quando indicar e como realizar biopsias prof. fábio alves...

Quando indicar e como realizar biopsias

Prof. Fábio AlvesDepartamento de Estomatologia

http://portal.hcancer.org.br/pls/portal/PORTAL.home

http://www.fo.usp.br/

Exame clínico - Introdução

ConceitoÉ o conjunto de técnicas e manobras, usadas em

um consultório, com o fim de diagnosticar uma

doença.


Indicação- Realizado normalmente na primeira consulta

- Esta consulta é a mais demorada

- Necessário para realizar ou excluir um determinado

diagnóstico


Equipamento- Consultório odontológico completo

- E. Proteção- avental, máscara, gorro, luvas e óculos

- Abaixador de língua

- Algodão e gaze

- Pinça, espelho e explorador

- Esfigmomanômetro, estetoscópio e termômetro

- Prontuário e caneta

Exame clínico - Objetivo

ObjetivoAvaliar um órgão ou sistema na busca de

mudanças anatômicas ou funcionais que são

resultantes da doença.

Obs. Também se pode excluir uma doença

Exame clínico

Fase subjetiva- anamnese- recordar

Fase objetiva- exame físico

Exame clínico- anamnese

Queixa principal

História médica pregressa

Coleta informações para o diagnóstico

Mais demorada que o exame físico

Deve ser realizada em ambiente apropriado


Queixa principal

- Motivo da procura do paciente

- Nem sempre coincide com o problema mais

importante

- Anotação sucinta – com as palavras do paciente

- Não confundir com com história da doença atual


História da doença atual

- Relata toda evolução, desde o início

- Data inicial- sinais e sintomas

- Descrição

- Caracterização da sintomatologia: percepção,

periodicidade, alívios, agravamentos

Exame clínico-Físico Regional

Região de cabeça e pescoço

- Nódulos

- Aumento de volume

- Linfonodos

- Assimetria facial

Exame clínico-Físico intra-oral

Observar todas as regiões da boca

- Lábios

- Mucosas labiais

- Mucosa jugal

- Gengiva

- Dentes

-Palato duro e mole

-Orofaringe

-Língua

- Assoalho bucal

Exames Complementares

Imagem

- Radiografias

- T. Computadorizada

- R. Magnética

- Cintilografia

Laboratoriais

- Hemograma

- Biópsia

- Citologia

Biópsia- Definição

A biópsia é um procedimento no qual se colhe uma pequena quantidade, isto é, uma amostra, de tecido ou células, para posterior estudo em laboratório.

Lesões com potencial de malignidade?

Lesões que não cicatrizam em 15 dias que podem ser:Erosões, úlceras, fissuras e nódulosÁreas brancas que não cedem a raspagem Áreas eritematosasÁreas brancas envolvendo áreas vermelhas e vice versa

Biópsia

Praticamente todas lesões em região de cabeça e pescoço necessitam de biópsia para confirmação da HD.

Todo material removido deve ser enviado para análise microscópica.

Tipos de Biópsia

IncisionalExcisionalPAAFCitologia

Punção

Instrumentais para a biópsia

Seringa Carpule e agulha Cabo de bisturi e lâmina nº15PunchPorta agulhaPinça hemostáticaTesoura

Punção

Material geralmente não é enviado para análise microscópica

Importante para saber se é uma lesão sólida ou cística

Praticamente, todas as lesões intra-ósseas tem indicação

Guia para realização de procedimentos

Punção

Rx panorâmico

Punção

Histopalógico

Pós-cirúrgico

Prótese

Biópsia- Análise

Histologia- HE, PAS, Mucicarmim, Grocott-Gomori

Biópsia- Análise

HE

Biópsia- Análise

Imunofluorescência direta

Biópsia- Análise

Imunoistoquímica

Tipos de Biópsia

Incisional- Retirada parcial da lesão com intuito de obter diagnóstico definitivo para definir as estratégias de tratamento.

Quando realizar- Lesões extensas- HD- Malignidade

Biópsia Incisional

Biópsia Excisional

Remoção completa da lesão com finalidade de diagnóstico.

Diagnóstico e tratamento definitivos

Não é indicada- HD malignidade

Não se trata tumor maligno com biópsia excional

Biópsia Excisional

Biópsia Excisional – Remoção Cirúrgica

B. incisional X excisional

Biópsia- Não indicações

Lesões em que o diagnóstico clínico ésuficiente para o diagnóstico definitivo. Ex. Herpes

Hemangiomas

Lesões em glândulas salivares maiores

Melanomas - mito

Biópsia- Não indicações

Displasia cemento-óssea florida

Biópsia- Hemangioma

Biópsia lesões negras

Citologia esfoliativa

Procedimento correto

Prevenção

Diagnóstico precoce

Melhor prognóstico

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