reabilitação neurofuncional do paciente com acidente vascular cerebral - avc

8/18/2019 Reabilitação Neurofuncional Do Paciente Com Acidente Vascular Cerebral - AVC

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Reabilitação Neurofuncional do paciente comAcidente Vascular Cerebral - AVC

Terapia do Movimento | | Etiquetas: Artigos, Todos

Anatomia

Os Acidentes Vasculares Cerebrais são usualmente causados por anor malidades

na circulação. No entanto as variações anatômicas são frequentes, e o território que recebe o

suprimento de sangue de uma dada artéria não é de todo previsível; como resultado, as

síndromes dos acidentes vasculares encefálicos podem não se correlacionar bem com a

localização da lesão vascular. Exames de imagem são apropri ados para fornecer informações

precisas sobre cada paciente individualmente. Pela Clínica que o paciente apresenta é possível

determinar a localização vascular do Acidente Vascular Cerebral.

Artéria Cerebral Anterior

Hemiparesia contralateral, mais acentuada no membro inferior

Perda sensorial contralateral

Alterações do funcionamento esfincteriano anal e v esical

Manifestações mentais, que são mais nítidas e estáveis se o AVC for bilateral

Alterações do comportamento, se o AVC do lobo frontal for intenso.

Artéria Cerebral Média

Afasia (quando o hemisfério dominante é lesado);

Hemiplegia e/ou hemiparesia contralateral, mais acentuada na face e membro superior;

Hemianópsia homônima;

Hemihipostesia;

Apraxia;

Alexia.

Artéria Cerebral Posterior

Síndromes sensoriais talâmicos;

Alterações de memória (lesão bilateral);

Hemianópsia homônima;

Síndrome de Anton;

Cegueira cortical, provocada por lesão bilateral dos lobos occipitais associada à agnosia;

Dislexia sem agrafia;

Hemiplegia fugaz;

Ataxia.

Artéria Carótida Interna

Hemiplegia contralateral com hemipostesia e afasia (quando o hemisfério cerebral dominante

é lesado);Isquemia retiniana com obnubilação ou perda da visão no olho homolateral;

Inconsciência no momento da oclusão;

Nota: 40% dos doentes com oclusão da artéria têm, antes do AVC definitivo, ataques

isquêmicos transitórios.

Artéria Basilar

Hemiplegia contralateral ou tetraplegia;

Paralisia facial;

Disartria e disfagia;

Síndrome de Hormes homolateral;

Perda de consciência e presença de vertigem.

Artéria Vertebrobasilar

Sinais de lesão de nervos cranianos e de conexões cerebelares homolaterais com sinais

sensitivos e motores nos membros contralaterais;

Síndrome de Weber (lesão localizada nos pedúnculos cerebrais);

Paralisia homolateral do nervo óculo-motor comum;

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Hemiplegia contralateral.

Fonte: IPAF, 2007.

Patogênese do AVC

As vasculopatias cerebrais assumem quatro formas principais: a trombótica, embólica, lacunar

e hemorrágica. Cada qual com a sua etiologia, prognóstico e terapêutica.

AVC Isquêmico Trombótico

São os mais comuns, correspondem a 40% de todas as vasculopatias. Geralmente devido a

estenose ou oclusão aterosclerótica de um grande vaso, especialmente a artéria carótida ou

cerebral média. Ocorre quando a formação de um coágulo superpõe a um estreitamento gradual

do vaso ou a alterações no revestimento luminal do vaso.

A Aterioesclerose afeta basicamente as artérias intracranianas e extracranianas de maior porte

e causa hiperplasia e fibrose na região subíntima, com formação de uma placa. As placas

reduzem a luz dos vasos e promovem adesão plaquetária com conseqüente trombose vascular.

Outras causas de trombose incluem vasculite, dissecção, policitemia e estados de

hipercoagulabilidade. Causas menos comum incluem doenças infecciosas, como a Sífilis e a

Triquinose, que geram uma lesão na parede vascular.

Os sinais e sintomas de AVC trombótico costumam se desenvolver gradualmente ao longo de

minutos a horas e podem apresentar uma gravidade oscilante, ou seja, melhoras e pioras do

quadro durante esse período. Ao serem questionados, os pacientes com frequência relatam

problemas semelhantes, porém transitórios, ocorridos no passado e que sugerem um Ataque

Isquêmico Transitório na mesma distribuição vascular. A gravidade do quadro vai depender

principalmente da presença de uma rede de colaterais capaz de manter algum fluxo para a

região.

AVC Isquêmico Embólico

Correspondem a 30% dos Acidentes Vasculares Cerebrais. Na embolia, o material intravascular

de origem proximal é liberado e passa a ocluir um vaso distal. Ao contrário do AVC trombótico,

não existe doença intrínseca no vaso ocluído. Portanto, os êmbolos são menos aderentes e

têm uma tendência maior a se fragmentar e a se deslocar distalmente do que os coágulos

secundários à trombose. As fontes mais comuns de êmbolos são o coração e os grandes vasos

(aorta, carótidas e artérias vertebrais).

As fontes cardíacas de êmbolos incluem vegetações valvulares, trombos murais, êmbolos

originados por Fibrilação Atrial, êmbolos paradoxais (devidos a CIA ou CIV) ou tumor cardíaco.

Êmbolos artério-arteriais costumam ocorrer quando um agregado de plaquetas e fibrina é

deslocado de uma região estenótica estreita ou de uma placa aterioesclerótica em um grande

vaso. Causas menos comuns de êmbolos incluem Miocardiopatias Dilatadas, êmbolos

gordurosos e partículas embolizadas por injeções de drogas intravenosas.

Os Acidentes Vasculares Cerebrais de origem cardíaca, em geral, têm duas tendências

importantes:

Tendem a ser mais graves (maior volume de infarto);

Tendem à hemorragia (podendo ocorrer em até 71% dos casos).

O AVC de origem embólica ocorre de modo súbito e não há tendência para que haja sintomas

pregressos.

AVC Isquêmico Lacunar

Correspondem a 20% dos casos. Estes são infartos muito pequenos, geralmente com menos

de um centímetro cúbico de tamanho, que ocorrem somente onde arteríolas perfurantes se

ramificam diretamente de grandes vasos. Esta anatomia vascular distintiva ocorre nas

profundezas do cérebro, na região dos gânglios da base, cápsula interna e tronco cerebral.

Portanto estas são as regiões onde se desenvolvem as lacunas.

Os pequenos ramos penetrantes das artérias cerebrais podem ficar ocluídos e os infartos

resultantes podem ser tão pequenos ou localizados de tal maneira de modo a não causarem

qualquer sintoma. O tecido amolecido que é removido deixa uma pequena cavidade ou lacuna.

Esses acidentes vasculares podem originar síndromes clínicas típicas, com uma pequena zona

de isquemia confinada ao território de um único vaso. Essas síndromes são consideradas comorefletindo o acometimento arterial dos vasos que penetram em regiões profundas do cérebro e

do tronco arterial para suprir estruturas como a cápsula interna, gânglios da base, tálamo,

corona radiata e regiões paramedianas do tronco cerebral.

Os danos arteriais são geralmente consequentes ao Diabete Mellitus ou HAS de longa duração.

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Causas raras incluem estenose do tronco da artéria Cerebral Média ou microembolias aos

territórios de troncos de artérias penetrantes. O início do quadro costuma ser abrupto e

raramente tem caráter progressivo, apresentando-se com quadro de hemiparesia motora pura,

síndrome sensorial pura, hemiparesia em destros sem alteração da fala ou hemiparesia atáxica.

Acidente vascular cerebral hemorrágico

É a manifestação mais grave de AVC, com mortalidade de até 50% em 30 dias e ocorrem em

uma população mais jovem de pacientes. A hemorragia decorre da ruptura de um vaso em

qualquer ponto da cavidade craniana. As hemorragias intracranianas são classificadas de

acordo com a localização (extradural, subdural, subaracnóide, intracerebral, intraventricular), a

natureza do vaso rompido (arterial, capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontânea,secundária ou provocada). Os dois principais subtipos de AVC hemorrágicos são as

Hemorragias Intracerebrais e as Hemorragias Subaracnóides.

a) Hemorragias Intracerebrais

Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no parênquima cerebral. Uma

idade mais avançada e uma história de AVC prévio são os principais fatores de risco para o

desenvolvimento de uma HIC. A HAS foi apontada como causa de enfraquecimento nas

paredes de arteríolas e na formação de microaneurismas (microaneurismas de Charcot-

Bouchard). Em pacientes idosos, não-hipertensos, com hemorragias lobares recorrentes, a

Amiloidose foi apontada como causa importante. Outras causas incluem Malformações

Arteriovenosas, Aneurismas, Doença de Moya-moya, distúrbios hemorrágicos ou

anticoagulação, traumatismos, tumores, Angioma Cavernoso e uso excessivo de drogas ilícitas.Nas discrasias sangüíneas (por exemplo, Leucemia Aguda, Anemia Aplásica, Policitemia,

Púrpura Trombocitopênica e Escorbuto), as hemorragias podem ser múltiplas e volumosas.

O sangue arterial irrompe sobre pressão e destrói ou desloca o tecido cerebral. Quando o

paciente sobrevive a uma hemorragia cerebral, o sangue e o tecido necrosado são removidos

por fagócitos. O tecido cerebral destruído é parcialmente substituído por tecido conectivo, glia e

vasos sangüíneos neoformados, deixando uma cavidade encolhida e cheia de líquido. Os locais

mais afetados são o putâmen, caudado, ponte, cerebelo, tálamo ou substância branca profunda.

As hemorragias dos gânglios da base freqüentemente se estendem de modo a afetar a c ápsula

interna e por vezes se rompem no ventrículo lateral e disseminam-se através do sistema

ventricular até o espaço subaracnóide.

O quadro clínico é determinado pela localização e tamanho do hematoma. Ele se caracteriza

por cefaléia, vômitos e evolução de sinais focais motores ou sensoriais de minutos a horas. Aconsciência por vezes se altera desde o início, sendo esta freqüentemente uma característica

proeminente nas primeiras 24 a 48 horas nos hematomas moderados e grandes. O diagnóstico

e a localização são facilmente estabelecidos pela TC, que mostra a elevada densidade do

sangue agudo.

b) Hemorragias Subaracnóides

A Hemorragia Subaracnóide (HSA) tem a metade da freqüência da HIC. Na HSA, o sangue

extravasa de um vaso arterial para o espaço subaracnóide. O sangue de uma artéria rompida é

liberado com uma pressão quase equivalente à pressão arterial sistêmica, ao contrário da HIC,

onde a ruptura arteriolar ocorre mais gradualmente e com pressões menores. A súbita liberação

de sangue sob pressão leva a um traumatismo celular direto, bem como rápido aumento da

pressão intracraniana.

Ela é causada mais comumente pelo vazamento de sangue a partir de um aneurisma cerebral.Os aneurismas se distribuem por locais diferentes em toda base do cérebro, especialmente na

origem ou nas bifurcações das artérias no Polígono de Willis. Outras causas secundárias que

podem ocasionar hemorragias subaracnóides incluem malformações arteriovenosas, distúrbios

hemorrágicos ou anticoagulação, traumatismos, Amiloidose e Trombose do Seio Central. Os

sinais e sintomas incluem início abrupto de uma forte cefaléia, vômitos, alterações da

consciência e coma; essas alterações ocorrem freqüentemente na ausência de sinais focais de

localização.

A HSA afeta pacientes mais jovens e mulheres mais freqüentemente que os homens.

Hipertensão Arterial Sistêmica, o uso de anticoncepcionais orais e tabagismo são alguns dos

fatores de risco para esse tipo de AVC. A mortalidade é elevada, podendo chegar até 70% nos

quadros mais graves. Entre os que sobrevivem novos sangramentos imediatamente

subseqüentes e déficits neurológicos isquêmicos tardios por vasoespasmo podem ocasionar

uma grave morbidade.

Alterações das Funções Motoras e Alterações do Tônus

Inicialmente após AVC, o paciente apresenta flacidez e plegia, ou seja, diminuição do tônus

muscular. O estado de flacidez pode perdurar por horas ou dias. Ainda que a hipotonia possa

persistir, é frequente ser seguida pelo aparecimento de quadro de hipertonia. Neste quadro


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verifica-se o aumento da resistência ao movimento passivo, sendo isto típico dos padrões

espásticos.

A espasticidade produz características típicas como as posturas anormais e os movimentos

estereotipados. A distribuição anormal do tônus é variável, sendo normalmente mais intensa em

certos padrões que envolvem os músculos anti-gravíticos do hemicorpo afetado,

nomeadamente, os flexores do membro superior e os extensores do membro inferior. Um

hemiplégico pode apresentar padrões anormais de movimento ou sinérgicos devido ao tônus

anormal, déficits sensoriais e perda das reações de equilíbrio. Existem dois tipos de padrões

anormais (sinergias), sendo eles o padrão de flexão e o padrão de extensão.

As sinergias estereotipadas de movimento de hemiplégico podem ser observadas no quadroabaixo:

Sinergia Flexora na Extremidade Superior

Flexão de punho e dedos

Flexão de cotovelo

Supinação de antebraço

Rotação externa do ombro

Abdução do ombro

Retração/elevação da escapula

Sinergia Flexora na Extremidade Inferior

Extensão do hálux

Dorsi-flexão e eversão do tornozeloFlexão do joelho

Flexão do quadril

Abdução e rotação externa do quadril

Sinergia Extensora na Extremidade Superior

Extensão de punho e dedos

Extensão de cotovelo

Pronação do antebraço

Rotação interna do ombro

Protração da escapula

Sinergia Extensora na Extremidade Inferior

Flexão dos artelhosPlanti-flexão e inversão do tornozelo

Extensão do joelho

Extensão do quadril

Adução e rotação interna do quadril

Reações Associadas

As reações associadas definem-se como respostas automáticas anormais estereotipadas dos

membros afetados resultantes de uma ação ocorrida em qualquer parte do corpo, por

estimulação reflexa ou voluntária (ex.: tossir, espirrar, esforço), inibindo a função. Estas

reações podem ocorrer quando o indivíduo se esforça para realizar uma tarefa difícil ou quando

está ansioso. Quando realiza uma tarefa, como por exemplo, o vestir, as reações associadas

poderão ser observadas no braço e perna afetadas.

Perda do mecanismo de controlo postural

O mecanismo de controlo postural é a base para a realização dos movimentos voluntários

normais especializados. Este mecanismo consiste num grande número e variedade de

respostas motoras automáticas, adquiridas na infância, e que são desenvolvidas durante os

primeiros três anos de vida. É constituído por três grupos de reações posturais automáticas,

sendo estas as reações de retificação; reações de equilíbrio e as reações de extensão

protetora.

Reações de retificação: são respostas automáticas que mantém a posição normal da cabeça

no espaço, bem como o alinhamento postural da cabeça e pescoço com o tronco, e do tronco

com os membros. Estas reações dão ao indivíduo um dos elementos mais importantes da

mobilidade funcional, que é a noção de rotação dentro do eixo do corpo.

Reações de Equilíbrio: são respostas automáticas a alterações de postura e movimento,

complexas e integradas, com o objetivo de recuperar o equilíbrio perturbado.

Reações de Extensão Protetora: são reações automáticas que são ativadas quando o centro

de gravidade é deslocado para fora da base de sustentação, e quando as reações de equilíbrio e


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de retificação se mostram insuficientes.

Num indivíduo que tenha sofrido um AVC as reações posturais automáticas descritas não

funcionam no hemicorpo afetado, o que impede o indivíduo de usar uma variedade de padrões

normais de postura e de movimento, essenciais para a realização de atividades funcionais tais

como as transferências, o rolar, o sentar, o manter a posição de pé, o andar e a realização de

atividades da vida diária.

Alterações da função sensorial

As alterações sensoriais mais frequentes e observáveis nos casos de lesão neurológicas do

hemicorpo, são os déficits sensoriais superficiais, proprioceptivos e visuais. A diminuição e ouabolição da sensibilidade superficial (táctil, térmica e dolorosa), contribui para o aparecimento de

disfunções perceptivas (alterações da imagem corporal, negligência unilateral), e para o risco de

auto lesões.

A diminuição da sensibilidade proprioceptiva (postural e vibratória) contribui para a perda da

capacidade para executar movimentos eficientes e controlados, para a diminuição da sensação

e noção de posição e de movimento, impedindo e diminuindo novas aprendizagens motoras no

hemicorpo afetado.

São bastante comuns em indivíduos que sofreram um AVC distúrbios do campo visual

(diminuição da acuidade visual, hemianopsia e diplogia). O distúrbio visual mais comum é a

hemianopsia homónima (cegueira da metade nasal de um dos olhos e da metade temporal do

outro olho). É um déficit visual que contribui para a diminuição do nível de consciência e/oudiminuição da noção do hemicorpo afetado.

Alterações da função perceptiva

Após a ocorrência de AVC poderá estar presentes alguns déficit perceptivos. O seu tipo e

extensão vão depender do local da lesão. As lesões do hemisfério não dominante (para a

maioria dos indivíduos o hemisfério direito) produzem distúrbios da percepção. Os distúrbios

podem ser em nível da figura de fundo, posição no espaço, constância da forma, percepção da

profundidade, relações espaciais e orientação topográfica. A apraxia e a agnosia são outros dos

distúrbios frequentes em indivíduos que sofreram um AVC.

A apraxia consiste na incapacidade para programar uma sequência de movimentos, apesar das

funções motoras e sensoriais estarem aparentemente conservada. A apraxia pode manifestar-

se de varias formas, sendo estas, a apraxia ideomotora (gestos); a apraxia ideativa (tarefa); aapraxia do vestir (incapacidade para efetuar as tarefas funcionais do ato de vestir) e a apraxia

construtiva (incapacidade para construir modelos a duas ou três dimensões).

A agnosia consiste na incapacidade de reconhecer objetos familiares de uso pessoal, e de lhe

dar uma função, ainda que os órgãos sensoriais não estejam lesados. Poderão igualmente

surgir alterações em nível da imagem e esquema corporal, onde se incluem a negligência

unilateral e falhas na discriminação esquerdo-direita.

Alterações da comunicação

Os problemas da comunicação são frequentes nos indivíduos que sofreram um AVC, por

obstrução da artéria cerebral média no hemisfério esquerdo. A afasia é uma perturbação da

linguagem que resulta de uma lesão cerebral, localizada nas estruturas que se supõe estarem

envolvidas no processo da linguagem. Existem vários quadros clínicos das afasias, pelo que sepassa a classificá-los no quadro abaixo (quadro 2).

Os indivíduos com lesão no hemicorpo esquerdo e direito diferem amplamente nos seus efeitos

comportamentais. Os indivíduos com lesão do hemicorpo direito, tem um comportamento lento,

http://3.bp.blogspot.com/_k7-6U8NCBrY/S94TbQJJfBI/AAAAAAAAA6U/hXWftt3Bnoo/s1600/fig+afasia.JPG


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são muito cuidadosos, incertos e inseguros, logo, ao desempenharem tarefas estes se

apresentam ansiosos e hesitantes, exigindo frequentemente “feedback” e apoio. Eles também

tendem a ser realistas na avaliação dos próprios problemas.

A labilidade emocional é geralmente encontrada nos casos de hemiplegia. O indivíduo apresenta

emoções instáveis, sendo capaz de inibir a expressão das emoções espontâneas, que

rapidamente alteram o seu comportamento emocional sem qualquer razão aparente.

Problemas secundários e complicações das lesões neurológicas por AVC

Os indivíduos com lesão neurológica do hemicorpo estão predispostos ao aparecimento de

problemas secundários e/ou complicações, relacionados com o seu estado patológico quefrequentemente, funcionam como um obstáculo à reabilitação dos mesmos.

● As complicações possíveis de um AVC incluem:

● Pneumonia;

● Formação de coágulos de sangue nas veias das pernas, os quais podem atingir a circulação

pulmonar (artéria pulmonar), provocando uma embolia pulmonar potencialmente fatal;

● Infecção do trato respiratório;

● Incontinência urinária;

● Obstição;

● Para além destas complicações existem ainda alguns problemas motores, problemas estes

que surgem como complicação secundária da hemiplegia:

● Síndrome ombro-mão;

● Ombro doloroso;

● Subluxação do ombro;

● Edema da mão.

Cuidados na Fase Inicial

Na fase inicial, não difere do fato de a pessoa estar no hospital ou em casa, embora seja mais

provável a administração de oxigénio no hospital. Na tentativa de prevenir trombose ou êmbolo

adicionais, podem administrar-se no hospital, biidroxicumarina (Dicuramol) e heparina, se houver

a certeza de que se trata de trombose ou êmbolos cerebrais, e não hemorragia cerebral. A

utilização de anticoagulantes é objeto de controvérsia. Alguns doentes podem ser tratados com

vários tipos de agentes vasodilatadores, embora ainda não esteja comprovada a eficácia desta

terapêutica.

Os objetivos estão direcionados para as necessidades de sobrevivência e para a prevenção de

ulterior lesão cerebral. Os cuidados, por parte do profissional de saúde, são orientados para o

estado de inconsciência, se for o caso. A apreciação neurológica é efetuada a intervalos

regulares para detectar alterações no estado e o aparecimento de complicações.

Os sinais vitais devem ser cuidadosamente controlados, e o profissional de saúde deve

observar se há aumento de temperatura durante os primeiros dias, diminuição da frequência do

pulso e respiratória, e agravamento do coma, tudo isto a indicar pressão nos centros vitais e

mau prognóstico. Podem administrar-se fármacos para redução da pressão intracraniana como

a dexametasona (Decadron).

Cuidados na Fase Aguda

A preocupação com os cuidados, na fase aguda, é evitar complicações a partir do AVC original,

pela imobilidade e pela dependência que provoca, e pela perda de funcionamento causada por

deficiências focais.

Promoção da Atividade e Mobilidade Alguns neurologistas prescrevam a cabeceira da cama na horizontal durante vários dias, outros

pensam ser mais benéfica a mobilização prematura do paciente. A cabeceira elevada depende

também do tipo de AVC sofrido, normalmente o hemorrágico é mais tardio, porque o vaso

enfraquecido tem mais probabilidade de voltar a romper se houver aumento da pressão ou

outros esforços. A manutenção da mobilidade e o impedimento da deformação articular passam


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por: posicionamentos dos membros afetados, exercícios de mobilização e mudança de

decúbitos.

Promoção da Eliminação Vesical e Intestinal Vesical

Deve ser observada e registrada durante alguns dias após o AVC. A retenção urinária não é

muito comum, mas a incontinência é (explicar ao paciente que o controlo da urina vai melhorar à

medida que o estado geral melhorar, oferecer papagaio após cada refeição e a intervalos

regulares).

Intestinal – a incontinência fecal também é comum, mas também esta tem tendência a

melhorar. Alguns doentes desenvolvem obstipação e consequentemente fecalomas (deveminformar ao paciente para não fazerem força, de forma a não aumentarem a PIC – utilização de

leite de magnésio, supositórios, enemas). Para uma boa prestação de cuidados deve conhecer-

se os hábitos de eliminação do doente e tentar mantê-los, tentar que o doente evacue pelo

menos de 2 em 2 dias, aumento da ingestão de fibras e de líquidos e utilização de laxantes ou

enemas se prescritos.

Promoção da Cominicação

Procurar compreender o doente, pois as repetidas tentativas de se fazer entender sem sucesso

são motivo de frustração; pode também tentar-se antecipar as necessidades do doente.

No caso das:

Afasias motoras – tranquilizarem o doente e explicar que tem a campainha ao lado; levá-lo a

verbalizar calmamente para conseguir articular; estimulá-lo para acompanhar com gestos.Afasia sensitiva – falar calmamente para facilitar compreensão, associar a palavra ao abjeto,

falar de frente para o doente, utilizar linguagem gestual.

Afasia completa

Disartria – alteração da articulação das palavras – estimular a dizer o som várias vezes ao

dia.

Reabilitação Neurofuncional após AVC

Embora o grau de recuperação dependa da extensão e da localização do AVC, ele é muito

influenciado pela qualidade do tratamento recebido no hospital e em casa. Isso inclui a

prevenção e o tratamento de complicações (perturbações intestinais, contraturas, retrações,

escaras, etc.), que podem aumentar o dano causado pelo AVC. As primeiras semanas

imediatas são cruciais. Durante esse período, é importante estimular e usar o potencial do

próprio paciente para a sua reabilitação.

A motivação do indivíduo e o apoio da família e de amigos também vão determinar o grau de

recuperação. Alguém que esteja motivado para realizar atividades como comer, vestir-se e lavar

a louça, poderá usar, nestas atividades, movimentos que ajudarão a sua recuperação. A

qualidade do cuidado e o estímulo dos familiares podem realmente fazer uma grande diferença.

Diretrizes do Tratamento

A reabilitação deve ser começada já nos estágios iniciais do AVC. Entretanto, deve-se tomar

um grande cuidado para prevenir contraturas e escaras, por meio de posicionamento correto na

cama e atividades para amplitude do movimento (ADM). Assim que o paciente estiver

medicamente estável, deve ser iniciado o tratamento ativo. O tratamento deve ser precoce,

intensivo, para que se obtenham resultados proveitosos.

Os objetivos do tratamento são:

● Evitar o desenvolvimento de padrões anormais de movimento, resultantes de tônus muscular

anormal;

● Ensinar o paciente a não compensar, de maneiras desnecessárias e potencialmente

perigosas, com o seu lado não afetado. Nos estágios iniciais da recuperação, se o indivíduo

compensa com o seu lado não afetado, isso pode aumentar a espasticidade, provocar reações

associadas anormais e também não estimular o uso do lado afetado.

Estágios do Programa de Reabilitação

A direção do desenvolvimento do movimento v oluntário é do proximal para o distal. Por is so, o

controle dos movimentos do tronco superior, do ombro, do tronco inferior e do quadril deve ser

estabelecido primeiro. Todos os movimentos dos membros afetados devem ser realizados nos

seguintes estágios progressivos: movimento passivo, movimento ativo assistido e movimento

ativo.

Depois disso, o paciente será capaz de movimentar seu braço e sustentá-lo no espaço. Se

houver recuperação suficiente, poderá seguir-se o fortalecimento com exercícios de resistência.


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O progresso na reabilitação do AVC é em geral obtido por meio do trabalho com uma sequência

de exercícios progressivos, que seguem de perto o padrão do desenvolvimento motor adquirido

pelos bebês.

Por exemplo: rolar → sentar → ficar de pé → andar; ou rolar → ficar de bruços → se apoiar

→ ficar de gato → ficar de pé → andar.

É importante estimular o paciente a realizar todas as atividades da vida diária, para que se torne

o mais independente possível. Ele deve aprender a se vestir e despir, a se alimentar, a ser

independente na higiene pessoal.

O último estágio da reabilitação vais se concentrar no movimento voluntário da mão. A precisão

dos movimentos da mão pode ser estabelecida quando os movimentos voluntários do ombro e

do cotovelo tiverem sido restabelecidos e a mão estiver livre do padrão flexor.

Estímulos Sensoriais

É importante fazer uso de estímulos sensoriais, tais como voz, tato e visão. Informações

verbais vão ajudar o tratamento proporcionando sugestões auditivas. Os comandos dados pelo

fisioterapeuta deverem ser curtos e de fácil compreensão, deixando ao paciente tempo

suficiente para entendê-los. Por exemplo, peça a ele para “pensar” sobre o movimento: “vamos

dobrar e estender seu joelho… observe o seu joelho… agora me ajude a fazer isso… sinta o

movimento”. Informação visual também é importante – por exemplo, um espelho de corpo inteiro

colocado diante da pessoa vai proporcionar um estímulo sensorial.

Estabelecendo Objetivos

O tratamento deve levar em conta todos os aspectos da perda do indivíduo, e não somente as

perdas motoras e sensoriais mais óbvias. O objetivo da reabilitação para o paciente que sofreu

um AVC é obter o grau máximo de independência física e psicológica, devendo desenvolver um

nível de independência funcional, não somente em um ambiente abrigado, como um hospital,

mas especialmente em casa e na comunidade. Isso significa que o “tratamento” deve ser

realizado em todos os aspectos do dia-a-dia, tornando-se uma parte da rotina diária, e não

realizado como uma atividade isolada duas ou três vezes por semana, ou quando o

fisioterapeuta vai à casa do paciente.

É o movimento ativo que promove a recuperação das habilidades funcionais. Realizar

movimentos passivos com o paciente deitado na cama durante meses é um mau hábito.

Alguém que sofreu um AVC deve ser ajudado a executar as atividades diárias normais, mesmo

que estas não sejam realizadas com perfeição.

Por exemplo:

● Levantar-se da cama pela manha requer mobilidade na cama, rolar para o lado afetado

sentar-se com uma perna fora da cama, sair da cama e sentar-se em uma cadeira.

● Usar o banheiro em vez de fazer as necessidades na cama, ser quase arrastado ou

carregado para o banheiro, o paciente que sofreu o AVC deve ser ajudado, pelo treinador

familiar, a ir ao banheiro. Desse modo, andar até o banheiro torna-se parte do “tratamento” do

paciente.

● Balance sentado: as atividades de treinamento são importantes para a restauração do

equilíbrio ao sentar, especialmente no estágio inicial após um AVC. Sentar-se e pegar um pente

ou um jogo de cartas colocado sobre uma mesa próxima ao lado afetada pode conduzir ao

mesmo o objetivo. A vantagem é que essas atividades fazem parte da rotina diária.

Planejando o Progresso

Selecionar as atividades que o paciente pode realizar, assim como habilidades que

proporcionem seu progresso em um nível funcional mais elevado. Pode-se, frequentemente,

fragmentar uma determinada atividade nos movimentos que a compõem. O paciente será

estimulado a praticar cada componente como um exercício. Nos estágios finais do tratamento,

a atividade pode ser praticada por inteiro, no inicio do tratamento, para melhorar os movimentos

e o controle do quadril, a ponte é uma habilidade funcional que segue esta melhora.

A Capacidade do Indivíduo

Deve-se evitar a frustração do fracasso. Qualquer progresso no programa deve ser realizado

dentro da capacidade do paciente. Por exemplo, o paciente deve aprender a equilibrar-se ou

estabilizar-se em uma posição antes que seja solicitado a mover-se dessa posição.

Posicionamento Correto e Manuseio Inicial

O posicionamento correto é muito importante, especialmente no estágio agudo do AVC. O bom

posicionamento vai ajudar a:

● Prevenir deformidades músculo-esqueléticas;

● Prevenir escaras;


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● Prevenir problemas circulatórios (sanguíneos e linfáticos);

● Enviar informações normais ao cérebro, contrastando com a ausência temporária de

informações sensoriais causada pelo AVC;

● Promover o reconhecimento e a consciência do lado afetado.

Ficar deitado na cama durante várias horas na mesma posição não é bom para o paciente que

sofreu um AVC. O simples fato de mudar de posição vai proporcionar estímulos diferentes, que

podem ajudar a restaurar a função sensorial. O mau posicionamento vai levar à rigidez, a uma

limitação na amplitude de movimento e a retrações musculares. Todas essas são condições

que pioram a incapacidade causada pelo AVC.

A posição do paciente na cama deve s er ajustada e modificada a cada duas ou três horas. Asposições devem ser alternadas entre deitar de costas (supino) e deitar de lado (decúbito lateral)

sobre os dois lados, e assim por diante. Dessa maneira, a posição das articulações e das

partes do corpo se alterará e, como resultado, estímulos diferentes serão enviados ao cérebro.

No entanto, o posicionamento não deve ser aplicado de maneira estrita ou estática. Será um

meio para prevenir limitações articulares, e não uma fonte de outras limitações.

Nota: O posicionamento do quadril e do ombro é de fundamental importância. Ambos devem ser

mantidos para frente, com a perna levemente rodada para dentro e o braço, para fora.

O posicionamento cuidadoso do corpo deve continuar durante todo o tratamento. Lembre-se

sempre de encarar o corpo como um todo e de posicioná-lo em conformidade com isso. Se um

exercício envolve a parte superior do corpo, a posição da parte inferior deve ser levada em

conta, e vice-versa.

De inicio, o paciente fica posicionado passivamente.

A posição pode s er mantida com a ajuda de t ravesseiros macios, ou a pessoa pode s er rolada

com o auxílio de lençóis ou toalhas. Evita estímulos muito fortes na pele. Um travesseiro pode

ser posicionado de modo a manter os tornozelos em uma boa posição e o joelho levemente

dobrado (em especial quando a perna está completamente mole).

O paciente, então, pode ser ensinado e ajudado a se mover e a manter essas posições sem

ajuda e sem auxílio de apoio. Quando o posicionamento correto é usado rotineiramente, o

paciente começa muito rapidamente a se posicionar da melhor forma possível.

Quando mudar uma posição, não puxe o braço segurando a mão ou punho. O braço deve ser

apoiado nos níveis proximal e distal e gentilmente guiado para as diferentes posições. O

paciente finalmente precisará de menos apoio, ou será capaz de mudar sozinho de posição.

O manuseio e o posicionamento correto previnem complicações indesejadas, ajudando também

a restaurar a atividade motora funcional. As diferentes atividades da vida diária transformam-se

em “terapia”.

Influência da Posição no Tônus Muscular

Algumas posições podem aumentar o tônus muscular, enquanto outras podem diminuir ou

influenciar o desenvolvimento do padrão do espasmo. Por isso, o posicionamento correto é

usado para influenciar o tônus muscular e promover a recuperação.

Assim, qualquer posição só deve ser adotada após uma avaliação cuidadosa das necessidades

do indivíduo. Por exemplo, quando é necessário aumentar o tônus muscular em uma perna

flácida usando a posição supino, o braço deve ser posicionado com um cuidado extra,especialmente se está desenvolvendo espasticidade.

Dor no Ombro no Paciente com AVC

A dor no ombro hemiplégico é freqüente e encontra-se entre uma das complicações

responsáveis pelo alto grau de incapacidade funcional e sofrimento para o paciente após o

AVC5. A prevalência de dor no ombro, após esse tipo de evento, s egundo a literatura, varia em

entre 47% e 72%. Seu aparecimento costuma ocorrer em duas a três semanas após AVC.

Principais Causas de Ombro Doloroso no Paciente com AVC

Mobilização do membro superior paralisado em torno da amplitude de movimento (ADM). É

imperativo que se tenha cautela no manuseio do paciente pela enfermagem e acompanhantes,

bem como no programa de reabilitação. Deve-se promover a abdução da articulação gleno-

umeral com a adequada rotação externa, pois movimentos de fora desse padrão tendem acausar dor nesses pacientes.

Distrofia simpático-reflexa (DSR)

Caraterizada, segundo os critérios de Veldman et al., pela presença de, pelo menos, três


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sintomas e sinais da listagem a seguir: sensação de frio no braço; alteração de sensibilidade

(amortecimento e agulhadas); pele úmida, sudoréica; edema; alterações de coloração; limitação

de ADM ativa no ombro e/ou braço. Também tem sido nomeada como síndrome complexa de

dor regional (SCDR), sua prevalência varia de 10%2 a 23% dos casos.

Ombro congelado e Capsulite Adesiva

Em geral reunidos em um único grupo, cujo acometimento é na cápsula que se apresenta

fibrosada e inelástica com diminuição do volume do líquido sinovial, constituem outra causa

freqüente de dor nessa topografia em virtude do comprometimento da ADM do ombro, em todas

as direções, especialmente às rotações interna e externa. Tanto a artrografia como a exploração

cirúrgica mostra retração capsular, especialmente ântero-inferiormente, com cartilagem articular normal.

Limitação de ADM

Fenômeno observado e muito descrito concomitante às causas de dor no ombro hemiplégico,

na grande maioria dos estudos na literatura. Está associada à capsulite adesiva e/ou

espasticidade, por um aumento do tônus dos adutores e rotadores internos. O uso excessivo de

tipóias, que mantém o membro em pronação e adução, facilita o aparecimento de capsulite

adesiva e SCDR.

Espasticidade

Uma das causas mais importantes para o desenvolvimento de dor no ombro hemiplégico, como

fator de atuação direta na limitação de ADM e no desalinhamento da articulação gleno-umeral.

Estudos na literatura citam o uso de bloqueios químicos (fenol ou toxina botulínica), no alíviodos quadros dolorosos no membro hemiplégico.

Lesões de partes moles

Representadas, particularmente, pelas afecções tendíneas, cuja prevalência é de cerca de

25%14 em ombros de pacientes com história de AVC e seqüelas de perda de força. As

artropatias degenerativas e a rotura do manguito rotador estão presentes também em 16% no

lado normal. A literatura descreve a fisiopatogenia das roturas do manguito rotador no

hemiplégico como conseqüência do desalinhamento da articulação gleno-umeral, geralmente

associado à degeneração articular com ou sem lesão do ligamento córaco-umeral associada à

espasticidade mal-controlada.

Lesão nervosa periférica

Geralmente localizada no plexo braquial ou em suas raízes. Ocorre quando o efeito dagravidade sobre o membro parético distende as raízes integrantes do plexo. Atrofia muscular

segmentar, contratura tipo “garra” em mãos, retorno neurológico atípico da função do membro

superior, anormalidades no início da espasticidade dos músculos envolvidos e

eletroneuromiografia sugestiva são fortes indicativos para suspeitar-se de lesão nervosa

periférica.

Dor central

Também conhecida como dor talâmica, é uma causa pouco freqüente de dor nos pacientes

hemiplégicos. Sua fisiopatologia ainda é pouco conhecida, porém, acredita-se que uma

insuficiência de atividade do sistema inibidor de dor e a presença de correntes efáticas estejam

envolvidas na sua origem.

Caracteriza-se por dor lancinante, como arrancamento e choques, acometendo não apenas omembro deficiente, mas todo o hemicorpo afetado. Seu tratamento é complexo, baseando-se no

uso de psicofármacos, anticonvulsivantes e procedimentos neurocirúrgicos.

Subluxação

Sua prevalência é bem variável: 17%5 a 75%7, nos pacientes após AVC. Essa grande variação

na freqüência da subluxação decorre da variabilidade grande de critérios diagnósticos usados,

sejam eles clínicos ou imagenológicos. A maioria dos trabalhos mais recentes não faz

associação significativa entre subluxação e dor, mesmo utilizando diferentes técnicas

diagnósticas comparando ombro normal e o paralisado.

Segundo esses mesmos estudos, a fisiopatogenia da subluxação deve-se ao déficit de força

muscular, sendo pior no membro flácido, e no logo após a instalação do icto, quando a tensão e

o estiramento sobre a cápsula e ligamentos, exercida pela gravidade, é maior com risco derotura do ligamento córaco-umeral.

Síndrome dolorosa miofascial (SDMF)

Definida como uma síndrome dolorosa localizada, caracterizada pela presença de pontos-gatilho

(PGs).


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Os PGs caracterizam-se por:

1. Regiões da superfície corpórea dolorosas à palpação, que reproduzem as queixas do

paciente.

2. Presença de banda tensa à palpação múscular ou da fáscia muscular.

3. Percepção de dor à distância do ponto de palpação muscular ao estímulo palpatório.

4. A estimulação mecânica do ponto-gatilho produz uma contração rápida e intensa da banda

muscular acometida, associada a uma forte sensação de choque referida pelo paciente. A essa

reação muscular chama-se resposta twitch.

5. Redução da ADM na articulação envolvida.

A literatura é pobre em descrições de associações entre SDMF e dor no ombro do paciente

hemiplégico.

Abordagem do Paciente e Outros Estímulos Sensoriais

Aborda-se sempre o paciente que sofreu um AVC pelo lado afetado. Isso promove a virada da

cabeça para esse lado. Os familiares, as visitas e todo o pessoal de saúde também devem

abordá-lo pelo lado afetado. A grade da cama ou a mobília do quarto devem ser colocadas de

modo a ajudar na recuperação (por exemplo, a mesa de cabeceira deve ser colocada do lado

afetado).

A exceção é aqueles casos em que o paciente tenha sofrido negligência severa. Ele pode

sentir-se prejudicado, confuso e isolado se todo estímulo vier do lado afetado. Por isso, no

inicio é melhor abordar a paciente pelo seu lado não afetado, ou pela frente. Depois,

gradualmente, mover-se para o lado afetado.

Quando ele melhorar um pouco, será possível seguir as sugestões anteriores. A cama deve ser

firme, mas não dura demais. Uma cama muito macia não ajuda a circulação sanguínea e

linfática, aumenta a espasticidade e pode causar escaras. Para reduzir a espasticidade, tente

remover quaisquer fatores que possam aumentar o tônus muscular. Manter o quarto aquecido,

verificar que não seja barulhento nem iluminado demais, e limitar qualquer stress emocional.

Falar com o paciente pelo seu lado afetado - a voz vai estimular sua audição e visão,

proporcionando uma estimulação sensorial importante.

Deitando e Sentando na Cama

Deitando de Costas (Posição Supina)

A posição ilustrada a seguir é utilizada com frequência. Entretanto, se usada sem a devida

atenção, pode causar escaras e reforçar o padrão de espasmo característico. Tenha sempre um

grande cuidado ao posicionar o paciente no padrão anti-espasmo.

● A cabeça deve ficar voltada para o lado afetado (não levantada demais por travesseiros de

sustentação).

● Colocar um travesseiro sob o ombro, para mantê-lo levantado.

● O braço é colocado sobre um travesseiro, com o cotovelo e o punho em extensão.

● A mão deve ficar com a palma virada para baixo, com o polegar e os dedos abertos.

● Colocar um travesseiro sob o quadril, para evitar retração ou uma queda da pelve para trás

com a perna virada para fora (a perna deve ser mantida em posição neutra).

● Um travesseiro pequeno pode ser colocado por baixo do joelho para mantê-lo levemente

flexionado, evitando a rotação da perna para fora, caso ela esteja totalmente mole.

● Um travesseiro macio pode ser colocado sob o pé, para evitar que ele fique rígido e voltado

para baixo.

Nota: Uma trave para o pé não deve ser usada se o paciente estiver desenvolvendo

espasticidade na perna, particularmente no pé. A pressão resultante na parte dianteira do pé

reforçará o tônus muscular na perna. Entretanto, um arco deve ser usado desde o inicio para

evitar o peso do cobertor sobre o pé e para prevenir a rigidez do pé para baixo.

Nem todas as partes do corpo estarão no mesmo estágio ao mesmo tempo – por exemplo, o

paciente pode ter um braço espástico, enquanto a perna continua flácida. Por isso, qualquer

posição deve ser adotada de acordo com os problemas e as necessidades individuais.

Posição Supina para um paciente com uma boa amplitude de movimento do ombro

As posições que se seguem podem ser mantidas para aqueles pacientes com uma boa

amplitude de movimento do ombro e sem dor nesta articulação. Ao colocar o braço nas

posições sugeridas, realize os movimentos com delicadeza e gradualmente, evitando qualquer

estiramento repentino dos músculos. Para evitar esse problema, especialmente se o paciente

está desenvolvendo espasticidade, são preferidas as posições intermediárias.

● A cabeça não deve ser levantada demais por travesseiros de apoio (a flexão do pescoço para


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frente aumenta o tônus flexor indesejado no antebraço).

● O ombro é levantado para frente, o braço virado para fora e bem aberto, o cotovelo fletido, o

punho levemente fletido para trás, colocado sobre um travesseiro (se possível, a mão pode ser

colocada também sob a cabeça do paciente).

● O quadril e o joelho ficam levemente fletidos.

● Um travesseiro pode ser colocado sob o pé, para evitar que ele penda para baixo.

● O braço fica voltado para fora.

● O cotovelo fica esticado com a palma da mão voltada para cima.

● O quadril e o joelho ficam fletidos.

● A perna fica levemente voltada para dentro.

Posição Supina para um paciente que está desenvolvendo espasticidade na perna e no

braço

● O quadril e o joelho ficam flexionados.

● O pé fica levemente flexionado, apoiado por um travesseiro macio.

● O braço fica voltado para fora e é mantido bem separado do corpo.

● O cotovelo fica flexionado, com a palma da mão voltada para cima.

● O punho fica dobrado para trás e os dedos fic am abertos, colocados sobre um travesseiro

(um pequeno saco de areia pode ajudar a manter a posição).

● O ombro é trazido para frente por um pequeno travesseiro colocado sob ele (deve ser tomado

cuidado extra para evitar que o ombro entre no padrão de espasmo da rotação interna).

● O cotovelo fica em 90º de flexão, com o antebraço mais elevado do que o ombro.

● A mão é colocada aberta sobre o travesseiro.

● O quadril e o joelho ficam ligeiramente fletidos.● O pé virado para cima.

Posição de Decúbito Lateral

As posições que se seguem não aumentam a espasticidade e devem ser usadas sempre que

possível. São especialmente sugeridas para pacientes que desenvolvem o espasmo

característico na extensão.

Deitado em Decúbito Lateral Sobre o Lado Afetado

Em nenhum momento o paciente deve ser rolado sobre um ombro preso. Esta é uma das

maneiras mais comuns de dar inicio à síndrome do “ombro doloroso”.

● O ombro é colocado para frente com o braço voltado para fora.

● O cotovelo fica em extensão (ou flexionado com a mão colocada sob o travesseiro).● A mão é posicionada com a palma mais elevada.

● A perna afetada fica em extensão, com o joelho levemente fletido.

● A perna não afetada fica flexionada.

Deitando Sobre o Lado Não Afetado

Esta é uma posição, pois é fácil colocar os membros no padrão anti-espasmo. Também previne

escaras e facilita a respiração no lado afetado do peito.

● O braço afetado é colocado para a frente sobre um travesseiro.

● O cotovelo e o punho ficam esticados e a mão com os dedos abertos.

● O membro inferior é flexionado sobre um travesseiro e fica em posição de rotação neutra.

● A cabeça deve ficar apoiada, mas não voltada para o lado afetado.

É mais difícil para o paciente conseguir deitar ativamente sobre o lado não afetado, em

comparação com deitar sobre o lado afetado. No começo, o paciente vai precisar de mais ajuda.

Comece com ele deitado de costas, apertando uma mão na outra e elevando-as sobre a

cabeça. Você pode ajudá-lo a flexionar a perna afetada e guiar a rotação do seu tronco para o

lado não afetado.

Deitando Sobre o Estômago (Decúbito Ventral)

Deitar em prono reduz a pressão, especialmente sobre o sacro e o peito. Também mantém o

quadril e o joelho em extensão. Entretanto, os pacientes idosos ou aqueles com problemas

cardíacos acham difícil manter essa posição.

Posição em Decúbito Ventral para um Paciente com articulação de ombro sem Disfunção

Esta posição facilita e fortalece o padrão extensor do braço e o flexor da perna.● A cabeça é girada para o lado não afetado.

● O tornozelo deve ser colocado sob um travesseiro para evitar a flexão plantar e para manter o

joelho afetado levemente fletido.

● O quadril afetado fica em extensão, enquanto a perna não afetada fica levemente fletida.

● O braço afectado é colocado em extensão para frente, com o cotovelo, o punho e os dedos


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em extensão.

Posição de Decúbito Ventral para Inibição

Uma boa posição inibitória. Se for difícil mantê-la, pode-se utilizar, para isso, um saco de areia.

● A cabeça é girada para o lado não afetado.

● O braço afetado é colocado lateralmente, com a palma da mão virada para cima.

● A perna não afetada permanece em extensão.

● A perna afetada fica com o quadril em extensão e o joelho totalmente fletido.

Posição em Decúbito Ventral: Outra Alteração

● O braço afetado é rodado para dentro, com a mão colocada na nádega direita.

● A parte inferior da perna fica com o quadril em extensão e o joelho levemente fletido, com um

travesseiro em baixo do tornozelo.

Sentando na Cama

Sente o paciente na cama antes de lhe ser permitido sair dela. Mais uma vez, o posicionamento

é muito importante. O paciente deve estar bem apoiado em uma posição ereta, usando-se

travesseiros ou pequenas caixas de papelão para evitar a flexão lateral do tronco para o lado

afetado.

● O tronco fica estendido (travesseiros atrás das costas, mas não da cabeça).

● O apoio do peso recai sobre as nádegas.

● O ombro é posicionado para frente, com o braço virado para fora e estendido.Quando o paciente que sofreu um AVC está sentado na cama (ou em uma poltrona de braço).

Essa posição meio sentada resulta em uma tendência a escorregar para os pés da cama. O

apoio do peso recai principalmente sobre o sacro, e o atrito da pele pode causar escaras.

Sentando Com as Pernas para Fora do Leiro

Ser capaz de sentar com as pernas fora da cama é um passo importante na reaquisição da

função motora. Essa posição melhora a expansão do peito e facilita a respiração. Também

estimula o restabelecimento das reações de apoio e equilíbrio.

Para conseguir essa posição, em geral é mais fácil rolar para o lado afetado. Inicialmente, o

paciente que sofreu um AVC pode encontrar alguma dificuldade para controlar o seu corpo. Ele

pode cair para trás, para frente ou para o lado afetado. Tranquilizar, ficando de pé na sua frenteou sentando-se próximo ao lado afetado. A posição é mais estável se a cama não for muito

macia. Três ou quatro travesseiros devem ser colocados atrás do paciente, e outros usados nas

laterais para apoiar seus braços.

Os pés devem estar totalmente apoiados no chão, com o joelho e os tornozelos fletidos em 90º.

Se a cama for muito alta, os pés podem ser colocados sobre um banquinho. Blocos de madeira

ou tijolos podem ser colocados sob a cama se esta for muito próxima ao chão.

Uma base correta para o apoio do peso facilita o controle do corpo, ao mesmo tempo em que

envia ao cérebro mensagens tácteis e sensoriais corretas. Muitos pacientes que sofreram um

AVC podem ter dificuldade em sentir o membro afetado, seus movimentos, sua posição no

espaço e o seu relacionamento com o corpo. Isso se deve à perda de sensação proprioceptiva.

As mensagens s ensoriais dos proprioceptores dos músculos e das articulações contribuem para

que o cérebro tome consciência das diferentes partes do corpo e do seu relacionamento com o

espaço. A perda de sensação táctil também pode ter algum efeito.

Transferência da Cama para a Cadeira

O processo de sair da cama e ir para uma cadeira é um exercício específico no programa de

reabilitação de um paciente que sofreu um AVC. Entretanto, é importante colocá-lo logo em uma

posição sentada. De início, a transferência é principalmente uma atividade passiva assistida.

Desde o começo, estimule-o a participar ativamente da transferência. À medida que o tempo for

passando, ele conseguirá realizar essa atividade sem ajuda.

Sequência da Atividade

a) Rolar para o lado afetado;b) Apoiar-se sobre o cotovelo afetado;

c) Sentar-se na beirada da cama, com os pés totalmente apoiados no chão;

d) Transferir-se da cama para a cadeira.

a) Rolar para o lado afetado


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Acidente Vascular Cerebral. Disponível em: http://www.wgate.com.br/fisioweb

BOBATH, Berta (1990). Hemiplegia no adulto: Avaliação e tratamento, São Paulo: Editora

Manole;

BOAVENTURA, B. Centro de Formação de Formação Feelgood. 2008.

CALDAS, A (1999). A Herança de Franz Joseph Gall: O Cérebro ao Serviço do Comportamento

Humano; Amadora: McGraw- Hill; CAMBIER, J e Masson, M. (1980). Manual de Neurologia, Rio

de Janeiro: Editora Masson do Brasil;

CÉREBRO E SISTEMA NERVOSO CENTRAL- READER’S DIGEST.DeLisa, J. A. Medicina de Reabilitação: Principios e Prática. Vol.2. São Paulo. Manole, 1988.

ENFERMAGEM MÉDICO CIRURGICA- MOSBY COMPANY MAUSNER e; BAHN (1999).

Introdução à epidemiologia (2ª Ed.). Lisboa: Fundação Calouste Gulbenkian.

GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL - Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2005.

O’ SULLIVAN, S. (1993). Avaliação e tratamento (2ªEd). São Paulo: Editora Manole.

PEDRETTI, Lorraine William (1996). Occupational Therapy: Practise Skills for Physical

Dysfuntion (fourth edition). Missouri: Mosby – Year Book.

SILVA, C. de O. Avaliação da dor no ombro em paciente com acidente vascular cerebral. ActaFisiátrica 7(2): 78-83, 2000.

WILLARD; SPACKMAN (1998). Terapia Ocupacional (9ª Ed.). Philadelphia: Lippincott- Raven

Publishers;

5 comentários:

JOCIENE NEVES disse...

terça-feira, 9 de novembro de 2010 14:24:00 GMT-8

BOA NOITE!

Contribuiu para enriquecer meus conhecimentos....

DEUS ABENÇÕE

Terapia do Movimento disse...

terça-feira, 9 de novembro de 2010 15:08:00 GMT-8

Olá Jociene NevesObrigado, esse é o nosso objetivo, enriquecer os conhecimentos meus e dos meus queridos

leitores e membros desse Blog e quando vejo que ele é alcançado fico feliz, tipo missão

cumprida, sabe como é? Deus tem me abençoado muito e sou muito grato e peço o mesmo

pra todos vocês.

Atenciosamente TDM

Dominique Dielle disse...

quarta-feira, 10 de abril de 2013 13:53:00 GMT-7

Porque o membro superior demora mais a se recuperar?

hugue dulane disse...

segunda-feira, 31 de março de 2014 20:57:00 GMT-7

Bom Dia ;

Sou um médico e eu estou à procura de empréstimo faz 3 meses, mas atualmente eu visitei

um empréstimo entre site de anúncios particulares graves em todo o mundo, e eu sabia que

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um senhor fantástico, pelo nome do senhor Paulo Guerreiro de nacionalidade francesa que

ajuda qualquer pessoa que vive em França, América, Guadalupe, Portugal, Itália, Espanha e

outros, tornando-os empréstimos e que me deram um empréstimo de 50.000€ com que

tenho que paga mais de 15 anos muito baixo interesse da sua parte ou 3% sobre minha

duração do empréstimo, e lá na manhã do dia seguinte recebi o dinheiro sem protocolo na

minha conta bancária.Preciso de crédito pessoal, o banco recusa-se a conceder o contato

de empréstimo-lo e você vai estar satisfeito, mas atenção para você que não reembolsar os

empréstimos. Rapidamente decidiu publicar são e-mail para colocá-lo em contato com a

Agência credor certo que meu salva.Aqui é o seu e-mail: [email protected]

fredia laila disse...

quarta-feira, 5 de novembro de 2014 07:21:00 GMT-8

Oferecer ajuda

Bom-dia,Primeiro recomendar-lhes -ia que ter cuidados com as ofertas na rede

láalertas. Ao facto que mais de 90% de quest' avvisi sejam fraudulentos. A

Hoje em dia há cada vez mais fraude. Queria pedir emprestado

dinheiro, após ter enviado um parecer, todos os dias recebido mais25 mensagens fraudes

qualquer coisa que pedem dinheiro

que julgamDespesas camisas. E seria apagar a sua mensagem, mas um dia

caiu numa pessoa leonido designado de Verona,

pensei que fezTambém o partido descarado de rede, mas para a minha grande surpresaeste

último é diferente, deu-me um empréstimo de € 40.000

com uma taxa de 2% reembolsável muito bem no número de vezes que

querer. Confirmar-o agora e se chegar que procura empréstimos

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