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Relatório do Estágio Profissionalizante Ano letivo 2015/2016

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RAQUEL BAPTISTA LEITE Nº ALUNO 2009279

ANO LETIVO 2015/2016


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Aos meus pais, que me ensinaram que o sucesso é ir de falha em falha sem nunca perder o

entusiasmo, não me deixando desistir dos meus sonhos,

Ao meu irmão, que é o meu exemplo e a minha inspiração,

Ao meu querido B, que me deu esperança e confiança, quando o nervosismo me invadiu,

Ao querido Padre Ricardo, que enquanto cá esteve, me abraçou sempre,

Aos Amigos de todas as horas,

A todos os que me acompanharam e encorajaram neste percurso,

A Ti, que Caminhas comigo e nunca Desistes de mim.

“Ama e faz o que quiseres.”

Santo Agostinho


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ÍNDICE

Página

Introdução 4

Objetivos 4

Corpo de trabalho 5

1. Cirurgia Geral 5

2. Medicina Interna 5

3. Ginecologia e Obstetrícia 6

4. Saúde Mental 7

5. Medicina Geral e Familiar 7

6. Pediatria Médica 7

7. Estágio Opcional 8

8. Preparação para a Prática Clínica 8

9. Atividades extracurriculares 8

10. Reflexão Crítica 9

11. Anexos 12


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INTRODUÇÃO

O presente relatório tem como objetivo avaliar as atividades desenvolvidas ao longo do

Estágio Profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), analisando o

alcance dos objetivos pessoais estabelecidos. A sua organização compreende cinco secções –

Introdução, onde são explicitados os objetivos do relatório; Objetivos, em que se estabelece os

objetivos propostos no início do ano letivo; Corpo de trabalho, que aprecia as atividades

realizadas e o benefício que trouxeram à minha formação; Reflexão Crítica, na qual avalio o

cumprimento dos objetivos a que me propus e o meu percurso académico e pessoal; e Anexos.

OBJETIVOS

Com base nos documentos O Licenciado Médico em Portugal1, The Tuning Project

(Medicine) – Learning Outcomes/Competences for Undergraduate Medical Education in

Europe2 e nas Fichas das Unidades Curriculares (Estágios Parcelares), tracei os seguintes

objetivos para o último ano do MIM: Desenvolver competências indispensáveis ao exercício

profissional da Medicina na gestão dos problemas do doente, nomeadamente, colheita da

história clínica e exame físico detalhado, identificação dos problemas do doente e elaboração

do raciocínio clínico com formulação de hipóteses de diagnóstico; Consolidar os conhecimentos

a nível diagnóstico e terapêutico tendo em conta uma abordagem biopsicossocial que tenha em

consideração as crenças religiosas e culturais; Adquirir e consolidar autonomia, integrada na

dinâmica das equipas médicas multidisciplinares, com sentido de auto-crítica; Comunicar e

interagir eficazmente com os doentes, famílias, equipa médica e restantes profissionais de

saúde, de forma adequada à particularidade de cada situação; Aplicar os princípios éticos e

científicos na prática médica diária; Investir na formação contínua em áreas de interesse

pessoal, reconhecendo não só a importância da atualização científica bem como, o

desenvolvimento das competências humanas para a prática da Medicina.

1 Victorino RM et al.; O Licenciado Médico em Portugal – Core Graduates Learning Outcomes

Project; Coord. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005 2 Cumming A et al.; The Tuning Project (Medicine); European Comission, 2007


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CORPO DE TRABALHO

1. Cirurgia Geral – Professor Doutor Rui Maio

O primeiro estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu no Serviço de Cirurgia Geral do

Hospital Beatriz Ângelo (HBA), tutorado pelo Dr. Paulo Oliveira, entre os dias 14 de Setembro e

6 de Novembro de 2015. Durante duas das quatro semanas estive no Serviço de

Gastrenterologia o que se revelou, particularmente útil dada a forte ligação entre as patologias

da especialidade de Gastroenterologia e a de Cirurgia Geral. Passei uma das oito semanas no

Serviço de Urgência (SU) onde aprofundei a orientação do pensamento clínico para a

abordagem do doente agudo. Como principais componentes do estágio tenho a destacar:

participação nas atividades do bloco operatório, onde assisti o meu tutor como 1ª ou 2ª

ajudante, em cirurgias por laparoscopia e laparotomia; Consulta externa, onde realizei exame

objetivo e discuti hipóteses de diagnóstico e possível terapêutica; Enfermaria, onde elaborei

diários, notas de entrada e de alta; SU, onde realizei procedimentos básicos como limpeza,

sutura, anestesia e desinfeção de feridas, bem como drenagem de abcessos. No âmbito dos

cuidados de enfermagem retirei pontos de sutura e agrafes. No decorrer do estágio foram ainda

contempladas sessões teóricas e teórico-práticas sobre diversos temas de interesse cirúrgico e

de formação geral. Sublinho a participação no Mini-Congresso de Cirurgia onde apresentei um

caso clínico: “A propósito de um Caso Clínico – Ampuloma – Causa ou Consequência?”.

2. Medicina Interna – Professor Doutor Fernando Nolasco

O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina Interna do Hospital das

Forças Armadas sob orientação do Capitão-Médico Sérgio Janeiro, entre os dias 9 de

Novembro de 2015 e 15 de Janeiro de 2016. Deste modo, a participação das atividades na

enfermaria (elaborando notas de entrada de alta, diários clínicos e, prescrição de meios

complementares de diagnóstico) e consulta externa, permitiram desenvolver aptidões no

âmbito da colheita de história clínica, realização de exame objetivo bem como aquisição de


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competências para o desenvolvimento de raciocínio clínico e valências no que se refere à

prescrição terapêutica (aspeto que entendo como fulcral neste estágio, por ser uma área

menos aprofundada anteriormente no curso). A autonomia que me foi dada na realização

destas atividades, aliada à prática de competências técnicas básicas (punção venosa e

gasimetria arterial) e a frequência semanal do SU do Hospital de São José constituíram pilares

para o aperfeiçoamento e desenvolvimento das aptidões na resposta às necessidades do

doente de forma global. O estágio foi muito dinâmico tendo passado nos Serviços de

Gastroenterologia, Pneumologia, Cardiologia, Unidade Cuidados Intensivos e no Centro de

Medicina Aeronáutica o que maximizou o contacto com diversas patologias, MCDT e

procedimentos técnicos. A componente formativa, também não foi negligenciada. Participei em

seis seminários e cinco aulas teórico-práticas e destaco a realização da apresentação de um

caso clínico sobre Leishmaniose: “Pico Monoclonal – Pista ou despiste?”.

3. Ginecologia e Obstetrícia – Professora Doutora Teresa Ventura

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (GO) decorreu no Serviço de GO do HBA, sob a

orientação do Dr. José Lourenço Reis, entre os dias 25 de Janeiro e 19 de Fevereiro de 2016.

No âmbito da Obstetrícia (2 semanas), participei nas consultas de Diagnóstico Pré-Natal, Alto

Risco, Gravidez Gemelar e Aconselhamento Genético. A participação ativa na consulta

constituiu um aspeto crucial para sistematizar procedimentos (incluindo a oportunidade de

treinar ecografia obstétrica). Em Ginecologia (2 semanas), participei num importante leque de

consultas: Ginecologia Geral, Planeamento Familiar, Endometriose e Patologia Mamária. Num

contexto de aquisição de maiores competências práticas, pude assistir a várias técnicas, tais

como: colposcopia, histeroscopia, histerossalpingografia e ecografia ginecológica. A

participação semanal no Bloco Operatório e no SU foram cruciais tendo participado em duas

cesarianas. Realizei exame ginecológico e mamário completo, incluindo citologias. Assisti a 4

reuniões de Obstetrícia e 4 de Ginecologia onde presenciei a discussão e diversos casos


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clínicos. Apresentei na última reunião de Ginecologia uma revisão da literatura sobre

endometriose a propósito de um pneumotórax catamenial em contexto de urgência.

4. Saúde Mental – Professor Doutor Miguel Xavier

O Estágio Parcelar de Saúde Mental teve lugar no Centro Hospital Lisboa Ocidental

(CHLO) – Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental: Equipa Comunitária de Cascais, sob a

orientação da Dra. Dóris Reis (Psiquiatria) e da Dra. Graciete Carvalho (Pedopsiquiatria), entre

os dias 22 de Fevereiro e 18 de Março de 2016. Os dois primeiros dias de estágio decorreram

na FCM-NOVA com o Prof. Dr. Miguel Xavier, consistindo na discussão de 4 casos clínicos

confrontando os alunos com situações frequentes no contexto de urgência. Durante a

passagem pela Psiquiatria (2 semanas) participei na Consulta Externa e no SU do Hospital São

Francisco Xavier (HSFX). Nas semanas dedicadas à Pedopsiquiatria (2 semanas) participei

também na Consulta Externa bem como, nas Reuniões de Serviço no CHLO.

5. Medicina Geral e Familiar – Professora Doutora Maria Isabel Santos

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar foi orientado pela Dr.ª Inês Madeira,

tendo decorrido na Unidade de Saúde Familiar Marginal (USF), entre os dias 28 de Março a 22

de Abril de 2016. Assisti à consulta de Adultos, Saúde Materna, Planeamento Familiar,

Diabetes e Consulta Domiciliária. Acompanhei a equipa de enfermagem e participei em 4

reuniões de serviço tendo, numa delas, apresentado a CPCJ (Comissão de Proteção de

Crianças e Jovens). Integrei também as Unidades de Cuidados Comunitários (UCC).

6. Pediatria Médica – Professor Doutor Luís Manuel Varandas

O estágio de Pediatria Médica decorreu no Serviço de Pediatria 1.1 do Hospital Dona

Estefânia sob orientação da Drª Mafalda Paiva dos dias 26 de Abril a 20 de Maio de 2016.

Acompanhei a minha orientadora na Enfermaria, na consulta de Pediatria Médica e no SU,

tendo sido enriquecedor na aquisição de destreza diagnóstica. Assisti à consulta de

imunoalergologia e participei nas reuniões de serviço semanais, seminários e nas aulas de


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Imunoalergologia leccionadas pela Mestre Paula Leiria Pinto. Durante este estágio elaborei

notas de entrada e alta, diários clínicos e uma história clínica. No Seminário, no fim do estágio,

apresentei o tema Hipotermia na criança, baseado num caso com o qual contactei na consulta.

7. Unidade Curricular Opcional - Professor Doutor José Alves

O estágio Clínico Opcional decorreu na USF São João do Estoril, de 23 de Maio a 3 de

Junho de 2016, sob tutoria da Dr.ª Eunice Carrapiço. Optei por fazer a UC Opcional em MGF

por acreditar que é uma especialidade integradora de conteúdos apreendidos no 6º ano, onde

posso adquirir mais autonomia e por ser uma especialidade que dá ênfase à promoção da

saúde e ao envolvimento comunitário, características que me atraem nesta especialidade.

8. Preparação para a Prática Clínica - Professor Doutor Roberto Palma dos Reis

A Unidade Curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica teve como objetivo a

integração e sistematização de conhecimentos transversais adquiridos ao longo do MIM. Esta

UC cumpre o seu papel de aproximação dos alunos à prática clínica que se avizinha.

9. Atividades Extracurriculares (vide Anexos)

Não é o diploma médico, mas a qualidade humana, o decisivo.3 Por verdadeiramente

acreditar na importância da dimensão humana e social do médico e na abordagem holística do

doente, primei ao longo do curso em investir não só na minha formação académica bem como,

humana. Assim, considero relevante mencionar as seguintes atividades nas quais participei:

Curso de Urgências em Neurologia (HBA), 25/09/2015;

XXIII Congresso Português de Aterosclerose - Sociedade Portuguesa de Aterosclerose (Hotel

Cascais Miragem), 07/11/2015 e 08/11/2015;

17º Simpósio Anual da Fundação Portuguesa de Cardiologia – Novas Perspetivas na

Prevenção Cardiovascular (Centro Ismaili, Lisboa), 20/11/2015;

Formação sobre problemas ligados ao álcool (HBA), 19/10/2015 e 02/11/2015;

3 Carl Jung, psiquiatra e psicoterapeuta suíço que fundou a psicologia analítica.


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Membro da Assembleia Municipal de Cascais, constituindo parte das Comissões de Saúde e

Assuntos Socais, e Juventude (desde 2013), por acreditar que a força da juventude impele-me

a estar disponível a encarar a política como serviço à sociedade com o meu conhecimento;

Trabalho Voluntário nas Filipinas (Verão de 2014), onde prestei cuidados básicos de saúde e

no âmbito da GO. Trabalhei com jovens órfãos, pessoas em pobreza extrema e prostitutas.

Promovi sessões de promoção da saúde, sessões de liderança e empowerment de jovens;

ONG Mundo a Sorrir (2016), ONG em que participo e que acredita no acesso à Saúde Oral e

Saúde Global como direito universal, promovendo a igualdade e o combate à exclusão social

através do acesso aos cuidados de saúde a nível nacional e internacional;

Monitora de Campos de Férias Católicos e catequista, pela importância que a formação

católica teve no meu desenvolvimento biopsicossocial e por querer passar esse testemunho.

REFLEXÃO CRÍTICA

A Medicina implica empenho na aprendizagem ao longo da vida1, sendo um percurso

permanentemente incompleto pela premente necessidade de atualização e dedicação. O

Estágio Profissionalizante representou, para mim, o início deste processo de aquisição de

autonomia que certamente prosseguirá no decorrer da minha formação específica pós-

graduada. Sobre os objetivos inicialmente propostos, considero ter alcançado as competências

adequadas a um ano profissionalizante, tendo excedido as minhas expetativas no que toca à

autonomia tutorada. Reconheço necessidades de aprendizagem e considero que devo investir

na formação contínua sobretudo no âmbito da prescrição terapêutica. Ao terminar este ano, saí

reforçada a importância que atribuo à humildade de se saber pedir ajuda, em pleno respeito

pelo princípio da não-maleficência (primun non nocere). Como aspeto a merecer reflexão,

considero que dentro da mesma UC, de acordo com o diferente local de estágio, são

proporcionados diferentes cargas horários e elementos de avaliação não uniformes, revelando-

se pertinente a uniformização destes aspetos bem como, uma reflexão acerca dos objetivos


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específicos de cada UC que por vezes, implicam manobras invasivas dificilmente executáveis

por alunos. Reforço, por outro lado, o facto da Nova Medical School | Faculdade de Ciências

Médicas (NMS | FCM) ser, a nível nacional, a melhor Escola quanto ao ratio tutor-aluno o que

se tem relevado fundamental na criação de oportunidades de aprendizagem.

Cada estágio parcelar contribuiu de forma singular para a minha formação, de acordo

com cada um dos seus objetivos específicos. Em Cirurgia Geral e Medicina Interna, por serem

estágios mais longos, desenvolvi uma relação de maior confiança com a equipa multidisciplinar

o que levou à aquisição de uma autonomia progressiva no âmbito das competências para a

abordagem diagnóstica e terapêutica em contexto de doença emergente, aguda e crónica. Na

Cirurgia Geral houve aperfeiçoamento técnico, tendo participado como ajudante em diversas

cirurgias e na Medicina Interna desenvolvi o raciocínio clínico orientado para a pessoa e para a

doença, tendo seguido doentes no internamento. Em Pediatria e Saúde Mental, pela

especificidade das especialidades, tive uma atitude mais observacional tendo sido uma

importante oportunidade de aquisição de conhecimentos através da observação de gestos e

técnicas de abordagem do doente pelo tutor. Em Pediatria foi importante contactar com as

diferenças na abordagem clínica desta faixa etária e, o trabalho apresentado no fim do estágio

estimulou em mim o aprimorar da curiosidade científica. No âmbito da Saúde Mental, considero

relevante a possibilidade de ter tido contacto com as principais patologias psiquiátricas e, ter

observado diferentes estratégias de comunicação. Por ser membro da CPCJ de Cascais, e ter

feito o estágio na equipa comunitária de Cascais, envolvi-me de forma particularmente intensa

neste estágio, sobretudo na componente da Pedopsiquiatria, reforçando em mim a importância

do combate ao estigma que existe na sociedade no que toca à doença psiquiátrica. Os

estágios de Ginecologia e Obstetrícia e Medicina Geral e Familiar foram os estágios a que

dediquei mais horas, ultrapassando muitas vezes o proposto pela UC, pelo interesse e

motivação extra que senti, devido aos meus tutores e equipas médica e de enfermagem com


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quem contactei em ambos os estágios e perante quem estou muito grata. Na Ginecologia e

Obstetrícia, procurei ser interventiva e adquirir competências técnicas específicas bem como

reconhecer as particularidades da Saúde da Mulher, tendo tido várias vezes autonomia

(sobretudo no contexto do SU). No âmbito da Medicina Geral e Familiar, não só cumpri o meu

objetivo de integrar famílias no seu contexto biopsicossocial, como reforcei a minha

compreensão sobre a importância do método clínico centrado na pessoa e da comunicação

médico-doente e da abordagem multidisciplinar do doente. Para além de ter realizado consultas

em autonomia parcial, considero que uma das grandes mais-valias deste estágio foi a

oportunidade de colaborar com uma UCC, tendo-me sentido verdadeiramente integrada na

equipa, facto determinante para a minha realização pessoal. Realizei atividades no âmbito de

saúde escolar, combate à exclusão social e programas comunitários de saúde mental.

Para se ser médico em Portugal, é necessário tomar esta decisão muito cedo na vida,

de forma a ter média adequada para ingressar na faculdade. Tomei essa decisão aos 15 anos

quando perdi a minha primeira amiga com cancro. Tal decisão necessariamente implicou para

mim, como para todos os estudantes de medicina, sacrifícios, renuncias e muitas horas de

estudo. Hoje olho para trás e sinto um orgulho enorme pelo amor que tenho à profissão Médica

e estou profundamente grata por poder exercer no meu País. Ao aproximar-se o final desta

etapa, não posso deixar de agradecer a todos com quem me cruzei – Professores e Colegas -

e que fizeram de mim a médica que hoje sou. Se queres ir rápido, vai sozinho. Mas, se queres

ir longe vai em equipa.4 À equipa da NMS | FCM agradeço ter-me ensinado que ser médico é:

Observar, registar, tabelar, comunicar. Usar os cinco sentidos. Aprender a ver, aprender a

ouvir, aprender a sentir, aprender a cheirar e, saber que só pela prática te podes tornar um

especialista.5 Estarei sempre ao serviço da Faculdade de Ciências Médicas, como esta

Faculdade esteve para mim. Mas, acima de tudo, estarei sempre ao serviço dos doentes.

4 Proverbio Africano

5 William Osler, médico canadiano


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ANEXOS

Certificados das atividades extracurriculares

1. Curso de Urgências em Neurologia (HBA), 25/09/2015;


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2. Formação sobre problemas ligados ao álcool (HBA), 19/10/2015 e 02/11/2015;


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3. XXIII Congresso Português de Aterosclerose - Sociedade Portuguesa de Aterosclerose

(Hotel Cascais Miragem), 07/11/2015 e 08/11/2015;

4. 17º Simpósio Anual da Fundação Portuguesa de Cardiologia – Novas Perspetivas na

Prevenção Cardiovascular (Centro Ismaili, Lisboa), 20/11/2015;


15

5. Trabalho Voluntário nas Filipinas (Verão de 2014);


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6. Cursos Presenciais de preparação à Prova Nacional de Seriação.

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