELFI, R.C. Pulpal response to vital bleaching procedures. J Endod., v. 6, no. 7, p. 645-649, Jul. 1980.

1. WETTER, N.U.; WALVERDE, D.; KATO, I.T.; EDUARDO, Cde.P. Bleaching efficacy of whitening agents activated by xenon lamp and 960-nm diode radiation. Photomed Laser Surg., v. 22, no. 6, p. 489-493, Dec. 2004.

14. ZACH, L.; COHEN, G. Pulp Response to Externally Applied Heat. Oral Surg Oral Med Oral Pathol., v. 19, p. 515-530, Apr. 1965.

15. ZEKONIS, R. et al. Clinical evaluation of in-office and at-home bleaching treatments. Oper Dent., v. 28, no. 2, p. 114-121, Mar./Apr. 2003.

16. ZIEMBA, S.L.; FELIX, H.; MACDONALD, J.; WARD, M. Clinical evaluation of a novel dental whitening lamp and light-catalyzed peroxide gel. J Clin Dent., v.16, no. 4, p. 123-7, 2005.

recontorno cosmético – parte 1: clareação dentária ... · recontorno cosmético – parte 1:...

Documents